獨活寄生湯加減聯(lián)合中醫(yī)骨傷手法治療腰椎間盤突出癥患者的效果評價

【摘要】目的 探討腰椎間盤突出癥患者應(yīng)用獨活寄生湯加減聯(lián)合中醫(yī)骨傷手法的治療效果，為臨床治療該疾病提供理論參考。方法 選取2021年1月至2023年7月廣東藥科大學(xué)附屬第三醫(yī)院收治的腰椎間盤突出癥患者50例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（25例，雙氯芬酸鈉片+甲鈷胺片治療）、研究組（25例，在對照組的治療基礎(chǔ)上+獨活寄生湯加減、中醫(yī)骨傷手法），兩組患者均治療14 d。比較兩組患者臨床療效，治療前后中醫(yī)證候積分、Oswestry功能障礙指數(shù)評分（ODI）、腰椎活動度及炎癥因子水平。結(jié)果 治療后，研究組患者總有效率高于對照組；與治療前比，治療后患者兩組各項中醫(yī)證候積分、ODI評分及血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-1（IL-1）水平、紅細(xì)胞沉降率（ESR）均下降，且研究組均低于對照組；與治療前比，治療后兩組患者腰椎伸展、屈曲、側(cè)屈度均增大，且研究組均大于對照組（均P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用獨活寄生湯加減聯(lián)合中醫(yī)骨傷手法治療腰椎間盤突出癥患者療效顯著，可使癥狀得到緩解，腰椎活動度和腰椎功能得以改善，并能夠抑制炎癥反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)骨傷手法 ; 獨活寄生湯 ; 腰椎間盤突出癥 ; 腰椎功能 ; 炎癥反應(yīng)

【中圖分類號】R274.9【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】2096-3718.2024.01.0072.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.01.024

