復(fù)元活血湯聯(lián)合頜間牽引及內(nèi)固定術(shù)治療頜骨骨折療效及對(duì)骨代謝的影響

張雅楠,董 宇,苑學(xué)微,李 靜,許 梅

(1. 石家莊市第五醫(yī)院,河北 石家莊 050024;2. 石家莊市第二醫(yī)院,河北 石家莊 050056;3. 河北友愛(ài)醫(yī)院,河北 石家莊 050031)

頜骨骨折為口腔外科常見(jiàn)骨折,占頜面骨折的70%左右,主要由交通事故、墜落、打擊等外界暴力引起,對(duì)患者面部形象及口腔正常生理功能影響較大,可造成咀嚼、吞咽障礙,同時(shí)對(duì)患者發(fā)音、呼吸、視力功能造成一定干擾,導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降[1-3]。頜間牽引及內(nèi)固定術(shù)可幫助患者頜骨骨折良好復(fù)位,促進(jìn)頜骨功能恢復(fù)正常,有效減輕患者病痛,但術(shù)后存在骨折延遲愈合、咬合關(guān)系恢復(fù)欠佳等問(wèn)題,故術(shù)后輔助治療也對(duì)患者術(shù)后康復(fù)具有重要作用[4-5]。中醫(yī)理論提出骨折的愈合是瘀去、新生、骨合的過(guò)程,需活血化瘀、消腫止痛、接骨續(xù)筋、補(bǔ)肝腎、壯筋骨[6]。復(fù)元活血湯具有活血化瘀、補(bǔ)益肝腎之效,用于胸腰椎骨折術(shù)后可明顯減輕疼痛、改善凝血功能,促進(jìn)患者康復(fù)[7],但在頜骨骨折中的應(yīng)用效果如何,還需研究證實(shí)?；诖?本研究嘗試將復(fù)元活血湯聯(lián)合頜間牽引及內(nèi)固定術(shù)應(yīng)用于頜骨骨折患者,擬從療效、骨代謝、口腔功能恢復(fù)情況等方面入手,探究其應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①存在咬合錯(cuò)亂、面部畸形,且經(jīng)B超、X射線等影像學(xué)證實(shí)存在頜骨骨折者;②符合手術(shù)指征,術(shù)中無(wú)腦脊液漏發(fā)生者;③意識(shí)清楚,可積極配合手術(shù)者;④知情本研究并簽署同意書(shū)。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并其他骨折者;②伴血液性疾病、創(chuàng)傷性顱腦疾病者;③存在手術(shù)禁忌證者;④生命體征不穩(wěn)定者;⑤有口腔病史,如頜骨腫瘤、牙周病、黏膜疾病等疾病者;⑥處于妊娠或哺乳期者;⑦合并心功能不全者。

1.3一般資料 選取2021年6月—2022年12月在石家莊市第五醫(yī)院、石家莊市第二醫(yī)院、河北友愛(ài)醫(yī)院治療的頜骨骨折患者88例,根據(jù)治療方案不同分為對(duì)照組和研究組各44例,2組患者年齡、體重、性別、骨折部位、致傷原因比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組頜骨骨折患者一般資料比較

1.4治療方法

1.4.1對(duì)照組 予以頜間牽引及內(nèi)固定術(shù)治療?；颊呷⊙雠P位,予以全身麻醉,經(jīng)CT引導(dǎo),于牙槽嵴處選擇恰當(dāng)?shù)臓恳斨踩朦c(diǎn),常規(guī)消毒處理,避開(kāi)血管、神經(jīng)及重要解剖結(jié)構(gòu),于上下頜尖牙與第一前磨牙根中間(距牙齦緣4～5 mm處)擰入頜間牽引釘,牽引釘按照順時(shí)針?lè)较蛏舷聦?duì)應(yīng)植入10個(gè),隨后彈性橡皮圈固定牽引頜間;實(shí)行微型鈦板內(nèi)固定,切開(kāi)患者皮膚及皮下組織,充分暴露骨折端,清除干凈游離的碎骨及肉芽組織,修整骨折端進(jìn)行手術(shù)復(fù)位,矯正關(guān)系,確保骨折端恢復(fù)正常,取大小適宜的微型鈦板,置于垂直骨折線的固定位置,以塑形固定骨折端,清洗手術(shù)創(chuàng)口,縫合各組織。

