精細(xì)化護(hù)理對降低小兒靜脈留置針并發(fā)癥的影響分析

楊 丹

（江南大學(xué)附屬兒童醫(yī)院輸液室，江蘇 無錫 214000）

靜脈輸液是臨床常見護(hù)理活動，也是臨床使用頻率極高的一種治療措施，住院患者靜脈輸液率達(dá)到80%以上。靜脈留置針操作簡單，使用頻率高，可避免反復(fù)穿刺，進(jìn)而提高患兒舒適度及滿意度，減輕其疼痛感，同時減少護(hù)士工作量[1]。靜脈留置針常用于兒童各種疾病的治療中，其隨著血管走向彎曲，可減少對患兒的刺激，在靜脈內(nèi)留置時間長，因此深受患兒家屬及醫(yī)生的青睞。然而患兒年齡小、疼痛耐受力及依從性差，加上血管細(xì)小，增加了穿刺難度，易引發(fā)多種輸液常見不良現(xiàn)象，如針管滑脫及靜脈炎等，導(dǎo)致患兒不得不二次穿刺，增加患兒痛苦，引發(fā)護(hù)患糾紛[2]。如今獨生子女多，家長呵護(hù)備至，因此對靜脈留置針治療期間的相關(guān)護(hù)理工作提出更高要求，如何最大程度減少相關(guān)不良事件的發(fā)生，促使治療工作順利進(jìn)行，是保證輸液質(zhì)量及安全的重點。精細(xì)化護(hù)理干預(yù)是一項新型的護(hù)理干預(yù)措施，其注重細(xì)節(jié)，以患者為中心，為其提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，保證護(hù)理質(zhì)量的同時，提高其滿意度[3-4]。鑒于此，本次研究選取2023 年1 月期間在我院行外周靜脈留置針穿刺輸液的1200 例患兒為研究對象，探討精細(xì)化護(hù)理干預(yù)對其起到的積極作用，具體如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2023 年1 月期間在我院行外周靜脈留置針穿刺輸液的1200 例患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡1 ～12歲的兒童；（2）采取靜脈輸液，且利用靜脈留置針穿刺；（3）精神狀態(tài)可；（4）家屬在知情的前提下，配合隨訪調(diào)查。排除條件：（1）凝血功能異常；（2）穿刺部位皮膚狀態(tài)不佳；（3）患兒或家屬存在認(rèn)識、精神障礙；（4）中途自愿退出研究。在家屬知情的前提下，通過隨機(jī)抽簽的方式分至兩組中，即對照組（n=600）與觀察組（n=600）。對照組男患兒/女患兒為345:255；年齡1 ～12 歲，平均年齡（6.12±1.02）歲；輸液治療時間1 ～7 d，平均（3.68±1.11）d；每日平均輸液量（223.71±31.23）mL；穿刺部位：手背靜脈423 例，肘部正中靜脈132 例，頭靜脈45 例。觀察組男患兒/女患兒為341:259；年齡1 ～12 歲，平均年齡（6.03±1.07）歲；輸液治療時間1 ～8 d， 平均（3.81±1.11）d；每日平均輸液量（228.12±30.18）mL；穿刺部位：手背靜脈428 例，肘部正中靜脈131 例，頭靜脈41 例。綜合對比可知兩組患兒基線資料均衡性良好（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對照組實施常規(guī)護(hù)理：加強(qiáng)環(huán)境護(hù)理，讓患兒在安全、舒心的環(huán)境中進(jìn)行治療；輸液過程中，對患兒及家屬進(jìn)行常規(guī)健康知識宣教指導(dǎo)，使其明白治療目的及靜脈留置針優(yōu)勢，告知其日常生活中的注意事項，預(yù)防不良事件發(fā)生；護(hù)理人員加強(qiáng)巡視檢查，出現(xiàn)問題后及時處理。

