家庭跟進(jìn)式護(hù)理對(duì)肥胖2 型糖尿病患者的干預(yù)效果

王曉雯

（平邑縣中醫(yī)醫(yī)院，山東 平邑 273300）

2 型糖尿病患者多伴有肥胖，這與患者存在糖脂代謝紊亂有關(guān)。肥胖與2 型糖尿病互為影響，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂，血管內(nèi)皮受損，長期發(fā)展可致全身大小血管損傷，引發(fā)重要器官病變，甚至造成心腦血管事件[1]。臨床十分重視肥胖2 型糖尿病的治療，但此類患者大多存在健康習(xí)慣不佳、血糖控制不理想等問題，對(duì)疾病控制及并發(fā)癥預(yù)防極為不利[2]?；诒静⌒枰L期治療的特殊性，常規(guī)護(hù)理無法實(shí)現(xiàn)對(duì)患者日常行為及用藥的督促，導(dǎo)致整體病情控制效果有限[3]。家庭跟進(jìn)式護(hù)理能持續(xù)給予患者監(jiān)督和指導(dǎo)，使患者在家庭日?；顒?dòng)中獲得優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，有助于提高血糖控制率，促進(jìn)體重減輕，改善機(jī)體糖脂代謝，對(duì)維持機(jī)體健康狀態(tài)具有重要意義[4]。本研究進(jìn)一步分析家庭跟進(jìn)式護(hù)理對(duì)肥胖2 型糖尿病患者的干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2022 年1 月至12 月在我院治療的84 例肥胖2 型糖尿病患者隨機(jī)分為兩組（對(duì)照組、觀察組，各42 例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國2 型糖尿病防治指南（2020年版）》[5]中2 型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）體質(zhì)指數(shù)（BMI）＞25 kg/m2；（3）精神、認(rèn)知正常；（4）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）已出現(xiàn)嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥；（2）合并嚴(yán)重軀體疾病；（3）治療依從性差。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，每月電話隨訪1 次，詢問患者用藥、血糖監(jiān)測情況，在交流過程中糾正患者出現(xiàn)的問題，給予相應(yīng)的飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，對(duì)于血糖控制不佳者要求其盡早來院復(fù)查。給予觀察組家庭跟進(jìn)式護(hù)理：（1）組建家庭跟進(jìn)式護(hù)理小組。由科室護(hù)士長任組長，2 名主管護(hù)師、5 名責(zé)任護(hù)士任組員，對(duì)所有組員進(jìn)行肥胖2 型糖尿病相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，明確此類患者的病情特點(diǎn)、護(hù)理重點(diǎn)，總結(jié)護(hù)理過程中遇到的問題和經(jīng)驗(yàn)，制定家庭跟進(jìn)式護(hù)理方案[6]。（2）護(hù)理準(zhǔn)備。建立患者健康檔案，設(shè)計(jì)家庭跟進(jìn)式護(hù)理需求評(píng)估表，指導(dǎo)患者進(jìn)行填寫，根據(jù)填寫結(jié)果，增加個(gè)體化護(hù)理內(nèi)容，確定最終方案；每2 周家庭隨訪1 次，隨訪8 周，之后改為每周電話隨訪1 次，隨訪4 個(gè)月[7]。（3）具體家庭跟進(jìn)式護(hù)理措施。①健康宣教。建立微信群，不定期推送健康知識(shí)，設(shè)置群內(nèi)提醒，督促患者定時(shí)用藥及監(jiān)測血糖；由小組成員輪班負(fù)責(zé)群維護(hù)，及時(shí)解答患者在群內(nèi)提出的疑問，組織患者在群內(nèi)學(xué)習(xí)、交流等。②合理飲食。制定科學(xué)飲食方案，每日熱量控制在2400 kJ，熱量分配早、中、晚分別為30%、40%、30%，忌食高脂、高糖食物。③合理運(yùn)動(dòng)。以中度有氧運(yùn)動(dòng)為主，如騎自行車、慢跑、打太極拳等，30 ～60 min/次，循序漸進(jìn)，3 ～5 次/周。④用藥指導(dǎo)。個(gè)體化講解定時(shí)定量用藥的重要性，嚴(yán)禁私自停藥，重視低血糖的預(yù)防。⑤血糖監(jiān)測。指導(dǎo)患者使用自動(dòng)血糖儀，在空腹及三餐后2 h 進(jìn)行血糖測量，每周至少監(jiān)測2 d，并做好記錄。對(duì)于存在血糖異常者，要求其立即來院復(fù)查，無明顯異常者，每2 個(gè)月來院檢查1 次。⑥心理護(hù)理。個(gè)體化評(píng)估患者心態(tài)，采用轉(zhuǎn)移注意力、移情他物、傾訴等方法，調(diào)整心態(tài)，克服不良情緒，維持身心舒暢。兩組均護(hù)理6 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）糖代謝指標(biāo)：抽取患者清晨空腹及餐后2 h的外周靜脈血各3 mL，用全自動(dòng)生化儀測定空腹血糖（FBG）、餐后2 h 血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、餐后2 h 胰島素（2hINS）、餐后2 hC 肽（2h-CP）。（2）血脂指標(biāo)及BMI：抽取患者清晨空腹?fàn)顟B(tài)下外周靜脈血3 mL，用全自動(dòng)生化儀測定總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）；測量患者身高、體重，計(jì)算BMI。（3）自我效能：采用糖尿病自我效能量表（DSES）評(píng)價(jià)患者自我效能，分為飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉、血糖自測、藥物治療、足部護(hù)理、預(yù)防和處理高低血糖六個(gè)維度，包括26 個(gè)項(xiàng)目，總分26 ～130 分，得分與自我效能成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析用SPSS 21.0 版本軟件，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s>）、率（%）分別代表計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料，檢驗(yàn)方式為t、χ2，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組糖代謝指標(biāo)比較

