童趣護理在小兒門診輸液中的應用效果分析

宋 玉，朱曉華，鄒昀彥

（江南大學附屬兒童醫(yī)院輸液室，江蘇 無錫 214000）

靜脈輸液是使用一次性消毒的醫(yī)療輸液器，通過靜脈將藥物注入到血液中，使藥物在一定的濃度下起到有效的治療效果，是一種非常重要的臨床治療方法[1]。門診是醫(yī)院內(nèi)重要的組成科室，它承擔著接診、檢查及治療的職能，包括靜脈治療[2]。在門診輸液治療中，兒童屬于比較特殊的一類人群，他們的身體組織、器官還處于發(fā)育階段，受到機體自身免疫能力和陌生環(huán)境的影響，他們很容易對輸液治療感到害怕[3]。此外，在穿刺皮膚的時候，由于機體的疼痛，會增加患兒的不適，這些都會使患兒對輸液治療的依從性下降，從而造成輸液過程中出現(xiàn)了多種不良反應，這不僅會對疾病的治療造成不利的影響，還會讓患兒身體的疼痛變得更重，從而引發(fā)醫(yī)療糾紛[4]。因此，需要對兒童輸液病人實施有效的護理措施。童趣化式護理更加適合于小兒患者的年齡和心理特征，對患兒進行針對性的護理干預，可以提高兒童的認知水平，使他們的注意力得以轉移，推動治療的順利進行，最終獲得理想的治療效果，降低護患糾紛[5]。本次研究采用童趣護理在小兒門診輸液中進行應用，現(xiàn)將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年3 月至2022 年4 月在醫(yī)院進行輸液的116 例患兒作為研究對象。納入標準：年齡＜14 歲；患兒均接受輸液治療；患兒語言能力正常。排除標準：患兒患有先天性疾??；患兒存在心理發(fā)育不全或精神、認知疾?。换純撼霈F(xiàn)輸液不良事件終止輸液；惡性腫瘤患兒；臟器功能異?；純骸２捎秒S機數(shù)字表法將研究對象隨機分為研究組和對照組。對照組57 例，男女性別比為1:2，平均年齡（9.21±2.17）歲。研究組59 例，男女性別比為1:1.95，平均年齡（9.79±2.11）歲。兩組患兒一般資料進行對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對照組采用常規(guī)護理：（1）從護理的內(nèi)容入手。做好日常藥物使用知識的宣傳與查證，為患兒提供一個舒適的治療環(huán)境，當患兒及家屬走到輸液區(qū)時，就可以感受到一種人性化的溫暖。在輸液環(huán)節(jié)，要讓患兒和他們的家人真正地感覺到被關愛，聽取、滿足患兒和他們家人的建議和需要，從而達到提高護理工作效率的目的。（2）在護理手段上。護理人員要將患兒的日常要求記錄下來，以確保患兒的滿意度；保證患兒充足的睡眠，并尊重患兒的選擇權；與患兒溝通時，盡量使用親切、平和的語氣，語言應簡單易懂，以免患兒和他的家人有太多的情緒波動。在加藥前后，要嚴格做到三查（操作前查、操作中查、操作后查）七對（查對床號、查對姓名、查對藥名、查對劑量、查對時間、查對濃度、查對用法）。在添加藥物的時候要注意無菌操作的原則。（3）輸注過程中的細節(jié)控制。對變態(tài)反應性藥物進行皮膚試驗，并對其進行必要的說明；在注射之前，必須告訴患兒家屬有關藥物的滴速，可能會有什么副作用，不要隨意調(diào)整滴速；在輸液過程中，如果出現(xiàn)了諸如跑針，局部腫脹，疼痛等不正常情況，應及時處理；在注射完畢后，用手按住注射部位，以免發(fā)生流血現(xiàn)象。

