干眼癥真的是“絕癥”？

楊智杰

圖/視覺(jué)中國(guó)

26歲的周漾為熬夜付出了沉重代價(jià)。今年春節(jié)期間，她每天熬夜至凌晨一兩點(diǎn)，復(fù)工后，干眼癥復(fù)發(fā)。每天早晨醒來(lái)，她的眼睛像被膠水黏住，難以睜開(kāi)。過(guò)去半年，她一直飽受干眼癥的折磨，雙眼干澀、灼熱，最糟糕時(shí)，她無(wú)法正常注視電子屏幕，整個(gè)眼窩以及左臉都疼痛難忍。疼痛讓她一度懷疑自己是否中風(fēng)。

周漾的經(jīng)歷并非個(gè)例。假期中，人們沉浸在搶紅包、刷視頻的樂(lè)趣中，卻讓眼睛承受了超負(fù)荷壓力。冬季原本就是干眼癥易發(fā)季節(jié)，春節(jié)假期結(jié)束后，據(jù)媒體報(bào)道，到醫(yī)院眼科門(mén)診就醫(yī)的干眼癥患者明顯增多。

隨著電子屏幕滲透到生活的各個(gè)方面，干眼癥正成為一種國(guó)民病。接受采訪的醫(yī)生一致指出，干眼癥曾經(jīng)主要影響中老年人，近年來(lái)，甚至有向幼齡群體擴(kuò)散的趨勢(shì)。一個(gè)頗為常見(jiàn)的問(wèn)題卻困擾著許多患者：干眼癥看上去沒(méi)那么嚴(yán)重，可為什么這么難治？

每5人中就有1位飽受干眼之苦

周漾第一次出現(xiàn)干眼的癥狀，是在2022年7月的一個(gè)工作日。她的雙眼突然感到刺痛，隨后無(wú)法看電腦和手機(jī)屏幕，閉上眼睛時(shí)，眼眶周?chē)矘O度緊繃。周漾隨即前往公司附近一家三甲醫(yī)院就診，被確診為干眼癥，使用三天滴眼液后，干眼癥狀消失。

一年后，周漾的干眼癥復(fù)發(fā)。2023年7月，周漾在工作之余同時(shí)籌備婚禮，幾乎每天都在熬夜，睡眠也很差，她的眼睛開(kāi)始出現(xiàn)干癢癥狀。起初她以為是結(jié)膜炎，到了7月末，癥狀加重，眼瞼沉重，眼睛幾乎無(wú)法睜開(kāi)。她看了三家醫(yī)院，醫(yī)生開(kāi)了不同的眼藥水，但癥狀都未得到緩解。最終，她再次前往公司附近的三甲醫(yī)院，被確診為重度干眼癥。

伴隨人的每次眨眼，眼瞼內(nèi)的腺體產(chǎn)生的眼淚，會(huì)在眼表形成一層薄薄的淚膜，幫助眼睛保持濕潤(rùn)，并聚焦光線，讓人們看得更加清楚。淚液中的抗菌物質(zhì)，也能防止細(xì)菌滋生。正常情況下，眼淚會(huì)保持動(dòng)態(tài)平衡，一部分蒸發(fā)，另一部分通過(guò)眼角的淚管從鼻腔中排出。但如果淚液分泌不足或蒸發(fā)過(guò)多，就可能導(dǎo)致干眼癥。

患有干眼癥的人，會(huì)感到眼部有異物感、干澀、發(fā)癢，或有無(wú)法準(zhǔn)確描述的不適，有時(shí)還可能出現(xiàn)短暫的視覺(jué)模糊。目前，干眼癥已成為除了近視之外最常見(jiàn)的眼科疾病之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球干眼癥總體患病率為5％～50％，其中亞洲人群的患病率明顯高于西方人群。2013年版《干眼臨床診療專家共識(shí)》提到，中國(guó)干眼癥的患病率約為21％～30％。到醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就診的干眼患者，占眼科總就診人數(shù)的30％以上。

