CD4+T 淋巴細胞計數診斷艾滋病合并肺結核的價值分析

姜雯雯

（廣西貴港市覃塘區(qū)疾病預防控制中心檢驗科，廣西 貴港 537121）

艾滋病（Acquired Immune Deficiency Syndrome ，AIDS）是一種傳染病，患者罹患艾滋病后身心均受到嚴重損害。有關數據表明，AIDS 合并肺結核（TuBerculosis，TB）是導致患者死亡的主要原因之一[1]。CD4+T 淋巴細胞計數是檢測患者機體免疫功能的主要方法之一，也是AIDS 患者免疫系統(tǒng)受損的主要標志之一。如果CD4+T淋巴細胞計數出現異常，意味著患者機體免疫系統(tǒng)損壞，最終可誘發(fā)艾滋病[2]。因此，CD4+T 淋巴細胞計數被認為是診斷AIDS 患者免疫系統(tǒng)受損的主要參考指標。本文將綜合分析CD4+T 淋巴細胞計數診斷AIDS 合并TB的臨床價值。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究的主要對象為：AIDS 合并TB 患者（共35例，病例選取時間開始于2019 年5 月，截止時間為2022年11 月），作為試驗組；再選取同期收治的35 例AIDS患者，作為對照組。對照組男性/女性患者分別有20 例、15 例，平均年齡（44.85±12.42）歲。試驗組男性/女性患者分別有22 例、13 例，平均年齡（45.65±11.48）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準和排除標準

納入標準：（1）經過臨床綜合檢查確診；（2）臨床資料完整者；（3）患者在知情下參與本次研究；（4）經過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

排除標準：（1）中途退出本次研究者；（2）合并精神障礙者；（3）合并其他肺部病變者；（4）合并語言功能障礙者。

1.3 方法

1.3.1 檢查方法 兩組患者均開展CD4+T 淋巴細胞檢查（抽取兩組患者的肘靜脈血3 mL，采用流式細胞儀檢測CD4+T 淋巴細胞，使用配套試劑分析兩組患者的CD4+T淋巴細胞的相對百分數，CD4+T 淋巴細胞的絕對數等于白細胞分類計數的淋巴總數乘以CD4+T 淋巴細胞亞群百分數）和CT 檢查（生產廠家：GE；型號：Hisped Advantage RP22；掃描范圍：從肺尖至肺底膈面；管電壓：120 kV；準直：10 mm；管電流：160 mAs；軟組織窗寬：350 Hu；軟組織窗位：40 Hu；軟組織視野FOV：350 mm；螺距：1；肺組織窗窗位：-500 Hu ～-700 Hu；肺組織窗窗寬：1000 Hu ～1500 Hu）。對感興趣的區(qū)域實施高分辨CT 檢查（準直：1 mm ～2 mm；間隔：5 mm ～10 mm）。對合并腫塊或合并縱隔內淋巴結腫大患者實施增強掃描（確定具體病變范圍后實施增強掃描）。

1.3.2 確診標準 AIDS 確診標準：（1）臨床主要表現為，咽痛、全身不適、發(fā)熱、乏力、頭痛、多發(fā)性神經炎、皮疹、頸部以及腋下出現淋巴結腫大癥狀等；（2）實驗室檢查結果為，淋巴細胞總數明顯下降、周圍血白細胞明顯下降、CD4/CD8 ＞1。

TB 診斷標準：痰涂片檢查結果為陽性。

1.4 觀察指標

分析兩組患者的CD4+T 淋巴細胞計數以及試驗組AIDS 合并TB 患者不同CD4+T 淋巴細胞計數的影像學特點（淋巴結腫大、多發(fā)結節(jié)影、胸腔積液、單發(fā)空洞、多發(fā)空洞、斑片實變影）、肺結核分型（Ⅰ型——原發(fā)性肺結核、Ⅱ型——血行播散型肺結核、Ⅲ型——繼發(fā)性肺結核、Ⅳ型——結核性胸膜炎、Ⅴ型——其他肺外結核）。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計量資料（符合正態(tài)分布）用均數±標準差表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床指標比較

與對照組比較，試驗組患者的臨床指標（CD4+T 淋巴細胞計數）更高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的臨床指標比較（個/μL，±s>）

表1 兩組患者的臨床指標比較（個/μL，±s>）

組別 CD4+T 淋巴細胞計數試驗組（n=35） 238.25±64.21對照組（n=35） 123.32±50.25 t 值 8.3391 P 值 0.0000

