大黃芒硝散肘部外敷治療兒童Gartland Ⅱ型肱骨髁上骨折術(shù)后腫痛的療效觀察*

朱榮君，張軍

1 安徽中醫(yī)藥大學(xué)附屬蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院專碩研究生培養(yǎng)基地 安徽蕪湖 241000

2 安徽省蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院 安徽蕪湖 241000

肱骨髁上骨折是兒童常見的肘部損傷，約占兒童肘部損傷的50%～70%[1]。若處理不當，則有引起嚴重并發(fā)癥的風(fēng)險，例如肘內(nèi)翻畸形、Volkmann綜合征，肘關(guān)節(jié)功能受限等可能[2]。對于Gartland Ⅱ型的肱骨髁上骨折選擇保守治療還是手術(shù)治療，目前仍存在廣泛討論，手術(shù)治療固定可靠，預(yù)后良好，但手術(shù)中牽拉復(fù)位及出血會進一步加重患處腫脹疼痛。如何規(guī)范化管理術(shù)后腫痛，一直是臨床工作中所面臨的實際問題。因此我們對行閉合復(fù)位克氏針內(nèi)固定的GartlandⅡ型肱骨髁上骨折患兒行西醫(yī)常規(guī)治療同時，在患肘局外敷大黃芒硝散輔助治療，取得了滿意的療效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1 入組標準

1.1 診斷標準 參照潘少川主編《實用小兒骨科學(xué)》[3]中肱骨髁上骨折的診斷標準：①流行病學(xué)：本病好發(fā)于3～10歲左右的兒童，集中在5～7歲男孩較多見；②病史：患兒多有摔倒后用手掌撐地或肘部直接撞地的外傷史；③癥狀：患兒肘部腫脹、疼痛、活動受限，皮下或可見散在瘀斑；④體征：可見畸形外觀，髁上處有環(huán)形壓痛，可觸及明顯骨擦感及異?；顒樱夂笕顷P(guān)系正常；⑤輔助檢查：X線檢查顯示為肱骨髁上骨折，明確骨折端的移位情況及分型。

1.2 納入標準 ①臨床中明確診斷為肱骨髁上骨折，且選擇Gartland分型為Ⅱ型的患兒；②年齡2～16歲；③病程≤4d；④未在其他醫(yī)療單位處理過的閉合性肱骨髁上骨折；⑤手術(shù)方式均為閉合經(jīng)皮復(fù)位克氏針內(nèi)固定+石膏外固定術(shù)；⑥家屬同意在我院行手術(shù)治療，并在手術(shù)知情同意書上簽字；⑦家屬同意完成本課題所需的相關(guān)治療與各項檢查；

1.3 排除標準 ①不符合上文診斷標準與納入標準的患者；②骨折屬于開放性或多發(fā)骨折的患者；③骨折局部皮膚引發(fā)張力性水皰或破損的患者；④對中藥過敏或嚴重排斥中藥的患者及家屬；⑤存在先天性疾病的患者；⑥順從性差，不按時接受相關(guān)治療與各項指標檢查的患者。

2 一般資料

選擇2022年1月—2023年1月蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院兒童骨科住院手術(shù)治療的Gartland Ⅱ型肱骨髁上骨折患兒51例，簽署知情同意書。所有患者均符合肱骨髁上骨折的診斷標準。對照組男13例，女8例；年齡2～15歲，平均年齡（5.8±3.3）歲。觀察組男18例，女12例；年齡2～11歲，平均年齡（5.43±2.7）歲。2組患兒一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

3 方法

2組患兒均采用閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療。

3.1 對照組 進行常規(guī)治療，具體包括：①抬高患肢（高于心臟20～30cm）；②指導(dǎo)功能鍛煉，手掌握拳-伸開，早中晚各50次，加快緩解軟組織腫脹；③傷后24h內(nèi)患肢間斷冰敷。

3.2 治療組 在對照組基礎(chǔ)上，在患肘處外敷大黃芒硝散，每24h更換1次，持續(xù)至患處腫痛癥狀消失。大黃芒硝散藥物組成： 大黃100g，芒硝200g，冰片80g。制作方法：將大黃、芒硝、冰片用粉碎機按10目標準混合粉碎后，裝入無紡布包裝制成。

4 觀察指標及方法

觀察2組治療前后疼痛評分、肘關(guān)節(jié)腫脹度、住院天數(shù)及術(shù)后是否發(fā)生患肘張力性水泡并發(fā)癥。肘關(guān)節(jié)疼痛感評分：選取FLACC疼痛評分法，最低分數(shù)記0分，最高分數(shù)記10分，分值越高代表疼痛越明顯。于術(shù)前、術(shù)后3d、術(shù)后6d進行評估，并記錄FLACC評分。肘關(guān)節(jié)腫脹度：在手術(shù)開始前，術(shù)后3d、術(shù)后6d換藥時進行測量。在肘關(guān)節(jié)伸直狀態(tài)下，用軟皮尺環(huán)繞患處的內(nèi)上髁與外上髁肘關(guān)節(jié)周徑，健側(cè)采取相同方法測量。腫脹度（cm）=患側(cè)肘關(guān)節(jié)周徑-健側(cè)肘關(guān)節(jié)周徑。

5 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS25.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料用（±s）表示，符合正態(tài)分布采用t檢驗，不符合正態(tài)分布采用z檢驗。檢驗水準α=0.05，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1 2組肘關(guān)節(jié)腫脹度比較

