綜合護(hù)理在肺結(jié)核合并糖尿病醫(yī)院感染控制中的應(yīng)用效果評價

程同賢，彭 平

（山東省東平縣中醫(yī)院1.院感科2.呼吸科，山東 東平 271500）

肺結(jié)核、糖尿病均屬于臨床慢性消耗性疾病，對于部分高齡肺結(jié)核患者而言，合并糖尿病概率較高，兩種疾病同時發(fā)生將嚴(yán)重影響患者免疫防御功能，導(dǎo)致其發(fā)生醫(yī)院感染的概率明顯高于單獨發(fā)病群體，為此需加強(qiáng)護(hù)理管理，有效控制醫(yī)院感染[1]。既往臨床多對肺結(jié)核合并糖尿病患者實施常規(guī)護(hù)理，該模式形式單一、內(nèi)容不夠全面，導(dǎo)致醫(yī)院感染防控效果較差[2]。綜合護(hù)理會兼顧患者身心雙重健康狀態(tài)，且會豐富護(hù)理形式，進(jìn)而有效降低醫(yī)院感染發(fā)生率。本次試驗就綜合護(hù)理在肺結(jié)核合并糖尿病醫(yī)院感染控制中的應(yīng)用效果與常規(guī)護(hù)理效果進(jìn)行了對比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入50 例肺結(jié)核合并糖尿病患者主要于2022 年3月—2023 年4 月接受試驗觀察，隨機(jī)分為對照組與研究組各25 例。對照組中男、女患者的例數(shù)分別為13 例、12例，年齡（59.87±13.68）歲，肺結(jié)核病程（3.15±1.01）年，糖尿病病程（6.98±2.20）年；研究組中男、女患者的例數(shù)分別為14 例、11 例，年齡（59.99±13.51）歲，肺結(jié)核病程（3.25±1.03）年，糖尿病病程（6.85±2.22）年。兩組一般資料比較，P＞0.05 為差異無統(tǒng)計學(xué)意義。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合肺結(jié)核合并糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；同意并自愿參與試驗。排除標(biāo)準(zhǔn)：因精神性疾病因素或長期處于昏迷狀態(tài)而無法正常溝通[3]；伴有其他慢性消耗性疾病，如高血壓、慢性阻塞性肺疾病等；伴有惡性腫瘤；伴有其他臟器功能損害，如先天性心臟病。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護(hù)理：即依據(jù)科室要求及醫(yī)院感染防控準(zhǔn)則等為患者提供基礎(chǔ)性護(hù)理服務(wù)。

研究組實施綜合護(hù)理：（1）個體化健康教育。首先對患者病情危險程度進(jìn)行評估，而后依據(jù)評估結(jié)果制定個體化健康教育計劃表。宣教主要采取口頭講述+文字+視頻形式。應(yīng)詳細(xì)告知患者控制血糖、抗結(jié)核治療的重要性，并提高其對治療藥物、飲食方面知識的認(rèn)知度，繼而增強(qiáng)治療效果，有效控制醫(yī)院感染。詳細(xì)告知患者醫(yī)院感染防控目的、護(hù)理流程、自我防護(hù)方法，進(jìn)而提高其防控意識、認(rèn)知與技能水平。（2）完善消毒隔離措施。需結(jié)合影像學(xué)、實驗室檢查結(jié)果，針對性做好對患者的隔離工作，不僅應(yīng)保持病房干凈整潔，還需每日進(jìn)行2 次空氣紫外線消毒，每次至少30 min，同時注意用消毒液進(jìn)行室內(nèi)物品及地面消毒。對患者分泌物、引流液及排泄物等做好及時清理及消毒工作，并定期對其氧氣裝置、霧化裝置等進(jìn)行更換、消毒等。確保洗手快消、一次性手套、消毒紙巾等物品充足，并加強(qiáng)對護(hù)理人員洗手衛(wèi)生的培訓(xùn)工作，同時為患者講解清楚手衛(wèi)生重要性，告知其保持手衛(wèi)生方法等。（3）心理情緒疏導(dǎo)。受病情影響患者負(fù)面情緒嚴(yán)重，以至于會因為心理應(yīng)激反應(yīng)而增加感染發(fā)生概率，為此護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注患者情緒狀態(tài)，多進(jìn)行護(hù)患溝通，積極依據(jù)患者情緒狀態(tài)，采取適宜的心理壓力及負(fù)面情緒疏導(dǎo)方法。動員家屬積極予以患者良好的情感支持，并鼓勵家屬積極參與及配合醫(yī)院感染防控工作。（4）用藥、皮膚及口腔管理。肺結(jié)核合并糖尿病患者需要長期接受抗生素治療，這在一定程度上會增加二重感染、霉菌感染概率，因此應(yīng)實時監(jiān)測患者用藥方案療效及安全性，保障良好的降糖及抗結(jié)核效果，及時調(diào)整用藥方案，進(jìn)而降低感染概率。每日按時清潔皮膚，但注意不得以消毒液或肥皂清潔皮膚，同時要求患者每日按時以軟毛牙刷輕柔刷牙，并在餐后以鹽酸氫鈉溶液（濃度為2.5%）漱口，確?？谇画h(huán)境整日維持弱堿性，使之有效防范感染。（5）個體化生活管理。結(jié)合患者病情、體質(zhì)，制定個體化飲食計劃，嚴(yán)格控制糖、脂肪及鹽攝入量，多進(jìn)食富含優(yōu)質(zhì)蛋白、高膳食纖維及高維生素類食物，提高免疫力。結(jié)合患者病情、體質(zhì)，指導(dǎo)其適當(dāng)運動，如散步等，以起到增強(qiáng)免疫力的作用。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 醫(yī)院感染發(fā)生率 統(tǒng)計醫(yī)院感染發(fā)生率。

