西醫(yī)院校以學生為中心開設針灸學理論與實踐課程的探索 *

壽 崟 蔣君濤 虎 力 徐斯偉 張 為 俞 芳 張開勇 張必萌

（1.上海交通大學醫(yī)學院附屬第一人民醫(yī)院針灸科，上海 200080；2.上海交通大學醫(yī)學院附屬第一人民醫(yī)院泌尿外科，上海 200080；3.上海中醫(yī)藥大學針灸推拿學院，上海 201203）

在西醫(yī)院校臨床醫(yī)學專業(yè)本科教學中，中醫(yī)學是一門必修課，其設立的初衷是使西醫(yī)學生了解中醫(yī)學理論的核心思想，認識到不同醫(yī)學體系對于生命現(xiàn)象認知的差異。針灸學是中醫(yī)學課程的一個重要部分，然而，由于課程內(nèi)容過多，分配課時較少，缺乏相關課前輔導，同時中醫(yī)學本身的諸多概念非常抽象，使得大部分西醫(yī)專業(yè)學生都感到難以理解，造成學習上的困難，以致于產(chǎn)生很多的負面情緒［1］?！耙詫W生為中心”（Studentcentered，SC）的教學改革最早起源于20 世紀90 年代初的美國，2018 年教育部高教司推動“以學生為中心”的振興本科教育質量的攻堅戰(zhàn)。學者逐步認識到需要根據(jù)人類特有的認知特點、考慮學生的學習規(guī)律和環(huán)境因素來針對性地設計教學，以此幫助學生主動構建認知發(fā)展階段［2］。本研究基于SC 教學理念，提出開設針灸學理論與實踐的本科課程，擬通過對課程目標、課程安排、課程內(nèi)容、課程評價等方面的改革探索，更好地實現(xiàn)該課程的教學目標。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究以西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)五年制、八年制學生為主要調(diào)查對象。2021 年3 月13 日—2021 年4月30 日，歷時48 d，2 次發(fā)放調(diào)查問卷各130 份，回收有效問卷分別為126 份和123 份，回收率分別為96.92%、94.62%，共計249 份。五年制占50.60%（126/249），八年制占49.40%（123/249）；男生占41.37%（103/249），女生占58.63%（146/249）；出生地人口在400 萬以上的占66.67%（166/249），在200 萬～400 萬的占4.82%（12/249），200萬以下的占28.51%（71/249）。

1.2 研究方法本調(diào)研采用問卷星網(wǎng)站制作的調(diào)查問卷進行，自行設計了針灸學課程開課前調(diào)研題目、針灸學課程結束后調(diào)研題目，經(jīng)過專家評議，確定為12題和13題，為半開放式，分2 個維度：（1）個人基本信息：包括學制、性別、出生地；（2）學生對課程的滿意度。

1.3 統(tǒng)計學方法運用問卷星軟件及IBM SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進行管理和分析。

2 結果

2.1 針灸學課前調(diào)研在本次調(diào)研中，有57.03%（142/249）～71.49%（178/249）的學生表示在課前接觸過針灸、拔罐、敷貼、刮痧等與針灸學有關的特色療法。這與湯藥［76.31%（190/249）］、推拿［64.26%（160/249）］、藥膳［50.20%（125/249）］相比，差異無統(tǒng)計學意義。并且沒有學生表示“非常排斥中醫(yī)、黑中醫(yī)”。這表示西醫(yī)學生在課前對針灸學有一定的認知和接受度。

在課前，有59.84%（149/249）的學生表示會主動翻閱教材進行預習，說明大部分西醫(yī)學生會去主動學習針灸學，并且他們對針灸療法的各種操作技術［71.49%（178/249）］、針灸的臨床應用［69.08%（172/249）］、針灸的功效［66.67%（166/249）］、腧穴的奧秘［52.61%（131/249）］等理論知識表示很感興趣，僅有2.41%（6/249）的學生表示“一點都不感興趣”。甚至還有38.15%（95/249）～47.79%（119/249）的學生會去關注課本以外的針灸學學科進展，分別通過學術［21.69%（54/249）］或非學術渠道［78.31%（195/249）］獲悉這些信息。

