基于442例患者的護(hù)士工作負(fù)荷與護(hù)理質(zhì)量的相關(guān)性研究

陳巧靈,高遠(yuǎn), 黃靜,程艷爽,馬燕蘭

(1.解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學(xué)中心 護(hù)理部,北京 100048;2.解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 護(hù)理部,北京 100853;3.解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 腎臟病醫(yī)學(xué)部;4.解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 肝膽外科醫(yī)學(xué)部;5.解放軍總醫(yī)院 衛(wèi)勤訓(xùn)練部, 北京 100853)

隨著人口老齡化和護(hù)理人力資源短缺等日趨加重,保證臨床護(hù)理質(zhì)量面臨著越來越大的困難和挑戰(zhàn)[1-2]。有研究[3]顯示,降低護(hù)理人員自我感知的工作負(fù)荷,有利于提高其對工作的滿意度和積極性,從而改善工作質(zhì)量[4]。近年來,有關(guān)護(hù)理人員的工作負(fù)荷與護(hù)理質(zhì)量的相關(guān)性也引起了更多學(xué)者的關(guān)注[5-6]。本研究擬探究護(hù)士感知的工作負(fù)荷與護(hù)理質(zhì)量的關(guān)系,為管理策略制訂提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2021年11月,采用整群抽樣法選取某三級甲等綜合醫(yī)院的內(nèi)、外、兒相關(guān)?？埔约氨O(jiān)護(hù)室共14個病區(qū)的住院患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)入院24 h以上;(2)家屬及患者知情同意;(3)評分現(xiàn)場患者本人在病房內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)突發(fā)病情變化等緊急情況;(2)特殊傳染性疾病;(3)有精神癥狀。本研究確定評價指標(biāo)共16個條目,包括護(hù)士工作負(fù)荷感知自評表6項指標(biāo)和護(hù)理質(zhì)量評價表10項指標(biāo),樣本量估算根據(jù)多因素分析對樣本數(shù)量的要求為自變量的5～10倍,并考慮樣本容許誤差20%[7],擬定評估住院患者至少288例。調(diào)研當(dāng)日,14個病區(qū)共53名責(zé)任班護(hù)士,護(hù)理住院>24 h的患者共計451例,排除病情變化導(dǎo)致轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院或死亡的住院患者9例,最終納入442例。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會審批(S2021-351-01號)。

表1 基于442例患者的護(hù)士工作負(fù)荷與工作質(zhì)量評分的單因素分析[N=442,分,M(P25,P75)]

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 護(hù)士工作負(fù)荷感知自評表 目前,應(yīng)用較為廣泛的醫(yī)務(wù)人員工作負(fù)荷感知測評工具通常以美國國家航空航天局任務(wù)負(fù)荷指數(shù)量表[8](national aeronautics and space administration task load index,NASA-TLX)為參照。本研究使用梁麗玲等[9]漢化版NASA-TLX量表,該量表包含腦力要求、體力要求、時限要求、自我表現(xiàn)要求、努力程度和受挫程度,共6個條目。每個條目以一條10等分的直線表示0～10分。從“負(fù)荷低”到“負(fù)荷高”分別計0～10分。量表總分0～60分。測試者在表示其最合適的主觀負(fù)荷水平上做出標(biāo)記,得分越高,說明護(hù)理人員工作負(fù)荷越大。本研究中其Cronbach’s α系數(shù)為0.798[10]。

1.2.1.2 護(hù)理質(zhì)量評價表 采用 Donabedian[11]的“結(jié)構(gòu)質(zhì)量-過程質(zhì)量-結(jié)果質(zhì)量”模式為理論框架,并基于臨床護(hù)理實踐,綜合王建榮團(tuán)隊[12]及柏亞玲團(tuán)隊[13]的臨床護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)體系,經(jīng)專家論證后,制訂護(hù)理質(zhì)量評價量表。量表包括護(hù)理計劃、專科護(hù)理、病房管理、管道護(hù)理、健康教育、交接班落實、查對落實、等級護(hù)理落實、安全措施落實、基礎(chǔ)護(hù)理落實10項指標(biāo)條目,采用Likert 10點計分法,對每項指標(biāo)按其由弱到強(qiáng)的程度設(shè)置為1～10分,分值差距以1分為基本單位,總分10～100分,分值越高,表示護(hù)理工作質(zhì)量越好。本研究中量表的重測信度為0.806,說明穩(wěn)定性較好,Cronbach’s α 系數(shù)為0.862,表明量表在較好接受范圍內(nèi)。

