協(xié)同護(hù)理模式對(duì)老年糖尿病患者焦慮、抑郁情緒的影響分析

李金鳳，楊 峰，王慶莉

（1.山東省泰安市東平縣疾病預(yù)防控制中心 a 智慧化預(yù)防接種門診 b 免疫規(guī)劃科，山東 東平 271500；2.山東省東平縣中醫(yī)院外二科，山東 東平 271500）

糖尿病是一種難治愈的慢性病，患者需要終身配合用藥治療。糖尿病患者發(fā)病后可表現(xiàn)為多飲、多食、多尿、消瘦等，血糖長(zhǎng)期控制不佳還會(huì)引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)患者的微血管和神經(jīng)造成極大損害，甚至?xí){其生命安全[1]。糖尿病以高血糖為主要特征，臨床在進(jìn)行降糖治療的同時(shí)還要對(duì)患者的生活、飲食等進(jìn)行科學(xué)的指導(dǎo)，通過綜合干預(yù)才能達(dá)到良好的控糖效果，確保患者的生活質(zhì)量得到改善，負(fù)面情緒得到良好調(diào)整[2-3]。本研究收集2022 年1 月至2023 年2 月納入的70 例老年糖尿病患者進(jìn)行研究，旨在分析協(xié)同護(hù)理模式對(duì)老年糖尿病患者焦慮、抑郁情緒的影響，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例選取時(shí)間始于2022 年1 月，終于2023 年2 月，從這一時(shí)間段我院收治的老年糖尿病患者中抽選出70 例作為研究對(duì)象，按照臨床護(hù)理模式的不同分為對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）和觀察組（協(xié)同護(hù)理），各35 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合WHO 制定的2 型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)臨床檢查確診；年齡＞60 歲；具備良好溝通、認(rèn)知能力；已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他慢性疾病、心腦血管疾病、惡性腫瘤；過敏體質(zhì)；凝血功能異常；存在精神障礙或認(rèn)知、交流障礙；合并阿爾茨海默病。對(duì)照組中男20 例，女15 例，年齡最小61 歲，最大80 歲，平均（71.36±2.44）歲；病程最短1 年，最長(zhǎng)10 年，平均（5.44±1.05）年；體質(zhì)指數(shù)（BMI）最小20 kg/m2，最大28 kg/m2，平均（24.02±1.33）kg/m2。觀察組中男21 例，女14 例，年齡最小61 歲，最大81 歲，平均（72.05±2.51）歲；病程最短1 年，最長(zhǎng)11 年，平均（5.47±1.08）年；BMI 最小20 kg/m2，最大29 kg/m2，平均（24.15±1.38）kg/m2。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，包括開展常規(guī)用藥指導(dǎo)，口頭介紹藥物治療和疾病的相關(guān)知識(shí)，交代日常生活中的注意事項(xiàng)，并發(fā)放宣教手冊(cè)，囑患者多學(xué)習(xí)和了解糖尿病的防治措施，保持良好的生活習(xí)慣。給予觀察組協(xié)同護(hù)理，具體措施如下：（1）協(xié)同宣教指導(dǎo)。協(xié)同護(hù)理模式下醫(yī)護(hù)人員和患者家屬共同參與，成立專業(yè)的護(hù)理小組對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康宣教，宣教方式采取面對(duì)面講解、視頻教學(xué)、發(fā)放宣傳圖冊(cè)、開展健康講座等方式。選擇恰當(dāng)時(shí)機(jī)，利用查房、診療時(shí)等時(shí)間向患者及其家屬介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，重點(diǎn)講解糖尿病的病因、癥狀、危害、并發(fā)癥和防治措施，告知患者遵醫(yī)囑用藥的重要性，叮囑家屬積極協(xié)助醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行監(jiān)督，提醒患者按時(shí)用藥，并規(guī)范其日常生活行為。指導(dǎo)患者掌握血糖的監(jiān)測(cè)方法，同時(shí)正確示范胰島素的注射方法、技巧和注意事項(xiàng)。（2）協(xié)同心理疏導(dǎo)。糖尿病患者需要長(zhǎng)期用藥，其心理負(fù)擔(dān)較重，易產(chǎn)生焦慮、抑郁、悲觀等負(fù)性情緒。針對(duì)這種情況，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我調(diào)整心態(tài)，掌握針對(duì)性的心理宣泄方法，克服心理障礙，積極引導(dǎo)患者樂觀、自信地面對(duì)生活，對(duì)治療抱有信心和希望。給予患者鼓勵(lì)和支持，組織病友間的交流，通過相互鼓勵(lì)提高治療的信心。同時(shí)，通過血糖控制良好的病友來激發(fā)患者的信心，使其以積極、樂觀的心態(tài)面對(duì)疾病和治療。（3）協(xié)同飲食生活指導(dǎo)。糖尿病患者的飲食要均衡合理搭配，嚴(yán)格控制食鹽、糖、脂肪及膽固醇的攝入，多吃新鮮果蔬，補(bǔ)充足夠的維生素和優(yōu)質(zhì)蛋白，盡量選擇低糖、低脂的食物（雜糧面等），切勿暴飲暴食，每餐吃七分飽即可。制定規(guī)律的作息時(shí)間表和就餐計(jì)劃表，按時(shí)按量就餐。嚴(yán)格要求患者戒煙戒酒，改正不良生活習(xí)慣，早睡早起。指導(dǎo)患者根據(jù)身體狀況每天參與戶外有氧運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉能改善心肺功能，還能加速新陳代謝。注意戶外活動(dòng)時(shí)要隨身攜帶糖果、面包和水，避免發(fā)生低血糖。合理掌握運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)量，血糖控制不穩(wěn)定者運(yùn)動(dòng)時(shí)需由家屬陪同，以防出現(xiàn)意外事件。（4）協(xié)同用藥指導(dǎo)。老年人患有糖尿病時(shí)，在治療過程中需要協(xié)同用藥。以下是老年糖尿病協(xié)同用藥的一般指導(dǎo)原則，個(gè)體化治療方案，老年人的糖尿病治療需要根據(jù)其年齡、身體狀況、合并癥等因素進(jìn)行個(gè)體化制定，以達(dá)到最佳治療效果?？刂蒲撬剑夏耆说闹委熌繕?biāo)是在安全范圍內(nèi)控制血糖水平，避免低血糖和高血糖的發(fā)生。常規(guī)藥物包括二甲雙胍、磺脲類藥物、α-糖苷酶抑制劑等。合理使用降壓藥物，老年人常伴有高血壓，因此需要合理使用降壓藥物來降低血壓，減少心腦血管并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。常見的降壓藥物包括ACEI、ARB、鈣通道阻滯劑等。腎臟功能監(jiān)測(cè)，老年人腎臟功能通常會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而下降，因此在用藥過程中需要監(jiān)測(cè)腎功能，以避免藥物對(duì)腎臟造成損害。如果發(fā)生腎功能不全，應(yīng)相應(yīng)調(diào)整藥物劑量。注意心血管風(fēng)險(xiǎn)，老年糖尿病患者容易出現(xiàn)心血管并發(fā)癥，因此需要密切關(guān)注心血管風(fēng)險(xiǎn)，并采取相應(yīng)的防范措施，如控制血壓、血脂和血糖水平，合理使用抗血小板藥物等。定期復(fù)查和隨訪，老年糖尿病患者需要定期進(jìn)行血糖、血壓、腎功能等方面的檢查，以及接受醫(yī)生的跟蹤隨訪，及時(shí)調(diào)整治療方案，確保病情的有效控制。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血糖水平 分別于護(hù)理前后檢測(cè)兩組患者的空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血紅蛋白水平，并對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行比較。