1.3.2 負(fù)面情緒 護(hù)理前后評價患者焦慮情緒及抑郁情緒，分別使用SAS 量表、SDS 量表進(jìn)行負(fù)面情緒評估。

1.3.3 護(hù)理質(zhì)量 從無菌管理質(zhì)量、消毒隔離質(zhì)量、感染宣教質(zhì)量、個人感染防護(hù)質(zhì)量方面自制護(hù)理質(zhì)量調(diào)查表，此表采取百分制，以上4 個方面各占25 分，評分越高表示護(hù)理質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 23.0 分析相關(guān)數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s>）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染發(fā)生率比較

研究組醫(yī)院感染發(fā)生率為4%，明顯低于對照組的24%（P＜0.05），見表1。

表1 醫(yī)院感染發(fā)生率比較[例(%)]

2.2 負(fù)面情緒比較

護(hù)理前兩組焦慮情緒、抑郁情緒評分比較差異不顯著（P＞0.05）；護(hù)理后研究組焦慮情緒、抑郁情緒評分均明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 負(fù)面情緒比較（分，±s>）

表2 負(fù)面情緒比較（分，±s>）

組別 例數(shù) 焦慮情緒評分 抑郁情緒評分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對照組 25 58.65±3.25 48.65±2.25 52.65±3.68 40.58±3.64研究組 25 58.66±3.71 35.65±2.22 52.85±3.33 35.25±3.25 t 值 0.010 20.564 0.201 5.461 P 值 0.992 0.000 0.841 0.000

2.3 護(hù)理質(zhì)量比較

研究組無菌管理質(zhì)量、消毒隔離質(zhì)量、感染宣教質(zhì)量、個人感染防護(hù)質(zhì)量評分均明顯高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 護(hù)理質(zhì)量比較（分，±s>）

表3 護(hù)理質(zhì)量比較（分，±s>）

組別 例數(shù) 無菌管理質(zhì)量評分 消毒隔離質(zhì)量評分 感染宣教質(zhì)量評分 個人感染防護(hù)質(zhì)量評分對照組 25 19.65±2.22 19.25±2.24 18.34±2.38 18.65±2.28研究組 25 22.25±1.25 22.14±1.35 22.65±1.38 22.54±1.29 t 值 5.102 5.525 7.833 7.424 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

肺結(jié)核合并糖尿病患者在自身免疫力及身體機(jī)能遭受病情破壞、消耗的過程中很容易發(fā)生外部病菌感染[4]，常規(guī)護(hù)理下基礎(chǔ)性滅菌消毒措施雖然可起到一定的醫(yī)院感染控制效果，但是并不理想。