觀察組實施精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，具體為：（1）精細(xì)化健康教育。采用多元化健康教育方式，如制作靜脈留置針輸液相關(guān)宣傳手冊，在輸液大廳播放相關(guān)視頻，在墻壁張貼宣傳畫，對患兒及家屬進(jìn)行相關(guān)知識宣教指導(dǎo)等，讓患兒及家屬對靜脈留置針輸液有更深刻的認(rèn)識，積極配合醫(yī)護(hù)人員工作。（2）精細(xì)化心理護(hù)理。穿刺護(hù)士與患兒積極交流，語氣輕柔，極具親和力，聊患兒感興趣的話題，拉近與患兒之間距離，并通過肢體語言，安撫患兒情緒。對于年齡較小的患兒，陪伴其玩?；虿シ呕純合矏鄣膭赢嬈?，使得患兒盡快安靜下來，沉浸其中，轉(zhuǎn)移其注意力；對于7 ～12 歲的患兒，可通過語言安撫，讓其明白使用留置針的目的，進(jìn)而加強(qiáng)維護(hù)意識，避免觸碰留置針，提高其依從性。對于家屬提出的疑問耐心細(xì)致地解答，以安撫家屬情緒，使其積極配合治療工作，同時指導(dǎo)其參與其中，做好患兒安撫工作，讓患兒情緒得以穩(wěn)定，減少因哭鬧及躁動而引發(fā)的不良事件。（3）精細(xì)化的穿刺技術(shù)護(hù)理。①避免反復(fù)穿刺，選擇靜脈穿刺，護(hù)士熟練掌握穿刺部位的選擇、留置針型號及使用方法，同時加強(qiáng)對護(hù)士留置針操作流程的培訓(xùn)，使其掌握熟練的穿刺技巧，提高一次穿刺成功率，避免反復(fù)穿刺。②加強(qiáng)留置針固定，穿刺工作完成后，加強(qiáng)留置針的固定是減少各種不良事件發(fā)生的關(guān)鍵，可采用3M 敷貼覆蓋穿刺區(qū)域，采用透氣膠布交叉固定，將接頭處良好固定后，再通過網(wǎng)狀彈力套固定外圍，起到保護(hù)作用。③加強(qiáng)觀察與維護(hù)，護(hù)理人員加強(qiáng)巡視，注意觀察患兒穿刺部位有無滲血、滲液、回血等情況，注意敷貼有無卷邊情況。觀察輸液處皮膚狀態(tài)，如出現(xiàn)藥物外滲或紅腫等情況，做好拔管準(zhǔn)備，最后采用正壓脈沖式封管。（4）精細(xì)化的并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理措施。如患者穿刺部位皮膚出現(xiàn)感染現(xiàn)象，即穿刺部位皮膚紅腫觸痛、硬結(jié)或有膿性分泌物，體溫升高，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為陽性。這與護(hù)理人員操作技術(shù)不熟練有關(guān)，或未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作流程。因此，要加強(qiáng)護(hù)理人員穿刺技術(shù)的培訓(xùn)，使其熟練掌握穿刺技術(shù)，遵循無菌操作原則。穿刺成功后，采用無菌透明敷料固定、封閉固定針座，維持穿刺部位皮膚的干燥；如患者出現(xiàn)靜脈炎，其與留置針型號有關(guān)，導(dǎo)管型號越大，對血管的摩擦越大，靜脈炎發(fā)生風(fēng)險越高。要做好皮膚消毒工作，消毒范圍大于無菌貼敷面積；選擇適宜的留置針，穿刺成功后采用透明敷料加以固定，避免留置針在血管內(nèi)來回移動，減少機(jī)械摩擦，以防血管內(nèi)壁損傷。如患者出現(xiàn)輸液外滲的情況，會增加家屬不信任度，影響護(hù)患關(guān)系，不利于后期治療工作的開展。因此，要優(yōu)化靜脈輸液操作流程，定期對穿刺情況加以評估，通過觀察及觸摸等方式判斷患兒穿刺部位有無腫脹情況，主動詢問患兒感受，提高輸液質(zhì)量；如患者出現(xiàn)堵管的情況，可能與輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底，封管液種類、用量及推注速度不當(dāng)?shù)扔嘘P(guān)，常出現(xiàn)滴液困難、速度減慢等情況。綜上，穿刺過程中應(yīng)減少皮下走針距離，輸液期間多觀察及巡視，注意導(dǎo)管滴速，輸液結(jié)束后，采用脈沖正壓式封管，如發(fā)生堵管，尋找原因后及時處理，如仍不通暢則將其拔除再置管。

1.3 觀察指標(biāo)。

（1）負(fù)面情緒：采用少兒心理健康量表（MHSCA）評估患兒負(fù)性情緒，包含認(rèn)知、思維與語言、情緒、意志行為及個性特征多個方面，共24 個項目，每項評分1 ～4 分，總分24 ～96 分，得分與患者負(fù)性情緒成反比。（2）記錄患兒一次穿刺成功率、穿刺次數(shù)及留置針保留時間。（3）記錄兩組患兒感染、外滲、靜脈炎及堵管等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

通過SPSS 24.0 軟件進(jìn)行檢驗分析，計數(shù)資料行χ2檢驗，計量資料行t檢驗，當(dāng)P＜0.05 時表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 負(fù)面情緒評分

