品管圈在新生兒女嬰尿液標本留取及時率中的應(yīng)用

林美娜，陳玉青，葉少濱，覃小慧

（佛山市南海區(qū)第五人民醫(yī)院兒科，廣東 佛山 528200）

品管圈（Quality Control Circle,QCC）是一種組織全體員工參與，運用科學(xué)的管理方法，持續(xù)改善工作質(zhì)量的活動[1]。QCC 以“全員參與，自主管理，不斷改進”為宗旨，以“品質(zhì)、價值、效益”為活動方針，通過對工作現(xiàn)場進行觀察分析，以問題為中心，找出問題的根本原因，最后達成解決問題的目的[2]。尿液檢驗是臨床最常用的檢測方法之一，對泌尿系統(tǒng)疾病診斷、療效觀察、疾病愈合判定具有重要意義。新生兒女嬰尿液標本是檢驗反映新生兒泌尿系統(tǒng)及腎功能疾病等的重要指標之一，我院新生兒女嬰尿液標本采集在兒科護理中是一個護理難點，若留取不及時，將影響疾病的診斷和治療，增加患兒的住院時間與費用，增加醫(yī)護工作量，造成人力資源與物質(zhì)浪費，也會影響醫(yī)療病歷的質(zhì)量，所以，本科開展了以“提高新生兒女嬰尿液標本留取及時率”為主題的品管圈活動，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2023 年2 月至3 月間57 例新生兒女嬰作為對照組，選取同年4 月至7 月間50 例新生兒女嬰作為試驗組，對照組新生兒女嬰3.01 ～3.67 kg，平均（3.14±0.30）kg；日齡1 ～28 d，平均（7.34±1.02）d。試驗組新生兒女嬰3.01 ～3.77 kg，平均（3.24±0.30）kg；日齡1 ～28 d，平均（7.64±1.12）d。入選對象的一般資料可比性高，本次研究已通過院中倫理委員會審批。

納入與排除標準

（1）納入標準：①新生兒；②需留尿液標本作檢驗；③患兒家屬同意并簽訂知情書；④均為女嬰；⑤臨床資料完整。（2）排除標準：排除男嬰。

1.2 方法

對照組未實施品管圈管理措施，使用常規(guī)管理模式進行新生兒女嬰尿液標本留取流程，保溫箱箱外無提示牌，未進行護理人員職業(yè)培訓(xùn)，常規(guī)留取女嬰尿液標本。

試驗組成立品管圈活動小組，護理部主任擔(dān)任輔導(dǎo)員，選定圈長1 名，圈員 11 名，確定圈名為“嬰悅?cè)Α保韾坌暮腿宋年P(guān)懷，實行品管圈管理。

確定以“提高新生兒女嬰尿液標本留取及時率”為活動主題后，運用 PDCA 方法擬定活動計劃，設(shè)定目標，由科室負責(zé)人員調(diào)研顯示，2023 年2 月至3 月在新生兒病區(qū)中收取的57 例新生兒女嬰尿液標本留取記錄中共發(fā)生13 例未及時套尿袋，9 例固定方法不正確，5 例標本被污染，主因分析為護理人員采集尿液標本過程中缺乏留取標識、無創(chuàng)新意識、制度不規(guī)范，以及留尿方式單一、未規(guī)范培訓(xùn)等問題，使得留取尿液標本工作中失誤頻繁，降低工作效率及增加患兒住院時間。詳細對策實施如下，

1.2.1 品管圈管理對策一：在新生兒病區(qū)中實行6S 精益化管理(整理、整頓、清掃、清潔、素養(yǎng)、安全)手段，在6S 精益化管理模式下在新生兒病區(qū)建立明確的護理標識牌，由科室人員制定與尿液標本觸及相關(guān)的各種護理標識牌，達到病區(qū)管理可視化、標準化

（1）統(tǒng)一制作新生兒病區(qū)床頭指示牌：“正在留尿中”標識提醒警示牌、醫(yī)囑開啟時間牌以及大小便提示牌。（2）整個新生兒病區(qū)的保溫箱、藍光箱、小床、轉(zhuǎn)運車由6S 區(qū)域負責(zé)人負責(zé)統(tǒng)一使用床頭指示牌，床頭指示牌統(tǒng)一放置于保溫箱和藍光箱的右上角，保溫箱、藍光箱、小床的右側(cè)統(tǒng)一掛籃子、放置尿管以及尿杯。（3）入院時床頭指示牌區(qū)由首診護士統(tǒng)一放置床號卡、大小便提示牌、醫(yī)囑開啟時間牌，以此提醒病區(qū)責(zé)任護士未收集患兒尿液，同時在收集尿液時放置“正在留尿中”標識提醒警示牌，以提醒護士正在收集患兒尿液中，慎防護士忘記收集導(dǎo)致女嬰尿液標本收集失敗，待尿液收集后取消大小便警示牌及醫(yī)囑開啟時間牌。（4）更換尿片時如有需要在病區(qū)“尿片車”及時貼上接尿袋，提高工作效率。（5）重新規(guī)劃沐浴室的集尿物品，統(tǒng)一沐浴記錄單格式，慎防回病區(qū)后忘接尿袋。（6）改造放置大小便區(qū)域：①大小便容器更換為透明容器，方便發(fā)現(xiàn)標本并及時送檢。②每天消毒2 次專用對講機，將標本運送梯隊設(shè)在其標本存放箱旁邊。（7）在出科前運用現(xiàn)代科技PDA(Personal Diqital Assistant)移動終端機實現(xiàn)床邊掃碼核對，提升尿液標本留取及時率及提高工作效率。

