優(yōu)質(zhì)護(hù)理在預(yù)防髖骨骨折患者術(shù)后并發(fā)癥中的應(yīng)用效果

范春苗

（青島市即墨區(qū)人民醫(yī)院骨科，山東 青島 266200）

髖骨骨折是臨床常見的骨折類型，約占所有成人骨折的3%，其中老年人群占比在75%以上。 可能與老年人多伴有骨質(zhì)疏松、髖部肌肉穩(wěn)定性較差、反應(yīng)能力下降等因素有關(guān)[1]。 當(dāng)年齡逐漸增大時，人體的各項生理機(jī)能處于衰退狀態(tài)， 因此老年群體的跌倒風(fēng)險更高，且老年人一般存在骨質(zhì)疏松，跌倒后容易發(fā)生髖部骨折。 隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，髖關(guān)節(jié)手術(shù)逐漸或熟， 在治療老年髖部骨折方面獲得了較為廣泛的認(rèn)可， 可使骨折復(fù)位并得到良好地固定。 但患者多合并基礎(chǔ)疾病，存在營養(yǎng)不良問題，且機(jī)體功能退化，抵抗力減弱，加之長期臥床，生活能力下降，悲觀、焦慮等負(fù)性情緒較為嚴(yán)重，術(shù)后容易導(dǎo)致并發(fā)癥。 資料報道，有20%～30%的髖骨骨折患者會合并不同并發(fā)癥，如感染、術(shù)后疼痛、靜脈血栓、應(yīng)激性潰瘍等，不僅影響患者術(shù)后早期康復(fù)鍛煉，還會增加痛苦，降低生活質(zhì)量，甚至導(dǎo)致患者死亡[2]。 據(jù)統(tǒng)計， 髖骨骨折后1 年內(nèi)因各種并發(fā)疾病死亡者達(dá)到20%，另外還有50%的患者伴有殘疾。 對髖骨骨折患者術(shù)后采取有效的護(hù)理措施可降低并發(fā)癥發(fā)生率， 我院將優(yōu)質(zhì)護(hù)理納入對髖骨骨折患者術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防中，本研究選取該院2019 年2 月—2020 年11 月收治的117 例髖骨骨折患者為對象， 旨在分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理在預(yù)防髖骨骨折患者術(shù)后并發(fā)癥中的實施效果。 現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取該院收治的117 例髖骨骨折患者為研究對象。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組（n=58）與觀察組（n=59）。 對照組男26 例，女32 例；年齡51～79 歲，平均年齡（68.89±4.63）歲；合并高血壓17 例，糖尿病9例，冠心病12 例，慢性肺部疾病9 例，腦部疾病5例。 觀察組男28 例，女31 例；年齡52～81 歲，平均年齡（69.34±4.52）歲；合并高血壓19 例，糖尿病11例，冠心病10 例，慢性肺部疾病8 例，腦部疾病6 例。2組患者的各項一般資料比較， 組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已通過院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查批準(zhǔn)。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：患者及家屬均同意知悉本研究；符合髖部骨折的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且存在相關(guān)手術(shù)指征；有自主交流意識，可以正常配合試驗研究工作的患者。 （2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤、凝血功能障礙者；以往存在髖部骨折史的患者；有意識障礙者。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理。 包括術(shù)前準(zhǔn)備、 病情觀察、及時換藥、康復(fù)鍛煉等。

