耳穴壓豆聯(lián)合穴位放血治療失眠的臨床應(yīng)用

張永芳

（臨沂市中醫(yī)醫(yī)院，山東 臨沂 276000）

失眠是臨床常見病，患者常見癥狀有記憶力下降、睡眠時(shí)間減少、睡眠質(zhì)量降低、難以入睡和集中注意力等。失眠在我國的發(fā)生率正逐年提高，流行病學(xué)顯示，約有45.4%的人在過去30 d 中經(jīng)歷過不同程度的失眠[1]。當(dāng)下，失眠被神經(jīng)科門診劃分為第二大疾病，第一為頭痛。失眠多發(fā)群體有女性、老年人、存在家族史和心理疾病者等。中醫(yī)認(rèn)為該病屬于“目不瞑”“不寐”，究其病因病機(jī)主要為陰陽失調(diào)、臟腑功能紊亂。既往，失眠多采取西醫(yī)療法，例如借助鎮(zhèn)靜藥物進(jìn)行催眠等，但若服用時(shí)間過長，可能導(dǎo)致藥物成癮，發(fā)生不良反應(yīng)[2]。中醫(yī)治療該病便捷，基本無副作用。常見中醫(yī)療法有穴位放血、耳穴壓豆等，耳穴壓豆是用膠布將藥豆粘貼于耳穴處，并予以適當(dāng)揉、按、捏、壓的手法，使其產(chǎn)生酸麻脹痛的刺激感，以達(dá)到降壓治療的目的，緩解失眠癥狀。穴位放血療法是以針刺穴位放出少量血液達(dá)到治療目的的方法，最早載于《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“瘀陳則除之，出惡血也”。當(dāng)前，耳穴壓豆、穴位放血治療失眠的相關(guān)研究和臨床應(yīng)用均有，但二者聯(lián)用的研究較少。本次研究以失眠患者為對(duì)象，分析耳穴壓豆聯(lián)合穴位放血治療失眠的應(yīng)用效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2022 年7 月—2023 年7 月本院74 例失眠患者開展研究，用隨機(jī)數(shù)字表法平均分為兩組。對(duì)照組37例，男18 例，女19 例，年齡為26 ～76 歲，平均年齡（54.46±4.52）歲；觀察組37 例，男17 例，女20 例，年齡為27 ～77 歲，平均年齡（54.51±4.46）歲。兩組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；主要表現(xiàn)為醒來時(shí)間過早、睡眠維持艱難和入睡困難等；資料完整；知情同意本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：溝通能力異常；患有精神疾病；重要臟器功能障礙；病程＞4 周；患有惡性腫瘤；依從性差；外耳道皮膚破損。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

該組行常規(guī)西醫(yī)治療：（1）生活調(diào)理。叮囑患者睡前不能飲用濃茶、咖啡等，創(chuàng)造溫馨、安靜的睡眠環(huán)境，規(guī)律作息，日常生活中適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等。（2）心理行為治療。若患者失眠時(shí)間過長，建議采取心理療法，包括認(rèn)知行為治療、刺激控制療法、松弛療法和睡眠限制療法等。（3）藥物治療。采取上述療法后，若失眠未改善，建議行藥物治療，遵醫(yī)提供夸西泮片、鹽酸氟西泮膠囊、艾司唑侖片等進(jìn)行治療，根據(jù)患者病情，確定用量和療程。

1.2.2 觀察組

該組聯(lián)合耳穴壓豆、穴位放血治療：（1）耳穴壓豆。主穴包括耳穴神門、垂前、皮質(zhì)下和枕；配穴包括胃、腎、肝、心、脾和膽。選取75%酒精，對(duì)選穴區(qū)域進(jìn)行消毒，裁剪膠布，大小為0.6 cm左右，將王不留行籽貼在其中間，將其精準(zhǔn)貼在穴位上，借助手指輕輕按壓，3 ～5 次/d，每次每穴按壓30次，每貼敷一次，將留置時(shí)間定為3～5d。以患者耳朵感到酸、麻、腫、痛或發(fā)熱為宜，以患者能耐受為度，起到交通心腎和清心安神等作用。（2）穴位放血。對(duì)患者耳郭進(jìn)行按壓，令其處于充血狀態(tài)，消毒耳尖皮膚，左手固定好待放血部位，選取一次性采血針，右手拿好，將其放在耳尖部位，迅速、精準(zhǔn)刺入，放血量為5 ～8 滴/次，首次進(jìn)行時(shí)，可選取雙耳尖，后續(xù)輪流進(jìn)行，間隔時(shí)間為5 ～7d，治療5 次為1 個(gè)療程。

1.3 觀察項(xiàng)目和指標(biāo)