1.2.2 品管圈管理對策二：實行床邊工作制、整體護理責(zé)任制，細化尿液標本采集護理指引、并督導(dǎo)措施落實與維持

（1）運用PDCA 循證護理改善護理質(zhì)量建立護理質(zhì)量持續(xù)改進小組，由圈員根據(jù)統(tǒng)一制定的《?？颇驑吮静杉鞒膛c指引》和《尿液常規(guī)檢驗標本采集指南》對病區(qū)其他護士進行針對性培訓(xùn)，重點培訓(xùn)新護士、實習(xí)生及輪科護士并納入考核。①組織圈內(nèi)會議，對女嬰使用尿液收集器統(tǒng)一采集尿液標本，結(jié)合病區(qū)工作安排的特點統(tǒng)一規(guī)定責(zé)任組同事在給患兒進行新生兒沐浴后貼上尿液收集器，上午8 點～10 點患兒的輸液多，喂奶后小便多，護士多加關(guān)注可提高收集尿液標本的成功率。②提升留尿成功率。過于躁動的患兒易導(dǎo)致尿袋移位或脫落，導(dǎo)致留取尿液失敗，因此需加強對躁動患兒的關(guān)注，及時安撫。責(zé)任護士多加巡視留尿患兒，發(fā)現(xiàn)尿袋移位或脫落時及時處理或重新張貼。（2）在釘釘網(wǎng)絡(luò)平臺構(gòu)建組織架構(gòu)，通過網(wǎng)絡(luò)直播課程、PPT、視頻講解等，組織護理人員學(xué)習(xí)護理理論相關(guān)知識，確保護士熟練掌握所涉及的護理操作技術(shù)。（3）嚴格落實床邊工作制、整體責(zé)任制。

1.2.3 品管圈管理對策三：建立多樣化尿液標本采集方案

（1）粘性好、利于收集尿液的新型尿袋 用于日齡較大、躁動的女嬰。（2）新技術(shù)開展兩項。①護理團隊均到上級中醫(yī)院進修學(xué)習(xí)叩擊膀胱聯(lián)合手法穴位尿液采集法，由中醫(yī)副主任醫(yī)師吳綺華坐診，本院兒科中醫(yī)護理門診由一支專業(yè)素質(zhì)強的醫(yī)護團隊組成，團隊共同開展中醫(yī)技術(shù)“叩擊膀胱聯(lián)合手法穴位尿液采集法”，判定新生兒女嬰喂奶后25 ～30 min 膀胱充盈，取中極、氣海穴穴位，輕柔敲擊（以100 拍/分鐘的頻率）30 sec，后按摩腰骶部八髎穴，輕柔地按摩30 sec，重復(fù)以上兩個步驟，約5 min 即可提升排尿概率。②拍攝視頻進行全科學(xué)習(xí)快速收集嬰兒清潔尿液法(Bladder-Lumbar Stimulation, Quick-wee )，并應(yīng)用于臨床。其采用冷液體浸泡過的紗布在恥骨上區(qū)持續(xù)、循環(huán)按摩，刺激排尿。（3）制定個性化留尿標本的方案，為特殊患兒提供個性化尿液標本采集技術(shù)。①對反復(fù)多次未能留取尿液標本患兒、需作尿培養(yǎng)患兒、尿標本結(jié)果異常需復(fù)查的患兒采用“叩擊膀胱聯(lián)合按摩八髎穴留尿法”，減少導(dǎo)尿等有創(chuàng)操作的應(yīng)用，減輕患兒痛苦、提升舒適感。②病情稍重不適宜翻身的患兒予“Quick-wee”收集尿液。③對科室開展的新技術(shù)加強培訓(xùn)與考核，拍攝視頻對重點、要點進行講解，并組織全體科員學(xué)習(xí)，把尿液標本采集流程及注意事項納入到科室護士培訓(xùn)考核計劃中，確保人人掌握要點。

1.3 觀察指標

（1）運用科室自制新生兒病區(qū)女嬰尿液標本留取及時率統(tǒng)計表對組間女嬰進行尿液標本留取及時率情況統(tǒng)計（24 h）。（2）運用科室自制品管圈實行前后圈員（護理人員）進步對比表對圈員進行評價，涉及責(zé)任心、團隊凝聚力、溝通能力、自信心、解決問題能力、服務(wù)意識、品管圈手法、積極性等，單項分值5 分，分值越高進步越大。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 27.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗；P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間新生兒病區(qū)女嬰尿液標本留取及時率比較

