活血化瘀通絡(luò)法治療腔隙性腦梗死的療效觀察

林俊川，陳育如，陳詩(shī)源

（海豐縣彭湃紀(jì)念醫(yī)院急診科，廣東 汕尾 516400）

腦梗死是一種缺血性腦血管病[1]，常見(jiàn)的情況是由于多種原因造成腦動(dòng)脈狹窄或者閉塞，從而造成相應(yīng)區(qū)域的腦組織缺血壞死[2]。本病屬中醫(yī)“中風(fēng)”“卒中”及“偏枯”“偏風(fēng)”類病證。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“久病多瘀”，在臨床上，“風(fēng)痰瘀阻”是多種慢性病的重要病機(jī)，特別是在缺血性心腦血管疾病中，血脈瘀滯是其重要的病理基礎(chǔ)。在現(xiàn)代理論中，腦梗死的發(fā)生過(guò)程包括：血栓、腦組織缺血缺氧、能量代謝紊亂、血管內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂、氧自由基動(dòng)力學(xué)失調(diào)、線粒體呼吸功能障礙、鈣超載、細(xì)胞凋亡等。現(xiàn)代研究表明[3]，活血化瘀中藥具有調(diào)節(jié)機(jī)體穩(wěn)態(tài)、抑制細(xì)胞凋亡、保護(hù)大腦、修復(fù)神經(jīng)功能等作用。近年來(lái)有相關(guān)的中醫(yī)學(xué)研究表明[4]腦梗死患者的發(fā)病與痰和瘀阻存在較大關(guān)聯(lián)，而運(yùn)用活血化瘀通絡(luò)法治療腦梗死，療效顯著。現(xiàn)將2021 年1 月—2022 年12 月期間海豐縣彭湃紀(jì)念醫(yī)院接診的腔隙性腦梗死患者作為觀察對(duì)象，分析活血化瘀通絡(luò)法的療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月—2022 年12 月期間海豐縣彭湃紀(jì)念醫(yī)院接診的60 例腔隙性腦梗死（LI）患者作為觀察對(duì)象，分為對(duì)照組與觀察組各30 例。對(duì)照組男女比例18:12，年齡45 ～86 歲，平均年齡（68.72±2.69）歲；觀察組男女比例17:13，年齡45 ～87 歲，平均年齡（69.73±2.29）歲；兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比性高。本次試驗(yàn)已通過(guò)院中倫理委員會(huì)審批。

1.1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）入選患者符合腔隙性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（2）自愿分組治療并簽署知情書(shū)；（3）無(wú)臨床治療依從性差者；（4）臨床資料完整；（5）生命體征穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有用藥過(guò)敏史；（2）合并其他重要器官病變；（3）中途退出治療；（4）有精神疾病史。

1.1.2 診斷 （1）西醫(yī)診斷：多發(fā)于三高等合并癥及腦部小血管病變 ，經(jīng)CT 掃描可見(jiàn)梗死面積＜1.5 cm2左右，一般癥狀有頭暈頭痛、肢體麻木、眩暈、記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、抽搐、癡呆，無(wú)意識(shí)障礙，精神癥狀少見(jiàn)。（2）中醫(yī)診斷：體內(nèi)氣血虛弱、臟腑陰陽(yáng)偏盛等多因素而致臟腑陰陽(yáng)失調(diào)、氣血逆亂在腦為病機(jī)；多表現(xiàn)為氣血運(yùn)行不暢，導(dǎo)致氣滯血瘀。臨床表現(xiàn)為言語(yǔ)不清、肢體麻木、舌面有瘀斑等癥狀。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用西醫(yī)藥物治療：（1）阿司匹林腸溶片（制藥廠：上海信誼藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31022423，規(guī)格：100 mg），1 片/次，1 次/d，口服用藥；（2）甲鈷胺片（制藥廠：華北制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20031126，規(guī)格：0.5 mg/片，10 片/板，2 板/盒），1 片/次，3 次/d，口服用藥。共治療3 周。

1.2.2 觀察組 運(yùn)用活血化瘀通絡(luò)法治療：藥方選擇[6]半夏白術(shù)天麻湯合桃仁紅花煎加減，即半夏30 g、天麻15 g、白術(shù)30 g、茯苓20 g、桃仁15 g、紅花2 g、陳皮5 g、赤芍5 g、丹參10 g、香附10 g、川芎10 g、當(dāng)歸5 g、生地5 g、元胡5 g、乳香5 g；用水煎服，一副藥劑喝兩次，一天一副。

