復(fù)合保溫干預(yù)在老年患者婦科手術(shù)中的應(yīng)用效果

鄭 莉，鮑柳春，戈佳英，徐 婷

（無(wú)錫市婦幼保健院，江南大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 無(wú)錫 214000）

術(shù)中低體溫是指手術(shù)中患者核心溫度在36℃以下，若不給予及時(shí)有效的處理，可造成麻醉蘇醒時(shí)間延長(zhǎng)，同時(shí)可引發(fā)凝血功能受損、免疫功能下降等，患者發(fā)生感染等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)亦會(huì)增加，對(duì)其健康造成嚴(yán)重危害[1]。老年婦科手術(shù)患者由于年齡較大，且自身體溫調(diào)節(jié)能力已明顯下降，同時(shí)機(jī)體基礎(chǔ)代謝能力衰退等，因此在手術(shù)中較易出現(xiàn)低體溫情況[2-3]。為強(qiáng)化患者的術(shù)中體溫管理，本研究對(duì)本院收治的老年婦科手術(shù)患者實(shí)施復(fù)合保溫干預(yù)，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021 年5 月至2022 年10 月我院收治的行婦科手術(shù)的老年患者72 例，隨機(jī)分為兩組，各36 例。對(duì)照組年齡60 ～79 歲，平均（67.03±5.46）歲；體質(zhì)指數(shù)16.70 ～27.85 kg/m2，平 均（22.93±2.18）kg/m2；疾病類(lèi)型：子宮內(nèi)膜癌11 例、宮頸癌4 例、宮頸良性病變9 例、卵巢良性腫瘤8 例、卵巢癌1 例、子宮內(nèi)膜息肉2 例、子宮肌瘤1 例。試驗(yàn)組年齡60 ～82 歲，平均（67.89±5.19）歲；體質(zhì)指數(shù)16.45 ～28.05 kg/m2，平均（23.04±2.05）kg/m2；疾病類(lèi)型：宮頸癌16 例、子宮內(nèi)膜癌7 例、卵巢良性腫瘤4 例、宮頸良性病變3 例、卵巢癌3 例、子宮肌瘤2 例、盆腔梭形細(xì)胞腫瘤1 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60 歲；具有開(kāi)腹手術(shù)指征；術(shù)前體溫正常；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)；簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝、腎、肺等器官器質(zhì)性病變；合并嚴(yán)重心腦血管疾??；合并血液系統(tǒng)疾??；合并阿爾茨海默??；合并精神疾??；存在認(rèn)知功能障礙；存在凝血功能障礙。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)保溫措施，護(hù)理人員預(yù)先將手術(shù)室溫度控制在21 ～25 ℃，控制濕度為40%～60%，術(shù)中為患者蓋被保溫。

