河北省某三甲公立醫(yī)院紀檢工作現(xiàn)狀與優(yōu)化措施

董海巖 李夢雅 侯孟君 張新平

隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深化推進，公立醫(yī)院作為我國推進醫(yī)改的重點領域和關鍵環(huán)節(jié)的載體、抓手在其中發(fā)揮著重要作用。2019 年，國家衛(wèi)生健康委專門印發(fā)《公立醫(yī)院章程范本》[1]，明確規(guī)定醫(yī)院設立紀律檢查委員會，全面落實監(jiān)督各方面的職責[2]。2021 年國務院辦公廳發(fā)布《關于推動公立醫(yī)院高質量發(fā)展的意見》[3]，指出提升公立醫(yī)院高質量發(fā)展新效能就要完善內部控制制度，防范財務風險、業(yè)務風險、法律風險和廉政風險。作為醫(yī)療機構的重要管理崗位之一，紀檢部門主要負責監(jiān)督、檢查醫(yī)院內各項規(guī)章制度的執(zhí)行情況、內部工作秩序，以及醫(yī)務人員是否遵守相關法律法規(guī)和道德準則，防范各種可能出現(xiàn)的風險，從而確保醫(yī)療安全，保障患者權益，維護醫(yī)院良好形象。同樣，醫(yī)院的紀檢團隊則是新時代公立醫(yī)院落實全面從嚴治黨的主力軍。目前，醫(yī)院紀檢監(jiān)察部門在大多數(shù)醫(yī)院的運行狀況比較穩(wěn)定，但也尚存一些問題亟待解決。如醫(yī)生虛報診療項目、收取回扣等違紀行為依然存在，但由于紀檢部門在執(zhí)行職責時缺乏足夠的人力資源、技術手段等，也面臨一定困難。因此，本文將深入探索某三甲公立醫(yī)院紀檢工作的現(xiàn)狀，剖析問題及成因，并提出優(yōu)化建議，以促進公立醫(yī)院醫(yī)院管理和醫(yī)療服務的高質量發(fā)展。

1 醫(yī)院紀檢監(jiān)察開展現(xiàn)狀

1.1 紀檢監(jiān)察部門人員配置

目前河北省多數(shù)床位數(shù)在1 000 張以上的綜合性醫(yī)院已經(jīng)設置獨立的紀檢監(jiān)察部門，并配置專職紀檢工作人員。但是長期以來，由于公立醫(yī)院編制數(shù)量緊張，行政職能部門常常處于人力不足的狀態(tài)，本研究醫(yī)院也不例外，3 000余張床位和4 000 余名員工，目前僅配備4 名專職紀檢監(jiān)察人員（處長1 名、副處長1 名和2 名紀檢專員），以及醫(yī)院78 個支部的兼職紀檢委員和行風辦公室13 名員工配合醫(yī)院開展監(jiān)督檢查、黨風廉政工作，見圖1。

1.2 醫(yī)院紀檢部門監(jiān)管制度

自十八大以來，醫(yī)院逐步建立起紀檢監(jiān)察制度，主要包括以下內容。（1）紀檢監(jiān)察機構設置：規(guī)定醫(yī)院內紀檢監(jiān)察機構的職責、權限和組織架構等。（2）紀律處分制度：明確違反醫(yī)院規(guī)章制度或者法律法規(guī)的行為所應受到的處分，同時也需要規(guī)定有關程序和申訴渠道等。（3）巡視制度：安排專門的巡視人員定期檢查醫(yī)院內各個部門的運作情況，及時發(fā)現(xiàn)和糾正問題。（4）信訪制度：設立信訪受理處，負責受理、調查和處理醫(yī)院內部以及社會公眾的投訴和舉報。（5）財務管理制度：規(guī)定醫(yī)院財務管理的具體辦法，包括采購、使用、保管和結算等環(huán)節(jié)的控制及其審計。（6）性質教育制度：加強對醫(yī)護人員的廉政教育，促進道德水平的提高，強化這些人員的職業(yè)操守和紀律意識，從而防止發(fā)生腐敗現(xiàn)象。（7）重大事項報告制度：規(guī)定醫(yī)院內部的一些緊急情況、突發(fā)事件和重大問題需要及時向上級主管部門報告等方面的要求。在確保醫(yī)院內部有序監(jiān)管的同時，也在根據(jù)實踐情況，試圖完善和改進相關制度，例如，增強醫(yī)院內部協(xié)作監(jiān)督體制，鼓勵紀檢監(jiān)察部門與醫(yī)院的其他行政管理部門、審計部門、財務部門銜接與密切合作。完善紀檢工作考核評估機制，以便更好地發(fā)揮部門職能，督促紀檢專員及支部紀檢委員保質保量完成本職工作。