北京大學(xué)第一醫(yī)院眼科主任醫(yī)師吳元從十多年前開(kāi)始研究干眼癥，他向《中國(guó)新聞周刊》提到，早些年，醫(yī)生在臨床關(guān)注到的干眼癥患者，以中老年人為主。因?yàn)殡S著年齡增長(zhǎng)，人體的淚腺功能會(huì)逐漸減退，淚液分泌減少。此外，中老年人群如果出現(xiàn)干燥綜合征等免疫性疾病、糖尿病等慢性病，或者使用一些藥物，都會(huì)增加干眼風(fēng)險(xiǎn)。但近十多年來(lái)，人們的生活方式發(fā)生巨大變化，尤其隨著智能手機(jī)的普及，干眼癥的患者和病因正發(fā)生明顯變化?！澳壳案裳鄣陌l(fā)病特點(diǎn)是大眾化、年輕化，一些小學(xué)生，因?yàn)榻佑|屏幕增多，或者佩戴OK鏡矯正視力等也出現(xiàn)干眼的癥狀?！眳窃颉吨袊?guó)新聞周刊》說(shuō)。

某種程度上，干眼癥成了科技進(jìn)步的一個(gè)代價(jià)。根據(jù)2022年發(fā)布的《中國(guó)干眼專家共識(shí)：生活方式相關(guān)性干眼》，每天使用視頻顯示終端超過(guò)8小時(shí)可能導(dǎo)致干眼。新冠疫情暴發(fā)后，學(xué)生群體干眼發(fā)病率升高與居家使用視頻顯示終端時(shí)長(zhǎng)增加有關(guān)。

2023年，吳元團(tuán)隊(duì)曾做過(guò)一個(gè)小型臨床研究，他們召集多位平均年齡為22歲的大學(xué)生志愿者，在溫度合適的室內(nèi)玩對(duì)抗性較強(qiáng)的手機(jī)游戲，100分鐘后，志愿者的淚膜穩(wěn)定性明顯下降，同時(shí)還出現(xiàn)25度的暫時(shí)性近視加深的狀況。吳元解釋，人們專注盯著屏幕時(shí)，眨眼頻次減少，眼角膜更容易干燥和出現(xiàn)損傷，并附著灰塵。此外，屏幕亮度、持續(xù)用眼帶來(lái)的肌肉收縮等，也會(huì)引起視覺(jué)疲勞。在吳元看來(lái)，未來(lái)隨著虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)的發(fā)展，人們對(duì)屏幕的依賴只會(huì)不斷加深，這會(huì)使干眼癥患病率進(jìn)一步提高。

引起干眼的病因十分復(fù)雜，長(zhǎng)期配戴隱形眼鏡、廣泛使用眼部化妝品、熬夜、失眠、吸煙或者做了屈光手術(shù)，都會(huì)加重干眼癥狀。今年29歲的謝燁，2016年出現(xiàn)干眼癥狀，她當(dāng)時(shí)做直播，化濃妝，戴美瞳，每天面對(duì)高強(qiáng)度的燈光工作3個(gè)小時(shí)。有一天，她的眼睛突然無(wú)法對(duì)焦，看什么東西都很模糊。醫(yī)生告知她是角膜炎和干眼癥，下眼瞼板腺缺失三分之一。

長(zhǎng)期在戶外工作的人，也比在室內(nèi)工作的人更容易患干眼癥。吳元向《中國(guó)新聞周刊》提到，外賣(mài)配送員也是干眼癥的高發(fā)人群，他們長(zhǎng)期在戶外騎車(chē)，無(wú)眼部防護(hù)措施，更容易出現(xiàn)干眼。

多位受訪醫(yī)生都提到，干眼癥的診斷并不復(fù)雜。吳元根據(jù)多年的臨床觀察總結(jié)，不同類(lèi)型的干眼癥，其患者是相對(duì)固定的。水液分泌不足型干眼癥通常與年齡增長(zhǎng)有關(guān)，主要見(jiàn)于中老年人群體，女性更年期后由于雌激素水平下降，可能會(huì)經(jīng)歷眼淚分泌腺體的萎縮，從而導(dǎo)致干眼癥發(fā)生。另外，某些內(nèi)科疾病，如紅斑狼瘡等風(fēng)濕性疾病也可能觸發(fā)干眼癥。

因淚液過(guò)度蒸發(fā)而引發(fā)的干眼癥，在臨床上更為常見(jiàn)，其誘因往往與患者的生活方式相關(guān)。對(duì)那些需要長(zhǎng)期使用電子設(shè)備的老年患者來(lái)說(shuō)，他們可能會(huì)表現(xiàn)為混合型干眼癥。醫(yī)生結(jié)合患者的具體癥狀描述，可以在盡可能少的檢查下對(duì)患者進(jìn)行準(zhǔn)確診斷。