試驗(yàn)組實(shí)施復(fù)合保溫干預(yù)：（1）控制溫濕度。在患者進(jìn)入手術(shù)室前30 min 將室內(nèi)溫度調(diào)至21 ～25 ℃，并根據(jù)手術(shù)不同時(shí)間段及時(shí)調(diào)節(jié)溫度，濕度控制為40%～60%。（2）患者肢體保溫。在低溫環(huán)境中患者機(jī)體散熱較快，因此術(shù)中給予肢體保溫干預(yù)具有重要意義。護(hù)理人員給予患者保暖棉被服，在不實(shí)施手術(shù)的部位使用保暖性更好的被服、手術(shù)巾進(jìn)行覆蓋，從而將肢體與冷空氣隔絕，同時(shí)盡可能避免被服被弄濕。老年婦科手術(shù)患者體質(zhì)較差，因此術(shù)中需使用升溫毯促進(jìn)部分體表熱量轉(zhuǎn)移至體內(nèi)，以減少核心溫度的下降。此外，避免非手術(shù)部位的不必要暴露。（3）預(yù)熱皮膚消毒劑。在術(shù)前預(yù)熱皮膚消毒劑至37 ℃，以提高患者舒適度，并減少患者機(jī)體熱量流失，減少不必要的冷刺激。（4）強(qiáng)化患者術(shù)中體溫監(jiān)測(cè)。采用體溫探頭監(jiān)測(cè)患者的鼻咽部溫度，并對(duì)患者皮膚溫度、面色進(jìn)行監(jiān)測(cè)、觀察。（5）加溫輸入液體。術(shù)中輸血、輸液均應(yīng)用加溫輸注裝置，通過(guò)加溫輸入患者體內(nèi)的液體以減少術(shù)中體溫的下降，避免低體溫的發(fā)生。（6）心理疏導(dǎo)。護(hù)理人員在術(shù)前訪視時(shí)多與患者溝通交流，并進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，告知患者緩解不良情緒的方法，從而減少患者由于心理精神因素對(duì)刺激閾值的影響。（7）手術(shù)結(jié)束后盡快幫助患者蓋好棉被，以減少熱量的流失。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）圍術(shù)期各時(shí)間點(diǎn)體溫變化情況：采用體溫探頭監(jiān)測(cè)并記錄兩組麻醉后即刻（T0）、麻醉后30 min（T1）、麻醉后60 min（T2）、術(shù)畢（T3）的鼻咽部溫度。（2）觀察并記錄兩組術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間，包括排氣時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間，其中排氣時(shí)間指患者手術(shù)結(jié)束至腸道排氣所需的時(shí)間，蘇醒時(shí)間指患者麻醉結(jié)束至達(dá)到呼喚能睜眼所需的時(shí)間，拔管時(shí)間指患者麻醉結(jié)束至恢復(fù)自主呼吸且潮氣量達(dá)7 mL/kg，拔出氣管導(dǎo)管所需的時(shí)間。（3）手術(shù)并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)中低體溫及術(shù)后寒戰(zhàn)、躁動(dòng)、傷口滲血的發(fā)生率。（4）術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)：記錄兩組術(shù)中收縮壓、舒張壓及心率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組圍手術(shù)期各時(shí)間點(diǎn)體溫比較

對(duì)照組T0至T3體溫呈逐漸降低趨勢(shì)，T1、T2、T3體溫均低于T0（P＜0.05）；試驗(yàn)組T0、T1、T2、T3體溫均高于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組圍手術(shù)期各時(shí)間點(diǎn)體溫比較（℃，±s>）

表1 兩組圍手術(shù)期各時(shí)間點(diǎn)體溫比較（℃，±s>）

注：★與T0 相比，P ＜0.05。

組別 T0 T1 T2 T3對(duì)照組（n=36） 36.62±0.15 36.43±0.16* 36.18±0.12* 36.02±0.09*試驗(yàn)組（n=36） 36.71±0.13 36.63±0.12 36.53±0.12 36.37±0.15 t 值 2.720 6.000 12.374 12.005 P 值 0.008 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組術(shù)后排氣時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間比較

試驗(yàn)組術(shù)后排氣時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后排氣時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間比較（±s>）

表2 兩組術(shù)后排氣時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間比較（±s>）

組別 術(shù)后排氣時(shí)間（d） 術(shù)后蘇醒時(shí)間（min） 術(shù)后拔管時(shí)間（min）對(duì)照組（n=36） 2.92±0.55 10.00±4.20 15.44±4.67試驗(yàn)組（n=36） 2.25±0.64 5.03±0.73 9.56±1.28 t 值 4.764 6.995 7.286 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗(yàn)組手術(shù)并發(fā)癥（術(shù)中低體溫、術(shù)后寒戰(zhàn)、躁動(dòng)、傷口滲血）發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.4 兩組術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)比較

試驗(yàn)組術(shù)中收縮壓、舒張壓及心率均低于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見(jiàn)表4。

表4 兩組術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)比較（±s>）

表4 兩組術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)比較（±s>）

組別 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 心率（次/min）對(duì)照組（n=36） 146.38±3.62 83.30±3.14 76.03±2.91試驗(yàn)組（n=36） 127.82±3.19 73.07±3.28 65.73±3.04 t 值 23.080 13.518 14.685 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

