綜合護理聯(lián)合嬰寶護膚膏對PICC 置管患者皮膚過敏的應用效果

譚轉(zhuǎn)儀，鐘斯婷，呂麗燕，李慶芳，黃碧青，譚悅芬

（鶴山市中醫(yī)院急診科，廣東 鶴山 529700）

經(jīng)外周靜脈穿刺（PICC）因其成功率高、并發(fā)癥少、操作簡便、成本效益高等優(yōu)勢，在癌癥患者的化學治療中得到了普遍的應用。然而，既往臨床使用中觀察出，使用 PICC 置管的患者容易出現(xiàn)皮膚過敏的現(xiàn)象，這些現(xiàn)象以皮膚濕疹、瘙癢、紅腫、水泡等為主，會給患者帶來嚴重的不適感，還會降低患者治療的順從性，不利于病情治療[1]。故此，對于PICC 置管患者應主動強化護理干預應對治療。綜合護理以患者健康為主體，以護理程序為基礎，在護理過程中以患者為中心，綜合考慮護患雙方的利益和需要，通過護理措施的協(xié)調(diào)配合，使患者得到最佳的治療、康復和護理，最終實現(xiàn)提升患者生活質(zhì)量和促進康復的目的。嬰寶護膚膏，是一種純天然的中藥配方，具有抗炎、止癢、補水、修復、促進傷口愈合等作用。基于此，本次項目選擇2022 年4 月至2023 年4 月期間在我院急診科行PICC 置管且并發(fā)皮膚過敏的80 例患者為研究對象，旨在觀察綜合護理干預聯(lián)合嬰寶護膚膏對PICC 置管患者皮膚過敏的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次項目研究過程中以2022 年4 月至2023 年4 月期間在我院急診科行PICC 置管且并發(fā)皮膚過敏的80 例患者為研究對象，利用數(shù)字隨機法將患者分為對照組和觀察組，每組40 例。對照組女/男人數(shù)是25/15 例，年齡20 ～75 歲，平均年齡（48.63±3.46）歲。觀察組女/男人數(shù)是22/18 例，年齡21 ～76 歲，平均年齡（48.55±3.52）歲。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 納入標準與排除標準

1.2.1 納入標準：符合《中國靜脈輸液護理常規(guī)（2018年版）》的 PICC 置管患者；年齡≥18 歲，無嚴重心、肝、腎等器官疾病及精神病史；無嚴重靜脈炎、感染等并發(fā)癥；符合 PICC 置管操作流程，有良好的靜脈穿刺條件；簽訂知情同意書，自愿接受本研究及后續(xù)隨訪工作；同意按照要求進行 PICC 置管，并同意接受 PICC 置管后的護理干預。

1.2.2 排除標準：不符合納入標準的患者；患者因腫瘤化療、自身免疫性疾病等原因?qū)е卵軛l件差；存在靜脈炎、感染等并發(fā)癥的患者；因其他疾病需要長期輸注藥物的患者。

1.3 方法

對照組患者給予常規(guī)PICC 置管護理干預，并給予對癥處理。

觀察組患者給予嬰寶護膚膏外敷治療，使用無菌棉簽蘸取適量的嬰寶護膚膏，涂敷于患部，用無菌紗布遮蓋；外敷1 毫米厚，每天1 次。與此同時，進行綜合護理介入，進行全面的護理干預：（1）進行健康宣教和心理護理?；颊咴谑艿郊膊〉挠绊憰r，會產(chǎn)生恐懼等消極的情緒，因此，護士要向患者解釋過敏的原因以及過敏的治療方法，改變患者消極的思維模式，幫助患者建立積極的心態(tài)，從而提高患者的治療配合程度。（2）對敏感的肌膚進行護理。在進行換藥的過程中，護士要根據(jù)消毒的原理進行換藥，同時要保證換藥過程中皮膚的干爽和干凈。一旦包扎物出現(xiàn)濕潤、松脫等情況，需要及時進行更換。（3）導管的護理。護士應密切關(guān)注導管的松脫，并提醒患者盡可能地限制置管肢體的運動，沐浴時做好防水防護。（4）生活指導。在平時的生活中，護士要建議患者經(jīng)常更換衣物，穿著干凈衛(wèi)生的衣服，且盡量穿著寬松的棉質(zhì)衣服。護士要提醒患者多休息，不要做太多的運動，同時要讓患者的肌膚盡可能地保持干燥。（5）對癥護理。針對存在過敏性癥狀的患者，應當給予他們針對性的對癥護理，例如在瘙癢部位以及出現(xiàn)皮疹的部位涂抹上薄荷爐甘石洗液；如果患者存在嚴重的過敏癥狀，就需要采用無菌方紗代替原本常用的3 M透明敷料，需要在無菌環(huán)境下用紙帶和膠帶固定，每天1 次；在換藥時，應使用碘伏作為消毒劑，不能再使用含酒精的碘酊。（6）飲食指導。護士要對患者的體質(zhì)有一定的了解，提醒患者不要吃辛辣、刺激性和油膩的食物，要注意營養(yǎng)平衡，平時要多飲水。如果出現(xiàn)了局部紅腫、水泡等癥狀，可用金銀花15 g、野菊花15 g，煎水后服用。