然而，有66.67%（166/249）的學生表示他們對能否學好這門課程表示很擔憂，甚至有12.05%（30/249）的學生表示他們學習上會“很困難”。有71.49%（178/249）的學生表示會耗費6 h 甚至更多的時間來背誦本課程內(nèi)容，他們認為只有這樣做才可以通過考試。說明學生雖然對授課內(nèi)容感興趣，但是出于種種原因，他們對能否學好針灸學缺乏信心。

2.2 針灸學課后調(diào)研在本次調(diào)研中，有75.90%（189/249）的學生對課程“非常滿意”或“比較滿意”。有7.23%（18/249）的學生認為“不太滿意”。那些在課前被認為是學生很感興趣的部分，如“各個重點腧穴的歸經(jīng)、定位、主治”“針灸治療學中各個重點病種的病名、病因病機、辨證分型、治則、針灸處方”卻分別有高達95.18%（237/249）和92.77%（231/249）的學生認為比較不易被掌握。有17.27%（43/249）的學生認為課程講授的方式“效果不好”，有31.73%（79/249）的學生認為“課程時間和進度安排不合理”。雖然學生對授課教師的評價較高，認為他們上課生動［85.54%（213/249）］、有說服力［85.94%（214/249）］、課程互動關系良好［82.73%（206/249）］、課程準備充分和有組織［85.54%（213/249）］、所舉的例子具有實際意義和可操作性［92.77%（231/249）］，但是仍有90.36%（225/249）的學生認為“課程沒有達到預期”或“了解了一些，仍存在困惑”。有29.72%（74/249）認為課程考試評價“不合理”，有39.36%（98/249）認為自己“沒什么信心學好這門課，通過考試會有困難”，這一數(shù)據(jù)比課前調(diào)研時的12.05%（30/249）還高。說明學生對針灸學課程深入接觸以后，更加擔憂針灸學課程的學習。

3 改革策略

3.1 課程目標改革過去，有學者認為對西醫(yī)學校學生進行中醫(yī)教育時著重傳授的應該是中醫(yī)學的哲學思想及思維方式［3］。本研究發(fā)現(xiàn)：大部分學生普遍認同針灸，這與數(shù)年前的狀況不同，可能與近年來針灸學對社會的貢獻、學術影響力的提升、廣泛的文化輸出等有一定關系?；赟C 教學理念，我們認為可以在西醫(yī)院校增設“針灸學理論與實踐”選修課，在滿足學生求知欲的基礎上，從學生的學習興趣出發(fā)，鼓勵學生充分利用已有的經(jīng)驗，積極參與學習，并且將其教學目標設定為弘揚中華傳統(tǒng)醫(yī)學文化，幫助學生堅定中華文化自信、梳理針灸學理論，啟發(fā)臨床思維，強化臨床實踐，培養(yǎng)掌握針灸理論知識與具備實踐思維能力的西醫(yī)學生。這一點也與部分學者的觀點不謀而合［4］。

3.2 課程安排與內(nèi)容改革本研究中大部分學生認為“重點腧穴的歸經(jīng)、定位、主治”與“針灸治療學”等內(nèi)容比較不易被掌握。有部分學生在上完課程之后反映課程內(nèi)容枯燥乏味、概念模糊、內(nèi)容抽象、難以理解［5］。

上述現(xiàn)狀嚴重違背了SC 教學理念。以“學生為中心”的互動教學強調(diào)：充分尊重學習者的主體性和創(chuàng)造性，把學生的素質培養(yǎng)、能力提高和全面發(fā)展放在第一位，充分發(fā)揮學生作為學習主體的作用［6］。因此，西醫(yī)院校臨床醫(yī)學專業(yè)本科生的針灸教學必須從課程安排與內(nèi)容上著手改革。

首先，在課程安排上，擴大見習在總課程中的占比，從原來的2/13，增至2/3，充分讓學生在臨床見習體驗中感受到針灸學科的魅力。將課堂時間重新分配，教師講授時間減少，學生學習活動時間增加。在教學方法上，由過去單一的講授法轉變?yōu)槎喾N教學方法相結合［7］。在整個教學過程中，學生在問題的驅動下，對學習資料和學習資源進行自主探索，并采取小組互動討論形式，掌握學習方法，從而獲得在實踐中運用知識進行自主學習的能力［8］。