1.2.2 調(diào)查方法

1.2.2.1 工作負(fù)荷的自我評價 測評當(dāng)日,53名責(zé)任班護(hù)士完成白班工作,與小夜班的工作交接后,于18:00至20:00之間,完成對當(dāng)天所護(hù)理的每位患者的工作負(fù)荷感知自評。測評前由課題組講解填寫要求,并告知評分結(jié)果與績效考評無關(guān),評分場所選擇在病區(qū)內(nèi)安靜且私密的環(huán)境。護(hù)士獨立完成評分并密封評價量表,研究小組成員當(dāng)場回收,評價表有效回收率為100%。

1.2.2.2 工作質(zhì)量的評價 工作質(zhì)量測評由病區(qū)護(hù)士長、主管班護(hù)士以及責(zé)任組長擔(dān)任,且符合以下標(biāo)準(zhǔn):本科及以上學(xué)歷,臨床工作年限15年以上,技術(shù)職務(wù)為主管護(hù)師及以上。研究小組成員在測評前一日對測評人員統(tǒng)一培訓(xùn),介紹課題相關(guān)內(nèi)容及工作質(zhì)量評分規(guī)則,并告知評價結(jié)果與績效考評無關(guān)。爾后,隨機(jī)抽取1個病區(qū)中的5名患者現(xiàn)場模擬評分,再次明確評分細(xì)則。測評當(dāng)日按照隨機(jī)數(shù)字表法,分配3人負(fù)責(zé)一個病區(qū)的測評,要求測評者獨立完成,避免交流討論,測評時間與工作負(fù)荷自評為同一時段。現(xiàn)場評分完畢后,研究小組成員回收評價表并裝入信封密封,評價表回收率為100%。每位患者的護(hù)理質(zhì)量評分為3位評價人員的評分均值。

2 結(jié)果

2.1 研究對象的一般資料 共納入442例研究對象,其中男227例、女165例;外科202例、內(nèi)科173例、兒科29例、重癥醫(yī)學(xué)和監(jiān)護(hù)室38例;年齡1～102歲,平均(57.08±18.12)歲。

2.2 護(hù)士對患者工作負(fù)荷與護(hù)理質(zhì)量的評分 護(hù)士工作負(fù)荷感知自評得分27(19,36)分,6項評價指標(biāo)得分從高到低依次為自我表現(xiàn)要求、受挫程度、努力程度、腦力要求、時限要求、體力要求,分別為9(8,10)、7(5,14)、4(2,7)、3(2,6)、3(1,5)和2(1,5)分。護(hù)士工作質(zhì)量評分為83.67(79.67,86.67)分 。

2.3 護(hù)士的工作負(fù)荷與護(hù)理質(zhì)量的相關(guān)性分析 Spearman相關(guān)分析結(jié)果顯示,護(hù)士工作負(fù)荷感知總分(r=-0.43)以及腦力要求(r=-0.41)、體力要求(r=-0.41)、努力程度(r=-0.38)、時限要求(r=-0.35)、受挫程度(r=-0.27)均與護(hù)理質(zhì)量得分呈負(fù)相關(guān)(均P<0.01);自我表現(xiàn)(r=0.24)與護(hù)理質(zhì)量得分呈正相關(guān)(P<0.01)。

2.4 護(hù)士的工作負(fù)荷及護(hù)理質(zhì)量評分的單因素分析 不同年齡、性別、病情、護(hù)理等級、科室的患者,其護(hù)士的工作負(fù)荷、護(hù)理質(zhì)量評分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05),見表1。

2.5 護(hù)士的工作負(fù)荷與護(hù)理質(zhì)量的多元線性回歸分析 以護(hù)士的工作負(fù)荷為自變量,護(hù)理質(zhì)量為因變量進(jìn)行多元線性回歸分析。除自我表現(xiàn)要求外,護(hù)士的總體工作負(fù)荷感知及其他5項指標(biāo)條目均對護(hù)理質(zhì)量具有負(fù)向影響(均P<0.01), 見表2。