護(hù)理前兩組糖代謝指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后觀察組FBG、2hPG、HbA1c 均低于對(duì)照組，2hINS、2h-CP 均高于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組糖代謝指標(biāo)比較（±s>）

表2 兩組糖代謝指標(biāo)比較（±s>）

FBG（mmol/L） 2hPG（mmol/L） HbA1c（%） 2hINS（μU/ L） 2h-CP（pmol/L）組別護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=42）10.92±2.046.61±0.7314.36±2.47 9.04±1.35 8.76±0.93 6.25±0.62 5.84±0.6019.62±3.210.63±0.18 2.51±0.49對(duì)照組（n=42）11.03±2.08 8.25±1.2614.58±2.6211.53±1.82 8.67±0.96 7.73±0.84 5.89±0.5710.07±1.860.65±0.20 1.42±0.31 t 值 0.245 7.299 0.396 7.121 0.436 9.187 0.392 16.683 0.482 12.183 P 值 0.807 ＜0.001 0.693 ＜0.001 0.664 ＜0.001 0.696 ＜0.001 0.631 ＜0.001

2.2 兩組血脂指標(biāo)及BMI 比較

護(hù)理前兩組血脂指標(biāo)及BMI 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后觀察組TC、TG、LDL-C、BMI均低于對(duì)照組，HDL-C 高于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組血脂指標(biāo)及BMI 比較（±s>）

表3 兩組血脂指標(biāo)及BMI 比較（±s>）

組別TC（mmol/L） TG（mmol/L） HDL-C（mmol/L） LDL-C（mmol/L） BMI（kg/m2）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=42） 7.06±0.73 5.23±0.64 4.14±0.58 2.97±0.45 0.76±0.17 1.30±0.21 3.69±0.54 2.17±0.35 30.42±1.74 23.57±1.62對(duì)照組（n=42） 6.98±0.70 6.01±0.68 4.09±0.62 3.51±0.56 0.78±0.19 0.92±0.23 3.65±0.51 3.02±0.46 30.51±1.83 26.98±1.75 t 值 0.513 5.413 0.382 4.871 0.508 7.907 0.349 9.530 0.231 9.267 P 值 0.610 ＜0.001 0.704 ＜0.001 0.613 ＜0.001 0.728 ＜0.001 0.818 ＜0.001

2.3 兩組DSES 評(píng)分比較

護(hù)理前兩組DSES 評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后觀察組DSES 各維度（飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉、血糖自測、藥物治療、足部護(hù)理、預(yù)防和處理高低血糖）評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組DSES 評(píng)分比較（分，±s>）

