FAS 導(dǎo)向式康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后的效果

錢(qián)麗琴，尤 鳳，張娟娟

（蘇州市第九人民醫(yī)院門(mén)診，江蘇 蘇州 215000）

腰椎間盤(pán)突出癥系一類(lèi)因機(jī)體腰椎間盤(pán)退變、突出導(dǎo)致神經(jīng)根以及竇椎神經(jīng)等受壓而引發(fā)的臨床綜合征[1]。疼痛為該癥主要癥狀困擾，輕癥病例借助于保守治療可獲疼痛緩解[2]，保守治療成效有限者需借助于手術(shù)干預(yù)實(shí)現(xiàn)疾控目標(biāo)[3-4]。腰背肌的有效訓(xùn)練系該癥術(shù)后療效獲得保障的關(guān)鍵舉措[5]，但因術(shù)后程度不等疼痛的滋擾以及腰椎功能受限等問(wèn)題的影響，術(shù)后功能鍛煉依從性與期待值相去甚遠(yuǎn)[6]，如何依不同護(hù)理對(duì)象個(gè)體特征施護(hù)以利于功能鍛煉依從性的提升，成為需迫切加以探討解決的護(hù)理重點(diǎn)問(wèn)題[7]?；谒牡燃?jí)功能活動(dòng)評(píng)分法（FAS）的康復(fù)護(hù)理以護(hù)理對(duì)象利益高于一切為核心護(hù)理內(nèi)涵[8]，注重依護(hù)理對(duì)象病情特征制定高針對(duì)性照護(hù)之策，與照護(hù)對(duì)象訴求的切合度較高[9]，本研究嘗試將FAS 評(píng)分導(dǎo)向式康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后功能鍛煉管理之中，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 材料與方法

1.1 材料

選擇2021 年1 月至2022 年3 月就治于我院的腰椎間盤(pán)突出癥手術(shù)病例112 例為研究樣本，納入標(biāo)準(zhǔn)：腰椎間盤(pán)突出癥確診者，未并存其他類(lèi)腰椎病種，知情同意且具手術(shù)指征，首次施加手術(shù)治療，讀寫(xiě)能力無(wú)障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：拒絕參與研究，生活無(wú)法自理，存在精神認(rèn)知缺陷。以隨機(jī)數(shù)字表法將112 例腰椎間盤(pán)突出癥病例劃歸入試驗(yàn)組、對(duì)照組兩個(gè)組別。試驗(yàn)組56 例，年齡均值（58.63±7.74）歲，男性、女性分別為29 例、27 例。對(duì)照組56 例，年齡均值（58.40±7.89）歲，男性、女性分別為30 例、26 例。兩組基線(xiàn)資料比較（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組按腰椎間盤(pán)突出癥手術(shù)常規(guī)模式施護(hù)，就病因病機(jī)、治療與預(yù)后等知識(shí)行認(rèn)知宣教；術(shù)后執(zhí)行為時(shí)4 ～5 周的嚴(yán)格臥床休息，術(shù)后早期由責(zé)任人員承擔(dān)翻身協(xié)助任務(wù)，待護(hù)理對(duì)象筋膜、韌帶、肌肉獲得愈合后對(duì)其施加功能鍛煉指導(dǎo)；出院時(shí)發(fā)放功能鍛煉紙質(zhì)指導(dǎo)手冊(cè)，叮囑護(hù)理對(duì)象遵手冊(cè)內(nèi)容落實(shí)康復(fù)鍛煉舉措以防疾病再發(fā)。試驗(yàn)組于此基礎(chǔ)之上加用FAS 評(píng)分導(dǎo)向式康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體實(shí)施方式為：

1.2.1 構(gòu)建腰椎間盤(pán)突出癥FAS 導(dǎo)向式康復(fù)護(hù)理小組 護(hù)士長(zhǎng)任FAS 導(dǎo)向式康復(fù)護(hù)理小組組長(zhǎng)，主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士為康復(fù)小組組員，組長(zhǎng)負(fù)責(zé)培訓(xùn)事宜、質(zhì)量控制事宜，培訓(xùn)內(nèi)容含四等級(jí)功能活動(dòng)評(píng)分法（FAS）評(píng)分細(xì)則與評(píng)估方式、分級(jí)康復(fù)護(hù)理細(xì)則等，確保小組成員掌握面向腰椎間盤(pán)突出癥手術(shù)病例施行FAS 評(píng)估的技術(shù)、FAS分級(jí)康復(fù)護(hù)理技術(shù)。