研究組采用童趣護理：（1）首先可以為孩子們設定單獨的輸液間，在房間里可以貼上暖色調(diào)的調(diào)色卡，給孩子們營造一個色彩鮮艷、溫暖的輸液氛圍?？梢赃x擇孩子們比較愛看的卡通娃娃或者漫畫書，這樣可以在進行穿刺的時候吸引孩子的注意。其次可以在輸液室內(nèi)放置一臺電視機，可以播放動畫視頻，可以聽童謠，也可以選擇孩子自己喜愛的輕音樂。同時護士應該用友善的心態(tài)跟孩子進行交流，用激勵和指引的言語讓孩子說出自己的心聲，用積極的疏導、圖文卡片的講解等來降低孩子對輸液的抗拒心理。（2）可以將輸液治療制作成一段動畫短視頻，用旁白來說明輸液治療的流程，包括輸液前的準備、穿刺過程、治療后的恢復情況，還可以讓家長陪著孩子一起觀看短視頻，注意孩子的神態(tài)變化，孩子可以多次、反復觀看。護士們事先準備好一個和孩子差不多高的娃娃，并在孩子面前示范針刺給孩子們看，并引導孩子們與娃娃互動，減少他們對針刺的畏懼心理。引導患兒與家長參與到角色互換的游戲中，家長充當患者的角色，患兒充當護理人員的角色，對穿刺過程進行模擬，并在結束的時候，對患兒進行語言鼓勵。如果孩子在輸液過程中出現(xiàn)了順從的現(xiàn)象，就應該適時地進行稱贊和激勵。（3）輸液穿刺前要選擇適當?shù)捏w位，要以兒童的舒適為第一要務，要根據(jù)兒童的個人特點來使用穿刺針，如果兒童的靜脈尋找比較困難，或者是血管比較細，那么就要利用專門的儀器來對兒童進行評估，這樣可以最大限度地確保一次穿刺的成功率。在穿刺的過程中，要對兒童進行言語上的安慰，在穿刺之后，可以用醫(yī)用膠帶將針頭固定住，如果兒童的年紀比較小，無法對其行動進行有效的控制，那么就可以用手托板來進行固定，將液體輸注調(diào)整到適當速度。穿刺后對兒童穿刺針的固定狀況要密切注意，如果發(fā)現(xiàn)固定膠帶出現(xiàn)松動或穿刺針出現(xiàn)脫落，要立即對其進行處理，防止?jié)B漏液等現(xiàn)象的出現(xiàn)。護士要定時巡視、換藥，如果兒童不能長時間維持安靜，那么就要使用可移動的輸液架，讓家長帶著兒童進行適當?shù)淖邉?。?）輸液后在拔針過程中，護士必須迅速、準確、穩(wěn)定。在拔針之前，要和孩子做一些言語上的溝通，這樣可以防止孩子因為害怕疼痛而產(chǎn)生煩躁不安；在將穿刺針拔出之后，要用醫(yī)用棉球對其針眼處進行按壓止血。在這個過程中，要保證棉花球與穿刺部位的精確貼合，避免產(chǎn)生滲血現(xiàn)象。如果孩子出現(xiàn)紅腫，就需要用硫酸鎂進行濕敷。輸液結束后，告訴家長下次輸液的時間，并跟孩子進行動作和語言告別。

1.3 研究指標

靜脈輸液操作標準規(guī)范度、進針環(huán)節(jié)過失率、家屬患兒滿意度比較。

心理狀態(tài)比較：采用兒童焦慮自評量表（SCARED）、兒童抑郁障礙自評量表（DSRSC）對患兒護理前后的心理狀態(tài)進行比較。SCARED 量表共有5 個維度41 個條目，總分82 分，評分＞23 分為存在焦慮；DSRSC 量表共有18 個條目，總分36 分，評分＞15 分為存在抑郁。兩個量表分數(shù)越高患兒癥狀越重。

不良反應：比較針頭堵塞、輸液外滲、針頭脫落、回血、靜脈炎等不良反應的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

統(tǒng)計學分析軟件為SPSS 22.0，計數(shù)資料以（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以±s> 表示，采用t檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 靜脈輸液操作標準規(guī)范度、進針環(huán)節(jié)過失率、家屬患兒滿意度比較

研究組靜脈輸液操作標準規(guī)范度、家屬患兒滿意度均高于對照組，進針環(huán)節(jié)過失率低于對照組(P＜0.05），見表1。

表1 兩組靜脈輸液操作標準規(guī)范度、進針環(huán)節(jié)過失率、家屬患者滿意度比較

2.2 心理狀態(tài)評分

研究組護理后的SCARED 量表評分、DSRSC 量表評分均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理前后心理狀態(tài)比較（分，±s>）

