基于導(dǎo)向機制的公立兒童醫(yī)院績效管理改革分析

陳力苗

摘? ?要：基于導(dǎo)向機制探討公立兒童醫(yī)院績效管理改革。首先闡述醫(yī)院績效管理的相關(guān)理論，繼而分析當(dāng)前公立兒童醫(yī)院在績效管理方面存在的問題，包括目標設(shè)定不清晰、績效評價體系不完善、考核激勵機制不健全等，最后提出基于導(dǎo)向機制的公立兒童醫(yī)院績效管理改革思路，包括明確價值導(dǎo)向、構(gòu)建多元化績效評價體系、完善考核激勵與約束機制、推進管理模式改革創(chuàng)新等，旨在為相關(guān)醫(yī)院管理部門提供有價值的參考和借鑒。

關(guān)鍵詞：導(dǎo)向機制；公立兒童醫(yī)院；績效管理；問題；改革思路

中圖分類號：F270.7? ? ? ? 文獻標志碼：A? ? ? 文章編號：1673-291X（2024）03-0088-04

一、研究背景

在當(dāng)代醫(yī)療體系中，公立兒童醫(yī)院扮演著至關(guān)重要的角色。作為專注于兒童健康的醫(yī)療機構(gòu)，它們不僅提供基本的醫(yī)療服務(wù)，還承擔(dān)著重要的預(yù)防、診斷和治療兒童疾病的任務(wù)。在全球范圍內(nèi)，公立兒童醫(yī)院被視為兒童健康保障的堡壘，這不僅體現(xiàn)在其提供的專業(yè)醫(yī)療服務(wù)上，更在于其在兒童健康教育和疾病預(yù)防方面的貢獻。這些機構(gòu)對于維護兒童健康、提高生活質(zhì)量、減少疾病負擔(dān)具有無可替代的作用。然而，公立兒童醫(yī)院在績效管理方面面臨著諸多挑戰(zhàn)。首先，資源分配問題一直是公立醫(yī)療機構(gòu)的一大難題。由于預(yù)算限制和不斷增長的醫(yī)療需求，公立兒童醫(yī)院在提供高質(zhì)量服務(wù)的同時，需要有效管理其資源。其次，績效評估體系往往缺乏針對兒童特殊需求的量化標準，這導(dǎo)致績效管理缺乏針對性和有效性。再者，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和患者需求的多樣化，公立兒童醫(yī)院需要不斷更新其服務(wù)模式和治療方法，這對績效管理系統(tǒng)提出了更高要求。最后，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與醫(yī)務(wù)人員的士氣和工作滿意度緊密相連，如何通過績效管理激勵員工，提高團隊協(xié)作和服務(wù)質(zhì)量，是另一個需要解決的關(guān)鍵問題。本研究旨在分析和改進公立兒童醫(yī)院的績效管理，這對于提高兒童醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率具有重大意義。

二、基于導(dǎo)向機制的醫(yī)院績效管理理論分析

（一）績效管理理論

績效管理是組織管理的核心機制，其通過設(shè)定明確的目標、系統(tǒng)的評估成果，并根據(jù)反饋進行持續(xù)改進，從而提高組織的效率和成效。這種管理方式在醫(yī)療機構(gòu)中尤為關(guān)鍵，因為它不僅關(guān)系到醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，還直接影響患者的滿意度和安全。

績效管理的理論基礎(chǔ)可以追溯至20世紀初的科學(xué)管理理論，由泰勒等人提出?？茖W(xué)管理理論強調(diào)通過科學(xué)方法優(yōu)化工作流程和提高勞動效率。隨后，這一理論逐漸演變?yōu)槎喾N模型和實踐，例如赫茲伯格的雙因素理論、麥格雷戈的X理論和Y理論，這些都對績效管理理論的發(fā)展產(chǎn)生了深遠影響。

在醫(yī)療機構(gòu)中，績效管理理論的應(yīng)用包括了諸如平衡計分卡（BSC）和全面質(zhì)量管理（TQM）等模型。BSC由諾頓和卡普蘭提出，它不僅考慮財務(wù)指標，還包括顧客、內(nèi)部流程、學(xué)習(xí)和成長等維度。醫(yī)療機構(gòu)通過平衡計分卡可以全面評估其績效，從多個角度理解和提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。而TQM則起源于制造業(yè)，強調(diào)質(zhì)量的重要性，并且認為每個員工都應(yīng)參與到質(zhì)量管理中。在醫(yī)療領(lǐng)域，TQM的實施有助于提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，確?；颊甙踩瑫r促進醫(yī)務(wù)人員的參與和團隊合作。