1.4 觀察指標

（1）護理效果判定：顯效，患者無皮膚過敏癥狀，無皮膚瘙癢等不適癥狀；有效，患者皮膚瘙癢等不適癥狀獲得顯著改善；無效，皮膚瘙癢等不適癥狀沒有任何改善。護理總有效率=顯效率+有效率。（2）對比兩組PICC 置管留置時間、生活質(zhì)量評分（采取SF-36 生活質(zhì)量評價表評價，總分100 分，分值越高生活質(zhì)量越高）及護理滿意度評分（采取自制調(diào)查問卷調(diào)查，滿分100 分，分值越高越滿意）。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS21.0 軟件處理，計數(shù)資料行χ2檢驗，采用n(%)表示，計量資料行t檢驗，采用（±s>）表示，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理總有效率比較

觀察組護理總有效率高于對照組，比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理總有效率比較[n（%）]

2.2 兩組各項指標比較

觀察組的PICC 置管留置時間短于對照組，護理滿意度評分、生活質(zhì)量評分高于對照組，比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組各項指標比較（±s>）

表2 兩組各項指標比較（±s>）

組別 PICC 置管留置時間（d） 護理滿意度評分（分） 生活質(zhì)量評分（分）對照組（n=40） 15.66±2.35 78.96±3.56 70.62±2.65觀察組（n=40） 10.52±1.85 89.65±5.11 88.65±3.66 t 值 10.869 10.856 4.845 P 值 0.000 0.000 0.000

3 討論

PICC 是一種新興的治療技術(shù)，其成功率高、并發(fā)癥少、安全可靠，尤其適用于癌癥病人的化學治療[2]。但是在實際的臨床工作中，觀察到部分患者會有過敏表現(xiàn)。皮膚過敏是一種常見的變態(tài)反應性疾病，其發(fā)病原因與機體對各種刺激物產(chǎn)生免疫反應有關(guān)[3]。PICC 置管引起的皮膚過敏主要發(fā)生在穿刺部位及其周圍，嚴重時還會累及到全身皮膚。PICC 患者因其置管部位特殊、血管相對較細，穿刺部位局部皮膚往往出現(xiàn)紅腫、疼痛等過敏癥狀，如果不及時處理，會嚴重影響患者的日常生活。因此，加強對 PICC 置管過敏的研究意義重大。如何提高護理效果，改善患者過敏情況也一直是該領(lǐng)域?qū)＜液拖嚓P(guān)工作者研究的熱點和重點。

