哀傷輔導(dǎo)在不良妊娠結(jié)局產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果觀察

周 潔，徐 靜，陳 穎，沈 潔，朱 丹

（無(wú)錫市婦幼保健院產(chǎn)科，江蘇 無(wú)錫 214000）

不良的妊娠結(jié)局是一種嚴(yán)重的精神傷害，通常會(huì)給產(chǎn)婦和她們的家屬造成嚴(yán)重的、持續(xù)的悲痛和毀滅性的心理問(wèn)題。主要內(nèi)容有：創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）、抑郁、焦慮、復(fù)雜性哀傷、社會(huì)恐懼、消極認(rèn)知等[1]。而妊娠2～7年內(nèi)，由于胎兒異常引產(chǎn)所引起的 PTSD、抑郁等癥狀會(huì)一直持續(xù)下去。已有研究表明，胚胎異常引產(chǎn)事件是導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁的最重要的誘因，而且還會(huì)對(duì)再妊娠造成不利的影響，是再孕圍產(chǎn)期出現(xiàn)焦慮、抑郁的重要預(yù)測(cè)因子。一般情況下，死胎產(chǎn)婦會(huì)經(jīng)歷悲傷、自責(zé)、震驚、緊張、焦慮、孤獨(dú)等一系列的不良情緒經(jīng)歷，這些經(jīng)歷會(huì)對(duì)她們的工作生活、夫妻關(guān)系、下次妊娠等產(chǎn)生影響。對(duì)于情緒不穩(wěn)定的產(chǎn)婦，護(hù)士需要對(duì)其進(jìn)行身體、心理、社會(huì)、文化和家庭等方面的綜合評(píng)價(jià)，并制訂個(gè)體化的護(hù)理方案，對(duì)其進(jìn)行細(xì)致的照顧。本研究探析了哀傷輔導(dǎo)在不良妊娠結(jié)局產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2022 年1 月—2023 年11 月期間，納入50 例不良妊娠結(jié)局產(chǎn)婦，結(jié)合護(hù)理方案差異進(jìn)行分組，以接受常規(guī)護(hù)理的患者為對(duì)照組，以接受哀傷輔導(dǎo)的患者為觀察組。其中觀察組年齡24 ～45（32.21±2.27）歲。對(duì)照組年齡20 ～45（32.78±2.55）歲。兩組資料可比性高（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理：（1）心理護(hù)理。護(hù)士應(yīng)該用語(yǔ)言溝通的方式，幫助產(chǎn)婦與護(hù)士之間形成一種和諧的感情，幫助產(chǎn)婦理解自身目前的心理問(wèn)題，評(píng)價(jià)產(chǎn)婦的精神狀況，并指導(dǎo)產(chǎn)婦表達(dá)自己的情感，以此來(lái)判斷產(chǎn)婦目前的精神狀況和造成這種狀況的因素，以便與產(chǎn)婦的家人一起進(jìn)行更有針對(duì)性的護(hù)理。護(hù)士對(duì)產(chǎn)婦家屬提出了尊重和關(guān)愛(ài)產(chǎn)婦的建議，在產(chǎn)婦的生活中給予她們及時(shí)的協(xié)助，從精神上關(guān)心產(chǎn)婦，使產(chǎn)婦保持一個(gè)好的心態(tài)。護(hù)士應(yīng)該與產(chǎn)婦的家人一起盡量減少外部因素對(duì)產(chǎn)婦的心理產(chǎn)生的負(fù)面影響，通過(guò)放松訓(xùn)練、音樂(lè)療法等方法，引導(dǎo)產(chǎn)婦在精神上放松。（2）環(huán)境管理。護(hù)士要為產(chǎn)婦提供一個(gè)科學(xué)、合理、舒適的環(huán)境，保證產(chǎn)婦的居住環(huán)境要通風(fēng)、干燥，并根據(jù)產(chǎn)婦的具體狀況和日常的生活習(xí)慣，調(diào)節(jié)產(chǎn)婦的居住環(huán)境，保證產(chǎn)婦的居住環(huán)境的舒適。護(hù)士應(yīng)該對(duì)產(chǎn)婦的家人提出更高的要求，讓產(chǎn)婦家屬可以一直陪伴在產(chǎn)婦身邊，為產(chǎn)婦提供在日常生活中的各項(xiàng)幫助，協(xié)助產(chǎn)婦完成放松、鍛煉等措施，減輕胎兒不良妊娠結(jié)局因素給產(chǎn)婦帶來(lái)的負(fù)面影響。（3）行為管理。從飲食習(xí)慣、睡眠習(xí)慣和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣等方面入手，采取積極的措施，提高產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。比如，在膳食護(hù)理的同時(shí)，護(hù)士應(yīng)該注意對(duì)產(chǎn)婦的蛋白質(zhì)、維生素、熱量、礦物質(zhì)、微量元素等的補(bǔ)充，并減少對(duì)動(dòng)物性脂肪和鹽的攝??；再比如，在進(jìn)行睡眠護(hù)理的時(shí)候，護(hù)士會(huì)要求產(chǎn)婦要確保有足夠的休息時(shí)間，在睡眠過(guò)程中要保持一種輕松的狀態(tài)，并且要保持左側(cè)臥位，這樣才能防止對(duì)產(chǎn)婦的身體狀況產(chǎn)生不良的影響。再比如在鍛煉護(hù)理中，護(hù)士要求產(chǎn)婦可以在家屬的陪伴下進(jìn)行慢走、散步等鍛煉，提高產(chǎn)婦的身體活力，同時(shí)也不會(huì)讓產(chǎn)婦心中有枷鎖。