肺結(jié)核合并糖尿病是一種復(fù)雜的疾病，其治療和感染控制需要特殊的策略。以下是醫(yī)院在處理肺結(jié)核合并糖尿病患者時的感染控制特征的概述：（1）嚴(yán)格的隔離措施。肺結(jié)核是一種傳染性疾病，尤其是在患者免疫功能受損的情況下，如糖尿病患者。醫(yī)院會采取嚴(yán)格的隔離措施，將肺結(jié)核病人與其他患者分開，以避免交叉感染。（2）醫(yī)護(hù)人員防護(hù)。醫(yī)院會要求醫(yī)護(hù)人員接受相關(guān)的感染控制培訓(xùn)，并提供必要的個人防護(hù)裝備，例如口罩、手套和防護(hù)眼鏡等，以保護(hù)醫(yī)護(hù)人員免受感染。（3）定期篩查和監(jiān)測。醫(yī)院會對糖尿病患者進(jìn)行肺結(jié)核的定期篩查和監(jiān)測，以早期發(fā)現(xiàn)和治療肺結(jié)核感染。這包括進(jìn)行胸部X 線檢查、結(jié)核菌素試驗和基因擴(kuò)增試驗等。（4）高效治療方案。對于肺結(jié)核合并糖尿病患者，醫(yī)院會制定一套高效的治療方案，包括抗結(jié)核藥物的選擇和使用。同時，還需要考慮糖尿病的治療，以控制血糖水平，提高免疫力，從而更好地應(yīng)對肺結(jié)核感染。（5）教育和宣傳。醫(yī)院會對糖尿病患者進(jìn)行教育和宣傳，提高他們對肺結(jié)核感染的認(rèn)識和防范意識。這包括正確的病情管理、藥物使用和個人衛(wèi)生習(xí)慣等。（6）多學(xué)科合作。醫(yī)院通常會組成多學(xué)科團(tuán)隊，包括內(nèi)科醫(yī)生、感染病專家、糖尿病專家和呼吸科醫(yī)生等，共同制定個性化的治療方案和感染控制策略，以最大程度地減少感染的風(fēng)險。

綜合護(hù)理基于常規(guī)護(hù)理發(fā)展而來，該項措施不僅會從多層面、多維度、全方位控制感染源及降低醫(yī)院感染概率，而且注重優(yōu)化患者心理功能，激發(fā)其感染防控主觀能動性，進(jìn)而可在醫(yī)患共同積極配合的前提下，取得顯著的醫(yī)院感染防控效果[5]。本次試驗顯示：護(hù)理后研究組焦慮情緒、抑郁情緒評分均明顯低于對照組（P＜0.05）。說明綜合護(hù)理在肺結(jié)核合并糖尿病醫(yī)院感染控制中的應(yīng)用有利于改善患者負(fù)面情緒。該護(hù)理模式積極關(guān)注患者心理狀態(tài)，防范心理應(yīng)激反應(yīng)增加醫(yī)院感染概率，并可減輕心理負(fù)擔(dān)、消除不良情緒，確?；颊咭苑e極心態(tài)控制病情及配合臨床工作，保障醫(yī)院感染防控工作的順利開展。

本次試驗顯示：研究組醫(yī)院感染發(fā)生率為4%，明顯低于對照組的24%（P＜0.05）；研究組無菌管理質(zhì)量、消毒隔離質(zhì)量、感染宣教質(zhì)量、個人感染防護(hù)質(zhì)量評分均明顯高于對照組（P＜0.05）。說明綜合護(hù)理在肺結(jié)核合并糖尿病醫(yī)院感染控制中的應(yīng)用利于有效降低醫(yī)院感染發(fā)生概率，提高臨床護(hù)理質(zhì)量。該護(hù)理模式會提高患者醫(yī)院感染防控認(rèn)知度及自我管理質(zhì)量，且強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)生活管理，保障足夠營養(yǎng)，并以適宜的運動來提高免疫力，同時會加強(qiáng)藥物管理，確保藥物治療安全性及有效性，以良好的病情控制效果來降低感染概率。此外，還會加強(qiáng)手部、病房消毒隔離管理、皮膚、口腔感染防范管理，進(jìn)而降低醫(yī)院感染概率，提升醫(yī)院感染防控質(zhì)量。