除了這些模型，績效管理在醫(yī)療領(lǐng)域還涉及財務(wù)和運營指標，比如成本控制、服務(wù)效率等，同時也包括了患者護理的質(zhì)量和安全、醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)滿意度和發(fā)展等多維度指標。具體來說，通過跟蹤患者滿意度調(diào)查結(jié)果，醫(yī)院可以評估其服務(wù)質(zhì)量，識別改進的領(lǐng)域。通過監(jiān)控諸如手術(shù)并發(fā)癥率、再入院率等指標，醫(yī)院可以衡量患者護理的安全和有效性。

總之，績效管理在醫(yī)療機構(gòu)中扮演著至關(guān)重要的角色。通過合理的績效管理，醫(yī)療機構(gòu)不僅能提高運營效率，更重要的是能夠提供高質(zhì)量的患者護理，滿足患者的需求，確?；颊甙踩瑫r促進醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)成長和滿意度。

（二）導(dǎo)向機制的概念

導(dǎo)向機制在組織管理中起著至關(guān)重要的作用，其對于確保服務(wù)質(zhì)量和提高患者滿意度具有顯著影響。導(dǎo)向機制通過為組織內(nèi)部的員工設(shè)定明確的指導(dǎo)原則和目標，引導(dǎo)他們的行為和決策，從而確保組織活動與總體目標保持一致。

在制造業(yè)和服務(wù)業(yè)中，導(dǎo)向機制的應(yīng)用廣泛。例如，在制造業(yè)中，導(dǎo)向機制通過設(shè)定產(chǎn)品質(zhì)量標準和生產(chǎn)效率目標，引導(dǎo)員工的操作和決策，以此確保產(chǎn)品的質(zhì)量和生產(chǎn)的高效率。在服務(wù)業(yè)，特別是在面向客戶的服務(wù)中，導(dǎo)向機制通過設(shè)定客戶滿意度和服務(wù)質(zhì)量目標，引導(dǎo)員工提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

導(dǎo)向機制在醫(yī)院績效管理中也扮演著關(guān)鍵的角色，其主要圍繞著兩個方面：明確目標設(shè)定和激勵與獎懲機制。首先，通過制定清晰、具體的目標，導(dǎo)向機制使得員工能夠明確工作方向，進而增強整體績效。這種明確性有助于員工理解組織期望，使其行動更加有針對性，推動整體績效向著設(shè)定的目標邁進。同時，導(dǎo)向機制通過設(shè)立激勵與獎懲機制，進一步激發(fā)了員工的積極性。獎勵機制不僅是一種誘導(dǎo)員工更高效工作的手段，而且通過建立獎懲體系，能夠保持員工對目標的關(guān)注和持續(xù)努力。

總之，基于導(dǎo)向機制的績效管理的全面運用，公立兒童醫(yī)院能夠更精準地識別問題、改進管理方式，從而更好地實現(xiàn)績效管理目標，提供更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，滿足患者需求，進而推動績效改革的實現(xiàn)。

三、公立兒童醫(yī)院績效管理存在的問題

公立兒童醫(yī)院的績效管理涵蓋了服務(wù)質(zhì)量、員工滿意度等多個領(lǐng)域。這些醫(yī)院的績效管理體系通常受到政府政策和預(yù)算的影響。由于資源限制，醫(yī)院往往面臨著在有限的預(yù)算內(nèi)提供高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的挑戰(zhàn)。公立兒童醫(yī)院績效管理在當(dāng)前存在一些問題，這些問題影響到了醫(yī)院的發(fā)展、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量以及醫(yī)療行為的規(guī)范性。具體來說，包含以下幾個方面。

（一）目標設(shè)定不清晰

目標設(shè)定不清晰是當(dāng)前公立兒童醫(yī)院績效管理中一項顯著的問題。在這一方面，醫(yī)院在明確定義和量化績效目標方面存在不足，這使得醫(yī)務(wù)人員難以理解工作的具體期望，也使得醫(yī)院整體的運營方向不夠清晰。