觀察組采取哀傷輔導(dǎo)。第一，評(píng)估確認(rèn)產(chǎn)婦的心理狀況。住院后，由負(fù)責(zé)的護(hù)士對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行全面的身體、心理、社會(huì)、文化和家庭等方面的評(píng)估。第二，采用圍產(chǎn)期悲傷量表（PGS）進(jìn)行測(cè)定和照顧，這是一種專(zhuān)門(mén)測(cè)定妊娠失敗后悲傷反應(yīng)的世界性指標(biāo)。該問(wèn)卷包括3個(gè)子問(wèn)卷，分別測(cè)量了三個(gè)維度的悲傷、應(yīng)對(duì)困難和無(wú)助。總分從33 ～165 分不等。分?jǐn)?shù)愈高，說(shuō)明悲傷愈重，若總分?jǐn)?shù)大于91 分，說(shuō)明存在悲傷問(wèn)題。第三，預(yù)感性悲傷。預(yù)感性悲傷指的是胎兒在子宮中的死亡。多數(shù)情況是因?yàn)樵衅谠袐D的身體狀況非常差。妊娠后期，在等待孩子出生的過(guò)程中，孩子在子宮里夭折，這讓產(chǎn)婦很難接受。在等待分娩的過(guò)程中，產(chǎn)婦可出現(xiàn)明顯的悲傷，在應(yīng)用催產(chǎn)素時(shí)，部分產(chǎn)婦出現(xiàn)歇斯底里癥狀，無(wú)法與護(hù)士、助產(chǎn)士合作進(jìn)行松弛技術(shù)及深呼吸技術(shù)操作。在子宮口完全打開(kāi)之后，產(chǎn)婦無(wú)法自主地配合發(fā)力，對(duì)于這種情況，應(yīng)采取如下的護(hù)理方法：（1）為產(chǎn)婦和家屬提供一個(gè)獨(dú)立的病房，并在整個(gè)過(guò)程中一直陪伴著他們，進(jìn)行安慰和撫觸，并給予他們幫助。（2）分娩完畢，助產(chǎn)士用白布輕輕擦拭掉胎兒身上的胎脂、血液和羊水，將白布裹在胎兒的身體上，以表示對(duì)胎兒的尊敬。（3）等產(chǎn)婦和家屬的心情都平復(fù)下來(lái)，詢問(wèn)他們要不要跟胎兒道別，然后在產(chǎn)婦和家屬的注視下，把胎兒放進(jìn)一個(gè)特殊的盒子里。在紙箱的上方，有一行字：“希望你能變成一片云，在天上一路順風(fēng)”。（4）注意產(chǎn)婦有沒(méi)有溝通的欲望，可以讓丈夫牽著她的手，撫摸她的額頭，給她喂水，讓她發(fā)泄自己的負(fù)面情感，安撫她。助產(chǎn)士等用“也許你和寶寶的緣分還沒(méi)有到”“你的家庭和孩子都需要你”等話來(lái)幫助產(chǎn)婦認(rèn)清事實(shí)，讓她平靜下來(lái)。（5）告訴家屬產(chǎn)婦可能受到的影響，讓家屬重視產(chǎn)婦的心理感受，共同面對(duì)困難。