中醫(yī)護(hù)理改善腦卒中偏癱患者肢體功能和生存質(zhì)量的有效性分析

袁小珍 雷玉婷 夏志紅

（江西省新余市分宜縣中醫(yī)院，江西 新余 336600）

腦卒中是臨床比較常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病， 多發(fā)生在老年群體中，伴隨社會(huì)的進(jìn)步與發(fā)展，人口老齡化的問(wèn)題越來(lái)越嚴(yán)峻， 近些年腦卒中的患病人數(shù)逐年增加[1-2]。 中風(fēng)后會(huì)伴隨多種功能障礙，如偏癱、認(rèn)知及吞咽障礙等，致殘、病死率較高。 中風(fēng)偏癱患者康復(fù)的最終目的是克服殘疾所造成的障礙， 最大限度恢復(fù)功能，改善和提高生活質(zhì)量，減輕對(duì)于社會(huì)和家庭的影響及負(fù)擔(dān)。 腦卒中偏癱患者除了要采取針對(duì)性的護(hù)理方法之外，還需要搭配有效的護(hù)理方式，以提升患者的生存質(zhì)量[3]。 基于此，本研究選取我院2018 年6 月—2020 年6 月收治的60 例腦卒中偏癱患者為對(duì)象， 分析腦卒中偏癱患者采用中醫(yī)護(hù)理對(duì)肢體功能與生活質(zhì)量的影響。 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我院收治的60 例腦卒中偏癱患者為研究對(duì)象。 按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組，每組30 例。 對(duì)照組中男17 例，女性13 例；年齡56～73 歲，平均年齡（65.32 ± 3.45）歲；觀察組中男16例，女14 例；年齡55～72 歲，平均年齡（65.34 ± 3.46）歲。2 組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究已獲院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。 主要涉及心理干預(yù)及用藥指導(dǎo)等內(nèi)容。

