中藥熱奄包對(duì)頸肩腰腿痛患者的臨床護(hù)理應(yīng)用

王家維

（貴州省甕安縣人民醫(yī)院康復(fù)科，貴州 甕安 550400）

頸肩腰腿痛作為康復(fù)醫(yī)學(xué)科常見且高發(fā)的疾病類型，其患病原因較為復(fù)雜，常見致病原因?yàn)殛P(guān)節(jié)慢性勞損、風(fēng)濕性疾病、軟組織急慢性損傷、過(guò)敏以及免疫異常等[1]。相關(guān)研究與資料指出，多數(shù)頸肩腰腿痛患者在患病后，將產(chǎn)生脖子僵硬、惡心、頭暈、嘔吐、食欲不振、視物模糊、頸肩疼痛與運(yùn)動(dòng)功能下降等癥狀，由于上述病癥較為明顯，對(duì)患病人員生活、社交與工作的影響較大，為有效減輕其相關(guān)癥狀與消極影響，盡快去除病灶，改善其預(yù)后狀態(tài)，臨床需及時(shí)行對(duì)癥治療[2-4]。中藥熱奄包作為臨床現(xiàn)階段常用的治療方法，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用在頸肩腰腿痛的臨床治療中，并取得了較為顯著的效果。研究指出，護(hù)理干預(yù)的有效開展，可顯著提高中藥熱奄包的治療效果，在促進(jìn)患者疾病康復(fù)上具有顯著功效。但常規(guī)護(hù)理的效果較差，難以有效滿足預(yù)定護(hù)理成效目標(biāo)，為此，臨床提出了全新的護(hù)理模式，即康復(fù)護(hù)理，為驗(yàn)證該方法的實(shí)際效果，現(xiàn)開展如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為本院住院部2021 年5 月至2022 年5 月收治的60 例頸肩腰腿痛患者，以患者所抽簽條的先后均分為兩組。對(duì)照組中男18 例、女12 例，年齡58 ～75（66.59±0.16）歲，病程1 ～5（3.36±0.21）年；試驗(yàn)組中男17 例、女13 例，年齡58 ～76（66.61±0.17）歲，病程2 ～5（3.41±0.19）年。兩組患者基本資料差異較?。≒＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者經(jīng)疾病診斷與綜合評(píng)估，確診為頸肩腰腿痛，且符合中藥熱奄包治療基礎(chǔ)；（2）患者資料記錄完整、無(wú)誤；（3）患者與家屬對(duì)研究知情，并簽署相關(guān)文書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除合并肝腎功能異常、免疫系統(tǒng)缺陷或血液系統(tǒng)疾病的患者；（2）排除存在精神疾病或無(wú)法有效表達(dá)自身想法的患者；（3）排除依從性較低的患者。

1.2 方法

1.2.1 中藥熱奄包治療 按患者實(shí)際患病情況與臨床體征，對(duì)其行中藥熱奄包治療，具體治療環(huán)節(jié)與流程如下：抓取干姜30 g、艾葉50 g、防風(fēng)50 g、川芎50 g、羌活50 g、桑寄生50 g、牛膝50 g、紅花20 g、赤芍20 g 與伸筋草50 g，將上述藥材一同放入包中，加熱后方可使用，以便使藥物得以充分融合，產(chǎn)生協(xié)同作用，滲透肌膚腠理，起到溫經(jīng)散寒，消腫止痛，活血舒筋的作用。將加熱處理過(guò)的熱奄包置于患者患處外敷40 min，早晚各1 次，連續(xù)治療1 周。注意事項(xiàng)：（1）熱奄包操作過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切觀察患者病情變化，根據(jù)存在的問(wèn)題行對(duì)癥處理；（2）為保障熱敷效果，治療前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)患者有效暴露治療部位，以便后續(xù)治療中能夠更好地進(jìn)行相關(guān)操作；（3）醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者行熱敷治療時(shí)，需加強(qiáng)保暖干預(yù)，降低其治療中受涼的概率；（4）熱敷治療時(shí)，需加強(qiáng)對(duì)其治療處皮膚情況的觀察，防止熱奄包燙傷其患處皮膚。