干預(yù)后可見兩組負(fù)面情緒評分變化顯著，均有所提升，組內(nèi)對比發(fā)現(xiàn)觀察組提升幅度更大（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患兒干預(yù)前后負(fù)面情緒評分對比（分，±s>）

表1 兩組患兒干預(yù)前后負(fù)面情緒評分對比（分，±s>）

項目 時間 對照組（n=600） 觀察組（n=600） t 值 P 值認(rèn)知 干預(yù)前 13.12±1.23 13.17±1.28 0.690 ＞0.05干預(yù)后 15.16±1.67 17.23±1.58 22.055 ＜0.05思維與語言 干預(yù)前 14.16±2.08 14.19±2.11 0.248 ＞0.05干預(yù)后 16.22±2.19 18.38±2.61 15.529 ＜0.05情緒 干預(yù)前 7.23±1.52 7.28±1.55 0.564 ＞0.05干預(yù)后 8.45±1.58 9.61±1.62 12.556 ＜0.05意志行為 干預(yù)前 13.45±2.08 13.48±2.11 0.248 ＞0.05干預(yù)后 15.08±2.12 17.67±2.23 20.619 ＜0.05個性特征 干預(yù)前 14.11±2.04 14.17±2.09 0.503 ＞0.05干預(yù)后 16.15±2.23 18.34±2.43 16.265 ＜0.05

2.2 穿刺效果

觀察組一次穿刺成功率高于對照組，穿刺次數(shù)少于對照組，留置針保留時間長于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患兒穿刺效果比較

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為1.00%，顯著比對照組的4.67%要低（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

靜脈留置針在兒科使用普遍，具有操作簡單、穩(wěn)固性強(qiáng)、刺激性小、柔性良好的優(yōu)勢，可保護(hù)患兒脆弱的血管，減輕其痛苦，提高患兒家屬滿意度，同時可使患兒輸液時的穿刺次數(shù)顯著減少，減少醫(yī)療成本及護(hù)士工作量[5]。然而由于患兒疼痛耐受力低，對醫(yī)院及醫(yī)護(hù)人員有種天生的恐懼感，且害怕針類物品[6]，在輸液治療時，多數(shù)哭鬧不止、不愿配合，加上患兒靜脈細(xì)小，不利于進(jìn)針，因此建立靜脈通路難度大，影響治療效果。同時，留置靜脈針期間患兒若情緒不穩(wěn)定，哭鬧不止或煩躁不安則可增加穿刺部位滲出腫脹、針管脫落等情況發(fā)生的風(fēng)險[7]。因此，加強(qiáng)患兒外周靜脈留置針治療期間的護(hù)理工作十分重要。

以往傳統(tǒng)的護(hù)理模式不足之處較多，缺乏靈活性，僅機(jī)械式地遵醫(yī)囑實施護(hù)理干預(yù)措施，未真正從病人角度出發(fā)，滿足其護(hù)理需求。隨著?？谱o(hù)理的發(fā)展，對要進(jìn)行靜脈輸液穿刺操作的護(hù)理人員的專業(yè)技能及職業(yè)素養(yǎng)提出了更高要求，其均經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)，具備靜脈穿刺及維護(hù)的資質(zhì)，以保證護(hù)理質(zhì)量，減少風(fēng)險事故的發(fā)生。精細(xì)化護(hù)理干預(yù)來自泰勒的管理理論，其中“精”是對工作標(biāo)準(zhǔn)的要求，“細(xì)”是對流程管理的要求，而精細(xì)化護(hù)理指實施護(hù)理工作前，預(yù)測可能出現(xiàn)的后果，進(jìn)而采取針對性的預(yù)防措施，以防意外事故發(fā)生。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患兒經(jīng)護(hù)理后負(fù)性情緒低于對照組，一次穿刺成功率觀察組達(dá)到98.17%，高于對照組94.67%，且觀察組穿刺次數(shù)更少，留置針保留時間更長，可見精細(xì)化護(hù)理干預(yù)可提高穿刺效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生。這是因為精細(xì)化護(hù)理注重護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理人員均經(jīng)過培訓(xùn)且經(jīng)考核合格后方才開展相關(guān)治療工作，其具備靜脈留置針穿刺、維護(hù)的資質(zhì)，專業(yè)技能過硬，且具有高度的責(zé)任心，減少因患兒哭鬧及躁動等情況導(dǎo)致的不良事件發(fā)生，促使治療工作順利進(jìn)行。

綜上所述，將精細(xì)化護(hù)理干預(yù)用于小兒靜脈留置針穿刺輸液治療中，不僅有助于疏導(dǎo)患兒負(fù)面情緒，提高家屬護(hù)理滿意度，還能提高穿刺效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生。