經(jīng)皮腎微通道輸尿管鏡取石術(shù)治療上尿路結(jié)石的療效分析

羅 靜

（貴州省甕安縣人民醫(yī)院泌尿外科，貴州 甕安 550400）

上尿路結(jié)石作為困擾我國(guó)群眾頗深的泌尿疾病，通常包含腎結(jié)石與輸尿管結(jié)石，患者多為中壯年男性[1]。相關(guān)調(diào)查與研究指出，多數(shù)上尿路結(jié)石患者將在患病后產(chǎn)生腰痛、血尿、發(fā)熱、惡心及嘔吐等癥狀，在影響患病者身心健康的同時(shí)，還會(huì)導(dǎo)致其生活質(zhì)量大幅下降[2]。由于上尿路結(jié)石病情明顯，易反復(fù)發(fā)作，若患者救治不及時(shí)或救治不當(dāng)，將嚴(yán)重影響其腎功能，因此為減輕疾病影響，促進(jìn)患者康復(fù)，臨床需及時(shí)予以對(duì)癥治療[3]。隨著醫(yī)療水平與微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)皮腎微通道輸尿管鏡取石術(shù)現(xiàn)已廣泛應(yīng)用在結(jié)石等疾病的臨床治療中，該治療方法具有創(chuàng)傷較小、恢復(fù)速度快、痛苦較輕等優(yōu)點(diǎn)，在實(shí)際應(yīng)用中取得了較為顯著的效果[4-5]。為驗(yàn)證經(jīng)皮腎微通道輸尿管鏡取石術(shù)治療上尿路結(jié)石的實(shí)際效果，為后續(xù)臨床治療提供參考，現(xiàn)開展如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時(shí)間內(nèi)（2021 年12 月至2022 年12 月），選取60 例前往我院泌尿外科行相關(guān)治療的上尿路結(jié)石患者作為觀察對(duì)象，按照雙盲法對(duì)其進(jìn)行平均分組。對(duì)比組中男17 例（占56.67%）、女13 例（占43.33%），年齡23 ～68(45.58±0.19）歲；分析組中男18 例（占60.00%）、女12 例（占40.00%），年齡25 ～68(45.66±0.18）歲，患者各項(xiàng)目資料并無(wú)明顯不同（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）研究已獲審，且醫(yī)院與倫理委員會(huì)負(fù)責(zé)人已簽署相關(guān)授權(quán)文件；（2）患者就診時(shí)生命體征平穩(wěn)、神志清晰、認(rèn)知水平正常，交流與表達(dá)能力與常人無(wú)異；（3）患者結(jié)石遠(yuǎn)端無(wú)梗阻因素，如輸尿管狹窄、前列腺增生等。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除合并復(fù)雜型尿路結(jié)石、嚴(yán)重尿路感染的患者；（2）排除術(shù)前出現(xiàn)渾濁尿、膿尿或影像學(xué)查出腎積膿的患者；（3）排除對(duì)研究的依從性較低，并于中途退出研究，隨訪難度較大的患者；（4）排除研究中途出院、轉(zhuǎn)院或因不可抗拒原因結(jié)束治療的患者。

1.2 方法

對(duì)比組：對(duì)本組患者行輸尿管鏡碎石治療。術(shù)前需告知患者麻醉與所用手術(shù)方法，以便按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其行硬膜外麻醉，協(xié)助患者維持頭部墊高，腳部低于頭部的截石位，對(duì)其膀胱部位進(jìn)行鏡檢，依次將10 F 尿管與斑馬絲植入，并下壓進(jìn)鏡，為防止輸尿口過(guò)小，對(duì)進(jìn)鏡操作造成一定影響，應(yīng)先運(yùn)用擴(kuò)張器進(jìn)行擴(kuò)張，擴(kuò)張完畢后進(jìn)鏡。在鏡下對(duì)患者結(jié)石位置、大小進(jìn)行確定，獲得相關(guān)信息與數(shù)據(jù)后，按照臨床操作標(biāo)準(zhǔn)與參考標(biāo)志進(jìn)行碎石治療，并在術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行縫合、抗感染及生命指標(biāo)監(jiān)測(cè)。

分析組：研究期間，對(duì)本組患者開展經(jīng)皮腎微通道輸尿管鏡取石術(shù)治療。詳情如下。

按照與對(duì)比組相同的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)組內(nèi)患者行麻醉干預(yù)，指導(dǎo)患者維持截石位，在膀胱鏡的幫助下，完成F 5 尿管的插入，并指導(dǎo)患者將截石體位更改為俯臥體位。B超引導(dǎo)下，確定患者術(shù)中穿刺點(diǎn)，即11 肋間隙或12 肋下，待斑馬絲成功置入后，將腎鏡專用外鞘推入集合系統(tǒng)內(nèi)，李遜經(jīng)皮腎鏡（F11.5）進(jìn)入腎盞、腎盂，持續(xù)對(duì)手術(shù)范圍進(jìn)行清洗，以保持手術(shù)視野清晰，予以患者常規(guī)碎石、吸石。為保障所有碎石能夠完全被吸出，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采用鏡檢或超聲探查的方式對(duì)吸出結(jié)果進(jìn)行檢查，待取盡后，將事先備好的雙J 管留置在患側(cè)輸尿管，并在腎鏡的監(jiān)督下，緩慢將外鞘退出，術(shù)后對(duì)皮膚切口進(jìn)行縫合。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