如表1 所示，試驗組新生兒病區(qū)女嬰尿液標本留取及時率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 試驗組、對照組新生兒病區(qū)女嬰尿液標本留取及時率比較[例（%）]

2.2 品管圈實施前后圈員進步情況對比

如表2 所示，試驗組護理人員實行品圈管理措施后其責(zé)任心、團隊凝聚力、溝通能力、自信心、解決問題能力、服務(wù)意識、品管圈手法、積極性的分值高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 組間圈員進步情況對比（分，±s）

表2 組間圈員進步情況對比（分，±s）

項目/分組對照組（n=57）試驗組（n=50）t 值P 值責(zé)任心2.80±0.343.90±0.5011.3540.001團隊凝聚力2.80±0.504.30±0.5514.6830.001溝通能力3.50±0.374.60±0.5711.6600.001自信心2.80±0.054.30±0.5319.9340.001解決問題能力2.80±0.344.30±0.5217.3940.001服務(wù)意識3.50±0.514.60±0.5510.6770.001品管圈手法2.10±0.643.90±0.5116.1720.002積極性3.20±0.134.30±0.5214.5640.001

3 討論

尿液檢驗是臨床最常用的檢測方法之一，對泌尿系統(tǒng)疾病診斷、療效觀察、疾病愈合判定具有重要意義。目前對于新生兒尿液標本的收集方法，各方仍存在爭議，臨床醫(yī)生偏好的收集方法也不同，各類文獻中也存在著關(guān)于最佳收集方法的持續(xù)爭論[3]。美國兒科學(xué)會傾向于侵入性收集方法；而英國國家健康與保健研究所的指南建議，采用在自發(fā)性尿流中獲取尿液的無創(chuàng)性技術(shù)，只有在其他方法不可行時才使用侵入性技術(shù)[4]。

在既往新生兒病區(qū)尿液標本采集護理工作中，由于缺乏標識、尿袋放置不合理、未規(guī)范化培訓(xùn)、無創(chuàng)新意識、留尿方法單一、巡視不及時等問題，導(dǎo)致新生兒女嬰尿液標本采集過程中極易出現(xiàn)尿液標本未及時留取、尿比重高、尿液成分濃度相對較高等問題[5-6]。由于新生兒對排尿的控制能力尚未成熟，排尿時間不定，活動頻繁，皮膚幼嫩，不易固定，尤其因女嬰生理解剖的關(guān)系，收集尿液標本更加困難[7]。我國各醫(yī)院兒科最常用的尿液標本采集方法是尿袋采集法，但尿袋采集法應(yīng)用于女嬰尿液標本采集時易被糞便污染，檢測結(jié)果不客觀，并且不能應(yīng)用于中段尿培養(yǎng)，所以個別特殊病例要應(yīng)用導(dǎo)尿法甚至要進行膀胱穿刺，導(dǎo)致增加病人痛苦。根據(jù)國家衛(wèi)健委、國家中醫(yī)藥管理局發(fā)文，響應(yīng)“改善就醫(yī)感受，提升患者體驗主題活動”，以“病人為中心”貫穿醫(yī)療服務(wù)各環(huán)節(jié)，所以，本次活動的開展旨在探索有效、安全、舒適的方法，提升病人就醫(yī)感受，提高新生兒女嬰留取尿液標本及時率，提升檢驗結(jié)果的準確性，為臨床提供重要依據(jù)。

為使優(yōu)質(zhì)品管圈活動目標得以實現(xiàn)，在開展品管圈活動時我們應(yīng)明確品管圈活動的主題、目標、計劃及實施步驟[8-9]。根據(jù)品管圈活動主題及目標制定相應(yīng)的計劃及實施方案，在品管圈活動實施過程中應(yīng)不斷完善、優(yōu)化、升級以達到預(yù)期的效果。本次研究中通過實踐結(jié)果得出，經(jīng)實行品圈管理手段的試驗組其新生兒病區(qū)女嬰尿液標本留取及時率高于對照組（未實施品圈管理），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）；此外試驗組圈員（護理人員）責(zé)任心、團隊凝聚力、溝通能力、自信心、解決問題能力、服務(wù)意識、品管圈手法、積極性等分值均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。證實了品圈管的可行性及實踐性，改善了尿液標本采集不及時等問題，并做好了與尿液標本相關(guān)的處理，不僅提高了尿液標本采集成功率，還增強了護理人員主動學(xué)習(xí)的意識；一定程度上減少了護士工作量。因此，開展品管圈活動是提高護理質(zhì)量及護士工作效率的重要途徑之一。

綜上所述，品管圈管理手段在提高新生兒病區(qū)女嬰尿液標本留取及時率中應(yīng)用價值較高，亦能為醫(yī)療機構(gòu)提供借鑒價值及實踐依據(jù)。