針灸治療[7]：第一療程取患者上肢的肩髃穴、外關(guān)穴、內(nèi)關(guān)穴、合谷穴、曲池穴、手三里穴；下肢穴位，解溪穴、血海穴、豐隆穴、委中穴、三陰交穴、梁丘穴、環(huán)跳穴、足三里穴；第二療程、第三療程，停止頭皮穴位針灸，換用電針、斷續(xù)波對(duì)患者的體針穴位進(jìn)行施針，選用30 號(hào)1.5 寸毫針，依據(jù)不同穴位和部位確定刺入深度、角度及方向，留針30 ～45 min，每5 min 捻針1 次，每日1 次，每周治療5 次，療程共8 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）運(yùn)用簡(jiǎn)易認(rèn)知功能狀態(tài)量表（Mini-Mental State Examination,MMSE）測(cè)評(píng)患者施治前后認(rèn)知功能，分值0 ～30 分，重度認(rèn)知功能障礙0 ～9 分、中度認(rèn)知功能障礙10～20分、輕度認(rèn)知功能障礙21～26分、＜27分有認(rèn)知功能障礙、27 ～30 分為正常。

（2）運(yùn)用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院修訂神經(jīng)功能缺損評(píng)分（National Institute of Health Stroke Scale,NIHSS）測(cè)評(píng)患者施治前后神經(jīng)功能，分值0 ～42 分，重度神經(jīng)功能缺損21 ～42 分；中-重度神經(jīng)功能缺損15 ～20 分；中度神經(jīng)功能缺損5 ～14 分；輕度神經(jīng)功能缺損1 ～4 分。

（3）臨床療效比較：顯效，施治后患者偏身麻木、眩暈、言語(yǔ)不清、構(gòu)音障礙等癥狀改善80%；有效，施治后患者偏身麻木、眩暈、言語(yǔ)不清、構(gòu)音障礙等癥狀改善60%～79%；無(wú)效，施治后患者臨床癥狀無(wú)顯著改善；總有效率為顯效+有效百分比之和。

（4）中醫(yī)證候積分（TCM Symptom Score,TCMSS）涉及偏身麻木、眩暈、言語(yǔ)不清、構(gòu)音障礙等，單項(xiàng)積分為0 ～3 分，積分越低則說(shuō)明患者癥狀越輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 27.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s>）表示，比較采用t檢驗(yàn)；P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較

施治前兩組NIHSS 評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；施治后觀察組NIHSS 評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 施治前后兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分對(duì)比（分，±s>）

表1 施治前后兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分對(duì)比（分，±s>）

NIHSS 評(píng)分組別施治前 施治后對(duì)照組（n=30） 18.50±2.05 14.70±1.50觀察組（n=30） 18.45±2.04 9.50±1.50 t 值 0.094 13.426 P 值 0.924 0.001

2.2 簡(jiǎn)易認(rèn)知功能狀態(tài)量表比較

施治前兩組MMSE 評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；施治后觀察組MMSE 評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 施治前后認(rèn)知功能評(píng)分對(duì)比（分，±s>）

表2 施治前后認(rèn)知功能評(píng)分對(duì)比（分，±s>）

組別MMSE 評(píng)分施治前 施治后對(duì)照組（n=30） 14.35±2.03 16.75±0.30觀察組（n=30） 14.55±2.02 21.56±2.40 t 值 0.382 10.892 P 值 0.703 0.001

2.3 療效比較

施治后觀察組總有效率（90.0%）高于對(duì)照組（56.66%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 總有效率比較[例（%）]

2.4 中醫(yī)癥狀積分比較

施治前兩組TCMSS 評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；施治后觀察組TCMSS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 施治前后TCMSS 評(píng)分對(duì)比（分，±s>）

表4 施治前后TCMSS 評(píng)分對(duì)比（分，±s>）

施治前 施治后組別（n=30）偏身麻木 眩暈 言語(yǔ)不清 構(gòu)音障礙 偏身麻木 眩暈 言語(yǔ)不清 構(gòu)音障礙對(duì)照組 2.55±0.15 2.43±0.23 2.68±0.21 2.82±0.02 2.05±0.15 2.03±0.23 2.18±0.21 2.22±0.02觀察組 2.54±0.16 2.42±0.24 2.67±0.22 2.81±0.03 1.04±0.10 1.02±0.20 1.17±0.20 1.21±0.01 t 值 0.249 0.164 0.180 1.519 30.686 18.149 19.075 247.398 P 值 0.803 0.869 0.857 0.135 0.001 0.001 0.001 0.001