觀察組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理。 （1）術(shù)前干預(yù)：在手術(shù)前，護(hù)理人員要主動與患者進(jìn)行溝通交流， 讓患者更深切地了解到有關(guān)髖骨骨折的治療方式， 為患者講解手術(shù)治療的必要性、可能存在的風(fēng)險、預(yù)后等，消除其對手術(shù)的顧慮。 并讓患者詳細(xì)了解到術(shù)后并發(fā)癥產(chǎn)生的原因， 影響該并發(fā)癥產(chǎn)生的外界因素及采取何種措施能有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生， 提升患者對并發(fā)癥的了解程度， 進(jìn)而能夠使患者配合醫(yī)護(hù)人員的治療與護(hù)理， 對于建立良好的護(hù)患關(guān)系具有重要意義。 做好術(shù)前評估工作，針對患者的骨折情況、基礎(chǔ)疾病等進(jìn)行綜合評估， 預(yù)測手術(shù)中可能出現(xiàn)的風(fēng)險并做好針對性預(yù)防措施，以減少風(fēng)險發(fā)生。 （2）心理護(hù)理： 患者在發(fā)生骨折后， 會感受到明顯的疼痛，呼吸受到限制，因此很容易產(chǎn)生緊張、不安等不良情緒，護(hù)理人員一定要多與患者進(jìn)行溝通交流，了解患者的心理訴求，并盡可能滿足，以此來緩解患者的不良情緒，讓患者能配合臨床治療。 通過交流、表情觀察、心理評估工具等了解患者的心理狀態(tài)，鼓勵其進(jìn)行傾訴，并通過暗示、安撫、引導(dǎo)等方法幫助其排解內(nèi)心的郁悶。 指導(dǎo)患者掌握深呼吸等調(diào)節(jié)情緒的方法，并進(jìn)行自我情緒管理。 在病房播放舒緩的音樂，以穩(wěn)定患者情緒。 動員家屬對其給予情感支持。組織病友之間進(jìn)行交流，以增強患者對治療的信心。（3）疼痛管理：患者在術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練中難免會遇到困難， 術(shù)后早期的疼痛往往讓患者開始很難堅持訓(xùn)練，并產(chǎn)生消極意識，此時相關(guān)醫(yī)護(hù)人員要及時關(guān)注患者的心理狀態(tài)，并加強患者的健康信念，在盡可能緩解患者疼痛的情況下讓患者堅持康復(fù)訓(xùn)練。 可以根據(jù)患者術(shù)后疼痛程度進(jìn)行不同的管理， 疼痛較輕者，可通過分散其注意力的方式如聽故事、聊天、看視頻等；疼痛較重者，遵醫(yī)囑進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理。 指導(dǎo)患者掌握放松療法，以緩解疼痛。 （4）康復(fù)鍛煉：指導(dǎo)患者術(shù)后早期康復(fù)鍛煉， 協(xié)助患者利用肩膀、 腹部肌肉、健肢變換體位，進(jìn)行腳趾屈曲、背伸、脛前后肌、腓腸肌等小腿肌肉群鍛煉、臀收縮、直腿抬高、屈膝運動等，注意保護(hù)髖關(guān)節(jié)，逐漸過渡到坐位、立位、行走等鍛煉，逐步提高鍛煉難度和力度。 及時發(fā)現(xiàn)訓(xùn)練中的問題并及時糾正。 