其次，在課程內(nèi)容上，課程安排在中醫(yī)學必修課之后，學生對針灸學的內(nèi)容已不是完全陌生。教師能充分調(diào)動學生的主觀能動性，尤其是可以采用案例教學法激發(fā)學生學習興趣。將理論課按照上肢部、頭面部、軀干部、下肢部共4 個專題分別講授，每個專題選取特定的臨床真實病例：頭面部專題是周圍性面癱和偏頭痛；上肢部專題是肱骨外上髁炎、肩周炎、頸椎??；軀干部以痛經(jīng)、呃逆為主；下肢部以痿證、膝骨關節(jié)炎、腰椎間盤突出癥為主。這些疾病，大部分都屬于本科階段必修課中需要掌握的內(nèi)容，學生有一定基礎；同時又是針灸臨床常見病，在針灸科門診有大量的病源可以為學生提供生動的臨床范例。

理論授課前讓學生預習，上課時首先圍繞病例，由教師先從腧穴解剖等西醫(yī)學生比較容易理解的知識入手，再逐步引出針灸理論知識與臨床應用，將具有針灸特色的診療思維、刺灸法等臨床實踐內(nèi)容作為理論課重點講授內(nèi)容，之后留出時間鼓勵學生提出問題或引導學生提出問題，進行熱烈討論與深入思考。

見習課重點是讓學生在門診見習中親身感受理論課上學到的疾病，主動參與臨床診療。在SC 教學理念中，學生作為具有無限發(fā)展可能的個體，在教育中可以對未知進行無止境的探求和追問，教師則是一個服務者而不是充當學生求知成長的權威導師［9］。所以在見習時，教師的角色是從旁協(xié)助者，是學生的伙伴。

針灸學理論與實踐課程結合，最終達到全面提升學生的醫(yī)學素養(yǎng)，培養(yǎng)學生中西醫(yī)并重思維的目的。類似的方法經(jīng)過實踐檢驗，已在西醫(yī)院校針灸專業(yè)學生中收到很好的效果［10］，相信經(jīng)過本研究的改良，西醫(yī)院校也能夠探索出符合學生特點的針灸學教學改革新道路。

3.3 課程評價改革課程評價體系直接影響著教學活動的方向和教學目標能否實現(xiàn)［11］。在教育領域，教師應明確SC教學中“怎樣評價學生是否達成學習目標”是一個很重要的維度［9］。長期以來，我國高校在教學評估方面時常采用終結性測試的方法，并且往往將期末考試成績作為評價學生學業(yè)的惟一依據(jù)，然而這種評估方法已不能滿足教學發(fā)展的要求。因此，許多學者認可將形成性評估體系作為新形勢下的教學評價工具，他們認為這種評估方法有效避免了學生僅為期末考試而積極學習的不良習慣，并將注重期末卷面考核向強調(diào)過程考核轉變，引導學生注重過程中的學習和技能鍛煉，更加有利于開展教學和培養(yǎng)學生的積極性［12，13］。

眾所周知，西醫(yī)院校學生中醫(yī)課時較少，對許多課程內(nèi)容只靠死記硬背［11］，這大大偏離了教學目標。因此改革課程評價方法勢在必行。形成性評價的核心內(nèi)容是及時反饋在教學過程中發(fā)現(xiàn)的問題或獲得的信息，使學生對知識理解、熟悉和掌握［6］。整個形成性評價體系由6 個部分組成：（1）課堂提問；（2）任務討論；（3）課下任務；（4）實訓成績；（5）病案分析；（6）階段性考核［14］。也有學者［11］建議將其簡化為3 個部分即見習成績、學生自主授課成績和課堂小測驗。針灸學理論與實踐的課程評價借鑒了此種模式，采用課堂小測驗、課后小論文與小組成員互評的方式，綜合評價學生理論與實踐能力的水平，以期從根本上改變西醫(yī)院校學生對針灸學課程內(nèi)容的學習體驗，更好地實現(xiàn)教學目標，培養(yǎng)他們成為眾所期待的具有中華文化思維特質的現(xiàn)代醫(yī)學人才，也為今后中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展提供強大的支持力量［5］。

綜上所述，西醫(yī)院校本科生中醫(yī)教育中長期存在問題的原因是多方面的［15，16］。本研究從“以學生為中心”的教學理念出發(fā)，結合針灸學的特點和對授課對象的學情進行分析，通過開設針灸學理論與實踐選修課程，對西醫(yī)院校本科針灸學課程進行一系列的改革，使該課程內(nèi)容能更好地契合學生特點，以期更好地實現(xiàn)教學目標，是一次有益的探索與嘗試。