橈骨下端屈曲型骨折手法治療體會

■吳海華（江西省豐城市白土中心衛(wèi)生院）

我們都知道，橈骨下端骨折最常見的是伸直型骨折，而橈骨下端屈曲型骨折和橈骨下端掌側(cè)緣骨折雖然少見，近些年卻有增多趨勢，在橈骨下端骨折中所占比率增加，這與生活環(huán)境、生活條件、勞動方式，特別是交通方式有關(guān)系。

受傷機(jī)理 受傷時，患者手背受撞擊或手握拳手背著地導(dǎo)致。如騎電動車出行，發(fā)生碰撞時，手在握持狀態(tài)下手背受撞擊，或摔倒時手握持車輛方向柄著地，手腕關(guān)節(jié)處于屈曲位，可導(dǎo)致橈骨下端屈曲型骨折。

臨床表現(xiàn)和診斷 患者傷后除一般的骨折特有體征外，若受傷時手腕關(guān)節(jié)處于屈曲位，特別是手處于握持物品狀態(tài)，有可能為橈骨下端屈曲型骨折。與伸直骨折不同的是，患者腕掌側(cè)腫脹明顯，腕部輕度屈曲畸形，或鏟狀畸形，鏟狀畸形為橈骨下端屈曲型骨折，而反巴充氏骨折只有腕掌側(cè)腫脹，X 線片可明確診斷，但有時掌側(cè)緣骨折塊呈較大的三角形骨塊，包涵整個橈骨下關(guān)節(jié)面, 即骨折線不通過關(guān)節(jié)面，而是達(dá)橈骨背側(cè)緣頂端,實則為界于橈骨下端掌側(cè)緣骨折與屈曲型骨折之間的特殊類型。此種骨折近年來并不少見，腕關(guān)節(jié)有明顯屈曲畸形，而不是“鏟狀”畸形，兩者都有關(guān)節(jié)面向掌側(cè)傾斜、掌傾角加大的特征。

手法 整復(fù)及固定。手法復(fù)位前，需在嚴(yán)格無菌操作下用5 毫升注射器穿刺到血腫部位，用2%利多卡因5 毫升注入血腫內(nèi)麻醉，可支持患者在基本無痛狀態(tài)下接受手法復(fù)位操作，采用拔伸牽抖手法比端提推擠法更容易成功。以慢動作分解拔伸牽抖手法：在中立位牽引下順著掌屈畸形加大掌屈，雙拇環(huán)扣橈骨下端掌側(cè)骨折端，其余四指環(huán)扣手背，然后迅速極度背伸腕關(guān)節(jié)，即可糾正移位，這完全符合中醫(yī)骨傷科關(guān)于骨端骨折的成角折頂?shù)闹委熖攸c，用小夾板固定，固定時掌側(cè)遠(yuǎn)端置一平墊，背側(cè)遠(yuǎn)端置一平墊，掌側(cè)和橈側(cè)夾板需超關(guān)節(jié)固定，第二天可手指屈伸活動，一周復(fù)查X 線片，如錯位可再糾正調(diào)節(jié)夾板松緊度。

固定期護(hù)理 夾板固定后用繃帶或三角巾懸吊于胸前。早期只能進(jìn)行手指的屈伸活動，休息時手背放置于枕上，手掌心向上。

患者容易疏忽的是：早期不用吊帶，將吊帶擱置于手掌，甚至掛在大拇指上，用患手穿衣服、解紐扣、提物，過早自行解除夾板等。

功能恢復(fù)情況及預(yù)后 橈骨下端骨折屈曲型與伸直型相反，橈骨下端掌側(cè)恢復(fù)平整無骨性突起，掌傾角達(dá)到正常范圍，有下尺橈關(guān)節(jié)脫位或合并尺骨莖突骨折要同時處理好，多可達(dá)到滿意效果。

橈骨下端屈曲型骨折曾被視為橈骨下端骨折中的少見類型，但近些年在橈骨下端骨折中所占比例有明顯增加，特別是在農(nóng)村地區(qū)和小城鎮(zhèn)，此型骨折中醫(yī)骨傷科治療有獨特優(yōu)勢，基本不需手術(shù)治療。

作為一種典型的骨端骨折，手法復(fù)位有一定的規(guī)律性，復(fù)位時成角折頂是成功的關(guān)鍵，無論是橈骨下端屈曲型骨折，還是橈骨下端掌側(cè)緣骨折的移位，單純向背側(cè)推擠難以成功復(fù)位，復(fù)位后基本上都采用小夾板固定。中醫(yī)骨傷科夾板固定在橈骨下端骨折中有較大優(yōu)勢，小夾板固定通過繃帶的束縛力，肌肉收縮的內(nèi)在動力，壓力墊對骨折端效應(yīng)力，以及防止骨折移位的反向效應(yīng)，可有效防止骨折再移位，還有利于手指的早期功能鍛煉。然而，筆者認(rèn)為，有移位的骨折，采用石膏或者小夾板固定，容易導(dǎo)致固定材質(zhì)的丟失，導(dǎo)致骨折處再移位。所以，有移位或者開放性骨折最好采取手術(shù)治療。