1.4.2研究組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合復(fù)元活血湯治療。藥方組成:穿山甲9g、大黃9g、續(xù)斷12 g、桃仁15 g、補(bǔ)骨脂15 g、甘草9 g、當(dāng)歸15 g、香附15 g、天花粉12 g、柴胡18 g、杜仲9 g、牛膝12 g、紅花9 g。1劑/d,水煎提取混合藥液400 mL,分早晚2次溫服,連續(xù)治療12周。

1.5觀察指標(biāo) ①臨床療效:治療12周后評(píng)估2組臨床療效。顯效:X射線片復(fù)查骨折處解剖形態(tài)完全恢復(fù)正常,顏面左右對(duì)稱(chēng),張口度正常,咬合關(guān)系良好;好轉(zhuǎn):骨折處解剖形態(tài)部分恢復(fù),顏面左右基本對(duì)稱(chēng),咬合關(guān)系較正常;無(wú)效:骨折處未達(dá)到解剖復(fù)位形態(tài),張口受限,咬合關(guān)系差?？傆行?(好轉(zhuǎn)+顯效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②口腔功能恢復(fù)情況:治療12周后比較2組口腔功能恢復(fù)情況。開(kāi)口度:接近三橫指為正常,≤二橫指為Ⅰ度,≤一橫指半為Ⅱ度,≤一橫指為Ⅲ度。顳頜關(guān)節(jié)功能:張閉口時(shí)無(wú)疼痛或彈響為良好,張閉口時(shí)伴疼痛或彈響為不良。咬合關(guān)系:上下牙與面中線抑制,無(wú)明顯錯(cuò)頜,咬合有力為良好;上下牙中線不齊,咬合時(shí)存在錯(cuò)位,咬合無(wú)力為不良[8]。③骨代謝及血液流變學(xué)指標(biāo):分別于術(shù)前、治療后12周采集患者空腹靜脈血5 mL,采用酶聯(lián)反應(yīng)吸附測(cè)定法檢測(cè)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)、人骨堿性磷酸酶(BALP)、骨鈣素(BGP)水平;采用流式細(xì)胞儀檢測(cè)血低切、高切和中切全血黏度。④并發(fā)癥發(fā)生情況:比較2組患者治療過(guò)程中并發(fā)癥發(fā)生情況,包括延遲愈合、感染、畸形等。

2 結(jié) 果

2.12組臨床療效比較 研究組治療總有效率為95.45%,明顯高于對(duì)照組的81.82%(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組頜骨骨折患者臨床療效比較 例(%)

2.22組口腔功能恢復(fù)情況比較 研究組開(kāi)口度、顳頜關(guān)節(jié)功能、咬合關(guān)系恢復(fù)情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組頜骨骨折患者治療12周后口腔功能恢復(fù)情況比較 例(%)

2.32組骨代謝指標(biāo)比較 術(shù)前2組VEGF、BALP、BGP水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05),治療12周后研究組VEGF、BALP、BGP水平均較對(duì)照組高(P均<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組頜骨骨折患者骨代謝指標(biāo)比較

2.42組血液流變學(xué)變化比較 術(shù)前2組低切、中切、高切全血黏度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05),治療12周后研究組低切、中切、高切全血黏度較對(duì)照組低(P均<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 2組頜骨骨折患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較

2.52組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率4.55%與對(duì)照組13.64%比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表6。