對(duì)于產(chǎn)婦的丈夫來(lái)說(shuō)，這也是一次巨大的沖擊，然而，由于在引產(chǎn)期間，護(hù)理人員的注意力主要集中在產(chǎn)婦自身，沒(méi)有給予丈夫和家屬足夠的幫助，若他們自己的負(fù)面情緒調(diào)節(jié)能力不夠，可能帶來(lái)相關(guān)的隱患，導(dǎo)致他們陷入更嚴(yán)重的不良情緒當(dāng)中，因此需要做到：（1）指導(dǎo)丈夫通過(guò)肢體安撫的方式來(lái)幫助產(chǎn)婦，從而增強(qiáng)夫婦之間的感情，一起面對(duì)這一情況。（2）要求醫(yī)師解釋此次發(fā)生死胎的原因，介紹第二次妊娠的注意事項(xiàng)以及產(chǎn)后的護(hù)理等，讓產(chǎn)婦的家屬和丈夫都可以獲得相關(guān)的知識(shí)，并進(jìn)行相關(guān)的宣傳。（3）告知丈夫產(chǎn)婦最近的一些精神狀況，以及如何幫助產(chǎn)婦，比如陪伴、聊天、散步等，讓丈夫認(rèn)識(shí)到自己在家庭中的作用。（4）通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行教育，使其認(rèn)識(shí)到不良妊娠結(jié)局對(duì)自己的伴侶和家人來(lái)說(shuō)也是一種沖擊，他們也有精神上的撫慰需求。而對(duì)死胎的正確處置，則會(huì)強(qiáng)化夫婦間的精神聯(lián)系，不當(dāng)處置則會(huì)對(duì)夫婦間的關(guān)系及婚姻、家庭造成不利的影響。因此我們推薦夫婦找個(gè)適當(dāng)?shù)臅r(shí)間來(lái)談?wù)撍麄儗?duì)于胎兒死亡的看法，并且彼此之間要開(kāi)誠(chéng)布公地交流，不要回避這個(gè)話題。在產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定出院后，護(hù)士會(huì)與其通過(guò)微信進(jìn)行溝通，對(duì)其進(jìn)行關(guān)懷和安撫，定期進(jìn)行隨訪，并采取悲傷量表進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，這樣可以更好地掌握產(chǎn)婦的病情，并對(duì)其進(jìn)行追蹤。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組護(hù)理前后悲傷量表評(píng)分、愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）評(píng)分、滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)以SPSS 23.0 軟件進(jìn)行χ2、t檢驗(yàn)，P＜0.05 則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PGS 評(píng)分

