自制中藥敷包配合耳穴壓豆對(duì)產(chǎn)褥期婦女康復(fù)的影響

譚海紅，麥燕玲，李朝霞，胡敏瑤，張棟武

（佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院1.婦產(chǎn)科2.輸血科，廣東 佛山 528500）

產(chǎn)褥期是指從胎盤(pán)娩出至產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外恢復(fù)至正常未孕狀態(tài)所需的一段時(shí)期。產(chǎn)婦經(jīng)歷了妊娠和分娩，導(dǎo)致自身生理和心理發(fā)生轉(zhuǎn)變，雖然這是一個(gè)生理過(guò)程，但若處理不當(dāng)，容易發(fā)生并發(fā)癥[1-2]，如乳腺炎、產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后抑郁等[3-5]，使產(chǎn)婦精神狀態(tài)受到嚴(yán)重影響。近年來(lái)，醫(yī)護(hù)工作者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，以中醫(yī)藥理論為指導(dǎo)，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究方法，對(duì)產(chǎn)褥期婦女的康復(fù)進(jìn)行了相關(guān)研究。其中中藥包外敷是促進(jìn)子宮復(fù)舊，減輕產(chǎn)后子宮收縮疼痛行之有效的方法，可取得較好的臨床療效。有學(xué)者對(duì)產(chǎn)褥期產(chǎn)婦采用中藥包外敷進(jìn)行治療發(fā)現(xiàn)，能取得良好的臨床治療效果，有助于產(chǎn)婦子宮復(fù)舊[6-7]；相近課題通過(guò)為分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后積極采取中藥口服+穴位按摩+中藥足浴措施發(fā)現(xiàn)，可明顯促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)；護(hù)理同行對(duì)產(chǎn)褥期婦女進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)發(fā)現(xiàn)，能減少產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)其康復(fù)[8-9]。研究發(fā)現(xiàn)，相關(guān)治療手段雖各有側(cè)重，但均以恢復(fù)生理功能為主，缺乏身心的全面治療，可見(jiàn)目前關(guān)于產(chǎn)褥期婦女康復(fù)的治療手段并不全面。新方法新技術(shù)的研究被行內(nèi)學(xué)者追捧，成為關(guān)于產(chǎn)褥期婦女康復(fù)的熱門(mén)課題。為促進(jìn)產(chǎn)褥期婦女身心康復(fù)、提高產(chǎn)褥期婦女生活質(zhì)量，課題小組工作者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，以中醫(yī)藥理論為指導(dǎo)，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究方法，對(duì)產(chǎn)褥期婦女的康復(fù)進(jìn)行了相關(guān)研究。本課題主要是探討自制中藥敷包配合耳穴壓豆對(duì)產(chǎn)褥期婦女康復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床研究資料

選取2020 年1 月—2020 年12 月佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院收治的200 例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)翁ト焉?；無(wú)心、肝、腎疾病史，待產(chǎn)時(shí)無(wú)明確的抑郁癥史；資料齊全且依從性較好，能夠配合完成課題要求的診療項(xiàng)目及檢測(cè)項(xiàng)目，能夠接受回訪(fǎng)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性較差，不愿意配合參與各種診療項(xiàng)目及測(cè)試，資料不全或失聯(lián)。依據(jù)課題設(shè)計(jì)要求及產(chǎn)婦意愿分為干預(yù)組及對(duì)照組，每組各100 例。干預(yù)組：年齡20.8 ～38.5 歲，平均年齡（25.97±3.15）歲；孕周35.5 ～41.8 周，平均孕周（30.52±2.87）周。對(duì)照組：年齡20.7 ～39.1 歲，平均年齡（26.05±3.09）歲；孕周35.5 ～42.5 周，平均孕周（30.61±2.91）周。兩組對(duì)象一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性（見(jiàn)表1）。本課題研究方法、預(yù)期目的及潛在風(fēng)險(xiǎn)均充分告知研究對(duì)象，且課題組與每位參與者均簽署了醫(yī)患知情同意書(shū)，研究方法經(jīng)過(guò)本院道德倫理委員會(huì)討論認(rèn)定符合道德倫理標(biāo)準(zhǔn)要求（明人醫(yī).倫字2019.203 號(hào)）。

表1 干預(yù)組及對(duì)照組基本資料比較（±s>）

表1 干預(yù)組及對(duì)照組基本資料比較（±s>）

組別 例數(shù) 年齡（歲） 孕周（周） 月經(jīng)周期（d） 體重指數(shù)（kg/m2）干預(yù)組 100 25.97±3.15 30.52±2.87 28.5±2.2 28.5±2.1對(duì)照組 100 26.05±3.09 30.61±2.91 29.0±2.3 29.1±1.3 t 值 0.743 0.862 0.671 0.572 P 值 0.063 0.078 0.065 0.071