觀察組采用中醫(yī)護(hù)理。 （1）穴位按摩。 中醫(yī)穴位按摩的好處就是既可以用于診斷疾病， 又可以用于治療疾病。 給中風(fēng)的患者進(jìn)行穴位按摩可以使作用部位發(fā)生物理和化學(xué)變化， 改變局部組織的生理反應(yīng)，通過(guò)神經(jīng)系統(tǒng)反射性地調(diào)解身體功能，使癱瘓部位血液循環(huán)和淋巴循環(huán)得到改善。 可以使局部的毛細(xì)血管擴(kuò)張、血流豐富，升高皮膚的溫度。 指針點(diǎn)按療法的治療原理與針灸相同， 刺激部位也與針灸基本相同，但是由于其感覺(jué)來(lái)得比針灸快，所以用于常見(jiàn)的疾病。 指針點(diǎn)按療法共分指尖掐法、指面壓法、兩指相夾法和二三指壓法4 種操作方法， 每種操作方法又分為興奮和抑制兩種手法， 對(duì)中風(fēng)偏癱患者選取的穴位主要有百會(huì)、太陽(yáng)、風(fēng)池、肩井、新設(shè)、天宗、曲池、外關(guān)、合谷、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、足三里、三陰交、懸鐘、解溪等，通過(guò)對(duì)上述穴位進(jìn)行循經(jīng)點(diǎn)按并產(chǎn)生酸麻脹痛等針感，可起到舒筋活絡(luò)、滑利關(guān)節(jié)、運(yùn)行氣血等功效，從而促進(jìn)疾病的恢復(fù)。 按摩風(fēng)池穴與肩井穴，每個(gè)穴位按摩1～2 分鐘；按摩手三里穴、環(huán)跳穴和合谷穴，每個(gè)穴位按摩3～5 分鐘[4]。 采用揉、按、滾的按摩手法，重點(diǎn)按摩患者的背部、肢體和側(cè)面[5]。（2）針灸。針灸對(duì)于中風(fēng)和偏癱的治療起到了輔助調(diào)理的作用。 針灸康復(fù)治療法具有舒筋通絡(luò)、活血化瘀、改善肌張力等作用，對(duì)于疾病的恢復(fù)具有重要意義。 傳統(tǒng)的針灸治療相比西藥治療更加有效，能夠更好地提高治療效果，促進(jìn)患者恢復(fù)。 通過(guò)針灸刺激穴位神經(jīng)，促進(jìn)肢體功能的康復(fù)。 穴位選擇如下：曲池、外關(guān)、合谷、肩髃、支溝、足三里、陽(yáng)陵泉、太沖、三交陰、百會(huì)、印堂、上星。 上述穴位每天針灸1 次，持續(xù)針灸3 個(gè)月。（3）中藥熏洗。通過(guò)中藥進(jìn)行熏洗，可以有效促進(jìn)血液循環(huán)及使相關(guān)的癥狀消退。 中藥熏洗是一種集熱療與中藥滲透為一體的特殊治療方法，通過(guò)皮膚的表層吸收、角質(zhì)層滲透和真皮層轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)入血液循環(huán)而發(fā)揮藥效，使毛細(xì)血管擴(kuò)張，血液及淋巴液循環(huán)加快，促進(jìn)新陳代謝，使周圍的組織營(yíng)養(yǎng)得以改善，從而達(dá)到緩解肌肉痙攣的目的。 選用活血化瘀、 疏通經(jīng)絡(luò)的藥物提煉成為液體制劑直接倒入熱水中，然后把肢體浸泡入藥液中，使藥液直接和皮膚進(jìn)行接觸，同時(shí)溫?zé)岽碳な蛊つw的毛孔開(kāi)放，全身的汗液流出，讓體內(nèi)相關(guān)的毒素隨著汗液排出體外，從而達(dá)到更好的治療目的， 彌補(bǔ)藥物治療中存在的一些不足，促進(jìn)患者更好更快地恢復(fù)。 熏洗的中藥主要有伸筋草、紅花、海桐皮、桑枝，把這些藥材放入鍋中，加入適量水煮成藥汁，之后把藥液涂抹在偏癱部位熏蒸，結(jié)合患者的承受能力確定熏蒸的溫度[6]。 等到藥液的溫度下降到40℃左右， 護(hù)理人員可以指導(dǎo)患者浸泡、熏洗，為了保證藥液的吸收效果，護(hù)理人員可以按摩患者的足底，加速血液循環(huán)，保證護(hù)理的有效性[7]。每天熏洗1～2次，每次的時(shí)間控制在20 分鐘左右。（4）中藥熱敷。中藥包扎起來(lái)熱敷局部，可以起到止痛消腫的作用，還可以活血，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“溫則通，通則不痛”。 熱敷本身具有溫通的作用，加上中藥，活血通絡(luò)的效果更好。 采用消腫止痛、益氣活血、舒筋通絡(luò)的方劑進(jìn)行熱敷治療，方劑組成為伸筋草、透骨草、威靈仙、桃仁、乳香、路路通、沒(méi)藥等，將方劑置于袋子里，放入蒸鍋內(nèi)加熱1 小時(shí)取出，敷在患者頸部、腰部及患肢關(guān)節(jié)處，用油紙包裹固定，30 min/次，1 次/d，6 次/周。（5）穴位貼敷。穴位貼敷法是用適宜的技術(shù)將藥物制成散劑、糊劑、膏劑、餅劑等，敷貼于病變的部位或者是穴位上而起到治療作用的方法。 其作用和臨床適應(yīng)范圍相當(dāng)廣泛，不但可以治療體表的病癥，而且可以治療內(nèi)臟的病癥。 將其功能和作用進(jìn)行歸納過(guò)后，大致分為以下幾種：溫經(jīng)通絡(luò)、健脾和胃、活血祛風(fēng)、化瘀消腫、攻毒蝕瘡、利水消腫、溫肺祛痰。 穴位貼敷是在傳統(tǒng)的針灸醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥作用于相關(guān)的穴位， 通過(guò)經(jīng)絡(luò)對(duì)機(jī)體的調(diào)整作用而達(dá)到預(yù)防和治療疾病的一種療法。 （6）飲食護(hù)理。 對(duì)于中風(fēng)后處于康復(fù)期的患者如果沒(méi)有吞咽困難等情況，可適當(dāng)吃一些清淡、易消化的食物。 在中醫(yī)范疇中，飲食也是非常關(guān)鍵的一個(gè)因素，通過(guò)合理的飲食與藥物搭配能夠有效改善治療效果， 針對(duì)腦卒中偏癱患者， 飲食方面要注意攝入應(yīng)季的水果和蔬菜，補(bǔ)充適量的葷腥，達(dá)到補(bǔ)精益氣的效果，護(hù)理人員還需要囑咐患者不可以飲用咖啡和濃茶，盡量少攝入糖分含量高、油膩、刺激性的食物。 針對(duì)氣虛血瘀的患者可以在飲食中加入適量的黃芪， 針對(duì)經(jīng)脈阻滯的患者， 可以適量食用蘿卜以達(dá)到理氣的效果。 控制油脂的攝取量，少吃油炸、油煎或者是油酥的食物及豬皮、雞皮、鴨皮、魚(yú)皮等。 烹飪的過(guò)程中多采用清蒸、水煮、涼拌、燒、燉等方式。 少吃膽固醇高的食物，如內(nèi)臟、肥肉、蟹黃等。 控制鹽的攝取，多食用新鮮的天然食物。 減少食用高尿酸的食物，減少食用動(dòng)物內(nèi)臟、豆類、蘆筍等高嘌呤的食物，以避免尿酸過(guò)高。 炒菜時(shí)宜選用不飽和脂肪酸的油類。 （7）情緒疏導(dǎo)。 患者在患病的過(guò)程中，會(huì)產(chǎn)生各種負(fù)面的情緒， 會(huì)擔(dān)心自身的身體狀況及恢復(fù)情況， 這個(gè)時(shí)候，護(hù)理人員的情緒疏導(dǎo)就顯得尤為重要。 護(hù)理人員的情緒疏導(dǎo)可以幫助患者了解自身病情， 心理得到放松，才能更好地接受后續(xù)治療。 護(hù)理人員應(yīng)時(shí)刻關(guān)注患者情志的變化情況， 第一時(shí)間消除患者的不良情緒， 可以鼓勵(lì)患者通過(guò)練習(xí)書(shū)法或散步等展開(kāi)康復(fù)鍛煉，給予患者人文關(guān)懷，讓患者時(shí)刻保持樂(lè)觀積極的態(tài)度[8]。（8）康復(fù)訓(xùn)練。康復(fù)訓(xùn)練可以促進(jìn)患者疾病康復(fù)。 如果不遵循科學(xué)的方法進(jìn)行康復(fù)，就可能會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)和肌肉的錯(cuò)誤應(yīng)答，養(yǎng)成錯(cuò)誤的功能習(xí)慣，肢體可能產(chǎn)生不良功能，影響日常生活，因此康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于患者疾病的恢復(fù)有著至關(guān)重要的意義。 結(jié)合患者的性別、年齡、體質(zhì)等具體情況，確立針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練方式，鍛煉患者患處的功能，提高患者肢體的靈活性。通過(guò)Bobath 康復(fù)技術(shù)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，主要包括翻身訓(xùn)練、床上移動(dòng)訓(xùn)練、站立平衡訓(xùn)練、坐立位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練等，45 min/次，1 次/d，6 次/周。 關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練：患者被動(dòng)及主動(dòng)進(jìn)行肩、肘、腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，45 min/次，1 次/d，6 次/周。 體位訓(xùn)練：合理擺放患者體位，使肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)維持正常功能，避免肌肉萎縮。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）肢體功能。 護(hù)理前后，使用FMA 進(jìn)行評(píng)估，主要比較患者的上下肢坐位、 上下肢仰臥位和手指功能。