表2 兩組護理前后心理狀態(tài)比較（分，±s>）

組別 SCARED 量表 DSRSC 量表護理前 護理后 護理前 護理后對照組（n=57） 28.64±3.69 24.61±3.36 22.64±3.41 17.94±3.09研究組（n=59） 29.91±3.97 19.15±2.69 23.66±5.16 13.21±2.61 t 值 1.783 9.678 1.251 12.688 P 值 0.077 0.000 0.213 0.000

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組的并發(fā)癥發(fā)生率為3.39%(2/59)，低于對照組的14.04%（8/57）（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

隨著醫(yī)學科技的飛速發(fā)展，靜脈注射因其迅速有效的優(yōu)點，而成為目前臨床上最常見的方法之一。因為小兒正處在一個成長的時期，所以他們的身體機能和體質(zhì)都比較差，所以在日常的生活中很容易受到腹瀉、肺炎或感冒等傳染病的感染，這個時候就必須要通過輸液來幫助他們的身體恢復。但是，在進行輸液治療的時候，會受到很多方面的影響，這些方面都會加大危險事件的發(fā)生率，再加上小兒的合作程度不高，這就造成了在門診進行輸液不能很好地進行，從而使護士的工作質(zhì)量下降。

由于小兒的年紀比較小，他們的語言和交流能力比較弱，因此，護士與他們之間的交流比較困難，傳統(tǒng)的護理方法大多是以疾病自身為中心展開的，缺少了對其他方面的介入，因此，它在小兒患者中的運用效果并不理想。所以，增強對兒童的重視，在提高護理質(zhì)量、改善護患關系中起到了非常關鍵的作用。本次研究中，研究組靜脈輸液操作標準規(guī)范度、家屬患兒滿意度均高于對照組，進針環(huán)節(jié)過失率低于對照組（P＜0.05）。分析認為：在兒童輸液前、輸液中、輸液后三個環(huán)節(jié)，進行童趣化護理，在治療的各個時期都要進行對應的護理措施，這樣才能讓他們的治療效果得到提升。在這些護理中，環(huán)境護理與情境教育可以減少他們的害怕情緒，同時進行健康宣教和心理護理，可以對他們的認知進行改進，避免出現(xiàn)異常的心理波動。

童趣化護理更適合于小兒患者，它的護理措施是有一定的針對性的，通過對兒童進行趣化型的護理介入，可以將護患之間的聯(lián)系變得更加緊密，讓家長可以更好地為兒童提供服務，提高兒童對疾病的認識，提高他們的順從性，減少他們對治療的恐懼感。本次研究中，研究組護理后的SCARED 量表評分、DSRSC 量表評分均低于對照組（P＜0.05）。分析認為：這說明了童趣化的護理可以減少他們的負面情緒，尤其是玩具和玩偶的放置，可以讓兒童更容易地接納，從而減少他們的害怕。小兒缺乏自我照顧的意識和能力，使得小兒的照護工作變得更加困難，影響了小兒的照護質(zhì)量。童趣護理可以依據(jù)兒童的情感變化來進行介入，通過注意力的轉換來讓他們的心情平穩(wěn)下來，從而讓他們的精神狀況得到改善，提高護理質(zhì)量。

本次研究中，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率為3.39%（2/59），低于對照組的14.04%（8/57）（P＜0.05）。表明童趣化的護理有助于降低患兒的并發(fā)癥發(fā)生率。這是因為，情景教育利用動畫和小電影，讓患兒可以事先知道輸液的過程，利用角色扮演的游戲，可以讓患兒的精神在接受輸液時得到充分的放松，降低患兒對于輸液的畏懼情緒，提升患兒的治療順從度及遵醫(yī)行為，從而提升了輸液的效果，降低了不良事件的發(fā)生。

綜上所述，童趣護理可顯著提升小兒門診輸液中的靜脈輸液操作標準規(guī)范度與家屬患兒滿意度，降低進針環(huán)節(jié)過失率和并發(fā)癥發(fā)生率，同時提升小兒心理狀態(tài)，可臨床推廣。