1.3.2 心理狀態(tài) 分別于治療前后采用Beck 焦慮自評(píng)問卷（BAI）和Beck抑郁自評(píng)問卷（BDI）評(píng)估兩組患者的焦慮、抑郁情緒，二者的分值均為0 ～63 分，評(píng)分越高說明焦慮抑郁情緒越嚴(yán)重。

1.3.3 治療依從性 采用自擬的治療依從性調(diào)查問卷調(diào)查兩組患者的治療行為、態(tài)度等，滿分10 分，其中10 分為完全依從，6 ～9 分為部分依從，＜6 分為不依從?？傄缽穆?完全依從率+部分依從率。

1.3.4 生活質(zhì)量 采用36 項(xiàng)健康狀況調(diào)查問卷（SF-36）評(píng)估兩組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量，該問卷從生理、情感、社會(huì)、物質(zhì)生活四個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估，各維度總分均為100 分，評(píng)分與生活質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)采用SPSS 23.0 軟件，計(jì)數(shù)資料用%描述，以χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s> 描述，以t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后血糖水平的比較

護(hù)理前，兩組的空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后，觀察組的空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白水平均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組護(hù)理前后血糖水平的比較（±s>）

表1 兩組護(hù)理前后血糖水平的比較（±s>）

空腹血糖（mmol/L） 餐后2 h 血糖（mmol/L） 糖化血紅蛋白（%）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=35） 13.22±2.52 6.15±1.01 14.84±3.17 6.52±1.08 11.08±1.22 6.07±0.54對(duì)照組（n=35） 13.65±2.49 9.76±2.01 14.49±3.33 9.98±2.55 11.11±1.37 8.52±0.77 t 值 0.718 9.494 0.450 7.392 0.097 15.412 P 值 0.475 ＜0.001 0.654 ＜0.001 0.923 ＜0.001組別

2.2 兩組護(hù)理前后BAI 評(píng)分及BDI 評(píng)分的比較

護(hù)理前，兩組的BAI 評(píng)分、BDI 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后，觀察組的BAI 評(píng)分、BDI 評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組護(hù)理前后BAI 評(píng)分及BDI 評(píng)分的比較（分，±s>）

