開腹輸卵管吻合與腹腔鏡下輸卵管吻合的療效觀察

羅 劍

（清鎮(zhèn)市婦幼保健院，貴州 清鎮(zhèn) 551400）

輸卵管阻塞是導(dǎo)致女性不孕的主要原因之一，輸卵管性不孕占女性不孕的25%～35%。輸卵管阻塞可由多種因素導(dǎo)致，人為因素主要是輸卵管絕育術(shù)，病理因素中以細(xì)菌炎癥感染較為常見[1-3]。這類疾病患者想要恢復(fù)生育能力，手術(shù)方法屬于首選方式，可以達(dá)到較好的治療效果。以往常采用開腹輸卵管吻合術(shù)，但效果還有待提高，有一定創(chuàng)傷，患者術(shù)后恢復(fù)慢[4-6]。為此，針對(duì)輸卵管阻塞患者，應(yīng)評(píng)估其病情，慎重選擇手術(shù)方案。目前，隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的不斷精進(jìn)發(fā)展，腹腔鏡下輸卵管吻合術(shù)治療方法已逐漸廣泛應(yīng)用于臨床中。有研究表明，腹腔鏡下輸卵管吻合術(shù)治療效果顯著[7-9]。在本次研究中，主要以我院177 例輸卵管阻塞患者為例，分析開腹輸卵管吻合術(shù)、腹腔鏡下輸卵管吻合術(shù)治療該疾病的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取自2020 年7 月至2023 年7 月期間在我院醫(yī)治177 例的輸卵管阻塞患者，分組時(shí)依據(jù)治療方案不同，分為對(duì)照組（n=101）和觀察組（n=76）。對(duì)照組101 例患者年齡介于27 ～38 歲之間，平均（32.50±4.83）歲，病程介于1 ～10 年之間，平均（4.50±0.50）年，體質(zhì)量指數(shù)介于22 ～29 kg/m2之間，平均（25.50±1.17）kg/m2；觀察組76 例患者年齡介于28 ～39 歲之間，平均（33.50±1.83）歲，病程介于1 ～8 年之間，平均（3.00±0.67）年，體質(zhì)量指數(shù)介于21 ～28 kg/m2之間，平均（24.50±1.17）kg/m2。兩組一般資料進(jìn)行比較分析，差異不顯著（P＞0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者對(duì)本次研究知情且表示同意。（2）經(jīng)超聲等影像學(xué)檢查確診為輸卵管阻塞。（3）患者手術(shù)耐受性高。（4）符合手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）輸卵管損傷程度較高。（2）伴有輸卵管結(jié)核疾病。（3）伴有惡性腫瘤疾病。（4）伴有凝血功能障礙。

1.2 方法

對(duì)照組：對(duì)患者采用開腹輸卵管吻合術(shù)治療方式，麻醉方式選擇硬膜外麻醉，于患者腹部中央做縱向切口，切口長(zhǎng)度為5 cm 左右。于子宮內(nèi)插入雙腔球囊導(dǎo)管，稀釋亞甲藍(lán)溶液，實(shí)施輸卵管通液術(shù)，確認(rèn)輸卵管阻塞部位。于阻塞峽部或輸卵管瘢痕兩端注射生理鹽水，縱向切開輸卵管漿膜，取出阻塞峽部或結(jié)扎瘢痕，游離管芯。于輸卵管遠(yuǎn)端、近端插入硬膜外導(dǎo)管，檢查遠(yuǎn)端和近端通暢狀況，將斷端閉合在一起。隨后進(jìn)行縫合，用6-0 可吸收線間斷縫合3、6、9、12 點(diǎn)位，不穿透黏膜層，再用6-0 可吸收線間斷縫合輸卵管漿膜層，縫合中避開黏膜層，縫合后通過向留置的氣囊管內(nèi)注射美蘭通液來判斷輸卵管的通暢性。