1.2.2 腰椎間盤(pán)突出癥FAS 導(dǎo)向式康復(fù)護(hù)理的實(shí)施 由接受過(guò)FAS 康復(fù)護(hù)理培訓(xùn)的小組組員按方案施護(hù)，護(hù)士長(zhǎng)完善項(xiàng)目推進(jìn)過(guò)程中的質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)工序。（1）Ⅰ級(jí)康復(fù)護(hù)理。評(píng)估為此級(jí)的腰椎間盤(pán)突出癥病例術(shù)后疼痛、身心不適度較輕微，責(zé)任護(hù)士護(hù)理重點(diǎn)為以積極有效健康宣教推動(dòng)護(hù)理對(duì)象功能鍛煉如期啟動(dòng)、有序開(kāi)展為主，同時(shí)指導(dǎo)腰椎間盤(pán)突出癥護(hù)理對(duì)象借助于注意力轉(zhuǎn)移之策實(shí)現(xiàn)疼痛緩解目標(biāo)；術(shù)后第2 日按病況指導(dǎo)啟動(dòng)仰臥位直腿抬高、踢腿、俯臥位伸腿等訓(xùn)練動(dòng)作，體質(zhì)體能較佳、恢復(fù)進(jìn)展快者可指導(dǎo)啟動(dòng)床旁運(yùn)動(dòng)；就術(shù)后功能鍛煉價(jià)值做詳盡式科普化解析宣講，強(qiáng)調(diào)說(shuō)明不遵醫(yī)行功能鍛煉的危害性后果，增進(jìn)護(hù)理對(duì)象健康管理責(zé)任感、功能鍛煉價(jià)值認(rèn)同度。（2）Ⅱ級(jí)康復(fù)護(hù)理。評(píng)估為此級(jí)的腰椎間盤(pán)突出癥病例術(shù)后疼痛、心身不適癥狀較重，于Ⅰ級(jí)康復(fù)護(hù)理基礎(chǔ)之上，遵醫(yī)囑按需鎮(zhèn)痛管理，待護(hù)理對(duì)象疼痛、心身不適有所緩解后，激勵(lì)其啟動(dòng)、推進(jìn)功能鍛煉程序，如護(hù)理對(duì)象依從性不佳，可先以被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為功能鍛煉起點(diǎn)，逐步向主動(dòng)運(yùn)動(dòng)過(guò)渡，強(qiáng)化功能鍛煉價(jià)值觀(guān)滲透，引領(lǐng)其感知功能鍛煉點(diǎn)滴進(jìn)步及所帶來(lái)的康復(fù)益處，堅(jiān)定功能鍛煉意愿、依從行為。（3）Ⅲ～Ⅳ級(jí)康復(fù)護(hù)理。評(píng)估為此級(jí)的腰椎間盤(pán)突出癥病例疼痛明顯，遵醫(yī)囑及時(shí)、適時(shí)以口服法、肌注法、自控鎮(zhèn)痛泵法等實(shí)現(xiàn)良好鎮(zhèn)痛之效，責(zé)任護(hù)士強(qiáng)化基礎(chǔ)照護(hù)力度，助力護(hù)理對(duì)象于床上妥善完成二便排泄活動(dòng)，完善皮膚照護(hù)支持，行適當(dāng)按摩支持以防靜脈血栓之癥，依具體情況開(kāi)展被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以利于康復(fù)。