“干眼癥改變了我的生活”

近年來(lái)，公眾對(duì)干眼癥的認(rèn)知有所提高，但仍存在一些誤區(qū)。北京同仁醫(yī)院眼角膜科主任接英在接受《中國(guó)新聞周刊》采訪時(shí)指出，許多人在早期出現(xiàn)眼睛干癢、明顯的異物感等癥狀時(shí)，不會(huì)選擇及時(shí)就醫(yī)。對(duì)干眼癥來(lái)說(shuō)，如果不消除引發(fā)干眼的原因，或僅僅自行購(gòu)買(mǎi)一些消炎或緩解眼部疲勞的藥水，難以針對(duì)性治療。隨著時(shí)間推移，干眼癥的病情可能會(huì)惡化。

周漾的干眼癥復(fù)發(fā)是一個(gè)典型案例。吳元進(jìn)一步解釋，干眼癥常伴隨著角膜受損，可能出現(xiàn)角膜炎等嚴(yán)重癥狀。如果這一狀況得到早期治療，比如使用眼藥水、進(jìn)行熱敷、增加休息，就不至于演變成嚴(yán)重后果，患者可以快速康復(fù)。

2022年，北京大學(xué)第三醫(yī)院眼科主任醫(yī)師馮云等人發(fā)表了一篇題為《干眼癥患者焦慮和抑郁的經(jīng)歷：一項(xiàng)定性研究》的研究論文，研究者對(duì)47名干眼患者進(jìn)行了深入訪談。其中一位患者曾在感到眼睛干澀后，在社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)時(shí)被告知眼睛正常，只是需要休息。但她的癥狀逐漸惡化，直到去更高級(jí)別醫(yī)院才被確診患有干眼癥?！拔腋械轿沂チ俗罴阎委煏r(shí)機(jī)，這可能會(huì)影響我的干眼癥康復(fù)效果?！痹摶颊叻Q。

沒(méi)得干眼癥的人，很難想象干眼癥病人生活在怎樣一個(gè)無(wú)奈世界里。周漾第一次復(fù)發(fā)干眼癥時(shí)，由于無(wú)法直視屏幕，請(qǐng)了18天病假。她回到公司上班時(shí)，眼睛還未徹底康復(fù)，不得不每半小時(shí)滴一次眼藥水，工作到下午4點(diǎn)，她便很難再繼續(xù)盯著電腦工作。“當(dāng)時(shí)還是不能長(zhǎng)期看屏幕，但領(lǐng)導(dǎo)可能覺(jué)得干眼癥不是一個(gè)很?chē)?yán)重的病?！?/p>

謝燁的眼睛起初只是輕微干澀，有紅血絲，伴有灼熱感，但去年10月底開(kāi)始，干眼癥逐漸惡化，她常常會(huì)在半夜因眼睛干澀疼醒，必須依賴人工淚液緩解。2016年第一次干眼癥狀出現(xiàn)后，她改為佩戴日拋型美瞳減輕不適，但到了去年，她發(fā)現(xiàn)一天中戴美瞳的時(shí)間不能超過(guò)1個(gè)小時(shí)，眼睛太干，以致于鏡片會(huì)在眨眼時(shí)被擠出來(lái)。最嚴(yán)重時(shí)，她面對(duì)任何電子屏幕會(huì)感覺(jué)眩暈，甚至劇烈頭痛。

她曾分別在重慶一家三甲醫(yī)院和一家私立眼科醫(yī)院就醫(yī)，在醫(yī)生建議下，嘗試了多種治療方法，但只能起到緩解作用。去年年底，她甚至換了工作，轉(zhuǎn)做短視頻，這份工作只需要她偶爾出鏡，大多數(shù)時(shí)間她在幕后工作，無(wú)須化妝或佩戴隱形眼鏡。