1.2.2 護(hù)理干預(yù) 對(duì)照組：在中藥熱奄包治療的基礎(chǔ)上，對(duì)本組患者行常規(guī)護(hù)理，主要采用的方法為疾病評(píng)估、健康教育、心理護(hù)理、用藥干預(yù)、用餐指導(dǎo)等措施。試驗(yàn)組：研究過(guò)程中，對(duì)本組患者行康復(fù)護(hù)理，具體護(hù)理內(nèi)容與流程如下，（1）加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)指導(dǎo)。為使康復(fù)護(hù)理的質(zhì)量得到有效保障，及時(shí)滿足研究患者的各項(xiàng)需求，在實(shí)際護(hù)理時(shí)，予以其更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的日常培訓(xùn)與宣教，以便增強(qiáng)護(hù)理人員的綜合素質(zhì)與護(hù)理水平，鍛煉其綜合技能。除此之外，醫(yī)院還需做好護(hù)理人員階段性成果檢驗(yàn)工作，以便及時(shí)掌握訓(xùn)練成果，激起其對(duì)訓(xùn)練的積極性。（2）健康教育。醫(yī)護(hù)人員將院內(nèi)的基本情況向患者進(jìn)行介紹，并對(duì)患者的病情予以基礎(chǔ)評(píng)估，隨后通過(guò)針對(duì)性教育方式提高患者對(duì)相關(guān)疾病知識(shí)的掌握度，引導(dǎo)患者積極參與院內(nèi)舉行的知識(shí)講座，在講座中向患者講解如何進(jìn)行自我護(hù)理與指導(dǎo)，并組織患者通過(guò)交流會(huì)的方式互相分享經(jīng)驗(yàn)。此外，醫(yī)護(hù)人員需對(duì)患者日常生活不良行為習(xí)慣進(jìn)行糾正教育，對(duì)坐姿、負(fù)重、彎腰等活動(dòng)進(jìn)行指導(dǎo)。（3）心理干預(yù)。由于頸肩腰腿痛的癥狀較為明顯，身體負(fù)擔(dān)較大，患者患病后極易產(chǎn)生一定的不良情緒?；诖耍o(hù)理人員應(yīng)積極與患者進(jìn)行溝通，并借助溫暖的言語(yǔ)與行動(dòng)，對(duì)其進(jìn)行鼓勵(lì)與安慰，在令其感受到被愛的同時(shí)，有助于其消極情緒的消除。此外，為使患者能夠保持積極、樂觀的心態(tài)，護(hù)理人員可在病房中播放一定的宣講視頻與輕音樂。（4）飲食指導(dǎo)。依據(jù)患者的實(shí)際情況擬定科學(xué)的飲食方案，確?；颊呙咳盏臓I(yíng)養(yǎng)攝入處于均衡狀態(tài)，且在患者進(jìn)食前計(jì)算好每一餐的飲食熱量。臨床中有固定的能量供給計(jì)算公式，可對(duì)各種體重的患者每日能量供給進(jìn)行計(jì)算。飲食方案的調(diào)整需要結(jié)合患者的飲食習(xí)慣、疾病進(jìn)展等多個(gè)方面予以考慮，并依據(jù)實(shí)際情況對(duì)現(xiàn)有方案做出調(diào)整，在一定程度上可讓患者更容易接受飲食指導(dǎo)，從而提升整體護(hù)理配合度。（5）疼痛護(hù)理。以患者的VAS 評(píng)分為依據(jù)，對(duì)其采用針對(duì)性的疼痛護(hù)理，若患者疼痛程度較輕，量表評(píng)分較低，則可優(yōu)先對(duì)其行物理鎮(zhèn)痛；若實(shí)施物理鎮(zhèn)痛后無(wú)明顯改善或患者疼痛程度較高，則可對(duì)其加用藥物鎮(zhèn)痛。（6）運(yùn)動(dòng)護(hù)理。為有效提高患者的自身免疫力與疾病抵抗力，促進(jìn)其疾病康復(fù)，縮短疾病康復(fù)所需時(shí)間，護(hù)理人員需在相關(guān)文件與規(guī)范的指導(dǎo)下，對(duì)本組患者行運(yùn)動(dòng)護(hù)理，并在制定運(yùn)動(dòng)護(hù)理方案時(shí)，嚴(yán)格遵守循序漸進(jìn)、符合患者運(yùn)動(dòng)能力與耐受度的原則，以便有效提高運(yùn)動(dòng)護(hù)理的安全性[5-6]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）生活質(zhì)量：采用簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查表（SF-36）對(duì)患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，主要評(píng)估項(xiàng)目為5項(xiàng)（物質(zhì)、軀體、社會(huì)、心理、精神），每項(xiàng)分值100 分，分值越高，則表明患者生活質(zhì)量越好。（2）疼痛程度：采用疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)數(shù)字評(píng)分法（VAS）對(duì)患者護(hù)理前后的疼痛程度進(jìn)行比較，量表將疼痛程度分為0 ～10 級(jí)，等級(jí)越低則表明疼痛程度越輕，反之則越重。（3）活動(dòng)情況：對(duì)兩組患者護(hù)理前后的腰屈曲范圍與腰椎曲度進(jìn)行比較，若護(hù)理后的數(shù)值越高，則表明患者活動(dòng)情況恢復(fù)越好。（4）證候積分：結(jié)合患者病情，將臨床癥狀分為0 ～10 分，分?jǐn)?shù)越高，則表明患者癥狀越重，反之則越輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0 作為工具對(duì)相關(guān)指標(biāo)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，[n（%）]與（±s>）分別表示計(jì)數(shù)與計(jì)量資料；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究患者生活質(zhì)量的比較