腰椎間盤突出癥是脊柱外科多發(fā)病、常見病，在中老年人群中發(fā)病占比較高，通常出現(xiàn)腰部、下肢疼痛、感覺麻木等癥狀，降低患者生活質(zhì)量。常規(guī)西醫(yī)多通過抗炎、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物來緩解患者癥狀，雖有一定效果，但部分患者效果不穩(wěn)定，易復(fù)發(fā)，且會有不良反應(yīng)發(fā)生，整體效果達(dá)不到預(yù)期^[1]。腰椎間盤突出癥歸為中醫(yī)學(xué)“骨痹”“痹證”的范疇，多為肝腎虧虛、經(jīng)絡(luò)痹阻所致，以滋補(bǔ)肝腎、通經(jīng)活絡(luò)為主要治療原則^[2]。獨活寄生湯由獨活、桑寄生等中藥組成，可發(fā)揮祛濕止痹、補(bǔ)益肝腎、調(diào)節(jié)氣血的功效；中醫(yī)骨傷手法可矯正復(fù)位病變部位，促進(jìn)血液循環(huán)，進(jìn)而起到治療作用^[3]。目前關(guān)于兩者聯(lián)合治療腰椎間盤突出癥的臨床效果還需從多個方面進(jìn)一步探索，基于此，本研究旨在從臨床療效、中醫(yī)證候、腰椎功能、腰椎活動度、炎癥反應(yīng)方面分析獨活寄生湯加減與中醫(yī)骨傷手法相結(jié)合治療腰椎間盤突出癥患者的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2023年7月廣東藥科大學(xué)附屬第三醫(yī)院收治的50例腰椎間盤突出癥患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組，各25例。對照組患者年齡35～76歲，平均（48.56±3.53）歲；男性15例，女性10例；病程6～24個月，平均（12.56±1.54）個月；責(zé)任椎間盤節(jié)段：L_3/46例、L_4/58例、L₅/S₁11例。研究組患者年齡35～75歲，平均（48.52±3.56）歲；男性16例，女性9例；病程6～23個月，平均（12.52±1.53）個月；責(zé)任椎間盤節(jié)段：L_3/47例、L_4/58例、L₅/S₁10例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《腰椎間盤突出癥》^[4]《中醫(yī)骨傷科常見病診療指南》^[5]中關(guān)于腰椎間盤突出癥和“骨痹”的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②近期未接受相關(guān)治療；③意識清晰，可積極配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對本研究藥物過敏；②存在其他嚴(yán)重腰部疾?。虎鄞嬖趪?yán)重心、肝、腎功能障礙。本研究經(jīng)廣東藥科大學(xué)附屬第三醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且患者均已簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組患者進(jìn)行常規(guī)西醫(yī)治療，口服甲鈷胺片[衛(wèi)材（中國）藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143107，規(guī)格：0.5 mg/片] 0.5 mg/次，3次/d；口服雙氯芬酸鈉片（湖北四環(huán)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H42020163，規(guī)格：25 mg），100 m g/次，1次/d。研究組患者在對照組的基礎(chǔ)上，增加獨活寄生湯加減進(jìn)行治療，獨活、桑寄生、杜仲、牛膝、茯苓、川芎、黨參、伸筋草各15 g，桂心、防風(fēng)、當(dāng)歸、白芍各10 g，雞血藤20 g，寒濕者加防己、附子各10 g；血瘀者加紅花、桃仁各10 g；氣虛者加黃芪30 g，加水煎成500 mL為一劑，分早晚2次溫服。中醫(yī)骨傷手法：患者取臥位，操作者首先由輕到重從上到下按摩臀部、腰背部肌肉；之后對脊柱間隙進(jìn)行復(fù)位，用大拇指推動、按壓患者脊柱兩側(cè)部位，使用手肘尖部按承扶穴，拇指按摩膀胱經(jīng)兩側(cè)腎俞穴、阿是穴；通過直高抬腿、下肢牽引等操作幫助患者活動關(guān)節(jié)，力度以患者可以承受為宜，1次/d，30 min/次。兩組患者均接受14 d治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效。治療后，患者疼痛、麻木癥狀顯著緩解，直腿抬高≥70°，日常生活活動不受影響為顯效；癥狀有緩解，直腿抬高45°～<70°，日常生活活動受影響較輕為有效；癥狀無改善，直腿抬高<45°，活動受限為無效^[4]，臨床總有效率=顯效率+有效率。②中醫(yī)證候積分。治療前后，對兩組中醫(yī)證候積分進(jìn)行評估，每項分值總分4分（腰部刺痛、下肢放射痛、膝腿無力、感覺麻木），分值與癥狀嚴(yán)重程度成正比。③腰椎功能及腰椎活動度。治療前后，采用Oswestry功能障礙指數(shù)評分（ODI）^[6]對兩組腰椎功能予以評估，總分50分，得分越高則患者腰椎功能障礙越嚴(yán)重；患者直立，使用關(guān)節(jié)活動度測旋尺測量腰部伸展、屈曲、側(cè)屈的活動角度。④血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-1（IL-1）水平、紅細(xì)胞沉降率（ESR）。治療前后，抽取患者7 mL空腹靜脈血液，取4 mL離心（3 000 r/min，10～15 min），取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清TNF-α、IL-1水平。取剩余3 mL空腹靜脈血利用自動化血沉分析儀（武漢迪艾斯科技有限公司，型號：VES-TECH20）測定ESR。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 研究組患者治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 與治療前比，治療后兩組患者各項中醫(yī)證候積分均降低，且研究組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者腰椎功能和腰椎活動度比較 與治療前比，治療后兩組患者ODI評分均降低，且研究組低于對照組；治療后兩組患者伸展、屈曲、側(cè)屈度均升高，且研究組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者血清TNF-α、IL-1水平及ESR比較 與治療前比，治療后兩組患者血清TNF-α、IL-1水平及ESR均降低，且研究組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表4。