1.3 紀檢監(jiān)察工作開展形式

目前，醫(yī)院紀檢監(jiān)察部門常規(guī)工作包括以下幾個方面。（1）監(jiān)督醫(yī)療服務質量：監(jiān)督醫(yī)院的醫(yī)療服務質量，以確保醫(yī)院各項服務符合相關標準和要求。包括對醫(yī)生的診療行為、醫(yī)療技術操作的合規(guī)情況、患者滿意度評價等進行監(jiān)督。（2）落實制度和規(guī)章制度：落實醫(yī)院的制度和規(guī)章制度，對醫(yī)療行業(yè)的法律、法規(guī)及政策進行監(jiān)督和檢查，制訂或修訂醫(yī)院內部規(guī)章制度，并監(jiān)督其全面落實。（3）督促醫(yī)師遵守職業(yè)道德：監(jiān)督醫(yī)院內醫(yī)師、護士等醫(yī)療人員的職業(yè)道德，嚴格執(zhí)行執(zhí)業(yè)規(guī)范，并對違反規(guī)定的行為進行處罰。（4）檢查醫(yī)院內部管理：對醫(yī)院內部各項管理工作進行檢查，如安全管理、后勤保障、物資管理等，確保醫(yī)院內部運轉正常。（5）處理投訴、舉報及醫(yī)療糾紛案件：接受來自社會大眾和醫(yī)院內部的投訴和舉報，對投訴反映的問題進行核實并給予處理。（6）教育引導、加強風險防控：深入推進醫(yī)院黨風廉政建設、切實增強全院干部職工的廉潔自律，定期召開廉政教育談話會議，并對重要部門、終點崗位相關人員進行提醒式談話。

2 醫(yī)院紀檢監(jiān)察尚存問題

2.1 監(jiān)察隊伍建設不強

根據(jù)以上人員配置情況可以看出，目前醫(yī)院紀檢監(jiān)察隊伍建設尚存在以下3 個問題：一是人崗設置不匹配，人員配置不足。根據(jù)人員結構得到專職的紀檢人員僅有4 名，其余多為黨支部黨員以及行風辦工作人員兼任，缺少專門的職稱序列和技術崗位，人員結構并不合理。并且，醫(yī)院紀檢監(jiān)察部門人員多數(shù)沒有專門的技術崗位和職稱序列，導致其晉升通道閉塞，難以晉升更高的職稱，無形中會影響工作人員的工作積極性，甚至要求轉崗、調崗離開紀檢監(jiān)督部門，導致紀檢工作缺少延續(xù)性，將難以適應新時代公立醫(yī)院高質量發(fā)展的背景下加強監(jiān)督管理的需要。二是監(jiān)察人員素質高低不等，專業(yè)能力有待加強。在傳統(tǒng)觀念中，公立醫(yī)院的主要部門由醫(yī)務、護理等部門構成，紀檢監(jiān)察部門相對邊緣，對于人員配備在年齡結構、理論水平、業(yè)務能力上要求不高，且大多由其他部門轉崗而來，工作隊伍的素質難以保障，基礎較為薄弱[4]。三是由于平時醫(yī)院醫(yī)療工作繁忙，紀檢專業(yè)又具有特殊性，醫(yī)院在組織相關培訓、監(jiān)督考核方面稍有松懈，便會在一定程度上影響紀檢監(jiān)察干部隊伍業(yè)務能力素質的提升。

2.2 監(jiān)管意識手段過于薄弱

一是職責定位不清，意識相對薄弱。醫(yī)院紀檢開展的工作多為傳統(tǒng)、固化紀檢工作，工作局面較為被動，較少積極向上級紀檢部門咨詢監(jiān)督工作、較少積極主動發(fā)現(xiàn)問題、上報問題。并且由于紀檢工作通常覆蓋范圍廣、任務繁重，所以有時對個別事項的監(jiān)督可能僅停留在表面，未能深入調查監(jiān)督，效果差強人意[5]。除此之外醫(yī)院各臨床科室對自身應承擔、履行的監(jiān)督“主體”責任意識不夠，多數(shù)認為醫(yī)院監(jiān)督工作僅僅屬于紀檢部門職責，未能切實履行對科室、醫(yī)務人員的監(jiān)督責任[6]。二是監(jiān)管手段較為單一，信息化建設程度不足。醫(yī)院監(jiān)察主要工作的開展形式（例如：案件線索來源、查辦案件手段、處理案件方式、宣傳教育形式）較為單一，紀檢監(jiān)察部門平時開展監(jiān)督檢查的方式方法有限，基本上就是實地查看、查閱資料、口頭詢問、發(fā)函調查、走訪了解等，院內問題與線索的主要收集渠道仍以信訪舉報為主。監(jiān)督結果信息共享相對滯后，缺乏有效的監(jiān)督結果共享平臺，未能充分利用監(jiān)督結果防微杜漸。紀檢監(jiān)察手段呈現(xiàn)出落后性、單一性特征，過于薄弱，可能無法滿足當前公立醫(yī)院高質量發(fā)展的基本要求。