3 討論

腔隙性腦梗死是一種比較特殊的腦梗死，在中老年人群中發(fā)病率很高，并且發(fā)病率有顯著的性別差異，男性的發(fā)病率是女性的4～6倍，但是女性的癥狀比較嚴(yán)重，死亡率也比較高[8]。其對(duì)老年人群的生命質(zhì)量造成了極大的威脅，且呈年輕化趨勢(shì)。有研究表明[9]， 腔隙性腦梗死中的某些病變會(huì)出現(xiàn)在大腦深處，對(duì)神經(jīng)傳導(dǎo)通路造成影響，從而導(dǎo)致了腦梗死的某些癥狀，比如，輕微的下肢麻木、視線不好、說(shuō)話不流暢等。這種病出現(xiàn)后，病人有比較輕微的臨床癥狀，但是有很高的復(fù)發(fā)率和更加復(fù)雜的臨床表現(xiàn)。

中醫(yī)認(rèn)為，中風(fēng)的根本原因是氣血虧虛，風(fēng)、火、痰、瘀，其本質(zhì)是本虛標(biāo)實(shí)，風(fēng)痰瘀滯是其主要病機(jī)。所以，對(duì)于風(fēng)痰瘀阻型腦梗死病人，治療應(yīng)以祛風(fēng)化痰，活血通絡(luò)為主?；低ńj(luò)湯是以半夏[10]、天麻、白術(shù)、茯苓、桃仁、紅花、陳皮、赤芍、丹參、香附、川芎、當(dāng)歸、生地、元胡、乳香等為基本組方，組成了化痰通絡(luò)湯。丹參的作用是活血化瘀，白術(shù)的作用是痰飲眩悸，兩種藥材都可以用于治療腔隙性腦梗死的眩暈。當(dāng)歸、川芎的作用是補(bǔ)氣、活血，香附的作用是調(diào)整氣機(jī)，確保血液流動(dòng)順暢；有活血化瘀、祛風(fēng)除濕等作用。生地有養(yǎng)血的效果，紅花有活血化瘀的效果，陳皮有祛痰的效果；此外，有關(guān)研究顯示，川芎中含有豐富的生物堿，能夠起到擴(kuò)張血管的作用，改善局部血液循環(huán)，從而增加血流量，抑制血小板聚集，能夠起到很好的預(yù)防血栓形成的作用。元胡是一種很好的溶栓藥物，和紅花、乳香等藥物一起使用，可以起到更好的活血化瘀的作用?？梢詫⒏鞣N藥物進(jìn)行配伍使用，達(dá)到理氣解郁、熄風(fēng)化痰、活血化瘀的功效。

而既往在腔隙性腦梗死治療中，通常采用針灸方式施治，且整體效果顯著，并在臨床上有顯著的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)[11]。中醫(yī)學(xué)將腔隙性腦梗死歸為中風(fēng)范疇，而中風(fēng)多為陰陽(yáng)失調(diào)所致，病人因瘀血阻塞而引起氣血紊亂。既往醫(yī)學(xué)報(bào)告中顯示，通過(guò)針灸的方法進(jìn)行干預(yù)和治療，可以取得顯著的療效?，F(xiàn)代醫(yī)療對(duì)針灸治療原理進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)針灸可以改善腦組織病灶周邊的腦組織缺氧，增加腦組織的血流供應(yīng)；而在針灸過(guò)程中，通過(guò)對(duì)特定穴位進(jìn)行針刺治療，可促使患者腦部血流流通，促使血流向四肢循環(huán)，此外還可改善患者腦氧分壓，從而減輕腦部小血管受阻表現(xiàn)，并改善不良反應(yīng)癥狀[12]。

結(jié)果顯示，施治前兩組NIHSS 評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；施治后觀察組NIHSS 評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。施治前兩組MMSE評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；施治后觀察組MMSE 評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。施治后觀察組總有效率（90.0%）高于對(duì)照組（56.66%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。施治前兩組TCMSS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；施治后觀察組TCMSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。證實(shí)活血化瘀通絡(luò)法中使用活血化瘀通絡(luò)湯劑，再加上針灸方式進(jìn)行治療后改善腔隙性腦梗死癥狀的整體效果顯著，亦能改善患者神經(jīng)功能的恢復(fù)。

綜上所述，活血化瘀通絡(luò)法（湯劑與針灸）在治療腔隙性腦梗死中可行性更高，能改善患者的認(rèn)知功能狀態(tài)，提高生活能力，臨床借鑒價(jià)值較高。