評(píng)價(jià)情緒變化：采用漢密爾頓焦慮（HAMA）量表[4]分析焦慮程度；選取漢密爾頓抑郁（HAMD）量表[5]分析抑郁程度。評(píng)價(jià)中醫(yī)癥候積分：包括乏力、氣短、心悸、淺睡易醒和入睡困難，無癥狀計(jì)為0 分，輕度計(jì)為2 分，中度計(jì)為4 分，重度計(jì)為6 分。評(píng)價(jià)睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）量表[6]，包含日間功能障礙、催眠藥物、睡眠障礙、睡眠效率、睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間和睡眠質(zhì)量，最高為21 分。評(píng)價(jià)治療效果[7]：顯效為夜間睡眠時(shí)間超過6 h，其間未驚醒，晨起精力充沛；有效為夜間睡眠時(shí)間增加不低于3 h，睡眠深度呈增加趨勢(shì)；無效為睡眠深度、時(shí)間等均未改善，對(duì)比兩組治療有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組情緒變化比較

治療后兩組HAMA、HAMD評(píng)分均明顯低于治療前，觀察組變化更明顯（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組HAMA、HAMD 評(píng)分比較[n（±s>）]

表1 兩組HAMA、HAMD 評(píng)分比較[n（±s>）]

注：與本組治療前比較，aP ＜0.05。

組別 例數(shù)HAMA（分） HAMD（分）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 37 55.76±4.43 44.52±3.12a 54.60±4.32 43.16±2.54a對(duì)照組 37 55.68±4.52 51.34±3.23a 54.64±4.28 50.21±2.22a t 值 / 0.077 9.238 0.040 12.712 P 值 / 0.939 0.000 0.968 0.000

2.2 兩組中醫(yī)證候積分比較

觀察組的乏力、氣短、心悸、淺睡易醒和入睡困難評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組中醫(yī)癥候積分比較[n（±s>）]

表2 兩組中醫(yī)癥候積分比較[n（±s>）]

組別 例數(shù) 乏力（分） 氣短（分） 心悸（分） 淺睡易醒（分） 入睡困難（分）觀察組 37 0.72±0.12 0.72±0.12 0.78±0.14 1.61±0.21 2.70±0.10對(duì)照組 37 1.21±0.13 1.18±0.14 1.27±0.15 2.94±0.16 3.50±0.21 t 值 / 16.847 15.175 14.526 30.643 20.921 P 值 / 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組睡眠質(zhì)量比較

觀察組的日間功能障礙、催眠藥物、睡眠障礙、睡眠效率、睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間和睡眠質(zhì)量評(píng)分及總分均明顯低于對(duì)照組 （P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組睡眠質(zhì)量比較[（±s>）]

表3 兩組睡眠質(zhì)量比較[（±s>）]

指標(biāo) 觀察組（n=37） 對(duì)照組（n=37） t 值 P 值日間功能障礙（分） 0.74±0.14 1.24±0.21 12.050 0.000催眠藥物（分） 0.71±0.14 1.24±0.21 12.773 0.000睡眠障礙（分） 0.81±0.22 1.37±0.23 10.702 0.000睡眠效率（分） 1.51±0.28 2.34±0.20 14.672 0.000睡眠時(shí)間（分） 1.44±0.23 1.71±0.21 5.273 0.000入睡時(shí)間（分） 1.54±0.23 1.72±0.66 3.320 0.001睡眠質(zhì)量（分） 0.51±0.11 1.14±0.10 25.778 0.000總分（分） 7.11±1.12 11.39±1.25 15.512 0.000

2.4 兩組治療效果比較

對(duì)比治療有效率，觀察組更高（P＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組治療效果比較[n(%)]

3 討論

失眠主要體現(xiàn)在早醒及睡眠異常，是一種非器質(zhì)性疾病，處于正常生理睡眠時(shí)間時(shí)，患者或睡后容易驚醒或難以入睡，睡眠深度無法支持機(jī)體需求，久而久之，患者日常學(xué)習(xí)、工作均會(huì)受到影響，同時(shí)易產(chǎn)生并發(fā)癥，常見的有冠心病、高血壓和糖尿病等[8]。以持續(xù)時(shí)間、臨床表現(xiàn)為依據(jù)，臨床將失眠分成三種類型：（1）短期失眠障礙。即持續(xù)時(shí)間低于3 個(gè)月，影響因素主要有環(huán)境變化、心理和應(yīng)激等。（2）慢性失眠障礙。持續(xù)時(shí)間不低于3 個(gè)月，發(fā)作頻率高于3 次/周。（3）其他失眠障礙。和上述兩種類型有明顯差異，例如持續(xù)時(shí)間不低于3 個(gè)月，但發(fā)作頻率低于3 次/周。失眠具有多種誘發(fā)因素，例如，（1）心理因素?；颊哂龅街卮?、突發(fā)事件時(shí)，會(huì)出現(xiàn)情緒不安、激動(dòng)等現(xiàn)象，或精神持續(xù)緊張，引發(fā)失眠。部分患者對(duì)失眠問題過分關(guān)注，滋長出焦慮、不安等情緒，致使失眠加重，或?qū)е率唛L期無法好轉(zhuǎn)。（2）生理因素。包括女性激素水平異常、過飽、饑餓和年齡因素等，均有可能導(dǎo)致失眠。（3）生活行為和環(huán)境因素等[9]。失眠普遍存在，影響到支配覺醒、維持睡眠神經(jīng)，對(duì)其產(chǎn)生刺激，多巴胺及去甲腎上腺素產(chǎn)生受到干擾，影響到有關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)釋放。臨床上失眠多采用西醫(yī)治療，程度較輕者或失眠初期，一般采取心理療法、生活調(diào)理等方式干預(yù)，如效果不佳，再提供藥物治療，但若用藥時(shí)間過長，患者可能產(chǎn)生耐藥性或形成依賴，局限性大。