護(hù)理后觀察組的PGS 評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理前后PGS 評(píng)分比較（分，±s>）

表1 護(hù)理前后PGS 評(píng)分比較（分，±s>）

組別 PGS 評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組（n=25） 89.51±7.67 85.56±4.23觀察組（n=25） 89.24±7.56 56.12±2.94 t 值 0.191 16.674 P 值 ＞0.05 ＜0.05

2.2 EPDS 評(píng)分

護(hù)理后觀察組的EPDS 評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 護(hù)理前后EPDS 評(píng)分比較（分，±s>）

表2 護(hù)理前后EPDS 評(píng)分比較（分，±s>）

組別 EPDS 評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組（n=25） 15.56±2.21 12.45±1.56觀察組（n=25） 15.51±2.23 8.12±1.02 t 值 0.167 8.012 P 值 ＞0.05 ＜0.05

2.3 滿意度

觀察組的滿意度更高（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組滿意度比較

3 討論

3.1 為產(chǎn)婦進(jìn)行哀傷輔導(dǎo)的必要性

哀傷輔導(dǎo)是醫(yī)務(wù)工作者幫助失去親人或臨終產(chǎn)婦宣泄悲傷的方式。從產(chǎn)科角度來(lái)說(shuō)，死胎是一種創(chuàng)傷性應(yīng)激，對(duì)母體造成長(zhǎng)期的心理和生理上的沖擊，甚至?xí)?duì)再次妊娠造成不良的影響[2]。所以，對(duì)于胎兒死亡的產(chǎn)婦，應(yīng)給予足夠的關(guān)注。因?yàn)樽诮毯臀幕牟煌?，所以在心理咨詢方面，東方和西方都有自己獨(dú)特的方法。在西方文化里，悲痛的產(chǎn)婦會(huì)以某種方式與胎兒道別，比如給胎兒取名字，給他拍照，舉辦葬禮，擁抱他，給他穿上衣物等等。但目前國(guó)內(nèi)對(duì)死嬰的護(hù)理主要是在分娩時(shí)進(jìn)行，且以盡量減少母體與死嬰接觸為主要目的。此外，還有一些研究者試圖根據(jù)產(chǎn)婦及其家屬的心理狀況，提供各種悲傷心理疏導(dǎo)。通過(guò)建立圍產(chǎn)期悲傷心理輔導(dǎo)小組，加強(qiáng)溝通，制定哀傷輔導(dǎo)計(jì)劃，提供社會(huì)支持，提供產(chǎn)后持續(xù)服務(wù)等措施，可有效緩解產(chǎn)婦的悲傷感。透過(guò)個(gè)別的悲傷心理疏導(dǎo)，協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行悲傷心理疏解，有利于減輕產(chǎn)婦的悲傷與躁動(dòng)，穩(wěn)定心境，并接納事實(shí)。在出院后對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行持續(xù)的追蹤觀察，為產(chǎn)婦提供長(zhǎng)期的幫助，有利于幫助產(chǎn)婦從悲傷中解脫出來(lái)，開(kāi)始正視人生，減少對(duì)后續(xù)妊娠的影響[3]。

3.2 哀傷心理疏導(dǎo)

在哀傷心理疏導(dǎo)中，應(yīng)充分發(fā)揮配偶、家庭和社會(huì)支持等多方面的功能，家庭是社會(huì)支持的主要源泉，家屬特別是配偶的感情對(duì)產(chǎn)婦保持積極的心理狀態(tài)有積極的影響。而圍產(chǎn)期嬰兒的死亡也是導(dǎo)致婚姻破裂的重要原因之一。調(diào)查顯示，有過(guò)死嬰經(jīng)驗(yàn)的夫妻離婚率是沒(méi)有這種經(jīng)驗(yàn)夫妻的4 倍。相互共享和交流痛苦的情侶，往往可以緩解他們的痛苦反應(yīng)，并擁有一個(gè)良好的婚姻關(guān)系。這說(shuō)明，夫妻之間擁有相同的痛苦反應(yīng)，可以促進(jìn)他們之間的感情。反之，如果存在不平等的痛苦反應(yīng)，則會(huì)造成夫妻之間出現(xiàn)沖突，從而使他們的婚姻生活變得不和諧。國(guó)內(nèi)的調(diào)查結(jié)果顯示，家庭成員尤其是丈夫?qū)τ凇疤ニ缹m內(nèi)”的看法，將會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的心情產(chǎn)生直接的影響，因此，丈夫等家庭成員的支持與鼓舞非常關(guān)鍵。加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的伴侶和家屬的教育和引導(dǎo)，加強(qiáng)產(chǎn)婦的社會(huì)支撐體系，提高產(chǎn)婦的心理承受力，讓產(chǎn)婦可以更好地理解和應(yīng)對(duì)生命中的困難，可防止產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后的負(fù)面情緒[4]。在本次研究中，護(hù)士對(duì)伴侶的情感經(jīng)歷進(jìn)行了了解，增強(qiáng)了夫婦之間的心理聯(lián)結(jié)，向他們解釋了死胎對(duì)夫婦的家庭造成的后果，并了解了溝通的重要性等，讓產(chǎn)婦的伴侶可以強(qiáng)化自己的應(yīng)對(duì)技能，同時(shí)還可以增強(qiáng)產(chǎn)婦的支持系統(tǒng)。