肌力訓(xùn)練：在術(shù)后根據(jù)患者的恢復(fù)情況指導(dǎo)其進(jìn)行肌力訓(xùn)練， 一般為術(shù)后的1～3天，在訓(xùn)練過程中指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉靜力收縮，主要為臀肌收縮，并進(jìn)行遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)運動，主要為踝關(guān)節(jié)運動等，采用以上鍛煉方式主要為促進(jìn)患者下肢血液循環(huán)，避免下肢靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生；關(guān)節(jié)訓(xùn)練：術(shù)后4～7 天要加強對關(guān)節(jié)的訓(xùn)練，主要包括抬腿、屈膝及提臀運動等；負(fù)重行走訓(xùn)練：在確?；颊甙踩那疤嵯?，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行負(fù)重行走訓(xùn)練，從借助外物行走到靠自身行走，而后可以進(jìn)行負(fù)重行走。自理能力訓(xùn)練： 護(hù)理人員要告知患者術(shù)后的運動禁忌， 患者能在陪護(hù)下養(yǎng)成良好的訓(xùn)練習(xí)慣與生活習(xí)慣。 （5）并發(fā)癥護(hù)理：根據(jù)既往護(hù)理經(jīng)驗和患者的具體情況進(jìn)行針對性預(yù)防。 術(shù)后定時幫助患者翻身、叩背、按摩，指導(dǎo)其咳嗽、咳痰訓(xùn)練，對受壓部位用紅花油、酒精按摩，及時換藥，嚴(yán)格無菌操作，以減少肺部感染、壓瘡等發(fā)生率。 對于下肢靜脈血栓的預(yù)防在臨床上可以選用合適的抗凝血藥物來預(yù)防下肢靜脈血栓的發(fā)生，如肝素，肝素可以抑制血小板聚集，能有效促進(jìn)凝血酶失活，具有良好的抗凝作用，在臨床上為首選預(yù)防下肢靜脈血栓的藥物， 若患者采用肝素抗凝后效果不佳可使用阿司匹林、華法林等藥物。 患者通過穿長筒彈性襪， 能有效避免下肢靜脈的擴(kuò)張現(xiàn)象， 還能在一定程度上增加患者下肢靜脈的血流速度，有效預(yù)防血液瘀滯，促進(jìn)患者下肢血液循環(huán)，對患者的血管壁具有一定的保護(hù)作用；在手術(shù)后，護(hù)理人員可協(xié)助患者進(jìn)行體位擺放， 將患者的足部抬高，促使患者的膝蓋彎曲。 術(shù)后指導(dǎo)患者反復(fù)看視頻配合講解、動作指導(dǎo)，使其掌握術(shù)后注意事項、康復(fù)鍛煉步驟、并發(fā)癥管理等，提高其自我管理能力。 （6）飲食護(hù)理：在手術(shù)后，護(hù)理人員也可以對患者進(jìn)行飲食干預(yù)，患者要保持清淡飲食，多食用富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，并注意補充維生素，充足的營養(yǎng)有利于患者骨折的愈合；患者在術(shù)后運動量會有所下降，很容易發(fā)生便秘現(xiàn)象， 因此應(yīng)該多食用富含膳食纖維的食物，注意多飲水，必要時可以喝一些蜂蜜水。 老年患者要注意適當(dāng)補充一些鈣質(zhì)，多喝牛奶等。 患者自己要樹立信心，按照醫(yī)囑做好配合，家屬也應(yīng)重視患者的護(hù)理，在雙方的配合下達(dá)到最好的效果，盡快恢復(fù)健康。 （7）出院后隨訪：每月對患者進(jìn)行一次電話隨訪， 根據(jù)患者在微信平臺上的自測情況及醫(yī)患溝通情況結(jié)果，進(jìn)行針對性的電話隨訪。 可在詢問患者病情、解答患者疑問的同時，針對患者自我監(jiān)測中出現(xiàn)的異常情況，進(jìn)行針對性的健康教育與幫助。 在電話隨訪時進(jìn)行通話錄音，便于分析干預(yù)的效果及質(zhì)量。