中醫(yī)認(rèn)為該病隸屬“不寐”，病因病機(jī)主要有腎水不足、氣血失調(diào)、脾血虧損和心火上炎等。在該病治療中，耳尖穴發(fā)揮著重要作用，其和全身經(jīng)絡(luò)連接，就耳廓微經(jīng)絡(luò)而言，耳尖直接對(duì)應(yīng)肝經(jīng)，實(shí)施穴位放血治療，能起到消腫、開竅泄熱、活血化瘀和清熱涼血等作用，對(duì)相應(yīng)穴位進(jìn)行刺激，能改善機(jī)體內(nèi)分泌，具有清腦、明目和鎮(zhèn)靜等功效，可調(diào)節(jié)睡眠質(zhì)量[10]。耳穴壓豆是中醫(yī)特色療法之一，其和中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)密切相關(guān)，通過刺激有關(guān)穴位，可改善肝臟功能，調(diào)節(jié)全身氣血，延長睡眠時(shí)間，增加入睡深度，既可以防范軀體疾病，又可以預(yù)防共病。該技術(shù)開展原則為內(nèi)病外治、經(jīng)絡(luò)學(xué)說等，以刺激體表穴位為渠道，能調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)運(yùn)行，同時(shí)還能以皮膚為媒介，直接汲取藥物有效成分，加強(qiáng)機(jī)體免疫功能，可有效糾正陰陽失衡和氣血失調(diào)，強(qiáng)化臟腑功能。該方式可以安心養(yǎng)神、疏肝解郁、活血化瘀和調(diào)節(jié)氣血，協(xié)助患者減輕焦慮、煩躁等心理。該技術(shù)開展的基礎(chǔ)為耳針療法，屬于保健技術(shù)之一，或選用小綠豆，或采取王不留行籽，為橢圓狀或者類球狀，將其放在小膠布（邊長約為0.6 cm）中央。實(shí)施該療法的關(guān)鍵在于對(duì)準(zhǔn)穴位，選耳廓上存在的敏感點(diǎn)，一般通過以下方式選穴：（1）壓痛點(diǎn)探查。機(jī)體出現(xiàn)病痛時(shí)，患者耳廓上通常含有壓痛點(diǎn)，而這些壓痛點(diǎn)，即為進(jìn)行耳穴刺激的點(diǎn)。采用火柴棍或者金屬探棒，確保前端圓滑，用相同、適當(dāng)壓力探查患者耳廓，痛點(diǎn)受到壓迫后，患者會(huì)表現(xiàn)出閃躲、皺眉或者喊痛等反應(yīng)[11]。（2）直接觀察法。全面、仔細(xì)觀察患者耳廓，確定是否出現(xiàn)色素沉著、充血、脫屑、硬結(jié)等現(xiàn)象，一旦出現(xiàn)，檢查變色點(diǎn)和變形處，開展耳穴壓豆治療。兩種療法均較為安全，操作便捷，聯(lián)合起來，可以對(duì)有關(guān)穴位產(chǎn)生刺激，疏通全身經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)氣血，既可以提升睡眠質(zhì)量，又能改善肝臟功能，增強(qiáng)療效。

本次研究結(jié)果顯示和對(duì)照組比，觀察組的HAMA、HAMD 評(píng)分均更低（P＜0.05），提示聯(lián)合中醫(yī)治療，可調(diào)節(jié)患者情志，解除負(fù)面情緒。觀察組的乏力、氣短、心悸、淺睡易醒和入睡困難評(píng)分均更低（P＜0.05），表示聯(lián)合中醫(yī)療法能減輕失眠癥狀，推動(dòng)失眠好轉(zhuǎn)。觀察組的PSQI評(píng)分更低（P＜0.05），表明聯(lián)合中醫(yī)治療后，患者睡眠質(zhì)量顯著提升。李媛[12]以176 例失眠患者展開研究，一組采取耳穴壓丸療法，另一組聯(lián)合耳尖放血療法，結(jié)果顯示后者的PSQI 評(píng)分下降幅度更大，與本研究結(jié)果一致。本次研究中觀察組的治療有效率更高（P＜0.05），證實(shí)耳穴壓豆聯(lián)合穴位放血治療效果更理想。說明應(yīng)用中醫(yī)療法治療失眠療效顯著，且操作便捷，安全性高[13-18]。

綜上所述，給予失眠患者耳穴壓豆聯(lián)合穴位放血治療能有效提升睡眠質(zhì)量，減輕精神壓力，緩解病情，具有推廣價(jià)值。