2月22日，上海五官科醫(yī)院干眼癥就診區(qū)。圖/IC

謝燁曾向家人和朋友傾訴干眼癥帶來(lái)的痛苦，對(duì)方很難感同身受。“他們認(rèn)為只是眼睛干，但干眼癥改變了我的生活。”謝燁承認(rèn)，干眼癥讓她陷入焦慮，晚上睡不好覺(jué)，睡眠不足，又反過(guò)來(lái)會(huì)加劇干眼癥狀。

相關(guān)研究證明，干眼癥與焦慮密切相關(guān)。馮云等人的論文中提到，干眼癥患者普遍表現(xiàn)出較高程度的抑郁和焦慮情緒。一位患者描述，如果不及時(shí)滴眼藥水，她的眼睛就像有螞蟻在表面爬行，“我很生氣，一直揉眼睛，這種情況下我很難集中注意力去做任何事情，這讓我感到非常沮喪”。

不過(guò)，多位受訪醫(yī)生都強(qiáng)調(diào)，干眼是生活中常見(jiàn)的現(xiàn)象，人們不需要“談干眼色變”。中山大學(xué)中山眼科中心副主任、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)眼科分會(huì)眼表淚液學(xué)組副組長(zhǎng)梁凌毅向《中國(guó)新聞周刊》提到，對(duì)于絕大部分長(zhǎng)期使用手機(jī)、電腦，熬夜的干眼患者，問(wèn)題通常并不會(huì)太嚴(yán)重，干眼主要影響的是人們的視覺(jué)質(zhì)量和生活質(zhì)量。一些由系統(tǒng)性疾病，比如干燥綜合征引發(fā)的干眼癥，如未得到有效診治，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致失明等嚴(yán)重后果，但這在臨床上相對(duì)而言是少數(shù)情況。

治療干眼癥為何這么難？

干眼癥患者的焦慮，主要源自于四處尋醫(yī)但未見(jiàn)癥狀明顯改善。吳元在臨床上看到一些患者，在別的醫(yī)院就診，已疊加了七八種治療方案。從去年7月起，周漾為治療干眼癥，至少去了6家北京的醫(yī)院。

她除了使用人工淚液和其他眼藥水，還接受了三次淚小管塞栓治療。這是一種針對(duì)中重度干眼癥患者的治療方式，通過(guò)在淚道植入一個(gè)栓子，阻止淚液從鼻腔流出，延長(zhǎng)淚液在眼表的停留時(shí)間。除此之外，周漾還嘗試了包括針灸和注射在內(nèi)的中醫(yī)療法。去年年底，她的干眼癥曾幾乎康復(fù)，但在春節(jié)后再次發(fā)作。

不同醫(yī)生給出的治療方案可能有所差異。接受馮云團(tuán)隊(duì)訪談的一位患者的困惑頗有代表性：“我去了很多醫(yī)院，有些醫(yī)生告訴我，我的干眼癥是由于眼瞼腺功能不良造成的，也有人告訴我，這是由于不健康的生活習(xí)慣所致。他們給出了不同診斷和治療建議。我應(yīng)該聽(tīng)從哪一種意見(jiàn)？能否解釋一下它們間的差異？”

中國(guó)首部干眼癥專家共識(shí)發(fā)布于2013年，在此之前，一些眼科醫(yī)生會(huì)將干眼癥當(dāng)作結(jié)膜炎治療。2020年，第二版專家共識(shí)被推出，涵蓋如何定義、分類(lèi)、治療干眼癥，此后國(guó)內(nèi)多家醫(yī)院和診所才開(kāi)始重視和完善干眼癥診治。接英坦言，很長(zhǎng)一段時(shí)間，國(guó)內(nèi)真正引領(lǐng)性的共識(shí)指南不多，只有角膜、結(jié)膜專業(yè)醫(yī)生對(duì)干眼更了解，其他方向的眼科醫(yī)生不夠重視，可能會(huì)造成一些干眼癥漏診或誤診。

電視劇《狂飆》中，主角曾將自己的干眼癥戲稱為“絕癥”，這一說(shuō)法曾引起不少人的共鳴。干眼癥是否真的是不治之癥？

干眼癥類(lèi)型不同，答案也有所差異。接英在接受《中國(guó)新聞周刊》采訪時(shí)指出，對(duì)一些中老年患者，特別是女性，她們的干眼癥多與衰老有關(guān)，對(duì)這部分患者而言，干眼癥可能難以徹底治愈，只能改善癥狀。對(duì)那些因生活習(xí)慣引起的干眼癥，通過(guò)正確使用電子設(shè)備、改良隱形眼鏡佩戴方式和化妝習(xí)慣等，再加上恰當(dāng)眼部護(hù)理，大多數(shù)患者能消除干眼癥狀?！按_實(shí)存在一些病例病情嚴(yán)重，但并非所有干眼癥都無(wú)法治愈。許多家長(zhǎng)擔(dān)憂孩子患上干眼無(wú)法痊愈，這樣的焦慮其實(shí)是不必要的?！?/p>