2組患兒術(shù)前肘關(guān)節(jié)腫脹度比較符合正態(tài)分布，統(tǒng)計經(jīng)t檢驗，P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義；2組患兒術(shù)后第3天、術(shù)后第6天肘關(guān)節(jié)腫脹度比較，統(tǒng)計經(jīng)z檢驗，P＜0.05，差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義，觀察組術(shù)后肘關(guān)節(jié)腫脹度明顯小于對照組。見表1。

表1 2組患兒治療前后肘關(guān)節(jié)腫脹度比較（±s）

表1 2組患兒治療前后肘關(guān)節(jié)腫脹度比較（±s）

組名治療前/cm治療后第3天/cm治療后第6天/cm觀察組5.27±1.332.87±0.501.47±0.50對照組5.10±1.093.43±0.592.00±0.44

2 2組患兒治療前后肘關(guān)節(jié)疼痛分值比較

2組患兒術(shù)前肘關(guān)節(jié)疼痛分值統(tǒng)計經(jīng)z檢驗，P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義；2組患兒術(shù)后第3天、術(shù)后第6天肘關(guān)節(jié)疼痛分值比較，統(tǒng)計經(jīng)z檢驗，P＜0.05，差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義，觀察組術(shù)后疼痛分值明顯小于對照組。見表2。

表2 2組患兒治療前后肘關(guān)節(jié)疼痛分值比較（±s）

表2 2組患兒治療前后肘關(guān)節(jié)疼痛分值比較（±s）

組名治療前治療后第3天治療后第6天觀察組7.70±0.593.20±0.481.40±0.49對照組7.90±0.533.52±0.511.76±0.43 Z-1.290-2.193-2.531 P 0.1970.0280.011

3 2組研究對象住院時間比較

2組研究對象住院天數(shù)比較，統(tǒng)計經(jīng)t檢驗P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，觀察組住院天數(shù)明顯小于對照組。見表3。

表3 2組研究對象住院時間比較

4 2組研究對象術(shù)后發(fā)生張力性水泡例數(shù)比較

對照組發(fā)現(xiàn)2例術(shù)后患肘出現(xiàn)張力性水泡，觀察組未發(fā)生張力性水泡。

討 論

1 骨折腫痛的產(chǎn)生機制

肱骨髁上骨折的損傷本身及手術(shù)中創(chuàng)傷均會引起局部毛細血管及骨折斷端髓腔出血，毛細血管通透性發(fā)生改變，血液滲入周圍的組織間隙中，影響血液回流，導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)腫脹[4]。創(chuàng)傷后全身或局部將會釋放許多炎性因子，如前列腺素E等，局部神經(jīng)受到這些炎性因子的刺激后會產(chǎn)生疼痛[5-6]。

中醫(yī)學(xué)認為，骨折的發(fā)生會造成經(jīng)脈受損，血行瘀阻不暢[7]?！断墒诶韨m(xù)斷秘方》稱“凡腫是血作”；《正骨心法要旨》中記載“須先辨或有瘀血停積……夫皮不破而內(nèi)損者，多有瘀血”；《千金方》亦言“氣滯，血行不暢……氣血凝滯則痛，脈道阻塞則腫”；由此可知，骨折的發(fā)生可以造成局部經(jīng)絡(luò)氣血運行失常，脈絡(luò)血運受到影響，瘀血阻滯患處，出現(xiàn)患處的腫脹，局部氣血運行不暢，不通則痛，治療時需以活血化瘀，通絡(luò)止痛為主[8]。

2 大黃芒硝散外敷的作用機制

中藥大黃具有瀉火解毒、涼血解毒、活血祛瘀及瀉下攻積的功效[9]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)大黃中含有沒食子酸、α兒茶素成分，可通過收縮局部血管、抑制凝血酶活血的方式起到止血的功效，同時大黃酚、大黃素、大黃酸等可以改善局部微循環(huán)灌注起到活血的作用[10]。此外大黃具有明顯的清熱瀉火功效，通過使下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞所釋放前列腺素減少，導(dǎo)致環(huán)核苷酸的釋放減少，以達到清熱瀉火的作用[11]。芒硝外用具有清熱消腫的作用，可以配合冰片作用于患處，起到清涼、消腫、止痛的功效[12]。本品是經(jīng)加工制成的結(jié)晶體，主要成分為含水硫酸鈉[13]。外敷時具有良好的吸熱性及吸潮性，這一特性可通過吸收腫脹處軟組織間隙內(nèi)的水腫液，使組織水分滲出體外，起到緩解肢體腫脹的作用[14]。同時，芒硝具有良好的抗炎作用，外敷時可加快淋巴循環(huán)，加強網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞的吞噬功能，起到減輕炎癥反應(yīng)緩解局部疼痛的作用[15-16]。冰片主要成分為右旋龍腦，具有良好的抗菌、抗炎、鎮(zhèn)痛作用[17]。同時冰片是一種有效的促滲劑，可以與其他藥物配伍使用，提高藥物在皮膚的滲透[18]。大黃與芒硝合用，起到消腫鎮(zhèn)痛、活血祛瘀、改善水腫的功效，外敷可以使藥物直接作用于局部，藥力在患處發(fā)揮作用，從而達到改善局部微循環(huán)、擴張血管等功效[19-20]。

綜上所述，對Gartland Ⅱ型肱骨髁上骨折的患兒術(shù)后采用大黃芒硝散外敷可顯著減輕腫痛癥狀，減少并發(fā)癥，縮短住院時間，值得臨床推廣應(yīng)用。