（2）生存質(zhì)量。 護(hù)理前后，使用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表（WHOQOL-BREF）進(jìn)行評(píng)估，包括環(huán)境領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域4 個(gè)維度，滿分100 分，評(píng)分越高表示患者生存質(zhì)量越好。

（3）護(hù)理總滿意率。 滿意度等級(jí)包括滿意、一般滿意、不滿意，總滿意率=（滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

（4）臨床療效。 參照《中風(fēng)病中醫(yī)診斷、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》制定患者療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，痊愈：肢體運(yùn)動(dòng)功能基本恢復(fù)， 可獨(dú)立進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng)， 生活基本可以自理，不需要依賴他人。 顯效：肢體運(yùn)動(dòng)功能明顯改善，行動(dòng)能力明顯提高，具有生活自理能力，輕度依賴他人。 有效：肢體運(yùn)動(dòng)功能有所改善，行動(dòng)能力稍有好轉(zhuǎn)，生活自理能力有所提高，需依賴他人。 無(wú)效：肢體運(yùn)動(dòng)功能無(wú)顯著改善，行動(dòng)能力無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，基本沒(méi)有生活自理能力。 總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組肢體功能評(píng)分比較

觀察組肢體功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 2 組腦卒中偏癱患者FMA 評(píng)分比較（±s，分）

表1 2 組腦卒中偏癱患者FMA 評(píng)分比較（±s，分）

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2.2 2 組生存質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理后， 觀察組WHOQOL-BREF 各個(gè)維度評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 2 組腦卒中偏癱患者WHO-QOL 評(píng)分比較（±s，分）