表6 2組頜骨骨折患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

3 討 論

調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,在全身創(chuàng)傷中頜面創(chuàng)傷約占30%,以下頜骨骨折最為常見(jiàn)[9-10]。手術(shù)為臨床治療頜骨骨折的重要方法,但頜骨解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜,固定及復(fù)位難度較大,處理不當(dāng)可能發(fā)生錯(cuò)位,甚至引起口腔功能障礙[11-12]。頜間牽引及內(nèi)固定術(shù)在口腔頜面外科治療中得到良好應(yīng)用,可恢復(fù)頜骨功能性活動(dòng),但由于頜骨骨折特殊性,術(shù)后患者語(yǔ)言功能、口腔功能及進(jìn)食功能等受到不同程度影響,因此,手術(shù)治療同時(shí)如何提高手術(shù)療效、加速術(shù)后愈合為臨床亟待解決的問(wèn)題。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為骨折造成氣血離經(jīng)妄行,惡血留滯致血瘀,血瘀不散致腫痛[13]。中醫(yī)有云:“若因傷折,內(nèi)動(dòng)經(jīng)絡(luò),血行之道不得宣通。”頜間牽引及內(nèi)固定術(shù)后進(jìn)行補(bǔ)氣養(yǎng)血、消腫祛瘀治療,有助于改善微循環(huán)、消除血腫,促進(jìn)骨基質(zhì)形成[14]。本研究所用復(fù)元活血湯中穿山甲具有消腫排膿、活血通絡(luò)散結(jié)之效;大黃可涼血解毒、逐瘀通經(jīng);續(xù)斷可強(qiáng)筋骨、補(bǔ)肝腎、續(xù)折傷;桃仁活血祛痰;補(bǔ)骨脂具有溫腎助陽(yáng)、止瀉納氣之效;甘草可補(bǔ)脾益氣、緩急定痛;當(dāng)歸具有調(diào)經(jīng)止痛、補(bǔ)血活血之效;香附可行氣止痛;天花粉具有消腫排膿、清熱生津之效;柴胡可和解表里、升陽(yáng)疏肝;杜仲具有強(qiáng)筋骨、補(bǔ)肝腎之效;牛膝可強(qiáng)筋骨、補(bǔ)肝腎、引血下行、逐瘀通經(jīng);紅花具有活血通經(jīng)、散瘀止痛之效。諸藥合用共奏補(bǔ)益肝腎、化瘀止痛、活血行氣之效。經(jīng)藥理研究證實(shí),大黃中所含大黃素、大黃酸可有效抑菌、消炎;桃仁提取物具有抗炎、抗凝血、抗血栓作用,能夠有效改善微循環(huán)[15];牛膝多糖可上調(diào)血清堿性磷酸酶(ALP)、BGP、Ⅰ型前膠原氨基端前肽(PINP)水平,增加骨密度,其可通過(guò)激活Wnt/β-catenin通路改善骨質(zhì)疏松性骨折大鼠骨代謝[16]。本研究數(shù)據(jù)顯示,研究組治療總有效率較對(duì)照組高,開(kāi)口度、顳頜關(guān)節(jié)功能、咬合關(guān)系恢復(fù)情況均優(yōu)于對(duì)照組,提示復(fù)元活血湯聯(lián)合頜間牽引及內(nèi)固定術(shù)治療頜骨骨折患者可促進(jìn)骨折愈合和口腔功能恢復(fù)。

既往研究表明,在骨折愈合過(guò)程中,機(jī)體骨代謝顯著異于健康人群,可見(jiàn)BGP、BALP、VEGF呈高表達(dá),主要與骨折愈合中血管、營(yíng)養(yǎng)代謝均處于旺盛階段有關(guān)[17-18],故臨床常用BGP、BALP、VEGF等骨代謝指標(biāo)評(píng)估骨折愈合情況。本研究中治療12周后研究組VEGF、BALP、BGP水平較對(duì)照組高,說(shuō)明復(fù)元活血湯可改善頜骨骨折患者骨代謝情況。患者術(shù)后VEGF高表達(dá)提示骨折面血管形成,BALP、BGP高表達(dá)提示骨折處代謝處于活躍狀態(tài),復(fù)元活血湯能夠?yàn)轭M骨骨折患者骨愈合提供有利條件。內(nèi)固定術(shù)后病灶周?chē)源嬖诓糠謮乃澜M織,加之手術(shù)二次創(chuàng)傷影響,術(shù)后易形成瘀血,此外術(shù)后長(zhǎng)期臥床,機(jī)體氣機(jī)不調(diào),常出現(xiàn)血液黏滯,不利于術(shù)后康復(fù)[19-20]。本研究于術(shù)后應(yīng)用復(fù)元活血湯輔助治療,發(fā)現(xiàn)治療12周后研究組低切、中切、高切全血黏度較對(duì)照組低,可見(jiàn)該湯劑能降低頜骨骨折患者全血黏度,可能是因?yàn)閺?fù)元活血湯本身具有活血化瘀之效,可促使骨折處血腫吸收,促進(jìn)血液微循環(huán),滋潤(rùn)生成新的毛細(xì)血管,改善骨折處血運(yùn),進(jìn)而調(diào)節(jié)凝血功能狀態(tài)。此外,本研究還發(fā)現(xiàn),2組并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,可能與本研究選例較少有關(guān),還需在今后研究中擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步論證。

綜上可知,復(fù)元活血湯聯(lián)合頜間牽引及內(nèi)固定術(shù)治療頜骨骨折患者療效顯著,可改善患者血液循環(huán),調(diào)節(jié)骨代謝,促進(jìn)口腔功能恢復(fù),且安全性良好。

利益沖突:所有作者均聲明不存在利益沖突。