在相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件的支持下，分析該過(guò)程內(nèi)兩組患者在生活質(zhì)量、手術(shù)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況與鎮(zhèn)痛效果上的變化，若比較數(shù)值低于0.05，則表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0 作為依據(jù)，并在其指導(dǎo)下對(duì)相關(guān)指標(biāo)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，[n（%）]與（±s）分別代表比對(duì)計(jì)數(shù)與計(jì)量資料，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較不同組別患者的生活質(zhì)量

分析組治療后的生活質(zhì)量顯著高于對(duì)比組（P＜0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果見表1。

表1 研究患者生活質(zhì)量的比較（分，±s）

表1 研究患者生活質(zhì)量的比較（分，±s）

物質(zhì)軀體社會(huì)組別治療前治療后治療前治療后治療前治療后對(duì)比組（n=30）63.27±12.2678.46±13.2265.51±12.3576.49±12.8764.12±12.2177.84±14.18分析組（n=30）63.21±12.1986.85±13.4865.48±12.4687.48±13.1264.18±12.1789.17±14.62 t 值0.0192.4330.0093.2750.0193.046 P 值0.9840.0180.9920.0010.9840.003續(xù)表心理精神組別治療前治療后治療前治療后對(duì)比組（n=30）65.45±13.1474.13±14.2164.19±15.1773.29±12.68分析組（n=30）65.49±13.2188.64±14.1964.17±15.1489.31±13.67 t 值0.0113.9570.0054.705 P 值0.990<0.0010.995<0.001

2.2 比較不同組別患者的手術(shù)指標(biāo)

比較對(duì)比、分析兩組患者的手術(shù)指標(biāo)后可知，分析組的I 期結(jié)石清除率顯著高于對(duì)比組，組間數(shù)據(jù)比較后存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而兩組患者的其余手術(shù)指標(biāo)則無(wú)較大差距，數(shù)據(jù)不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果見表2。

表2 研究患者手術(shù)指標(biāo)的比較

2.3 比較不同組別患者的并發(fā)癥發(fā)生情況

研究期間，分析組患者發(fā)生并發(fā)癥的幾率與對(duì)比組相比明顯更低，組間并無(wú)明顯差距（P＞0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果見表3。

表3 研究患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較[n（%）]

2.4 比較不同組別患者的鎮(zhèn)痛效果

分析組治療后的疼痛評(píng)分與鎮(zhèn)痛藥物使用率均低于對(duì)比組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05） ，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果見表4。

表4 研究患者鎮(zhèn)痛效果的比較

3 討論

現(xiàn)階段，臨床多將尿路分為上尿路與下尿路兩部分，其中上尿路是指腎臟至輸尿管膀胱口，并將發(fā)生在上述部位的結(jié)石稱作上尿路結(jié)石[5]。上尿路結(jié)石多發(fā)于中年人，且男性患病幾率顯著高于女性[6]。上尿路結(jié)石的發(fā)生，將導(dǎo)致患病人員泌尿道發(fā)生梗阻，進(jìn)而引發(fā)腎積水、輸尿管積水、尿血與腎絞痛等一系列癥狀，嚴(yán)重者還會(huì)對(duì)腎功能造成一定損傷，造成腎功能異常與喪失等消極影響[7]。因此，如何有效治療上尿路結(jié)石，促進(jìn)社會(huì)公共衛(wèi)生發(fā)展，現(xiàn)已成為臨床關(guān)注重點(diǎn)[8]。近年來(lái)，隨著民眾生活壓力的增加與生活習(xí)慣的改變，上尿路結(jié)石患病人數(shù)逐漸增加，現(xiàn)已嚴(yán)重威脅我國(guó)群眾身心健康[9]。

既往，臨床在治療上尿路結(jié)石時(shí)，多選擇予以患者開放腎臟切開手術(shù)，該治療方法的取石難度較高，風(fēng)險(xiǎn)較大，術(shù)中出血幾率較大，稍有不慎便會(huì)對(duì)患者腎臟造成一定損傷，具有一定局限性[10]。而目前，臨床治療上尿路結(jié)石的最常用方法則為輸尿管鏡下碎石，該方法作為安全有效的操作，可減少入院率并降低醫(yī)療費(fèi)用[11-12]。經(jīng)皮腎微通道輸尿管鏡取石術(shù)作為近年來(lái)新興的治療方法，具有損傷小、恢復(fù)速度快、手術(shù)時(shí)間短、重復(fù)性高等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)已成為治療上尿路結(jié)石的常用方法之一[13-14]。由于經(jīng)皮腎微通道輸尿管鏡取石術(shù)的手術(shù)通道較小，可有效保障手術(shù)安全性，從而有效提高上尿路結(jié)石患者的生活質(zhì)量[15-16]。

分析與比較本文研究數(shù)據(jù)后可知，相較于輸尿管鏡碎石治療，對(duì)上尿路結(jié)石患者開展經(jīng)皮腎微通道輸尿管鏡取石術(shù)治療的整體效果更優(yōu)，具體表現(xiàn)在患者治療后的生活質(zhì)量與I 期結(jié)石清除率上，且患者的并發(fā)癥發(fā)生率與疼痛評(píng)分較低。但本研究的信服度仍有待提高，究其原因?yàn)檠芯克x樣本數(shù)量較少，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析所得數(shù)據(jù)易存在一定偏差，后續(xù)再開展相關(guān)研究時(shí)，應(yīng)合理擴(kuò)大樣本數(shù)量，并對(duì)所得數(shù)據(jù)的可信度進(jìn)行多方檢驗(yàn)。

綜上所述，采用經(jīng)皮腎微通道輸尿管鏡取石術(shù)治療上尿路結(jié)石的效果確切，在提高I 期結(jié)石清除率的同時(shí)，可幫助患者改善生活質(zhì)量，臨床應(yīng)進(jìn)一步推廣。