1.2 干預(yù)方法

干預(yù)組采用中藥敷包+耳穴壓豆治療，具體為：1.2.1 中藥敷包治療 取中藥益母草50 g、紅花15 g、蒲黃15 g、當(dāng)歸12 g、白芷15 g、丹參15 g、赤芍15 g、川芎15 g、沒(méi)藥12 g、乳香12 g、元胡12 g、炙甘草10 g，磨成中藥粉，倒入200 ～250 mL 白酒及醋中攪拌呈糊狀后放入布袋，封口（不能太濕，不要粘袋）。放入微波爐高火加熱2 ～3 分鐘后，平鋪放置在下腹部，紅外線(xiàn)照射30 分鐘，燈距30 ～50 cm（出院后沒(méi)有紅外線(xiàn)燈可在藥包上放置熱水袋，蓋上毛巾保溫），每天2 次，7天為一療程，治療2 個(gè)療程。

1.2.2 耳穴壓豆治療 以王不留行貼壓耳穴,選穴：神門(mén)、皮質(zhì)下、交感、心、肝、脾、內(nèi)分泌、腦干。兩耳交替進(jìn)行,隔日1 次，每日按壓3 ～5 次，7 天為一療程，治療2 個(gè)療程。在產(chǎn)婦常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上另外進(jìn)行心理支持及關(guān)于中藥敷包、耳穴壓豆目的、重要性、注意事項(xiàng)的宣教，具體由經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)的課題組護(hù)理人員負(fù)責(zé)。

1.3 對(duì)照組

對(duì)照組給予產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理及產(chǎn)褥期健康教育，內(nèi)容包括：產(chǎn)褥期衛(wèi)生指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、心理保健、計(jì)劃生育指導(dǎo)等。

1.4 觀察指標(biāo)

分別統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦的乳汁分泌、子宮復(fù)舊、產(chǎn)后宮縮痛、惡露結(jié)束時(shí)間、不良反應(yīng)（食欲不佳、情緒不佳、睡眠不佳）等指標(biāo)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s>）表示，采用t檢驗(yàn)；采用SPSS 22.0 分析軟件之Pearson 相關(guān)性分析模式對(duì)所有指標(biāo)進(jìn)行相關(guān)分析；顯著性檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為α=0.05，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后泌乳始動(dòng)時(shí)間、48h 泌乳量比較

結(jié)果顯示：干預(yù)組產(chǎn)后泌乳始動(dòng)時(shí)間、48h 泌乳量分別為（28.6±5.2）h、（470.6±47.5）mL，對(duì)照組產(chǎn)后泌乳始動(dòng)時(shí)間、48h 泌乳量分別為（39.8±5.6）h、（325±35.4）mL；干預(yù)組產(chǎn)后泌乳始動(dòng)時(shí)間顯著短于對(duì)照組，48 h 泌乳量顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)組及對(duì)照組產(chǎn)婦泌乳始動(dòng)時(shí)間及產(chǎn)后48 h 泌乳量比較（±s>）

表2 干預(yù)組及對(duì)照組產(chǎn)婦泌乳始動(dòng)時(shí)間及產(chǎn)后48 h 泌乳量比較（±s>）

組別 例數(shù) 泌乳始動(dòng)時(shí)間（h） 產(chǎn)后48h 泌乳量（mL）干預(yù)組 100 28.6±5.2 470.6±47.5對(duì)照組 100 39.8±5.6 325±35.4 t 值 -13.485 8.537 P 值 0.000 0.000

2.2 兩組產(chǎn)后VAS、SDS、SAS 評(píng)分比較

研究結(jié)果顯示：干預(yù)組產(chǎn)后VAS、SDS、SAS 評(píng)分分別為（1.48±0.12）分、（22.6±3.5）分、（26.4±4.1）分，對(duì)照組產(chǎn)后VAS、SDS、SAS 評(píng)分分別為（3.85±0.21）分、（35.8±5.4）分、（39.7±6.3）分；干預(yù)組產(chǎn)后VAS、SDS、SAS 評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。表明產(chǎn)后采用中藥敷包+耳穴壓豆治療能夠有效減輕宮縮痛，改善焦慮、抑郁癥狀。