1.3 評(píng)價(jià)方法

（1）治療依從度測(cè)評(píng)指標(biāo)。護(hù)理對(duì)象主動(dòng)遵醫(yī)囑堅(jiān)持完成功能鍛煉任務(wù)，鍛煉動(dòng)作規(guī)范達(dá)標(biāo)，或主動(dòng)積極就醫(yī)護(hù)人員治療照護(hù)之策做出配合，計(jì)為完全依從；護(hù)理對(duì)象可主動(dòng)遵醫(yī)囑啟動(dòng)推進(jìn)功能鍛煉活動(dòng)，但有一定懈怠思想與行為，如動(dòng)作規(guī)范度不足、每日鍛煉量不足等，或需于醫(yī)護(hù)人員勸解督導(dǎo)下方能配合，計(jì)為部分依從；護(hù)理對(duì)象不能主動(dòng)遵醫(yī)囑鍛煉，不配合治療照護(hù)之策，計(jì)為不依從。以完全性治療依從率與部分性治療依從率的相加值計(jì)為總依從率。（2）疼痛度與腰椎功能測(cè)評(píng)。前者測(cè)評(píng)工具為視覺(jué)模擬法（VAS），測(cè)評(píng)分范疇為0～10分，分值愈低提示該腰椎間盤(pán)突出癥病例疼痛度愈低，后者測(cè)評(píng)工具為日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)（JOA），測(cè)評(píng)分范疇在0 ～29 分，分值愈低提示該腰椎間盤(pán)突出癥病例腰椎功能愈差。（3）護(hù)理滿(mǎn)意度測(cè)評(píng)指標(biāo)。以紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度量表（NSNS）為本研究?jī)山M腰椎間盤(pán)突出癥病例的護(hù)理滿(mǎn)意度測(cè)評(píng)工具，19 ～37 分提示護(hù)理對(duì)象極不滿(mǎn)意，38 ～56 分提示護(hù)理對(duì)象不滿(mǎn)意，57 ～75 分提示護(hù)理對(duì)象一般滿(mǎn)意，76 ～94 分提示護(hù)理對(duì)象滿(mǎn)意，95 分及以上提示護(hù)理對(duì)象極為滿(mǎn)意。以76 分及以上腰椎間盤(pán)突出癥病例數(shù)占總病例數(shù)的比例計(jì)為護(hù)理滿(mǎn)意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行本研究數(shù)據(jù)分析；計(jì)量資料用（±s>）表示，兩組計(jì)量資料（VAS 評(píng)分、JOA 評(píng)分）的比較采t檢驗(yàn)，兩組計(jì)數(shù)資料（治療依從率、護(hù)理滿(mǎn)意率）的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腰椎間盤(pán)突出癥病例VAS 評(píng)分、JOA 評(píng)分干預(yù)前后的比較

干預(yù)后試驗(yàn)組VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，JOA 評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組腰椎間盤(pán)突出癥病例VAS 評(píng)分、JOA 評(píng)分干預(yù)前后的比較（分，±s>）

表1 兩組腰椎間盤(pán)突出癥病例VAS 評(píng)分、JOA 評(píng)分干預(yù)前后的比較（分，±s>）

項(xiàng)目 VAS 評(píng)分 JOA 評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后試驗(yàn)組（n=56） 5.29±0.91 2.13±0.54 8.18±0.64 20.16±1.32對(duì)照組（n=56） 5.25±0.94 3.05±0.55 8.13±0.66 19.48±1.16 t 值 0.205 -26.956 0.437 -21.828 P 值 0.838 ＜0.05 0.663 ＜0.05

2.2 兩組腰椎間盤(pán)突出癥病例治療依從率的比較

試驗(yàn)組治療依從率高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組腰椎間盤(pán)突出癥病例治療依從率的比較

2.3 兩組腰椎間盤(pán)突出癥病例護(hù)理滿(mǎn)意率的比較

試驗(yàn)組護(hù)理滿(mǎn)意率高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組腰椎間盤(pán)突出癥病例護(hù)理滿(mǎn)意率的比較