表2 兩組護(hù)理前后BAI 評(píng)分及BDI 評(píng)分的比較（分，±s>）

BAI 評(píng)分 BDI 評(píng)分組別護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=35） 57.11±3.07 15.76±1.12 57.41±3.22 15.44±1.06對(duì)照組（n=35） 57.28±3.14 21.33±2.25 57.33±3.08 21.29±2.33 t 值 0.229 13.111 0.106 13.520 P 值 0.819 ＜0.001 0.916 ＜0.001

2.3 兩組治療依從性的對(duì)比

觀察組的治療總依從率為97.14%，顯著高于對(duì)照組的80.00%（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組治療依從性的對(duì)比

2.4 兩組護(hù)理后SF-36 評(píng)分的比較

護(hù)理后，觀察組的SF-36 各維度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組護(hù)理后SF-36 評(píng)分的比較（分，±s>）

表4 兩組護(hù)理后SF-36 評(píng)分的比較（分，±s>）

組別 生理 情感 社會(huì) 物質(zhì)生活觀察組（n=35） 90.88±6.53 90.55±6.84 90.67±6.61 90.79±6.39對(duì)照組（n=35） 80.33±5.24 80.44±5.73 80.62±5.88 80.49±5.61 t 值 7.455 6.703 6.721 7.166 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

糖尿病的發(fā)生與內(nèi)分泌失調(diào)、遺傳、精神、免疫、飲食、吸煙飲酒等多種因素有關(guān)，其患病率隨著年齡的增長(zhǎng)而增加，且病程長(zhǎng)，單純的藥物治療難以達(dá)到理想的控糖效果，還需進(jìn)一步規(guī)范患者的生活、飲食、心態(tài)、運(yùn)動(dòng)等方面，從而進(jìn)一步提高治療效果[4]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組的空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白水平、BAI 評(píng)分、BDI 評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，治療總依從率和SF-36 評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。證實(shí)了協(xié)同護(hù)理可改善老年糖尿病患者的血糖水平、負(fù)性情緒及生活質(zhì)量，并提高其治療依從性。協(xié)同護(hù)理模式具有規(guī)范性、一致性和針對(duì)性，在該模式下，醫(yī)生、護(hù)士、家屬共同參與到患者的臨床護(hù)理中，相互配合，相互監(jiān)督，共同為患者提供最優(yōu)質(zhì)、舒適、滿意的服務(wù)，全方位滿足患者的需求，通過全員共同協(xié)作來改善患者的情緒狀態(tài)，使其以最佳的心態(tài)面對(duì)疾病，并保持良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，進(jìn)而能夠提高患者的血糖控制效果及生活質(zhì)量。

針對(duì)糖尿病患者開展協(xié)同護(hù)理模式十分必要，原因如下：（1）多學(xué)科綜合管理。糖尿病是一種慢性疾病，需要進(jìn)行長(zhǎng)期的綜合管理。協(xié)同護(hù)理模式可以將不同專業(yè)的醫(yī)療人員（如糖尿病?？漆t(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師、心理咨詢師、護(hù)理人員等）組成一個(gè)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，通過共同合作和協(xié)調(diào)，為糖尿病患者提供全方位的個(gè)體化護(hù)理。（2）綜合治療策略。糖尿病患者需要進(jìn)行藥物治療、飲食控制、體育運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)等多方面的管理。協(xié)同護(hù)理模式能夠?qū)⒏鱾€(gè)領(lǐng)域的專業(yè)知識(shí)和技能結(jié)合起來，制定出綜合治療策略，確?；颊叩玫饺妗f(xié)調(diào)的治療及護(hù)理服務(wù)。（3）教育和自我管理支持。糖尿病患者需要接受相關(guān)的健康教育和指導(dǎo)，學(xué)會(huì)如何自我管理疾病。協(xié)同護(hù)理團(tuán)隊(duì)可以為患者提供教育和支持，包括糖尿病知識(shí)、飲食控制、藥物使用技巧、血糖監(jiān)測(cè)方法等方面的宣教，幫助患者更好地掌握自我管理的技能。（4）多層面關(guān)注與干預(yù)。糖尿病除了需要管理血糖水平外，還涉及其他健康問題，如心血管疾病、神經(jīng)病變、視力問題等。協(xié)同護(hù)理模式可以更全面地關(guān)注患者的整體健康狀況，通過團(tuán)隊(duì)合作，進(jìn)行綜合干預(yù)，提供針對(duì)糖尿病及相關(guān)并發(fā)癥的全方位管理。（5）提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度。協(xié)同護(hù)理模式可以提供更專業(yè)、個(gè)體化的護(hù)理服務(wù)，增強(qiáng)患者對(duì)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的信任和歸屬感，提高護(hù)理質(zhì)量和患者的滿意度。同時(shí)，協(xié)同護(hù)理模式能夠促進(jìn)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)內(nèi)部的溝通和合作，提高工作效率，使護(hù)理資源得到更合理的分配。

綜合上述，給予老年糖尿病患者協(xié)同護(hù)理能有效改善其焦慮、抑郁情緒，提高治療依從性，降低血糖水平，提升生活質(zhì)量，值得臨床借鑒與采納。