試驗(yàn)組護(hù)理實(shí)施后的生活質(zhì)量顯著高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)間差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 研究患者生活質(zhì)量的比較（分，±s>）

表1 研究患者生活質(zhì)量的比較（分，±s>）

組別物質(zhì) 軀體 社會(huì) 心理 精神實(shí)施前 實(shí)施后 實(shí)施前 實(shí)施后 實(shí)施前 實(shí)施后 實(shí)施前 實(shí)施后 實(shí)施前 實(shí)施后對(duì)照組（n=30） 63.27±12.26 78.46±13.22 65.51±12.35 76.49±12.87 64.12±12.21 77.84±14.18 65.45±13.14 74.13±14.21 64.19±15.17 73.29±12.68試驗(yàn)組（n=30） 63.21±12.19 86.85±13.48 65.48±12.46 87.48±13.12 64.18±12.17 89.17±14.62 65.49±13.21 88.64±14.19 64.17±15.14 89.31±13.67 t 值 0.019 2.433 0.009 3.275 0.019 3.046 0.011 3.957 0.005 4.705 P 值 0.984 0.018 0.992 0.001 0.984 0.003 0.990 ＜0.001 0.995 ＜0.001

2.2 研究患者疼痛程度的比較

試驗(yàn)組護(hù)理實(shí)施后的疼痛評(píng)分（2.07±0.41）分與對(duì)照組（3.85±0.32）分相比明顯更低，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 研究患者活動(dòng)情況的比較

試驗(yàn)組患者護(hù)理實(shí)施后的活動(dòng)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 研究患者活動(dòng)情況的比較（±s>）