表2 2 組腦卒中偏癱患者WHO-QOL 評(píng)分比較（±s，分）

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2.3 2 組護(hù)理總滿意率比較

觀察組護(hù)理總滿意率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 2 組腦卒中偏癱患者護(hù)理總滿意率比較（n，%）

3 討論

偏癱屬于腦卒中后遺癥，此種情況比較常見(jiàn)，影響患者的正常生活。 有效的治療與護(hù)理方法是促進(jìn)腦卒中偏癱患者康復(fù)的關(guān)鍵。 中風(fēng)偏癱病機(jī)為正氣不足，外風(fēng)所中，故稱為“中風(fēng)”，因后天稟賦不足，勞倦體虛，元?dú)馓潛p，陰血虧虛，氣瘀阻絡(luò)，筋脈失養(yǎng)，血?dú)獠煌?，遲緩無(wú)力。 中醫(yī)綜合護(hù)理采用“辨證論治”的方法，以標(biāo)本兼治，內(nèi)外兼顧為治療基礎(chǔ)，根據(jù)患者的特點(diǎn)，以舒筋活絡(luò)、補(bǔ)血益氣、平衡陰陽(yáng)為治療原則，將醫(yī)療和護(hù)理結(jié)合起來(lái)，制定合理有效的護(hù)理模式， 促進(jìn)腦卒中偏癱患者的肢體功能及生活自理能力的恢復(fù)。

綜合中醫(yī)護(hù)理是遵循中醫(yī)藥理論為前提， 以患者的整體健康為中心的護(hù)理模式， 整體護(hù)理是該護(hù)理模式的基本特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)。 在本研究中，采取穴位按摩、針灸、中藥熏洗、飲食護(hù)理、情緒疏導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練等方式幫助患者進(jìn)行護(hù)理。 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作具有安全性、便捷性、高效性，被廣泛運(yùn)用于治療中。

在以往的護(hù)理中， 主要是指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)功能和體位功能的訓(xùn)練，促進(jìn)肌肉功能的恢復(fù)，但是此種訓(xùn)練護(hù)理效果仍有很大的提升空間[9]。 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦卒中是因?yàn)槟X部的血流不順暢、瘀血引起的，本次研究中采用的中醫(yī)護(hù)理方法把患者當(dāng)作中心，把“三因?qū)W說(shuō)”當(dāng)作基礎(chǔ)，為患者提供針灸、按摩、中藥外敷等一系列護(hù)理方式，可以起到通經(jīng)活絡(luò)、補(bǔ)氣益血等作用[10]。 中藥的熱敷有助于藥物成分的吸收，能夠消腫止痛、活血化瘀，按摩足三里、手三里、百會(huì)穴有助于機(jī)體的血液循環(huán)，改善血氧供應(yīng)狀態(tài)，針灸能夠刺激受損的神經(jīng)，有助于神經(jīng)系統(tǒng)的修復(fù)[11]。

本研究結(jié)果顯示，采取中醫(yī)護(hù)理干預(yù)的觀察組患者上下肢坐位、上下肢仰臥位、手指功能、WHOQOLBREF 各個(gè)維度評(píng)分均高于對(duì)照組， 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 這說(shuō)明中醫(yī)護(hù)理可以改善預(yù)后，促進(jìn)患者的身體康復(fù)，進(jìn)而提升患者的護(hù)理滿意度，應(yīng)用效果理想。 綜合中醫(yī)護(hù)理在腦卒中偏癱患者的應(yīng)用中，能顯著改善其肢體功能和生存質(zhì)量，為家庭和社會(huì)減輕負(fù)擔(dān)。

綜上所述，腦卒中偏癱患者在治療的過(guò)程中不能僅采用西醫(yī)治療的方式，應(yīng)當(dāng)采用中醫(yī)和西醫(yī)相結(jié)合的治療方式，通過(guò)二者相結(jié)合的治療方式可以提升治療效果，有效促進(jìn)患者中樞神經(jīng)損傷功能的恢復(fù)，改善患者肢體運(yùn)動(dòng)功能， 有利于患者行動(dòng)能力的恢復(fù)，明顯改善患者生活質(zhì)量，應(yīng)用效果理想，值得推廣。 運(yùn)用中醫(yī)藥理念、方法、技術(shù)可增進(jìn)人民群眾身心健康，為人民群眾提供中醫(yī)藥健康服務(wù)，是全面發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)的必然要求。 這就要求各級(jí)各類醫(yī)療單位抓住機(jī)遇，進(jìn)一步推廣中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)，努力克服應(yīng)用中的諸多困難， 不斷提升中醫(yī)護(hù)理內(nèi)涵，以促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用。