觀察組：對(duì)患者采用腹腔鏡下輸卵管吻合術(shù)治療方式，行全身麻醉，建立CO2氣腹，隨后分別在臍部、下腹部做3 個(gè)穿刺孔，直徑為10 mm、5 mm、5 mm。緩慢將腹腔鏡插入，對(duì)患者腹腔內(nèi)狀況進(jìn)行仔細(xì)探查。對(duì)粘連的盆腔進(jìn)行分離，充分暴露輸卵管阻塞處，切除阻塞部位以及周邊瘢痕組織，并注射生理鹽水。針對(duì)出血患者，采用雙極電凝器進(jìn)行止血操作，于宮腔內(nèi)推注亞甲藍(lán)溶液，檢測(cè)輸卵管近端通暢情況，探查遠(yuǎn)端阻塞情況。采用6-0 可吸收線縫合3、6、9、12 點(diǎn)位，不可穿透黏膜層，隨后再對(duì)輸卵管漿膜層進(jìn)行縫合。實(shí)施過程中，需要不斷沖洗，保證手術(shù)視野清晰，濕潤(rùn)吻合部位，并沖洗滲出的血液。在宮腔內(nèi)通過雙腔球囊注射亞甲藍(lán)溶液，如果輸卵管傘端有藍(lán)色液體流出，則表示吻合成功。

1.3 觀察指標(biāo)

分析療效，對(duì)比輸卵管復(fù)通率、宮內(nèi)妊娠成功率。分析臨床相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)、經(jīng)口進(jìn)食、下床活動(dòng)、住院時(shí)間以及術(shù)中出血量。分析并發(fā)癥，包括下腹疼痛、輸卵管粘連、切口感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組輸卵管復(fù)通率、宮內(nèi)妊娠成功率更高，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 分析臨床療效[例（%）]

2.2 分析臨床相關(guān)指標(biāo)

觀察組各項(xiàng)所用時(shí)間指標(biāo)均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 分析臨床相關(guān)指標(biāo)（±s）

表2 分析臨床相關(guān)指標(biāo)（±s）

組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（mL） 經(jīng)口進(jìn)食時(shí)間（d）下床活動(dòng)時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）對(duì)照組10173.76±12.2843.71±5.342.02±0.313.76±1.485.76±1.36觀察組7660.34±10.1230.07±2.671.20±0.201.05±0.334.25±1.20 t 值7.749 20.420 20.117 15.662 7.686 P 值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 分析并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 分析并發(fā)癥發(fā)生率[例（%）]

3 討論

在人體生殖系統(tǒng)中，輸卵管是一個(gè)結(jié)構(gòu)相對(duì)簡(jiǎn)單的組成部分，但在生殖過程中其作用卻極為突出。許多不孕癥是由輸卵管相關(guān)方面因素引起。其中，各種原因引起的輸卵管阻塞是輸卵管性不孕的常見原因[10-11]。因此，臨床上非常重視對(duì)輸卵管阻塞的診斷和治療，尤其是對(duì)有生育需求的育齡期女性。手術(shù)是一種較為直觀有效的治療方法，然而手術(shù)作為一種侵入性的治療方式，會(huì)對(duì)患者機(jī)體產(chǎn)生一定負(fù)面影響，甚至影響機(jī)體各器官功能。

在以往的臨床實(shí)踐中，治療時(shí)多會(huì)采用開腹輸卵管吻合術(shù)。然而，因?yàn)樵撌中g(shù)方式有術(shù)中出血量多、切口大等缺點(diǎn)，近年來已逐漸不再普及應(yīng)用。隨著醫(yī)學(xué)手術(shù)技術(shù)的不斷精進(jìn)發(fā)展，臨床上已逐漸應(yīng)用腹腔鏡下輸卵管吻合術(shù)治療方式，且效果更加顯著，已逐漸成為常用的治療方法之一，具有出血少、切口小、安全可靠、手術(shù)時(shí)間穩(wěn)定等優(yōu)點(diǎn)。其優(yōu)點(diǎn)具體如下：有微創(chuàng)效果、腹部切口小；可在體外行腹腔鏡操作，行體內(nèi)探查，減少腹腔內(nèi)污染，避免發(fā)生并發(fā)癥；與傳統(tǒng)手術(shù)相比，腹腔鏡能夠展現(xiàn)清晰的手術(shù)視野，使得手術(shù)操作準(zhǔn)確性更高，解除阻塞更加徹底，降低輸卵管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；可快速識(shí)別診斷輸卵管阻塞及其他盆腔病變情況，確定治療方案。通過腹腔鏡下輸卵管吻合術(shù)，可以提高治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)。采用腹腔鏡下輸卵管吻合術(shù)治療方式，不但有著創(chuàng)傷最小的優(yōu)點(diǎn)，而且還能在確保治療效果的同時(shí)，縮短手術(shù)時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后恢復(fù)更快。