具體來說，首先，由于目標設(shè)定不夠具體，醫(yī)務(wù)人員難以準確了解醫(yī)院對于各項服務(wù)和治療的期望。清晰的目標應(yīng)該包括對病例數(shù)量、治愈率、患者滿意度等方面的具體要求，以便醫(yī)務(wù)人員更好地調(diào)整工作重心，致力于實現(xiàn)這些目標。其次，缺乏量化的目標設(shè)定影響了醫(yī)務(wù)人員對個體和團隊績效的評估。明確的目標設(shè)定不僅有助于評估醫(yī)務(wù)人員是否達到了既定目標，還能夠提供有針對性的反饋，幫助其改進工作。而目前，由于目標的不明確，評估更多地依賴于主觀判斷，缺乏客觀性和科學(xué)性。

缺乏清晰的目標設(shè)定最終將影響整體績效的提升。在缺乏指導(dǎo)性的目標下，醫(yī)務(wù)人員難以將工作與醫(yī)院整體戰(zhàn)略保持一致，從而影響了醫(yī)院的整體運營效能。因此，解決目標設(shè)定不清晰的問題是提升公立兒童醫(yī)院績效管理的關(guān)鍵一步，需要在設(shè)定目標時更具體、量化，并與醫(yī)院的戰(zhàn)略方向看齊。

（二）績效評價體系不完善

當(dāng)前公立兒童醫(yī)院的績效評價體系存在著諸多問題，這些問題首先表現(xiàn)在評價指標體系的設(shè)計上?，F(xiàn)行的評價指標大多側(cè)重經(jīng)濟效益，如醫(yī)療業(yè)務(wù)收入、藥品銷售利潤等量化指標。這類指標簡單易行，但忽視了醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)的本職工作，無法全面反映醫(yī)護人員的工作績效。與之形成鮮明對比的是，反映服務(wù)對象獲益的指標，如患者滿意度、醫(yī)療質(zhì)量取得的進步等，在評價體系中所占比重較小。指標設(shè)置的偏差直接導(dǎo)致了績效評價不充分問題。

此外，現(xiàn)行的績效評價指標主要采取全院統(tǒng)一的“一刀切”式標準，很難反映出不同科室的工作特點。急診科、手術(shù)室等重點科室，與門診部、行政部門的工作性質(zhì)并不相同。但是，醫(yī)院的績效評價沒有考慮到這一點，采取了統(tǒng)一的量化指標對各科室的工作成效進行評判。這種做法實際上扭曲了績效評價的本來含義，也導(dǎo)致了評價結(jié)果的不公正。

在績效評價結(jié)果的使用上也存在不少問題。評價結(jié)果主要應(yīng)用于年度考核和相關(guān)獎懲。其中，考核部分側(cè)重程序，注重程序執(zhí)行情況；獎懲部分則過于強調(diào)經(jīng)濟指標完成率?？己撕酮剳投己鲆暳酸t(yī)療服務(wù)的質(zhì)量、患者滿意度等更為本質(zhì)的方面。此外，沒有建立系統(tǒng)的分類指導(dǎo)機制，讓評價結(jié)果很少應(yīng)用于改進指導(dǎo)，從而無法促進工作方法和質(zhì)量的提升。

上述問題直接導(dǎo)致了公立兒童醫(yī)院現(xiàn)行績效評價機制的低效性?？己巳狈嶋H說服力和指導(dǎo)意義，無法激發(fā)員工的工作積極性。要徹底改變這一狀況，有必要從指標設(shè)置開始，調(diào)整評價體系，使之更加全面、科學(xué)和適用。

（三）考核激勵機制不健全

公立兒童醫(yī)院考核激勵機制的矛盾突出表現(xiàn)在薪酬分配體制的不合理上。這主要是因為醫(yī)院財政投入有限，經(jīng)費支出以維持基本運轉(zhuǎn)為主。在這種背景下，醫(yī)護人員工資和獎金所占比例偏低已經(jīng)成為普遍狀況。與工作強度不相適應(yīng)的工資水平，削弱了醫(yī)生、護士的工作積極性，嚴重影響了人才引進和隊伍穩(wěn)定，甚至許多業(yè)務(wù)骨干流向了收入更高的私立醫(yī)院。

