身痛逐瘀湯聯(lián)合經(jīng)顱磁刺激治療中風(fēng)后肢體疼痛的臨床研究

馬麗麗，黃賽忠，于佳衛(wèi)

（溧陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院腦病科，江蘇 溧陽(yáng) 213300）

中風(fēng)（Stroke）也被稱為腦卒中，是一種嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，通常發(fā)生在大腦供血中斷或減少的情況下[1]。中風(fēng)是由于血管阻塞或出血引起腦部損傷，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)＜盎颊叩纳踩６?jīng)及時(shí)治療后，中風(fēng)也可能出現(xiàn)一系列不同的臨床癥狀，這些癥狀取決于中風(fēng)的類型、嚴(yán)重程度和中風(fēng)發(fā)生的部位，而肢體疼痛是其中最為常見的后遺癥之一，患者在發(fā)病時(shí)會(huì)感覺到疼痛、刺痛、麻木，肌肉控制可能受到影響，導(dǎo)致肌肉緊張和痙攣，需要及時(shí)進(jìn)行治療干預(yù)[2]。當(dāng)前，針對(duì)中風(fēng)后肢體疼痛主要是通過藥物或者物理治療，其中經(jīng)顱磁刺激是一種較為新穎的物理治療方法，而身痛逐瘀湯屬于中醫(yī)藥方，通常用于治療疼痛及與瘀血有關(guān)的疾病，藥方有助于促進(jìn)血液循環(huán)，減輕疼痛和改善身體不適，在治療中風(fēng)后肢體疼痛中能夠起到十分重要的作用[3-4]。因此，本文將選擇2020 年5 月—2023 年1 月我院128 例中風(fēng)后肢體疼痛病例作為研究對(duì)象，針對(duì)身痛逐瘀湯聯(lián)合經(jīng)顱磁刺激治療中風(fēng)后肢體疼痛的臨床效果展開分析。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年5 月到2023 年1 月之間我院診治的128 例中風(fēng)后肢體疼痛病例作為研究對(duì)象，使用數(shù)字表隨機(jī)法分為對(duì)照組（n=64）及研究組（n=64）。一般資料：研究組男30 例，女34 例；年齡范圍為60 ～75 歲，年齡平均值為（67.52±4.68）歲；病程范圍為4 ～12 d，病程平均值為（8.45±2.78）d；體質(zhì)指數(shù)范圍為16～27 kg/m2，體質(zhì)指數(shù)平均值為（21.87±3.56）kg/m2。對(duì)照組男32例，女32 例；年齡范圍為60 ～75 歲，年齡平均值為（67.47±4.72）歲；病程范圍為4 ～12 d，病程平均值為（8.51±2.84）d；體質(zhì)指數(shù)范圍為16 ～27 kg/m2，體質(zhì)指數(shù)平均值為（21.92±2.82）kg/m2。對(duì)比結(jié)果表明：P＞0.05，能夠進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為中風(fēng)后肢體疼痛；年齡≥60 歲；同意參與本研究，簽署知情協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物不耐受；合并其他心腦血管疾??；合并慢性疾??；存在語(yǔ)言障礙或精神問題，無(wú)法正常溝通。

1.3 方法

對(duì)照組采用經(jīng)顱磁刺激治療：采用經(jīng)顱磁腦病生理治療儀（廠家：河南翔宇醫(yī)療設(shè)備有限責(zé)任公司；注冊(cè)證號(hào)：豫械注準(zhǔn)20152260116；型號(hào)：HXY-A2 型）進(jìn)行治療，治療參數(shù)：電流頻率為50 Hz，電流強(qiáng)度為60 mA，脈沖寬度為180 μs。20 min/次，1 次/d，每周治療5 次，持續(xù)治療8 周。

研究組采用身痛逐瘀湯聯(lián)合經(jīng)顱磁刺激治療：（1）經(jīng)顱磁刺激治療方法和對(duì)照組相同。（2）身痛逐瘀湯治療方法，藥方包括秦艽10 g、川芎10 g、桃仁10 g、紅花10 g、羌活10 g、白芍10 g、當(dāng)歸10 g、五靈脂10 g、地鱉蟲10 g、川牛膝10 g、地龍10 g、甘草6 g，藥物以水煎服，1 劑/d，分2 次口服，每個(gè)療程10 天，持續(xù)治療6 個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