表2 研究患者活動(dòng)情況的比較（±s>）

組別腰屈曲范圍（cm） 腰椎曲度（mm）實(shí)施前 實(shí)施后 實(shí)施前 實(shí)施后對(duì)照組（n=30） 47.63±6.38 57.49±8.62 10.13±1.35 14.02±2.67試驗(yàn)組（n=30） 47.65±6.41 65.75±10.38 10.14±1.28 17.89±3.53 t 值 0.012 3.353 0.029 4.789 P 值 0.990 0.001 0.976 ＜0.001

2.4 研究患者證候積分的比較

試驗(yàn)組患者護(hù)理實(shí)施后的證候積分顯著低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 研究患者證候積分的比較（分，±s>）

表3 研究患者證候積分的比較（分，±s>）

組別疼痛 功能受限 腫脹實(shí)施前 實(shí)施后 實(shí)施前 實(shí)施后 實(shí)施前 實(shí)施后對(duì)照組（n=30） 2.43±0.38 1.79±0.31 2.46±0.39 1.78±0.26 2.61±0.37 1.87±0.31試驗(yàn)組（n=30） 2.41±0.37 0.95±0.13 2.45±0.35 0.89±0.12 2.59±0.36 1.06±0.21 t 值 0.206 13.686 0.104 17.023 0.212 11.848 P 值 0.837 ＜0.001 0.917 ＜0.001 0.832 ＜0.001

3 討論

中藥熱奄包作為傳統(tǒng)的中醫(yī)治療方法，可通過(guò)微波、煮或蒸的加熱方法，將熱好的中藥藥包置于患者身體患病部位或經(jīng)絡(luò)腧穴等處，以達(dá)到除濕驅(qū)寒、溫經(jīng)通絡(luò)、活血止痛的目的，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用在頸肩腰腿痛的治療中[7]。為有效提高治療效果，促進(jìn)疾病康復(fù)，臨床在對(duì)患者行中藥熱奄包治療的同時(shí)，多選擇輔以一定的護(hù)理干預(yù)[8]。既往案例指出，常規(guī)護(hù)理的效果較差，同預(yù)期護(hù)理目標(biāo)間仍存在一定差異，為此臨床提出了全新的護(hù)理模式，即康復(fù)護(hù)理。該護(hù)理模式可為患者提供全面的護(hù)理干預(yù)，并對(duì)護(hù)理流程進(jìn)行細(xì)化，在滿足患者實(shí)際需求的同時(shí)，有利于提高其對(duì)護(hù)理的滿意度，進(jìn)而為和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建提供了較大便利[9]。此外，健康教育的有效開展，可使患者有效意識(shí)到頸肩腰腿痛的影響，從而令其積極配合護(hù)理相關(guān)操作[10]。

結(jié)合本文所得數(shù)據(jù)后可知，相較于常規(guī)護(hù)理，對(duì)頸肩腰腿痛患者行中藥熱奄包治療聯(lián)合康復(fù)護(hù)理的效果明顯更優(yōu)，患者護(hù)理后，其生活質(zhì)量、疼痛程度、活動(dòng)情況、證候積分、治療效果均可得到有效改善，且不同方法下患者相關(guān)治療指標(biāo)的最終數(shù)值存在顯著不同（P＜0.05）。但本研究仍存在一定不足，即本次研究所選研究樣本數(shù)量較小，后續(xù)易造成假陽(yáng)性結(jié)果，為保障結(jié)果準(zhǔn)確性，后續(xù)在開展類似研究時(shí)，應(yīng)盡可能擴(kuò)大樣本數(shù)量。分析陳小玲、梁玉儀、林仕彬等[11]的研究可知，其研究成果與本文幾乎一致，各指標(biāo)的變化情況相符，進(jìn)一步證實(shí)了本研究的可靠性。

綜上所述，康復(fù)護(hù)理方案的有序展開，在改善患者生活質(zhì)量與活動(dòng)能力上效果確切，還可有效改善其疼痛程度與癥狀積分，臨床應(yīng)進(jìn)一步推廣。