2.3 監(jiān)察制度體系不健全

首先，目前各地區(qū)等級醫(yī)院評審標準中，或多或少涉及醫(yī)德醫(yī)風管理相關內容，例如：有醫(yī)德醫(yī)風建設的制度、獎懲措施并認真落實；有制度與相關措施對醫(yī)院及其工作人員不得通過職務便利謀取不正當利益的情況進行監(jiān)控與約束等。但內容較為籠統(tǒng)，覆蓋紀檢部門工作內容較少，未能充分推進各醫(yī)院紀檢工作。其次，雖然醫(yī)院設置建立了相關的監(jiān)察制度，設立了多部門協(xié)作機制，但是由于各部門分屬不同的責任主體，負責的業(yè)務范圍也不盡相同。由于與各部門相關的規(guī)章制度不相同，在監(jiān)督期間很容易現(xiàn)權責不清問題[7]。最后，隨著國家監(jiān)察體制改革和紀檢監(jiān)察機構改革進一步深化，黨內監(jiān)督和國家監(jiān)察的權力向紀檢監(jiān)察機關進一步集中，如何對監(jiān)督權實現(xiàn)有效監(jiān)督顯得格外重要，如不能切實強化紀檢監(jiān)察隊伍自我監(jiān)督，則存在“燈下黑”的風險[8]。

2.4 監(jiān)督形勢不容樂觀

該三甲醫(yī)院屬于臨床教學培訓基地，兼具醫(yī)療服務、科學研究、人才培養(yǎng)等多重職能，既是醫(yī)療機構，又是教學科研單位，業(yè)務及人員結構復雜、監(jiān)管范圍廣、協(xié)同難度大，雖然在教育領域不占主導地位，但是在醫(yī)療領域卻有主導優(yōu)勢，其監(jiān)督形勢不容樂觀。加之，作為臨床培訓基地，既接受高校領導監(jiān)督，也接受當?shù)匦l(wèi)生行政部門監(jiān)管，由于各部門監(jiān)管系統(tǒng)不同，分工監(jiān)管可能會產生監(jiān)管盲區(qū)，在客觀上會使監(jiān)管形勢更加復雜。所以醫(yī)院提升自我管理、自主監(jiān)督能力勢在必行[9]。

3 醫(yī)院紀檢監(jiān)察工作優(yōu)化建議

3.1 擴大專業(yè)人員配置,加強監(jiān)察隊伍建設

隊伍建設是紀檢監(jiān)察部門優(yōu)化職能履行的重要手段，打造一支高素質、專業(yè)強、有活力、有熱情、有歸屬感的紀檢監(jiān)察干部隊伍，才能保障紀檢監(jiān)察工作能夠落到實處，提升整體的工作質效。選拔優(yōu)秀人才上崗、配齊相關專職崗位人員、增加專業(yè)人員比例，確保紀檢隊伍能夠集中精力來抓監(jiān)督工作。

首先從制度抓起，要制定加強公立醫(yī)院紀檢監(jiān)察組織與隊伍建設的制度，規(guī)范機構人員配置標準，在考量綜合因素的前提下，合理確定紀檢崗位所需人員數(shù)量，確保人員編制，在數(shù)量上為醫(yī)院全面從嚴治黨和監(jiān)督執(zhí)紀工作提供有力保障；其次醫(yī)院要增加對兼職紀檢工作人員的專業(yè)培訓力度、考核力度，多開展法學、醫(yī)藥商業(yè)賄賂、職務犯罪等相關專業(yè)知識培訓活動，通過學習習近平總書記重要講話精神，學習黨章黨規(guī)黨紀，不斷強化紀檢干部的政治素養(yǎng)和職業(yè)能力，在質量上為醫(yī)院高質量發(fā)展提供重要推動力。