表3 干預(yù)組及對(duì)照組產(chǎn)后VAS、SDS、SAS 評(píng)分比較（分，±s>）

組別 例數(shù) VAS 評(píng)分 SDS 評(píng)分 SAS 評(píng)分干預(yù)組 100 1.48±0.12 22.6±3.5 26.4±4.1對(duì)照組 100 3.85±0.21 35.8±5.4 39.7±6.3 t 值 -8.035 -8.107 -10.063 P 值 0.001 0.001 0.000

2.3 干預(yù)組及對(duì)照組產(chǎn)后子宮復(fù)舊指標(biāo)及不良反應(yīng)比較

結(jié)果顯示：兩組子宮底下降速度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)組子宮收縮痛評(píng)分、陰道流血量、惡露結(jié)束時(shí)間、食欲不佳指數(shù)、情緒不佳指數(shù)、睡眠不佳指數(shù)顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 干預(yù)組及對(duì)照組產(chǎn)后子宮復(fù)舊指標(biāo)及不良反應(yīng)比較（±s>）

表4 干預(yù)組及對(duì)照組產(chǎn)后子宮復(fù)舊指標(biāo)及不良反應(yīng)比較（±s>）

指標(biāo) 干預(yù)組（n=100） 對(duì)照組（n=100） t 值 P 值子宮底下降速度（cm/d) 1.01±0.02 0.98±0.02 1.934 0.682子宮收縮痛評(píng)分（分） 3.15±0.42 5.48±0.89 8.582 0.031陰道流血量（mL/d） 10.48±2.45 19.55±3.85 10.260 0.010惡露結(jié)束時(shí)間（d) 13.50±4.62 25.68±6.52 6.199 0.003食欲不佳指數(shù)（%） 9.65±1.56 16.89±4.87 10.061 0.002情緒不佳指數(shù)（%） 6.85±2.38 13.48±3.89 11.039 0.001睡眠不佳指數(shù)（%） 6.54±2.56 14.12±4.05 15.458 0.000

3 討論

產(chǎn)褥期是指從胎盤(pán)娩出至產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外恢復(fù)至正常未孕狀態(tài)所需的一段時(shí)期。產(chǎn)婦經(jīng)歷了妊娠和分娩，導(dǎo)致自身生理和心理發(fā)生轉(zhuǎn)變，雖然這是一個(gè)生理過(guò)程，但若處理不當(dāng)，容易發(fā)生并發(fā)癥，包括產(chǎn)褥感染、乳腺炎、產(chǎn)后抑郁等等。因此，產(chǎn)褥期康復(fù)管理顯得尤為重要。隨著產(chǎn)后體內(nèi)各激素水平回歸正常，對(duì)應(yīng)器官系統(tǒng)的功能恢復(fù)需要專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)的規(guī)范化管理，這對(duì)產(chǎn)婦各器官功能恢復(fù)至關(guān)重要。通過(guò)各種專(zhuān)業(yè)規(guī)范化護(hù)理訓(xùn)練能夠達(dá)到促進(jìn)身體各器官功能恢復(fù)的目的。由于方法眾多，加之產(chǎn)婦體質(zhì)個(gè)體差異以及產(chǎn)婦依從性等眾多因素的制約，導(dǎo)致產(chǎn)婦的產(chǎn)褥期康復(fù)效果不盡相同[1-9]。產(chǎn)褥期康復(fù)新技術(shù)新方法的不斷涌現(xiàn)及推廣、產(chǎn)婦康復(fù)意識(shí)的加強(qiáng)給產(chǎn)褥期康復(fù)帶來(lái)了新的思路。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為神經(jīng)衰弱是因陰陽(yáng)失調(diào)所致,由此引發(fā)臟腑功能紊亂、陽(yáng)盛陰衰、氣血虧虛,導(dǎo)致精神大量消耗,影響病人的正常生活。尤其是在產(chǎn)褥期康復(fù)階段，容易發(fā)展為產(chǎn)后抑郁癥。產(chǎn)后抑郁癥是一種常見(jiàn)于產(chǎn)褥期的產(chǎn)婦精神及行為失調(diào)表現(xiàn),該病在我國(guó)的發(fā)病率達(dá)3.8%～6.7%，不同地區(qū)發(fā)病率各不相同[10-13]，這可能與統(tǒng)計(jì)差異及不同地區(qū)生活習(xí)性不同有關(guān)。敷包+耳穴壓豆治療已成為近年較為流行的產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理方法之一。孫燕辰[1]的《耳穴貼壓聯(lián)合穴位艾灸治療產(chǎn)后泌乳不足的臨床研究》顯示：運(yùn)用耳穴貼壓聯(lián)合穴位艾灸治療產(chǎn)后泌乳不足的效果顯著；相近研究[2]顯示：耳穴壓豆的護(hù)理干預(yù)方法能夠促進(jìn)產(chǎn)婦乳汁分泌，促進(jìn)子宮復(fù)舊，進(jìn)一步加快產(chǎn)后康復(fù)，減少產(chǎn)婦抑郁癥的發(fā)生，改善產(chǎn)婦情緒，提高產(chǎn)婦食欲。工作中，我們發(fā)現(xiàn)孕婦經(jīng)歷妊娠及分娩的激動(dòng)與緊張后，精神疲憊、對(duì)哺育新生兒的擔(dān)心、產(chǎn)褥期的不適，均可造成其情緒不穩(wěn)定，出現(xiàn)焦慮癥狀，影響睡眠。產(chǎn)后焦慮是產(chǎn)后抑郁癥的重要危險(xiǎn)因素，在危險(xiǎn)因素重要性中位居第一。失眠，中醫(yī)稱(chēng)之為“不寐”“不得臥”“不得眠”“夢(mèng)寐驚悸”等。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為耳朵上不同位置代表著五臟六腑的各個(gè)器官,若內(nèi)臟器官發(fā)生病理變化會(huì)在耳朵上顯現(xiàn)。課題小組成員通過(guò)查閱文獻(xiàn)收集相關(guān)中藥處方方法結(jié)合自身工作閱歷，采用中藥敷包+耳穴壓豆治療對(duì)產(chǎn)褥期產(chǎn)婦進(jìn)行康復(fù)干預(yù)，通過(guò)產(chǎn)褥期衛(wèi)生指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、心理保健等方面的全方位護(hù)理干預(yù)，輔以心理支持及中藥敷包、耳穴壓豆等方面的護(hù)理支持，取得了良好效果。研究結(jié)果顯示：干預(yù)組產(chǎn)后泌乳始動(dòng)時(shí)間顯著短于對(duì)照組，48 h泌乳量顯著高于對(duì)照組（表2），提示中藥敷包結(jié)合耳穴壓豆治療能夠明顯提高產(chǎn)婦泌乳量，縮短產(chǎn)后泌乳始動(dòng)時(shí)間；干預(yù)組產(chǎn)后VAS、SDS、SAS 評(píng)分顯著低于對(duì)照組（表3），提示中藥敷包結(jié)合耳穴壓豆治療能夠顯著改善產(chǎn)婦的焦慮情緒，減輕抑郁癥狀，改善產(chǎn)后宮縮痛，效果顯著，這與文獻(xiàn)報(bào)道相近[14-16]。