表2 護(hù)士工作負(fù)荷對工作質(zhì)量的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 護(hù)士工作負(fù)荷存在較大差異而護(hù)理質(zhì)量差異較小 本研究中,護(hù)士對患者工作負(fù)荷自評得分為27(19,36)分,提示不同的護(hù)士基于每位患者所感受到的工作壓力存在較大差異,這與研究[14-15]結(jié)果相一致。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn),護(hù)士工作負(fù)荷中的自我表現(xiàn)要求與受挫程度這2項指標(biāo)分別排在前兩位。自我表現(xiàn)負(fù)荷和受挫程度是指護(hù)士在工作中面臨挑戰(zhàn)和困難所帶來的情緒反應(yīng)和心理壓力,較高的自我表現(xiàn)壓力和受挫情緒,一方面說明護(hù)士對待工作比較認(rèn)真,有較強(qiáng)的進(jìn)取心;另一方面也反映護(hù)士在個人成就感以及職業(yè)認(rèn)可度上存在較大的情感空缺[16]。有研究[17-18]指出,護(hù)士的職業(yè)壓力和受挫感受是導(dǎo)致人員流失的重要影響因素。在工作負(fù)荷的6項評價指標(biāo)中,代表心理負(fù)荷指標(biāo)(自我表現(xiàn)要求、受挫程度、努力程度、腦力要求)的評分結(jié)果均高于代表生理負(fù)荷的指標(biāo)(時限要求、體力要求),說明護(hù)士感知的工作負(fù)荷主要來自個人內(nèi)在的情感體驗。隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展,工作環(huán)境和儀器設(shè)施不斷改進(jìn),護(hù)士的生理負(fù)荷相較于前期相關(guān)研究[19]明顯減小。本研究中護(hù)理質(zhì)量評分為83.67(79.67,86.67)分,提示該院護(hù)士的工作質(zhì)量差距相對較小,筆者考慮與三級甲等醫(yī)院規(guī)范化的考核培訓(xùn)、護(hù)理人員具備較好職業(yè)素養(yǎng)有關(guān)。這也提示,盡管護(hù)士具備較高的專業(yè)能力,但仍在職業(yè)過程中感受到心理負(fù)荷大于生理負(fù)荷。綜上,提醒護(hù)理管理者要重視臨床護(hù)士的職業(yè)體驗,關(guān)注護(hù)士的心理狀態(tài),及時采取有效干預(yù),有利于提高護(hù)理工作效率和質(zhì)量。

3.2 護(hù)士工作負(fù)荷與護(hù)理質(zhì)量呈負(fù)相關(guān) 本研究中護(hù)士工作負(fù)荷與工作質(zhì)量的相關(guān)性分析結(jié)果與近年的研究[20-22]結(jié)論基本相符。值得關(guān)注的是,護(hù)士的自我表現(xiàn)要求未進(jìn)入回歸(P>0.05),說明護(hù)理人員的自我表現(xiàn)意愿在本研究中并未對臨床護(hù)理質(zhì)量產(chǎn)生顯著影響。上述情況也許與護(hù)理人員的性格特征、工作經(jīng)驗、專業(yè)能力等差異有關(guān)系,尤其是新入職護(hù)士普遍存在這種工作狀態(tài)[23]。因此,提示管理者應(yīng)注重護(hù)理隊伍分層級培訓(xùn)和崗位設(shè)置,尤其需要加強(qiáng)對低年資護(hù)士及新護(hù)士的?？萍寄芘嘤?xùn)及人力資源配置,通過增加組織支持,改善組織環(huán)境等,提升工作能力,從而降低工作負(fù)荷,提高工作質(zhì)效。

3.3 護(hù)士的工作負(fù)荷與護(hù)理質(zhì)量受患者特征影響 本研究顯示,對護(hù)士工作負(fù)荷與護(hù)理質(zhì)量有顯著影響的患者特征因素包括年齡、性別、病情、護(hù)理等級、科室等,這與現(xiàn)有研究[24]結(jié)果基本一致,建議管理者在制訂針對護(hù)士減負(fù)增效的工作方案時,應(yīng)充分關(guān)注護(hù)理對象的群體特征,以便實施更具患者特征性和差異性的干預(yù)措施[25]。在各影響因素中,除年齡特征組中1～17歲患者和科室分類組中兒科患者以外,其他特征組均表現(xiàn)出護(hù)士工作負(fù)荷評分越高,護(hù)理質(zhì)量評分越低。分析其原因,考慮是由于護(hù)士對未成年患者的工作負(fù)荷感受和工作質(zhì)量的影響因素較其他特征組更為復(fù)雜[26]有關(guān)。另外,本研究中1～17歲患者共35例(7.23%),兒科患者29例(6.6%),整體占比偏低,故有待在后續(xù)研究中繼續(xù)擴(kuò)大樣本范圍,進(jìn)一步深入分析。

4 小結(jié)

護(hù)士的工作負(fù)荷感知對護(hù)理工作質(zhì)量具有顯著的負(fù)向影響,護(hù)理管理者應(yīng)關(guān)注護(hù)理人員的職業(yè)體驗,加強(qiáng)護(hù)理人員的心理健康教育和支持,并制訂更加人性化的人力資源配置方案,幫助護(hù)理人員更好地應(yīng)對工作壓力,提高其工作滿意度,從而保證護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提升。本研究中參與調(diào)研的護(hù)理人員雖然來自不同的病區(qū),但均隸屬于同一家醫(yī)療機(jī)構(gòu),受人力及時間限制,樣本的代表性不足。今后的研究中將進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量,對不同地區(qū)、等級醫(yī)院以及班次的護(hù)理人員進(jìn)行更具針對性的調(diào)查研究。