1.3 評價指標(biāo)

（1）髖關(guān)節(jié)功能評價：采用髖關(guān)節(jié)Harris 功能評分進(jìn)行評價， 分?jǐn)?shù)越高表示患者髖關(guān)節(jié)功能越好；（2）生活自理能力評價：采用Barthel 指數(shù)進(jìn)行評價，總分100分， 分?jǐn)?shù)越高表示患者自理能力越好；（3）疼痛：采用視覺模擬評分法（VAS）進(jìn)行評定，總分10分，評分越低表示患者疼痛程度越輕；（4）心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量評價：采用抑郁自評量表（SDS）及焦慮自評量表（SAS）評價患者心理狀態(tài)；采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評價睡眠質(zhì)量，均為分?jǐn)?shù)越高，表示癥狀越嚴(yán)重；（5）生活質(zhì)量評價：采用生活質(zhì)量綜合評定問卷評分（GQOLI-74）進(jìn)行評價，共4 個維度，評分越高表示患者生活質(zhì)量越好；（6）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：包括下肢靜脈血栓、壓瘡、肺炎、切口感染。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組Harris 評分、Barthel 評分、PSQI 評分比較

護(hù)理前，2 組Harris 評分、Barthel 評分、PSQI 評分比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組Harris 評分及Barthel 評分均高于對照組，PSQI 評分低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 2 組Harris 評分、Barthel 評分、PSQI 評分比較（±s，分）

表1 2 組Harris 評分、Barthel 評分、PSQI 評分比較（±s，分）

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2.2 2 組SAS、SDS、VAS 評分比較

護(hù)理前，2 組SAS、SDS、VAS 評分比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組SAS、SDS、VAS 評分均低于對照組， 組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 2 組SAS、SDS、VAS 評分比較（±s，分）

表2 2 組SAS、SDS、VAS 評分比較（±s，分）

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2.3 2 組生活質(zhì)量評分比較

護(hù)理后， 觀察組生活質(zhì)量各項評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 2 組生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

表3 2 組生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

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2.4 2 組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 2 組髖骨骨折患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較（n，%）

3 討論

髖骨骨折多見于中老年群體，是脆性骨折，是一種較為嚴(yán)重的骨折類型，也是老年人死亡的重要原因[3]。當(dāng)年齡逐漸增大時， 人體的各項生理機(jī)能處于衰退狀態(tài)，由于老年人身體中的鈣質(zhì)會不斷流失，很大一部分老年人存在骨質(zhì)疏松現(xiàn)象， 這就導(dǎo)致當(dāng)老年群體不小心跌倒后較容易發(fā)生髖骨骨折。 老年患者骨折后第1 年的死亡風(fēng)險較未發(fā)生骨折者可增加3.2倍，該類型骨折具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率的特點，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量[4-5]。 臨床上常采用手術(shù)方法來對老年髖部骨折患者進(jìn)行治療， 取得了較好的臨床治療效果，且隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷成熟，患者術(shù)后的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況較好[6]。 但患者在術(shù)后多呈虛弱狀態(tài)，并常伴發(fā)并發(fā)癥，影響其術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。在積極治療的同時配合有效的護(hù)理措施可規(guī)避風(fēng)險因素，減少并發(fā)癥的發(fā)生。 老年髖部骨折患者常會存在諸多不良情緒， 且術(shù)后疼痛的發(fā)生還會讓患者對術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練保持著一種消極態(tài)度， 導(dǎo)致患者不能按照醫(yī)護(hù)人員的要求進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練， 導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率增加，不利于患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，因此在臨床上應(yīng)該尋找一種科學(xué)的護(hù)理模式來提升患者的治療依從性。 優(yōu)質(zhì)護(hù)理是以滿足患者的需求為出發(fā)點，不僅注重疾病護(hù)理，也注重心理護(hù)理，并將人文關(guān)懷融入護(hù)理中，以增加患者舒適感，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[6]。