為分析兩種手術(shù)方式，本次研究特選擇輸卵管阻塞患者若干。從結(jié)果數(shù)據(jù)中可以看出，觀察組輸卵管復(fù)通率、宮內(nèi)妊娠成功率更高，差異顯著（P＜0.05）。觀察組手術(shù)時(shí)間、經(jīng)口進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間更短，術(shù)中出血量更少，差異顯著（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異顯著（P＜0.05）。表示采用腹腔鏡下輸卵管吻合術(shù)治療方式之后，可明顯提升輸卵管復(fù)通率、宮內(nèi)妊娠成功率，縮短臨床恢復(fù)所用時(shí)間，減少術(shù)中出血量，緩解炎癥反應(yīng)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)臨床癥狀表現(xiàn)有明顯改善作用，可加快患者康復(fù)進(jìn)程。究其原因?yàn)楦骨荤R下輸卵管吻合術(shù)采用微創(chuàng)技術(shù)，通過腹壁小孔插入腹腔鏡進(jìn)行操作，在手術(shù)過程中利用腹腔鏡可多角度調(diào)整手術(shù)視野，將手術(shù)操作空間拓寬，手術(shù)難度得以降低，更加精準(zhǔn)地找到阻塞部位，繼而減少腹腔損傷，因此操作更高效，輸卵管復(fù)通率、宮內(nèi)妊娠成功率更高，手術(shù)時(shí)間更短?；颊呋謴?fù)較快，能夠更早地進(jìn)食?；颊咝g(shù)后病情較為穩(wěn)定，出院更快，從而減少住院時(shí)間。手術(shù)使用腹腔鏡和特殊器械進(jìn)行操作，使得手術(shù)操作更加精確，可以減少術(shù)中出血量。手術(shù)創(chuàng)傷小，炎性反應(yīng)輕，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，如切口感染等。許慧[12]在研究中指出，與開腹手術(shù)相比，采用腹腔鏡輸卵管吻合術(shù)的手術(shù)時(shí)間更短、術(shù)中出血量更少、并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異顯著（P＜0.05）。林梅[13]在研究中指出，腹腔鏡輸卵管吻合術(shù)的經(jīng)口進(jìn)食、下床、住院時(shí)間短于開腹手術(shù)，差異顯著（P＜0.05）。李晶等[14]的研究指出，和開腹手術(shù)治療方式相比較，腹腔鏡輸卵管吻合術(shù)后的炎性因子水平較低，差異顯著（P＜0.05）。本次研究結(jié)果與以往研究基本一致，采用腹腔鏡下輸卵管吻合術(shù)治療方式，治療效果顯著。本次研究還有一些不足之處，例如研究時(shí)間較短、研究例數(shù)較少。未來將彌補(bǔ)上述不足，延長(zhǎng)研究時(shí)間，增加研究例數(shù)，使得研究結(jié)果更加精準(zhǔn)，為進(jìn)一步完善相關(guān)臨床治療方案略盡綿薄之力。

綜上所述，將腹腔鏡下輸卵管吻合術(shù)應(yīng)用于輸卵管阻塞患者的治療中，治療效果得以顯著提升，炎癥反應(yīng)得以改善，并發(fā)癥發(fā)生率得以降低，可縮短手術(shù)時(shí)間、經(jīng)口進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量，有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。