另一方面，由于醫(yī)院財政緊張的局限，獎金標準模糊，分配不夠合理，也導(dǎo)致了激勵機制的失效。每年醫(yī)院獎金分配的主要依據(jù)是各科室業(yè)務(wù)收入完成情況，這在一定程度上忽視了醫(yī)療質(zhì)量等更為重要的方面。同時，獎金分配的具體標準和分配過程也不夠透明，無法保證公平公正。一些醫(yī)生、護士的合法權(quán)益得不到充分尊重。這種情況下，評優(yōu)評先的結(jié)果難免受質(zhì)疑，考核激勵很難發(fā)揮應(yīng)有的作用。

綜上所述，經(jīng)費短缺和獎勵分配標準不當(dāng)共同制約了公立兒童醫(yī)院激勵機制的有效性。要解決這些深層次問題，醫(yī)院與主管部門必須在財稅政策上給予充分支持。同時，完善獎勵分配方案，建立科學(xué)、透明、公正的薪酬分配制度，使醫(yī)護人員的勞動與報酬匹配，這是深化改革的當(dāng)務(wù)之急，這將有力促進醫(yī)院管理效能和服務(wù)水平的整體提高。

四、基于導(dǎo)向機制的公立兒童醫(yī)院績效管理改革思路

（一）明確價值導(dǎo)向

作為公益性質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)，提升患兒健康水平是公立兒童醫(yī)院的職責(zé)所在。因此，在推進績效管理改革的時候，明確價值導(dǎo)向和正確的發(fā)展戰(zhàn)略尤為重要。

首先，兒童醫(yī)院要堅定確立以患兒利益最大化為核心價值導(dǎo)向，即醫(yī)院開展各項工作的出發(fā)點和落腳點，都應(yīng)聚焦于提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，切實維護好患兒的健康權(quán)益，這將引領(lǐng)醫(yī)院凝心聚力提供更加高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。

具體來說，醫(yī)院首先應(yīng)該建立完善的患兒權(quán)益保障機制，確保醫(yī)院的各項工作都以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和保障患兒權(quán)益為核心。這包括制定相關(guān)政策、流程，建立投訴與反饋渠道，以及定期進行患者滿意度調(diào)查。其次，設(shè)立明確的服務(wù)質(zhì)量標準，包括醫(yī)療技術(shù)水平、患者安全、醫(yī)患溝通等方面。通過設(shè)定量化指標，確保醫(yī)務(wù)人員明白提高服務(wù)質(zhì)量的緊迫性，并將其納入日常工作中。定期對醫(yī)院的服務(wù)定位進行評估，根據(jù)患兒的需求和社會變化，靈活調(diào)整服務(wù)策略。這些具體措施有助于公立兒童醫(yī)院更好地明確價值導(dǎo)向，實現(xiàn)以患兒利益最大化為核心的績效管理目標。

（二）構(gòu)建多元化績效評價體系

要實現(xiàn)公立兒童醫(yī)院績效管理的本質(zhì)轉(zhuǎn)變，構(gòu)建科學(xué)、合理的績效評價體系至關(guān)重要。具體來說，改革的主攻方向在于實現(xiàn)評價指標的多元化，使之更全面地反映醫(yī)療服務(wù)的實際產(chǎn)出。

首先，評價指標的設(shè)置必須打破僅僅依賴經(jīng)濟指標的局限，充分綜合考量醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、患者滿意度等指標。這些指標從不同側(cè)面反映了醫(yī)療服務(wù)所產(chǎn)生的實實在在的效果，也最能體現(xiàn)公立兒童醫(yī)院的公益屬性。其次，在指標類別上，要實現(xiàn)過程指標和結(jié)果指標的有機統(tǒng)一。過程指標主要檢查工作方法和流程是否規(guī)范，對員工行為起到規(guī)范引導(dǎo)作用；結(jié)果指標則聚焦工作成果，能夠直接反映服務(wù)產(chǎn)出的好壞。兩類指標可以形成相互監(jiān)督、共同提升的良性互動。

構(gòu)建科學(xué)、合理的多元化績效評價體系，對推動醫(yī)院治理體系和治理能力現(xiàn)代化意義重大。一方面，它提供了更為立體和全面的評判依據(jù)；另一方面，也為員工專業(yè)化成長提供了明確指引，這是深化改革、提質(zhì)增效的重要一環(huán)。