對患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理， 護(hù)理人員較為注重患者的原發(fā)疾病與手術(shù)創(chuàng)口， 容易忽視患者的下肢不適癥狀，無法有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。應(yīng)用常規(guī)護(hù)理不能起到良好的健康教育效果， 患者整體治療依從性有待提升，最終影響患者的術(shù)后恢復(fù)效果，甚至因依從性較差導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率增加。 而對患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理， 可提高患者及其家屬對手術(shù)情況及術(shù)后康復(fù)知識的了解程度， 護(hù)理人員對于患者或家屬提出的問題應(yīng)及時進(jìn)行解答， 并建議患者可以觀看專業(yè)的早期康復(fù)訓(xùn)練視頻， 加深對康復(fù)訓(xùn)練的了解。 讓患者了解到若不進(jìn)行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練可能會發(fā)生的風(fēng)險，以提升患者護(hù)理干預(yù)依從性，并加強患者的健康信念，讓患者堅持進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練?；颊咴谑中g(shù)后因手術(shù)創(chuàng)傷及麻醉藥物的作用，需要臥床休息，患者因術(shù)后疼痛感活動受限，下肢運動明顯降低，此時患者會表現(xiàn)出水腫、疼痛現(xiàn)象，不利于患者的術(shù)后恢復(fù)，還容易發(fā)生切口感染、肺炎及下肢靜脈血栓。下肢靜脈血栓發(fā)生后，血栓會有脫落風(fēng)險，會引發(fā)肺栓塞， 對患者的生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。 在對患者采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理的過程中， 會讓患者盡早參加康復(fù)訓(xùn)練， 對患者進(jìn)行肌力訓(xùn)練和關(guān)節(jié)訓(xùn)練。 患者在進(jìn)行運動的過程中，能有效提升患者的關(guān)節(jié)功能，改善患者的運動能力， 進(jìn)而能有效提升患者的生活自理能力。 患者在術(shù)后會因手術(shù)切口等的影響產(chǎn)生疼痛感， 采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式會對患者進(jìn)行疼痛護(hù)理。 在術(shù)后，為患者提供一個良好的休息環(huán)境，讓患者能夠得到充足的休息， 采用諸多方式來轉(zhuǎn)移患者的注意力，能有效緩解患者的疼痛感，在疼痛無法忍受的時候還可以根據(jù)患者的實際情況遵醫(yī)囑對其進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理，能有效減輕患者的術(shù)后疼痛。 潘芬忠[7]等學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)， 對老年髖骨骨折患者實行優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，患者的術(shù)后疼痛感存在明顯的減輕，對于此種護(hù)理模式患者也更加滿意， 且術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況在優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)模式下明顯減少， 說明優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)模式在老年髖骨骨折患者中具有良好的應(yīng)用效果，能有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。 付暉[8]在一項前瞻性研究中發(fā)現(xiàn)， 采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式對于髖關(guān)節(jié)骨折患者來說效果良好，在對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后，其骨折愈合情況及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況均有顯著的提高。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組護(hù)理后Harris 評分、Barthel評分、生活質(zhì)量評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對照組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為22.41%，高于觀察組患者的6.78%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 這說明優(yōu)質(zhì)護(hù)理既可以減輕髖骨骨折術(shù)后患者的負(fù)性情緒，又可改善其髖關(guān)節(jié)功能，提高其日常生活能力及生活質(zhì)量。 髖骨骨折患者多為老年人，心理承受能力差，基礎(chǔ)疾病的長期困擾，加之骨折帶來的痛苦、自理能力下降、對預(yù)后的不確定性容易導(dǎo)致其產(chǎn)生各種負(fù)性情緒， 進(jìn)而影響對手術(shù)及術(shù)后鍛煉的配合，影響手術(shù)效果[9-10]。 護(hù)理人員暗示、安撫、引導(dǎo)等多種心理疏導(dǎo)方法的應(yīng)用，家屬的支持等使患者感受到關(guān)心、理解、共情、尊重，從而滿足心理需求， 減少患者負(fù)性情緒。 通過術(shù)前評估預(yù)測手術(shù)中可能出現(xiàn)的風(fēng)險并做好針對性預(yù)防措施，有利于減少并發(fā)癥的發(fā)生。 對手術(shù)及康復(fù)鍛煉的正確認(rèn)知可消除患者對治療的顧慮， 提高治療依從性，而健康教育可滿足患者的認(rèn)知需求，同時掌握自我護(hù)理技能。 有效的疼痛管理可增加患者術(shù)后康復(fù)鍛煉的積極性，循序漸進(jìn)、科學(xué)的康復(fù)鍛煉可改善患者肢體功能，促進(jìn)其康復(fù)，同時減少并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后常見的并發(fā)癥有肺部感染、壓瘡、下肢靜脈血栓等，通過并發(fā)癥護(hù)理，預(yù)見性發(fā)現(xiàn)護(hù)理中可能存在的風(fēng)險因素，制訂并實施預(yù)防性措施，可消除或規(guī)避風(fēng)險因素，從而減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，對髖骨骨折患者實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可改善患者髖關(guān)節(jié)功能，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量。