3 討論

隨著社會節(jié)奏不斷加快，生活工作壓力隨之增加，腰椎間盤突出癥發(fā)病率居高不下，已成為臨床上非常關(guān)注的熱點問題之一。腰椎間盤突出癥會累及下肢運(yùn)動功能，嚴(yán)重的甚至可能導(dǎo)致截癱，對患者身心健康構(gòu)成威脅。臨床上常規(guī)西醫(yī)通過藥物緩解神經(jīng)壓迫疼痛，減輕局部炎癥，具有一定療效，藥物雖然能迅速止痛，但是長期服用會形成依賴，對身體損傷極大，會導(dǎo)致消化性潰瘍或者消化性出血，甚至?xí)Ω?、腎功能造成不良影響。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腰椎間盤突出癥主要病機(jī)是氣血不暢、肝腎虧虛、經(jīng)絡(luò)瘀阻，夾雜外傷、勞損、風(fēng)邪入侵等，病程遷延，濕邪阻滯，氣機(jī)閉阻，不通則痛。《素問·痹論》曰：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也，……，濕氣勝者為著痹也?！逼涿枋雠c腰椎間盤突出癥相符，因此，腰椎間盤突出癥應(yīng)以祛濕散寒、理氣通絡(luò)、補(bǔ)益肝腎為主要治療原則。獨活寄生湯中桑寄生可祛風(fēng)除濕、補(bǔ)益肝腎；獨活可通弊止痛、祛風(fēng)除濕；牛膝可滋肝補(bǔ)腎、化瘀活血；杜仲可強(qiáng)筋骨、補(bǔ)肝腎；川芎可行氣活血、祛風(fēng)止痛；黨參可益肺健脾；茯苓可除濕健脾；伸筋草可祛風(fēng)除濕、舒筋活絡(luò)；白芍可柔肝止痛；防風(fēng)可祛風(fēng)解表、除濕止痛；當(dāng)歸可止痛活血；桂心可補(bǔ)益筋骨；雞血藤可舒筋活絡(luò)、補(bǔ)血活血；黃芪可補(bǔ)氣固表；紅花、桃仁可活血止痛；防己、附子可以散寒止痛、祛風(fēng)除濕，全方共奏祛風(fēng)除濕、通經(jīng)活絡(luò)、補(bǔ)益肝腎、止痹痛之功效^[7]。中醫(yī)骨傷手法可以放松肌肉，促進(jìn)血液循環(huán)，通過調(diào)整局部椎間隙，復(fù)位移位椎間盤，解除局部壓迫，通過按摩腎俞穴、阿是穴、承扶穴，舒筋通絡(luò)、解痙止痛，緩解癥狀；此外，利用下肢牽引、直腿抬高等手法促進(jìn)腰間關(guān)節(jié)活動，兩者聯(lián)合使用，增強(qiáng)治療效果，改善腰椎功能^[8]。本研究中，治療后研究組患者治療總有效率高于對照組，中醫(yī)證候積分各項分值、ODI評分均低于對照組，伸展、屈曲、側(cè)屈度則高于對照組，表明腰椎間盤突出癥患者經(jīng)獨活寄生湯加減聯(lián)合中醫(yī)骨傷手法治療，能夠有效緩解癥狀，改善腰椎活動度和腰椎功能，療效顯著。

炎癥反應(yīng)在腰椎間盤突出癥的疾病進(jìn)展中發(fā)揮重要作用，有效控制炎癥反應(yīng)是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。IL-1、TNF-α等炎癥細(xì)胞因子與腰椎間盤突出癥術(shù)后坐骨神經(jīng)痛不能緩解或復(fù)發(fā)有關(guān)。腰椎間盤突出癥患者發(fā)病時，突出的腰椎間盤可能會壓迫神經(jīng)，進(jìn)而導(dǎo)致血液循環(huán)不通暢，引起患者局部的充血和水腫，導(dǎo)致ESR升高^[9]。分析本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組患者治療后血清TNF-α、IL-1及ESR水平均低于對照組，表明對于腰椎間盤突出癥患者，應(yīng)用獨活寄生湯加減聯(lián)合中醫(yī)骨傷手法可減輕炎癥反應(yīng)，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)代藥理研究表明，當(dāng)歸含有的揮發(fā)油、芳香酸等有效成分可以改善毛細(xì)血管的通透性，加快血液循環(huán)，且對前列腺素的釋放有抑制作用，促進(jìn)炎癥物質(zhì)的清除，減輕炎癥反應(yīng)^[10]；白芍含有的白芍藥苷可以抑制炎癥細(xì)胞的活化遷移，減少TNF-α、IL-1等炎癥介質(zhì)的分泌，進(jìn)而起到抗炎效果^[11]。正骨療法能夠改善局部的血液循環(huán)，促進(jìn)緩解腰背部肌肉緊張、痙攣狀態(tài)，還可以改善腰椎的生理曲度，調(diào)整小關(guān)節(jié)錯位，對腰椎間盤突出癥患者有一定的好處^[12]。

綜上，對于腰椎間盤突出癥患者，應(yīng)用經(jīng)獨活寄生湯加減聯(lián)合中醫(yī)骨傷手法療效顯著，可緩解癥狀，改善腰椎活動度和腰椎功能，減輕炎癥反應(yīng)。但本次研究存在樣本量較少的不足，在以后仍需多渠道、多中心擴(kuò)充樣本量，從而進(jìn)一步探究。

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作者簡介：唐貴權(quán)，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：創(chuàng)傷骨科。