此外，吳元提到，一些患者治療的效果不佳，一種原因可能是沒(méi)有找到適合的治療方式。與糖尿病等其他慢性病不同，干眼癥的治療難點(diǎn)在于，其患病癥狀帶有個(gè)體主觀感受。吳元解釋道，醫(yī)生診斷干眼癥的一個(gè)重要指標(biāo)是患者的主觀癥狀，治療目的是改善這些癥狀。但不同患者對(duì)治療方案的反應(yīng)不同，比如同一款眼藥水，有些人可能效果顯著，而另一些人可能感到刺痛。

多位醫(yī)生接受采訪時(shí)指出，干眼癥的主觀體驗(yàn)尤為復(fù)雜，即便醫(yī)療檢測(cè)顯示患者的狀況已得到改善，患者本人仍可能強(qiáng)烈感受到癥狀。患者的神經(jīng)敏感度差異很大?！拔覀兪褂锰囟ㄔO(shè)備觀察患者的眼角膜受損神經(jīng)，發(fā)現(xiàn)一些人的神經(jīng)極其敏感，哪怕是微弱的光線也能引起強(qiáng)烈反應(yīng)。這種情況下的干眼癥可能較難治愈，因?yàn)閱?wèn)題已不僅僅是干眼癥，而是涉及到神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀。這類(lèi)患者不多，不過(guò)我們也會(huì)嘗試使用如濕房鏡（一種功能性眼鏡，可以減少眼表淚液蒸發(fā)）等更高級(jí)的治療方法?！眳窃獙?duì)《中國(guó)新聞周刊》說(shuō)。

目前，干眼癥的臨床治療方式有十多種，包括藥物治療和物理療法。藥物治療方面，眼藥水是最主要的方式，包括人工淚液、地夸磷索鈉滴眼液、中重度干眼癥患者可能用到的低濃度環(huán)孢素A等。國(guó)內(nèi)上市的國(guó)產(chǎn)地夸磷索鈉、環(huán)孢素A等滴眼液均為仿制藥。國(guó)家藥品監(jiān)督管理局網(wǎng)站顯示，相關(guān)滴眼液在國(guó)內(nèi)獲批上市，視同通過(guò)一致性評(píng)價(jià)。受訪專家提到，這些國(guó)產(chǎn)藥和原研藥臨床效果差別不大。物理療法包括瞼緣清潔、瞼板腺清潔、強(qiáng)脈沖光治療等。專家強(qiáng)調(diào)，醫(yī)生首先要準(zhǔn)確診斷患者干眼的類(lèi)型，從簡(jiǎn)單的治療方式開(kāi)始，如果效果不佳，需幫助患者尋找其他更適合的治療方法。

“沒(méi)有哪一種治療方式可以解決干眼癥的所有問(wèn)題?！绷毫枰銖?qiáng)調(diào)，干眼癥的治療是綜合性的，“原發(fā)病的治療至關(guān)重要”。此外，干眼的治療“三分靠治，七分靠養(yǎng)”。梁凌毅舉例說(shuō)，有的干眼癥可能是因生活環(huán)境太干燥或者充滿粉塵誘發(fā)，除了使用人工淚液，患者應(yīng)盡量改善環(huán)境條件，同時(shí)可以根據(jù)具體情況采用一些物理療法。對(duì)一些熬夜或者焦慮的患者來(lái)說(shuō)，首先要解決心情和睡眠問(wèn)題。

梁凌毅認(rèn)為，醫(yī)學(xué)干預(yù)只是治療的一部分，最重要的仍是保持健康的生活方式。她建議患者多參與運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)有助于促進(jìn)睡眠，運(yùn)動(dòng)和充足的睡眠都能幫助淚液的正常分泌。

（周漾、謝燁為化名）