3.2 增強監(jiān)管工作意識，創(chuàng)新工作平臺與方式

醫(yī)院要借鑒學習其他醫(yī)院監(jiān)管先進經(jīng)驗，按照“定崗、定人、定責”的分片負責和分級負責相結合的原則，要求監(jiān)察職責全員覆蓋，交叉分級，責任到位，建立“醫(yī)院黨委-黨總支-黨支部-黨小組”形式的四級網(wǎng)格管理模式，將監(jiān)督管理范圍延伸到醫(yī)院行使公權力的工作人員。不僅紀檢監(jiān)察部門要精準定位，分別針對臨床科室和行政科室開展督導工作；同樣，要加強對臨床各科室的宣傳教育，通過開展反腐倡廉專題講座、觀看反腐警示教育專題片、先進事跡報告會等多樣化的廉潔教育活動，提升科室、職工參與監(jiān)察監(jiān)督工作的積極性。

各科室、職工積極參與監(jiān)察工作的同時也要求監(jiān)察部門要針對多樣化的監(jiān)督對象，根據(jù)其不同部門、崗位、職能、工作特征等制定多元化的監(jiān)督手段。建議各醫(yī)院利用信息技術建立紀檢監(jiān)督管理平臺。首先，可以作為宣傳、教育、案例警示的途徑，促使相關人員積極重視紀檢監(jiān)察工作，可以通過直播、微課堂、網(wǎng)絡問卷調查等方式，利用信息化平臺突破時間和地點的限制，全方位進行宣傳教育，有效覆蓋所有群體。其次，可以實現(xiàn)實時公開監(jiān)督相關數(shù)據(jù)和事項處置過程、結果，利用創(chuàng)新技術，例如逐步建立醫(yī)院大數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)，通過數(shù)據(jù)分析高發(fā)事項類型、高發(fā)時期、高發(fā)年齡、高發(fā)科室及領域，提高警示。再者，還可以建立醫(yī)院干部廉政檔案、醫(yī)德醫(yī)風考評系統(tǒng)、表揚投訴系統(tǒng)[10-11]。同時增加紀檢監(jiān)察部門與各黨支部紀檢委員溝通聯(lián)系渠道，建立線上討論平臺，及時解決實施紀檢工作時遇到的困難與問題，從而優(yōu)效推進紀檢監(jiān)察工作。

3.3 加強內外監(jiān)督，健全監(jiān)管體系

大型公立醫(yī)院體量大、涉及面廣，改善紀檢工作需要實踐“四責協(xié)同”機制，知責明責，厘清責任邊界，把每一項職責、任務切實落實到具體崗位和個人[12-13]。因此需要從多維度動員一切可監(jiān)督力量：（1）上級監(jiān)督，上級紀委應進一步強化對醫(yī)院紀檢工作的指導力度，建立定期線索討論平臺、上級指導辦案機制、上級授權查案機制等，甚至從上級派駐到所管轄醫(yī)院進行實地考察指導監(jiān)管，從而提升醫(yī)院紀委辦案的業(yè)務能力。（2）兄弟單位監(jiān)督，針對紀檢工作與兄弟單位進行溝通交流、經(jīng)驗分享。（3）內部自我監(jiān)督，完善醫(yī)院內部監(jiān)管體系，及時更新、調整監(jiān)督方向，規(guī)范工作流程，細化監(jiān)督內容，協(xié)同各職能部門進行共同監(jiān)督、強化日常監(jiān)督，及時實施誡勉談話，給予處理處分。（4）社會群眾監(jiān)督，可以通過信息化平臺發(fā)布醫(yī)院投訴及監(jiān)督電話，努力為群眾創(chuàng)造參與監(jiān)督的條件，設置對口的接待部門，對群眾舉報及來訪進行登記、處理和反饋。除此之外，從頂層設計入手，建議可以優(yōu)化等級醫(yī)院評審標準，細化紀檢相關工作考核內容，增大其所占比例，以期可以通過評審提高紀檢工作重視程度以及整體水平。

4 總結

當前，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)反腐形勢嚴峻復雜，公立醫(yī)院要全面貫徹黨的二十大精神，充分發(fā)揮醫(yī)院紀檢部門作用，是深入基層監(jiān)督、全覆蓋監(jiān)督、監(jiān)督“微腐敗”的有效工作機制。

綜上所述，醫(yī)院高質量發(fā)展的背后離不開紀檢監(jiān)察工作的堅強政治保障，醫(yī)院要對紀檢部門的監(jiān)督職能高度重視，優(yōu)體系、建機制、強監(jiān)督，在創(chuàng)新思想指導下不斷探索紀檢監(jiān)察工作新路徑，使其更好地發(fā)揮在醫(yī)院運營管理、科學研究、改革發(fā)展中的管理服務效能，從而有效助力新時代醫(yī)院的高質量發(fā)展。