產(chǎn)褥期是產(chǎn)婦分娩后身體各器官恢復(fù)的一個(gè)重要時(shí)期，也是新生兒健康成長(zhǎng)的關(guān)鍵時(shí)期。產(chǎn)后盡早康復(fù)對(duì)于產(chǎn)婦與新生兒的身心健康均具有重要意義。本研究結(jié)果顯示：兩組子宮底下降速度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表4），提示中藥敷包結(jié)合耳穴壓豆治療對(duì)產(chǎn)褥期子宮復(fù)舊無(wú)明顯促進(jìn)作用；但對(duì)產(chǎn)婦子宮收縮痛有明顯的減輕作用，且效果顯著，這與文獻(xiàn)報(bào)道相近[17-20]；通過(guò)自制中藥敷包加耳穴壓貼干預(yù)產(chǎn)后康復(fù)，能夠明顯減少產(chǎn)婦陰道流血量，縮短惡露持續(xù)時(shí)間，提示自制中藥敷包加耳穴壓貼對(duì)產(chǎn)后陰道流血量及惡露持續(xù)時(shí)間的改善作用明確；研究中我們同時(shí)發(fā)現(xiàn)，自制中藥敷包加耳穴壓貼能夠顯著增加產(chǎn)婦食欲，改善產(chǎn)婦情緒，提升產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量，提示自制中藥敷包加耳穴壓貼在改善產(chǎn)婦食欲、情緒及睡眠質(zhì)量方面的療效確切，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[21-25]，值得推廣。

本研究存在樣本來(lái)源及樣本量不足的缺點(diǎn)，期望后續(xù)研究中能夠予以改進(jìn)。自制中藥敷包對(duì)泌乳始動(dòng)時(shí)間、泌乳量的作用機(jī)制研究、對(duì)產(chǎn)婦情緒的調(diào)節(jié)機(jī)制等均為課題組今后努力探究的方向，課題小組成員將繼續(xù)為此而努力跟進(jìn)。