（三）完善考核激勵與約束機制

考核激勵與約束機制是績效管理改革的重要抓手。首先，要制定并實施彈性工資制度，根據(jù)醫(yī)務(wù)人員的工作量、工作難度和貢獻程度設(shè)定相應(yīng)的薪酬水平。這可以通過建立科學(xué)的工作量計量標準，確保工資水平與工作實際貢獻相匹配，從而激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的積極性。其次，建立透明的績效考核結(jié)果應(yīng)用機制，確?？冃Э己说慕Y(jié)果對醫(yī)務(wù)人員的晉升、薪酬調(diào)整等方面產(chǎn)生實質(zhì)性影響，以激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的競爭意識和工作動力。此外，建立公平競爭機制，確保醫(yī)務(wù)人員的選拔和晉升過程公正透明。對現(xiàn)有員工，通過技能考核和職稱評審，對能力強的員工提供晉升機會，對于能力弱者應(yīng)提供更多的學(xué)習(xí)路徑。同時，在績效考核中強調(diào)醫(yī)務(wù)人員的奉獻精神和服務(wù)意識，將患者滿意度等關(guān)鍵指標納入考核范圍，以確保醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量水平。這些措施將全面激發(fā)員工的工作主動性、創(chuàng)造性與奉獻精神。

（四）推進管理模式改革創(chuàng)新

管理模式的改革創(chuàng)新是深化績效管理改革的重要內(nèi)容。主要的改革思路在于，針對當(dāng)前管理中存在的突出問題，有選擇地引入適合醫(yī)院發(fā)展的先進管理理念和模式。

首先，要減少管理層級，采用扁平化的矩陣式組織管理結(jié)構(gòu)。這樣的調(diào)整將有助于提高組織的協(xié)同性，減少信息傳遞的層級延遲，從而加速決策反應(yīng)速度，激發(fā)員工的主動性。其次，借鑒靈活的管理模式，賦權(quán)基層部門和業(yè)務(wù)團隊，實現(xiàn)分工協(xié)作和資源整合。通過強化團隊合作，醫(yī)院可以更靈活地應(yīng)對變化，優(yōu)化管理流程，提高工作效率。此外，要積極引入先進的信息技術(shù)，推進智慧醫(yī)院建設(shè)。通過全面信息化、精細化的管理，強化過程控制和風(fēng)險防范。數(shù)字化的管理系統(tǒng)將有助于更好地監(jiān)控績效指標，及時調(diào)整工作策略，提高管理的精準性。

（五）明確預(yù)期效果

實施基于導(dǎo)向機制的公立兒童醫(yī)院績效管理改革，預(yù)期將取得顯著成效。在資源配置上，績效目標的引導(dǎo)和考核結(jié)果的應(yīng)用，將推動醫(yī)院實現(xiàn)資源的優(yōu)化配置，提高資金、設(shè)備、人力等要素的使用效率，有效避免重復(fù)建設(shè)和人員配置失當(dāng)導(dǎo)致的資源浪費。在服務(wù)質(zhì)量上，規(guī)范的診療流程和量化的服務(wù)指標，將明確醫(yī)療服務(wù)的標準，確?；純旱玫礁影踩⒁?guī)范和人性化的醫(yī)療照顧。在人力資源上，差異化的薪酬激勵和多元化的職業(yè)發(fā)展通道，將提高員工工作積極性，增強優(yōu)秀人才的留存率。在市場競爭力上，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的全面提升將增強患兒及家長的滿意度，進而提高醫(yī)院的整體社會形象和美譽度。在管理水平上，信息化和精細化的新型管理模式，將科學(xué)引導(dǎo)決策制定，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)院運營，推動治理能力不斷提升。

五、結(jié)束語

綜上所述，盡管公立兒童醫(yī)院在績效管理方面面臨諸多問題，但通過導(dǎo)向機制的合理應(yīng)用，醫(yī)院能夠有效地提升績效管理的效果。導(dǎo)向機制通過明確的目標設(shè)定、績效評估體系和激勵機制的建立，有助于優(yōu)化資源分配、提高服務(wù)質(zhì)量、提升員工和患者滿意度。

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