綜合護(hù)理是一種醫(yī)療服務(wù)模式，旨在提供全面、協(xié)調(diào)和個性化的護(hù)理服務(wù)，以滿足患者的身體、心理和社會需求。以下是綜合護(hù)理的概述：（1）全面關(guān)懷。綜合護(hù)理強(qiáng)調(diào)對患者的全面關(guān)懷，包括身體、心理、社會和精神方面的需求。護(hù)理人員通過了解患者的整體情況，制定并實施個性化的護(hù)理計劃，以達(dá)到最佳的健康結(jié)果。（2）協(xié)調(diào)管理。綜合護(hù)理強(qiáng)調(diào)協(xié)調(diào)管理，護(hù)理人員與患者、家屬和其他醫(yī)療團(tuán)隊成員密切合作，確保護(hù)理措施的連貫性和協(xié)調(diào)性。他們可以為患者提供所需的各種服務(wù)和資源，并促進(jìn)醫(yī)療團(tuán)隊之間的有效溝通和合作。（3）健康促進(jìn)與預(yù)防。綜合護(hù)理重視健康促進(jìn)和疾病預(yù)防。護(hù)理人員致力于提供相關(guān)的教育和指導(dǎo)，幫助患者改善生活方式，增強(qiáng)自我管理能力，預(yù)防疾病的發(fā)生和復(fù)發(fā)。（4）患者教育。綜合護(hù)理通過患者教育來提高患者對疾病和治療的理解。護(hù)理人員向患者提供相關(guān)信息和技能培訓(xùn)，幫助他們主動參與護(hù)理過程，提高自我護(hù)理能力，并做出明智的健康決策。（5）倡導(dǎo)者角色。綜合護(hù)理強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員作為患者倡導(dǎo)者的角色。他們代表患者爭取權(quán)益，保證患者的自主權(quán)和尊嚴(yán)，并提供支持和安慰，幫助患者應(yīng)對疾病和治療過程中的各種挑戰(zhàn)。

綜合護(hù)理在肺結(jié)核合并糖尿病患者的醫(yī)院感染控制中具有重要的應(yīng)用意義。以下是綜合護(hù)理在此方面的應(yīng)用意義：（1）有效管理醫(yī)院感染風(fēng)險。肺結(jié)核合并糖尿病患者免疫力較低，更容易受到感染的影響。綜合護(hù)理團(tuán)隊可以通過建立規(guī)范的感染控制策略和措施，包括洗手、消毒和個人防護(hù)等措施，有效減少醫(yī)院感染風(fēng)險，保護(hù)患者免受進(jìn)一步感染的侵害。（2）提供個性化的護(hù)理計劃。綜合護(hù)理包括全面評估患者的身體、心理和社會需求，可以針對肺結(jié)核合并糖尿病患者的特殊情況制定個性化的護(hù)理計劃。這些計劃可以包括藥物管理、營養(yǎng)指導(dǎo)、身體鍛煉、疾病管理教育等方面，以幫助患者更好地應(yīng)對疾病，并提高治療效果。（3）教育和指導(dǎo)患者及家屬。綜合護(hù)理團(tuán)隊可以向肺結(jié)核合并糖尿病患者及其家屬提供相關(guān)的教育和指導(dǎo)，包括疾病的認(rèn)識、預(yù)防感染的方法、正確使用藥物和監(jiān)測血糖等方面。通過增強(qiáng)患者和家屬的自我管理能力，可以減少感染風(fēng)險，并促進(jìn)患者的康復(fù)。（4）協(xié)調(diào)醫(yī)療團(tuán)隊合作。肺結(jié)核合并糖尿病患者的治療需要多學(xué)科的協(xié)作和合作。綜合護(hù)理團(tuán)隊可以充當(dāng)協(xié)調(diào)者的角色，與醫(yī)生、護(hù)士、營養(yǎng)師、社工等專業(yè)人員密切合作，確?；颊叩玫骄C合而有效的治療和護(hù)理。（5）心理支持和心理健康管理。肺結(jié)核合并糖尿病患者面臨著身體和心理的雙重壓力。綜合護(hù)理團(tuán)隊可以為患者提供心理支持和心理健康管理，包括情緒調(diào)適、緩解焦慮和應(yīng)對困難等方面的支持，以改善患者的心理健康狀況。

綜上所述，肺結(jié)核合并糖尿病醫(yī)院感染控制中采取綜合措施，不僅可優(yōu)化患者心理功能，且可起到良好的醫(yī)院感染防控作用，提高臨床護(hù)理質(zhì)量。