表4 兩組DSES 評(píng)分比較（分，±s>）

組別飲食控制 運(yùn)動(dòng)鍛煉 血糖自測護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=42） 12.86±1.37 24.25±0.74 11.23±1.05 17.56±0.82 7.39±1.08 16.85±1.24對(duì)照組（n=42） 12.95±1.43 14.59±1.08 11.46±1.10 13.18±1.07 7.54±1.13 10.29±1.41 t 值 0.295 47.819 0.980 21.057 0.622 22.642 P 值 0.769 ＜0.001 0.330 ＜0.001 0.536 ＜0.001續(xù)表組別藥物治療 足部護(hù)理 預(yù)防和處理高低血糖護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=42） 7.37±0.83 12.81±1.67 14.43±1.17 22.08±2.19 10.54±0.98 17.21±1.59對(duì)照組（n=42） 7.29±0.80 9.11±1.49 14.25±1.26 14.37±1.62 10.33±1.02 11.40±1.45 t 值 0.450 10.714 0.678 18.343 0.962 17.498 P 值 0.654 ＜0.001 0.499 ＜0.001 0.339 ＜0.001

3 討論

肥胖2 型糖尿病危害巨大，具有病情復(fù)雜、血糖控制難度大、患者行為習(xí)慣不佳等特點(diǎn)，并存在治療依從性較差、對(duì)疾病重視程度不夠等問題，患者通常無法維持健康行為習(xí)慣，使得病情的治療及遠(yuǎn)期并發(fā)癥的防治更為困難[8]。這需要臨床制定針對(duì)性的護(hù)理策略，給予患者持續(xù)、全面的健康指導(dǎo)，密切監(jiān)測血糖變化，這樣才能準(zhǔn)確掌握患者的病情特點(diǎn)，積極進(jìn)行防治，提高疾病控制率[9]。

家庭跟進(jìn)式護(hù)理以家庭為中心，以居家康復(fù)治療為主要治療方式，根據(jù)患者的實(shí)際需求及病情特點(diǎn)，制定長期、持續(xù)、系統(tǒng)的護(hù)理方案，能持續(xù)給予患者健康指導(dǎo)，督促患者維持健康行為習(xí)慣，重視自我管理及血糖控制，達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量、提升血糖控制率的目的[10-11]。本研究中，首先成立家庭跟進(jìn)式護(hù)理小組，進(jìn)行護(hù)理人員培訓(xùn)，制定科學(xué)、專業(yè)的家庭跟進(jìn)式護(hù)理方案。其次，建立患者檔案，給予患者個(gè)體化評(píng)估，確定隨訪的時(shí)間及次數(shù)。再者，嚴(yán)格實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理策略，從健康教育、飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、心理護(hù)理等方面入手，強(qiáng)化患者的健康意識(shí)，主動(dòng)依從健康行為習(xí)慣，從而提高自我管理能力，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，合理飲食，積極運(yùn)動(dòng)鍛煉，為控制血糖及BMI 創(chuàng)造良好條件[12]。此外，注重患者心理調(diào)適及自我管理能力的提升，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自行應(yīng)用自動(dòng)血糖儀測定血糖，日常做好血糖監(jiān)測與記錄，并積極在微信群內(nèi)與醫(yī)護(hù)人員溝通，做到及時(shí)反饋，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者血糖的異常變化，利于臨床開展針對(duì)性防治[13-14]。

本研究中，護(hù)理后觀察組在糖代謝指標(biāo)、血脂指標(biāo)、BMI 及自我效能方面均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。證實(shí)給予肥胖2 型糖尿病患者家庭跟進(jìn)式護(hù)理效果良好，能將護(hù)理資源合理分配至院外，使患者獲得良好的家庭治療及護(hù)理。通過定期的家庭隨訪及電話隨訪，持續(xù)、系統(tǒng)地進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，使護(hù)理更具針對(duì)性及時(shí)效性，幫助患者維持健康的行為方式，提升治療依從性，從而有效調(diào)節(jié)糖脂代謝，降低BMI，提高自我效能，提升病情管理和控制效果[15]。

綜上所述，家庭跟進(jìn)式護(hù)理對(duì)肥胖2 型糖尿病患者的干預(yù)效果確切，能有效調(diào)節(jié)糖脂代謝，改善內(nèi)環(huán)境，降低BMI，并提高自我效能，促使疾病管理呈健康狀態(tài)，值得推廣使用。