維持穩(wěn)定的體溫對(duì)于保障機(jī)體正常生理功能具有重要作用，術(shù)中低體溫可對(duì)患者造成不良生理刺激[4]。相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，低體溫可導(dǎo)致患者出現(xiàn)術(shù)后寒顫、肢體發(fā)涼、麻木等多種癥狀，并對(duì)機(jī)體免疫功能、循環(huán)系統(tǒng)、凝血機(jī)制等產(chǎn)生負(fù)面影響，造成術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，病情嚴(yán)重者甚至可危及生命[5]。近年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)理念的不斷進(jìn)步，老年患者術(shù)中體溫的維持逐漸受到重視，采取何種有效保溫措施為患者提供穩(wěn)定的術(shù)中體溫成為目前研究的熱點(diǎn)[6]。

本次研究觀察到，對(duì)照組T0至T3體溫呈逐漸降低趨勢(shì)，T1、T2、T3體溫均低于T0（P＜0.05），同時(shí)試驗(yàn)組T0、T1、T2、T3體溫均高于對(duì)照組（P＜0.05）。表明復(fù)合保溫干預(yù)應(yīng)用于老年婦科手術(shù)中可有效預(yù)防低體溫的發(fā)生，維持患者術(shù)中體溫的穩(wěn)定。分析原因?yàn)?，通過(guò)術(shù)前調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度可使室內(nèi)保持適宜的溫度，避免由于室內(nèi)溫度太低對(duì)患者造成影響[7]；通過(guò)術(shù)中輸注加熱后的液體可避免患者術(shù)中體溫下降，灌洗液加溫后可有效減少?zèng)_洗所造成的熱量流失[8]；通過(guò)應(yīng)用升溫毯能夠幫助患者創(chuàng)建暖空氣的外環(huán)境，促使機(jī)體保持穩(wěn)定溫度[9]。本次研究中，試驗(yàn)組術(shù)后機(jī)體恢復(fù)時(shí)間較對(duì)照組短，同時(shí)手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低（P＜0.05）。分析原因?yàn)椋腕w溫會(huì)造成術(shù)中麻醉藥物的代謝環(huán)境發(fā)生變化，使藥物滯留于患者體內(nèi)的時(shí)間更長(zhǎng)，同時(shí)麻醉藥效不會(huì)受溫度的影響，因此麻醉藥物于患者體內(nèi)作用的時(shí)間會(huì)延長(zhǎng)，患者蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間亦會(huì)隨之增加，而通過(guò)術(shù)中有效的復(fù)合保溫干預(yù)措施可有效避免術(shù)中低體溫的發(fā)生，同時(shí)通過(guò)預(yù)熱沖洗液可減輕對(duì)患者胃腸道的冷刺激，避免胃腸道痙攣等，最終可加快術(shù)后機(jī)體的恢復(fù)[10-12]。此外，通過(guò)有效的心理疏導(dǎo)可幫助患者減少不良心理對(duì)刺激閾值的影響，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。本研究中，試驗(yàn)組術(shù)中收縮壓、舒張壓及心率均低于對(duì)照組（P＜0.05），表明復(fù)合保溫干預(yù)可減輕老年婦科手術(shù)患者術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)。研究表明，老年患者的血管較脆，低體溫不僅會(huì)造成血壓上升，心率加快，還可能使心肌耗氧量增加，誘發(fā)心律失常，給老年患者生命安全造成威脅[13-14]。而復(fù)合保溫干預(yù)結(jié)合幾種保溫措施減少患者體表熱量的散失，避免術(shù)中體溫下降過(guò)快，從而可預(yù)防術(shù)中低體溫的發(fā)生，穩(wěn)定患者的生命體征，減輕術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)。

綜上所述，復(fù)合保溫干預(yù)應(yīng)用于老年婦科手術(shù)中可有效預(yù)防術(shù)中低體溫的發(fā)生，減輕術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，減少手術(shù)并發(fā)癥，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。