3 討論

FAS 評(píng)分導(dǎo)向式康復(fù)護(hù)理利于疼痛的緩解與關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。我國(guó)老齡化進(jìn)程的加速進(jìn)展、生活方式的逐步改變等，帶來(lái)了腰椎間盤(pán)突出癥發(fā)病率的提升與發(fā)病年齡趨低的態(tài)勢(shì)[10]。FAS 評(píng)分導(dǎo)向式康復(fù)護(hù)理在面對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后病例時(shí)不急于盲目施護(hù)，而是先以FAS 評(píng)估就護(hù)理對(duì)象疼痛度、身心不適度等做出精準(zhǔn)確認(rèn)，按每個(gè)護(hù)理對(duì)象的癥狀特點(diǎn)、照護(hù)訴求分級(jí)施護(hù)，確保不適癥狀應(yīng)對(duì)之策的適用度、見(jiàn)效度，故而取得了較佳的疼痛緩解與關(guān)節(jié)功能促恢復(fù)成效，如表1 所示，試驗(yàn)組腰椎間盤(pán)突出癥病例VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，JOA評(píng)分高于對(duì)照組。

FAS 評(píng)分導(dǎo)向式康復(fù)護(hù)理利于功能鍛煉依從性的提升。腰椎間盤(pán)突出癥手術(shù)可帶給患者較多疾控益處，但大量病例因手術(shù)創(chuàng)傷刺激、功能遭受限制等因素而處于功能鍛煉術(shù)后低依從困境之中，對(duì)手術(shù)成效的發(fā)揮負(fù)效應(yīng)影響度較高。本研究表2 數(shù)據(jù)顯示，試驗(yàn)組腰椎間盤(pán)突出癥病例治療依從率高于對(duì)照組。分析原因?yàn)椋現(xiàn)AS評(píng)分導(dǎo)向式康復(fù)護(hù)理下，首先依腰椎間盤(pán)突出癥手術(shù)病例病情特征進(jìn)行評(píng)分、分級(jí)，對(duì)于疼痛較輕的Ⅰ級(jí)護(hù)理對(duì)象，積極于術(shù)后第2 日即督導(dǎo)其啟動(dòng)床上運(yùn)動(dòng)，并就不遵醫(yī)囑鍛煉的危害性做出明確鄭重告知，可積極作用于護(hù)理對(duì)象康復(fù)責(zé)任感、鍛煉價(jià)值觀(guān)提升領(lǐng)域；對(duì)于疼痛較重的Ⅲ～Ⅳ級(jí)護(hù)理對(duì)象，則以合理見(jiàn)效型鎮(zhèn)痛護(hù)理為先行護(hù)理步驟，待疼痛管理見(jiàn)效后再適時(shí)引入被動(dòng)運(yùn)動(dòng)以及輔助按摩等護(hù)理之策，于有效緩解護(hù)理對(duì)象身心不適的基礎(chǔ)上再考慮進(jìn)一步功能鍛煉活動(dòng)的督導(dǎo)執(zhí)行，利于患者逐步突破疼痛恐懼、功能受限所致的功能鍛煉低依從困境。

FAS 評(píng)分導(dǎo)向式康復(fù)護(hù)理深得腰椎間盤(pán)突出癥手術(shù)病例認(rèn)可。本研究表3 數(shù)據(jù)顯示，試驗(yàn)組腰椎間盤(pán)突出癥病例護(hù)理滿(mǎn)意率高于對(duì)照組。究其原因?yàn)椋現(xiàn)AS 評(píng)分導(dǎo)向式康復(fù)護(hù)理注重于在實(shí)際狀況評(píng)估的基礎(chǔ)上針對(duì)性施護(hù)，與常規(guī)式照護(hù)模式相比，對(duì)于腰椎間盤(pán)突出癥手術(shù)病例術(shù)后護(hù)理訴求的切合度更佳，更易于控制改善疼痛與身心不適困擾度，提升治療維度的配合依從度，解除功能受限問(wèn)題，護(hù)理體驗(yàn)的優(yōu)化效應(yīng)良好，護(hù)理成效的提高作用明顯，故而深得患者認(rèn)可。

綜上所述，F(xiàn)AS 評(píng)分導(dǎo)向式康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后功能鍛煉管理之中，可顯著改善疼痛困擾，提升治療依從率、腰椎功能恢復(fù)成效與護(hù)理滿(mǎn)意度，頗具實(shí)用可行性及推廣意義。