收集肢體運(yùn)動(dòng)功能、疼痛感、中醫(yī)證候評(píng)分等數(shù)據(jù)。（1）肢體運(yùn)動(dòng)功能：分別在治療前、治療后經(jīng)Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表（Fugl-Meyer Assessment scale,FMA）測(cè)試，Cronbach's α 系數(shù)為0.864，上肢評(píng)分0 ～66 分，下肢評(píng)分0 ～34 分，分?jǐn)?shù)和肢體運(yùn)動(dòng)功能呈正相關(guān)。（2）疼痛感：分別在治療前、治療2 周、治療4 周、治療8 周時(shí)采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)，共計(jì)10 分，分值越高疼痛感越強(qiáng)。（3）中醫(yī)證候包括：偏身麻木、眩暈、手足腫脹、手足心熱，每項(xiàng)0 ～6 分，分?jǐn)?shù)越高則中醫(yī)證候越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS 22.0 軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s>）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者肢體運(yùn)動(dòng)功能比較

在治療后，研究組肢體運(yùn)動(dòng)功能優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），見表1。

表1 患者肢體運(yùn)動(dòng)功能數(shù)據(jù)（分，±s>）

表1 患者肢體運(yùn)動(dòng)功能數(shù)據(jù)（分，±s>）

組別 時(shí)間段 上肢 下肢 總分研究組（n=64） 治療前 34.87±10.27 12.45±4.89 47.16±13.12治療后 54.62±5.31 30.64±2.82 85.11±7.25常規(guī)組（n=64） 治療前 34.78±10.32 12.52±4.96 47.22±13.25治療后 50.12±7.63 27.41±3.67 77.33±10.12 t 值/P 值（研究組治療前后） 13.666/0.000 25.779/0.000 20.253/0.000 t 值/P 值（常規(guī)組治療前后） 9.561/0.000 19.305/0.000 14.447/0.000 t 值/P 值（組間治療后） 3.872/0.000 5.583/0.000 4.999/0.000

2.2 患者疼痛感比較

在治療后，研究組疼痛感評(píng)分低于常規(guī)組（P＜0.05），見表2。

表2 患者疼痛感數(shù)據(jù)（分，±s>）

表2 患者疼痛感數(shù)據(jù)（分，±s>）

組別 例數(shù) 治療前 治療2 周 治療4 周 治療8 周 F 值 P 值研究組 64 7.54±1.15 5.02±0.45 4.25±0.31 2.81±0.22 601.831 0.000常規(guī)組 64 7.48±1.21 6.42±0.87 5.69±0.58 3.97±0.43 203.365 0.000 t 值 0.287 11.434 17.517 19.212 P 值 0.774 0.000 0.000 0.000

2.3 患者中醫(yī)證候評(píng)分比較

經(jīng)不同方法治療后，研究組中醫(yī)證候評(píng)分低于常規(guī)組（P＜0.05），見表3。

表3 患者中醫(yī)證候評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)（分，±s>）

表3 患者中醫(yī)證候評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)（分，±s>）

組別 時(shí)間段 偏身麻木 眩暈 手足腫脹 手足心熱研究組（n=64） 治療前 5.12±0.58 4.78±0.86 5.45±0.38 4.61±0.97治療后 1.45±0.32 1.02±0.31 1.35±0.11 1.27±0.12常規(guī)組（n=64） 治療前 5.15±0.64 4.82±0.97 5.41±0.37 4.55±0.92治療后 2.78±0.45 2.51±0.58 2.58±0.21 2.11±0.25 t 值/P 值（研究組治療前后） 44.322/0.000 32.904/0.000 82.911/0.000 27.338/0.000 t 值/P 值（常規(guī)組治療前后） 24.234/0.000 16.351/0.000 53.215/0.000 20.474/0.000 t 值/P 值（組間治療后） 19.269/0.000 18.125/0.000 41.507/0.000 24.232/0.000

3 討論

中風(fēng)后肢體疼痛是一種可能出現(xiàn)在中風(fēng)康復(fù)期間的癥狀，通常是由于中風(fēng)引起的腦損傷或神經(jīng)系統(tǒng)受損所致[5]。患者疼痛類型主要包括神經(jīng)痛、痙攣性疼痛、炎癥性疼痛等，患者出現(xiàn)肢體疼痛主要是由于中風(fēng)引起的神經(jīng)受損或疼痛神經(jīng)異常激活，而肢體痙攣或肌肉痙攣也會(huì)伴隨疼痛[6]?，F(xiàn)階段，治療中風(fēng)后肢體疼痛的方法主要因個(gè)體情況而異，其中包括藥物治療、神經(jīng)刺激、物理治療以及康復(fù)訓(xùn)練等方法[7]。