2.2 試驗組AIDS 合并TB 患者的影像學特點比較

試驗組AIDS 合并TB 患者的淋巴結腫大、多發(fā)結節(jié)影、多發(fā)空洞、斑片實變影等影像學特點比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），胸腔積液、單發(fā)空洞等影像學特點比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 試驗組AIDS 合并TB 患者的影像學特點比較[例（%）]

2.3 試驗組AIDS 合并TB 患者的肺結核分型比較

試驗組AIDS 合并TB 患者Ⅰ型、Ⅲ型、Ⅳ型等肺結核分型比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），Ⅱ型、Ⅴ型等肺結核分型比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 試驗組AIDS 合并TB 患者的肺結核分型比較[例（%）]

3 討論

調查研究顯示，AIDS 患者死亡的主要原因為：機會性感染[3]。AIDS 患者的細胞免疫表達功能日益下降，基本喪失結核分枝桿菌免疫力。AIDS 合并TB 患者的癥狀呈非特異性，病情呈進行性發(fā)展。AIDS 合并TB 的發(fā)病機制主要表現為：其一，內源性復燃；其二，外源性再感染；其三，原發(fā)感染。

AIDS 合并結核菌感染是一種常見的機會性感染類型[4]。有關研究顯示，對AIDS 合并TB 患者采取抗結核藥物治療的效果不夠好[5]。目前臨床常用CT 檢查、結核菌素試驗方法和痰涂片檢查方式診斷AIDS 合并TB。CT 檢查AIDS 合并TB 患者以及AIDS 患者時具有較高價值，原因在于CT 檢查的圖像分辨率高、掃描速度快，因此能夠準確定位病灶位置。

有關研究顯示，AIDS 合并TB 患者的發(fā)病率顯著高于AIDS 患者[6-7]。由于AIDS 患者自身免疫功能低下，因此極易受到病毒以及細菌的侵襲，導致AIDS 患者死亡率顯著上升。

人體免疫應答期間，免疫細胞發(fā)揮核心作用。根據免疫功能不同可分為以下幾種細胞類型：（1）T 細胞；（2）B 細胞；（3）NK 細胞。其中T 細胞可產生特異性免疫應答反應，而AIDS 病毒的主要靶細胞為：CD4+T 淋巴細胞[8-9]。CD4+T 淋巴細胞的主要作用表現為：及時傳遞抗原信息，確保機體的免疫功能能夠正常表達。AIDS 患者罹患肺結核之后，機體免疫功能表達異常，CD4+T 淋巴細胞數值呈日益上升發(fā)展趨勢。本研究中，與對照組比較，試驗組CD4+T 淋巴細胞計數更高（P＜0.05），上述研究結果與任榮等[10]作者的研究結果一致。

AIDS 合并TB 患者的影像學表現與其機體免疫狀態(tài)密切相關。AIDS 合并TB 患者的主要特點表現為：其一，播散性；其二，多樣性；其三，混合型[11-16]。本文研究結果顯示，試驗組AIDS 合并TB 患者淋巴結腫大、多發(fā)結節(jié)影、多發(fā)空洞、斑片實變影等影像學特點比較有差異（P＜0.05），胸腔積液、單發(fā)空洞等影像學特點比較無差異（P＞0.05）；試驗組AIDS 合并TB 患者Ⅰ型、Ⅲ型、Ⅳ型等肺結核分型比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），Ⅱ型、Ⅴ型等肺結核分型比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。從上述研究結果不難看出，CD4+T 淋巴細胞計數越低的情況下AIDS 合并TB 患者的免疫功能受損越嚴重，肺部病變范圍越大。

T 淋巴細胞是一種功能細胞，如果機體未受病毒或細菌侵襲，那么機體內的淋巴細胞表達水平會正常。

CD4+T 淋巴細胞計數能夠直接檢測研究對象的免疫功能，也是明確AIDS 患者有無合并TB 的明確參考指標之一。如果AIDS 患者合并TB，那么其體內的CD4+T淋巴細胞計數會呈明顯上升表達趨勢。

本文研究不足之處在于：樣本研究量不夠多，需加大樣本研究量，從而加以論證。

綜上所述，CD4+T 淋巴細胞計數診斷AIDS 合并TB的臨床價值顯著，AIDS 合并TB 患者多表現為Ⅱ型、Ⅴ型肺結核，影像學特點為淋巴結腫大、多發(fā)結節(jié)影、多發(fā)空洞、斑片實變影等。