3.3 本文的創(chuàng)新點(diǎn)

在該研究中，護(hù)士、助產(chǎn)士采用圍產(chǎn)期悲傷量表測(cè)量法對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行持續(xù)性評(píng)價(jià)，并采用微信等方法對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后追蹤，這一措施在我國(guó)鮮有報(bào)道，這表明我們可以借助網(wǎng)絡(luò)時(shí)代的某些工具來(lái)提高對(duì)產(chǎn)婦的持續(xù)性照護(hù)質(zhì)量。同時(shí)還需要添加產(chǎn)婦伴侶的微信，對(duì)產(chǎn)婦伴侶進(jìn)行持續(xù)的支援輔導(dǎo)。由于是以家庭為中心的現(xiàn)代化照護(hù)，產(chǎn)婦的伴侶是支援體系中不可或缺的一部分，因此，產(chǎn)婦家屬持續(xù)的教導(dǎo)和情緒上的支援，對(duì)于產(chǎn)婦的照護(hù)來(lái)說(shuō)，也是十分必要的[5]。

本研究顯示，比較兩組護(hù)理前后PGS 評(píng)分、EPDS評(píng)分、滿意度證實(shí)觀察組上述各項(xiàng)指標(biāo)均比對(duì)照組好（P＜0.05）。說(shuō)明哀傷輔導(dǎo)用于不良妊娠結(jié)局臨床護(hù)理效果確切。分析原因如下：導(dǎo)致妊娠后期出現(xiàn)宮內(nèi)死胎的因素有很多，對(duì)許多女性都有不好的影響，特別是到了妊娠后期，許多產(chǎn)婦都開(kāi)始慢慢習(xí)慣了“母親”這個(gè)身份，此時(shí)胎兒突然夭折，對(duì)她們的沖擊非常大，甚至?xí)鹚齻兊木癖罎?。在產(chǎn)婦得知胎死宮內(nèi)之后，她們?nèi)菀桩a(chǎn)生的不良情緒包括了震撼與否定，也就是產(chǎn)婦不愿意接受這個(gè)現(xiàn)實(shí)，不愿意去正視這個(gè)現(xiàn)狀，還有一些產(chǎn)婦會(huì)不斷地進(jìn)行各種猜測(cè)，希望可以證實(shí)胎兒還活著。盡管在此過(guò)程中，有不少產(chǎn)婦具有比較強(qiáng)大的心理承受力，或者在此過(guò)程中已經(jīng)做好了充分的準(zhǔn)備，但是，多數(shù)產(chǎn)婦仍然會(huì)感到非常的痛苦，她們還會(huì)對(duì)引產(chǎn)手術(shù)感到恐懼，并對(duì)其產(chǎn)生抗拒，她們擔(dān)心引產(chǎn)手術(shù)會(huì)對(duì)以后的妊娠造成一定的影響，從而不愿意進(jìn)行治療。除此之外，多數(shù)產(chǎn)婦表現(xiàn)為傷心和內(nèi)疚，許多產(chǎn)婦都會(huì)把導(dǎo)致孩子死亡的因素歸咎于自己，她們會(huì)有一種內(nèi)疚的感覺(jué)；抑郁也是這類(lèi)產(chǎn)婦最常見(jiàn)的情緒之一，一方面，她們會(huì)對(duì)引產(chǎn)手術(shù)的安全性以及對(duì)后期再妊娠造成的影響感到憂慮，另一方面，她們也會(huì)害怕自己會(huì)給家庭造成負(fù)擔(dān)，因此容易出現(xiàn)情緒低落、抑郁等現(xiàn)象，嚴(yán)重的還會(huì)出現(xiàn)抑郁癥。所以，有必要給產(chǎn)婦做一些必要的心理疏導(dǎo)。

總之，哀傷輔導(dǎo)的目標(biāo)就是要和產(chǎn)婦展開(kāi)溝通，讓產(chǎn)婦能夠更好地面對(duì)現(xiàn)實(shí)，平靜下來(lái)，讓自己能夠更好地進(jìn)行認(rèn)知重建，預(yù)防創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙和悲傷，讓產(chǎn)婦能夠更好地進(jìn)行產(chǎn)后自我保健，讓她們能夠更好地康復(fù)。