經(jīng)顱磁刺激（Transcranial Magnetic Stimulation，TMS）是一種非侵入性的神經(jīng)調(diào)控技術(shù)，是以腦生理學(xué)、生物物理學(xué)和臨床腦病治療學(xué)為基礎(chǔ)，綜合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激可以用于治療多種神經(jīng)系統(tǒng)疾病和疼痛癥狀，包括中風(fēng)后肢體疼痛[8]。經(jīng)顱磁刺激基于電磁感應(yīng)原理，通過在頭皮上放置脈沖磁場(chǎng)線圈，刺激大腦皮層的神經(jīng)元活動(dòng)，經(jīng)顱磁刺激可以影響神經(jīng)傳遞和大腦區(qū)域的活動(dòng)，可以干預(yù)大腦的疼痛感知和傳導(dǎo)，減少疼痛感覺[9]。此外，經(jīng)顱磁刺激有助于提高神經(jīng)可塑性，即大腦適應(yīng)和重新組織自身以應(yīng)對(duì)損傷，通過刺激神經(jīng)元活動(dòng)可以改善神經(jīng)通路的功能，從而減輕疼痛。同時(shí)，經(jīng)顱磁刺激可能通過調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)，改善患者機(jī)體炎癥，能夠進(jìn)一步消除患者的疼痛感。

從中醫(yī)角度分析，中風(fēng)后肢體疼痛歸因于體內(nèi)的氣血不暢、瘀血阻滯、經(jīng)絡(luò)受損、臟腑功能紊亂等因素[10]。中風(fēng)會(huì)導(dǎo)致氣血運(yùn)行受阻，氣血不暢通，在發(fā)病后會(huì)引起腦部血管破裂或栓塞，導(dǎo)致瘀血在體內(nèi)積聚，阻礙了正常的氣血流動(dòng)。此外，中風(fēng)可能導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)受損，使氣血不能流通，也會(huì)引發(fā)肢體疼痛。因此，在實(shí)際治療中應(yīng)當(dāng)為患者活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)、扶正固本。身痛逐瘀湯是傳統(tǒng)的中醫(yī)藥方，藥方中，秦艽、羌活等藥材能夠祛風(fēng)除濕，為君藥；桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎等具有活血祛瘀的效果，為臣藥；白芍、靈脂行血?dú)?，止疼痛，牛膝、地龍、地鱉蟲等藥材具有疏通經(jīng)絡(luò)的效果，為佐藥；甘草調(diào)和諸藥。全方合用能夠活血祛瘀，通經(jīng)止痛，祛風(fēng)除濕[11]。中風(fēng)后肢體疼痛通常與瘀血有關(guān)，身痛逐瘀湯中包括活血化瘀的中藥，如丹參、川芎、紅花等，能夠有效消除患者肢體疼痛感[12]。數(shù)據(jù)提示：治療后研究組疼痛感評(píng)分低于常規(guī)組（P＜0.05）。中風(fēng)后，部分患者可能因氣血運(yùn)行不暢而出現(xiàn)肢體冷感或寒感，而溫經(jīng)散寒的草藥可被用來(lái)改善患者肢體運(yùn)動(dòng)功能，如沒藥、靈脂、香附等。結(jié)合文中數(shù)據(jù)顯示：治療后研究組肢體運(yùn)動(dòng)功能優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。藥方中，秦艽具有祛風(fēng)、散寒、活絡(luò)通腑的作用，其中含有一些具有抗炎活性的化合物，可以減輕炎癥引起的疼痛和腫脹。羌活可以舒筋活絡(luò)，改善氣血循環(huán)，具有強(qiáng)烈的祛風(fēng)散寒作用，有助于恢復(fù)肌肉和關(guān)節(jié)的功能。數(shù)據(jù)顯示：治療后研究組中醫(yī)證候評(píng)分低于常規(guī)組（P＜0.05）。說(shuō)明通過身痛逐瘀湯以及經(jīng)顱磁刺激進(jìn)行聯(lián)合治療能夠有效改善患者的臨床癥狀。

綜上所述，在為中風(fēng)后肢體疼痛患者展開治療時(shí)，通過身痛逐瘀湯以及經(jīng)顱磁刺激治療能夠顯著緩解患者的疼痛感，恢復(fù)肢體運(yùn)動(dòng)功能，改善臨床癥狀，建議在中風(fēng)后肢體疼痛治療中予以參考應(yīng)用。