綜合護理干預是指對患者的整體護理，即采用護理程序、整體護理以及全面健康教育，改善患者的生理、心理和社會功能，從而提高其生活質(zhì)量的一種綜合系統(tǒng)的護理干預措施[3]。綜合護理干預是在臨床實踐中應用多學科知識和方法，通過對患者進行綜合性的管理和服務，使患者得到全面、系統(tǒng)的康復。張鳳[4]等將護理介入與藥物治療相結(jié)合，對 PICC 置管患者皮膚過敏的療效進行了觀察和分析，得出結(jié)論： PICC 置管皮膚過敏患者通過綜合護理介入和嬰寶護膚膏進行治療，效果顯著，使患者病情得到快速的恢復，值得在臨床上進行推廣應用。李秀輕[5]通過對 PICC 置管引起的局部皮膚敏感的臨床處理與護理進行分析，指出在使用 PICC 置管的過程中，要按照相應的程序來進行護理，對于由 PICC插管而引起的并發(fā)癥，可以采用神燈照射、喜遼妥軟膏等方式進行處理，從而使 PICC 的置管周期得到了較好的控制。余婷[6]等人對 PICC 留管期皮膚過敏患兒進行護理與藥物聯(lián)合治療的療效進行了研究，得出結(jié)論：通過對病人進行護理和藥物的聯(lián)合治療，可以明顯地提高病人治療的依從性，使病人的不良心理狀態(tài)和生活質(zhì)量得到明顯的改善，并且可以使病人得到更好的PICC 置管期的療效，進而可以明顯地提升病人的臨床護理滿意度。丁佳麗[7]對 PICC 置管引起的皮膚過敏也進行了護理干預與用藥相結(jié)合的研究，結(jié)果表明：在 PICC 置管引起的皮膚過敏病人中，通過對病人進行全面的護理干預與金色散劑的涂抹，可以有效地減少病人在接受 PICC置管時引起的皮膚過敏等不良反應，從而提高病人的護理滿意度，并提高病人的生存品質(zhì)，是一種非常有前途的方法。陳艷[8]等人對與 PICC 置管有關(guān)的過敏反應進行了護理干預和冷療的對比研究，并認為該方法對 PICC置管有關(guān)的過敏反應有明顯的改善作用。曹敏對過敏性皮膚炎病患選擇護理介入治療的意義進行了討論，她指出，對于 PICC 置管所引起的過敏性皮膚炎病患，護理介入治療具有明確的療效，可以提高病人的滿意度，也可以減少過敏性皮膚炎病患的發(fā)病率，有一定的參考意義。段夢娣等[9]通過對 PICC 帶管病人維持順從性進行了研究，她發(fā)現(xiàn)在 PICC 帶管病人中，對病人實行全面的護理干預，可以有效地改善病人的維持順從性，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，進而提升病人的生存質(zhì)量。

嬰寶護膚膏是經(jīng)過現(xiàn)代醫(yī)學和傳統(tǒng)中醫(yī)共同研究出來的一種針對濕疹、皮炎等問題的藥膏，具有抗炎、止癢、補水、修復等功效。嬰寶護膚膏中含有多種天然植物提取物，這些成分能夠迅速滲透到皮膚中，調(diào)節(jié)皮膚的酸堿平衡，修復皮膚損傷，增強皮膚的再生能力。本研究選用的嬰寶護膚膏是上海嬰寶化妝品有限公司研發(fā)的一款產(chǎn)品，嬰寶護膚膏的主要成分為：天然蘆薈精華、甘油、葡萄籽油、紅花籽油、甘油硬脂酸酯、礦物油等，其中天然蘆薈精華能夠快速滲透肌膚，鎖住水分；甘油和葡萄籽油具有良好的保濕作用；甘油和紅花籽油具有很強的抗氧化作用，能抑制細胞的衰老和死亡；礦物油可為皮膚提供豐富的營養(yǎng)物質(zhì)[10-11]。嬰寶護膚膏可以在皮膚表面形成一層透氣薄膜，從而保證肌膚健康；同時可以有效改善皮膚過敏、濕疹、瘙癢、脫皮等癥狀[12]。本研究給予綜合護理干預聯(lián)合嬰寶護膚膏對PICC 置管患者皮膚過敏情況進行干預，結(jié)果顯示，觀察組護理總有效率高于對照組，比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組的PICC置管留置時間短于對照組組，護理滿意度評分、生活質(zhì)量評分高于對照組，比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）?？梢娋C合護理干預聯(lián)合嬰寶護膚膏，有利于改善PICC置管患者的皮膚過敏癥狀，縮短患者PICC置管留置時間，整體護理效果顯著。

綜上，綜合護理干預聯(lián)合嬰寶護膚膏治療，有利于改善PICC 置管患者的皮膚過敏癥狀，縮短患者PICC 置管留置時間，整體護理效果顯著，值得推薦。