公立專科醫(yī)院開展精細(xì)化財(cái)務(wù)運(yùn)營管理的實(shí)踐

雷蕾 嘉興市婦幼保健院

引言

在當(dāng)今社會，公立?？漆t(yī)院在醫(yī)療體系中扮演著越來越重要的角色。財(cái)務(wù)運(yùn)營管理是醫(yī)院管理中的關(guān)鍵部分，直接關(guān)系到醫(yī)院的財(cái)務(wù)健康和可持續(xù)發(fā)展。隨著醫(yī)療改革的不斷深化，公立?？漆t(yī)院在確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)，還需面對激烈的市場競爭，探索更加精細(xì)化的財(cái)務(wù)運(yùn)營管理模式顯得尤為迫切。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)運(yùn)營工作的必要性

自公立醫(yī)院實(shí)施綜合醫(yī)改以來，國家出臺一系列政策措施，藥品耗材集中采購、檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)、醫(yī)保DRG 支付結(jié)算等，實(shí)現(xiàn)藥品和耗材進(jìn)出價(jià)格零差率，檢驗(yàn)檢查收入和住院均次費(fèi)用增長趨于合理，逐步摒棄了傳統(tǒng)的以量為先粗放式增長的運(yùn)作模式，進(jìn)一步擠壓醫(yī)院的收入空間，引導(dǎo)醫(yī)院將注意力放在內(nèi)部運(yùn)營管理上[1]。

公立?？漆t(yī)院作為差異化、特色化運(yùn)作的醫(yī)療細(xì)分領(lǐng)域，從自身體量和學(xué)科資源以及服務(wù)的患者類型上來說，與綜合性的醫(yī)院相比有著顯著的區(qū)別，在公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的背景趨勢下，目前對于綜合型公立醫(yī)院的運(yùn)營發(fā)展探討較多，案例也相對豐富，而公立?？漆t(yī)院的精細(xì)化運(yùn)營管理相對容易忽略，本文將重點(diǎn)關(guān)注?？漆t(yī)院的財(cái)務(wù)運(yùn)營管理特色，特別是在借鑒綜合醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，可以結(jié)合?？漆t(yī)院的特色，研究出適合?？漆t(yī)院發(fā)展的更加具體的財(cái)務(wù)運(yùn)營管理措施，以期為?？漆t(yī)院的可持續(xù)健康發(fā)展提供參考價(jià)值。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)運(yùn)營工作存在的問題

近年來，在不斷實(shí)踐精細(xì)化運(yùn)營管理的過程中，公立醫(yī)院已形成了一套較為普適的財(cái)務(wù)運(yùn)營流程和體系。這些流程和體系基本能夠滿足大部分醫(yī)院日常運(yùn)營的需求，然而這一過程中也暴露出一些普遍性問題。

（一）運(yùn)營管理人員局限在財(cái)務(wù)專業(yè)層面

目前，多數(shù)公立醫(yī)院均能建立基本的運(yùn)營架構(gòu)，按照自上而下的分工機(jī)制，確立運(yùn)營分管院長、設(shè)立運(yùn)營管理辦公室、配備運(yùn)營專職或兼職人員，但是運(yùn)營體系集中在醫(yī)院財(cái)務(wù)部門，運(yùn)營管理工作人員也是以財(cái)務(wù)專業(yè)人員為主，導(dǎo)致運(yùn)營分析主要集中在財(cái)務(wù)領(lǐng)域，主要圍繞以收支余為主的經(jīng)濟(jì)效益分析，順應(yīng)當(dāng)下財(cái)務(wù)人員轉(zhuǎn)型和財(cái)務(wù)職能重新定位等趨勢，醫(yī)院的財(cái)務(wù)運(yùn)營團(tuán)隊(duì)需要注入更多的臨床專業(yè)人才[2]。

（二）運(yùn)營分析主體局限在科室層面

公立醫(yī)院的行政架構(gòu)是由不同類型和不同學(xué)科的科室部門組成，其中臨床科室和醫(yī)技科室是醫(yī)院直接面向就診患者的窗口科室，也是醫(yī)院開展運(yùn)營管理和運(yùn)營分析工作的重要部分。目前醫(yī)院的運(yùn)營分析主體主要也是以科室為分析單元，特別是大型綜合醫(yī)院，由于科室總量龐大、分支復(fù)雜，從效率和效果的角度考慮，運(yùn)營分析主體末級限制在科室層面較為普遍。

（三）運(yùn)營分析對象局限在經(jīng)濟(jì)效益層面

目前，公立醫(yī)院實(shí)施運(yùn)營管理的團(tuán)隊(duì)主要是財(cái)務(wù)部門人員，所以運(yùn)營分析更多傾向于財(cái)務(wù)視角，包括收支余分析、本量利分析以及財(cái)務(wù)指標(biāo)的橫縱向分析等，而財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的分析著重于投入產(chǎn)出和成本效益。另外，公立醫(yī)院還需要結(jié)合公益性質(zhì)的特點(diǎn)，從醫(yī)療業(yè)務(wù)、醫(yī)保制度和人文關(guān)愛等角度進(jìn)行深入分析。

（四）運(yùn)營分析中存在“信息孤島”困境

信息數(shù)據(jù)的可靠、準(zhǔn)確和及時(shí)獲得至關(guān)重要，既包括財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，也包括醫(yī)療數(shù)據(jù)，這些基礎(chǔ)數(shù)據(jù)是掌握醫(yī)院整體運(yùn)行情況的抓手。目前，各家公立醫(yī)院普遍存在的問題是，不同科室的不同信息平臺之間普遍存在信息不對稱的現(xiàn)象，數(shù)據(jù)不能互聯(lián)互通、實(shí)時(shí)共享，數(shù)據(jù)口徑也不一致而不能直接匹配，數(shù)據(jù)鴻溝給運(yùn)營分析帶來了不小阻力。

三、醫(yī)院財(cái)務(wù)運(yùn)營工作的改進(jìn)建議

（一）成立運(yùn)營MDT 團(tuán)隊(duì)

對于?？漆t(yī)院來說，從控制人力成本及便于科室管理的角度出發(fā)，行政職能科室的設(shè)置相對集中和精簡，有條件的可以單獨(dú)設(shè)置運(yùn)營管理部門，或者也可以在現(xiàn)有的職能科室下建立運(yùn)營團(tuán)隊(duì)，比如財(cái)務(wù)科或者質(zhì)量管理科等，負(fù)責(zé)具體實(shí)施財(cái)務(wù)運(yùn)營管理工作。

運(yùn)營團(tuán)隊(duì)作為具體開展醫(yī)院運(yùn)營工作的組織，人員構(gòu)成及分工至關(guān)重要。目前，多數(shù)醫(yī)院的運(yùn)營人員還是以財(cái)務(wù)人員為主，雖然財(cái)務(wù)人員逐漸轉(zhuǎn)型為復(fù)合型管理人員，但因?yàn)獒t(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)的專業(yè)性和嚴(yán)謹(jǐn)性，特別是涉及藥品、手術(shù)等專業(yè)領(lǐng)域，財(cái)務(wù)人員相關(guān)的知識儲備不夠，所以運(yùn)營團(tuán)隊(duì)中除了財(cái)務(wù)人員，還需要專業(yè)的臨床醫(yī)護(hù)人員參與，確保認(rèn)知領(lǐng)域能基本覆蓋醫(yī)院的主要醫(yī)療業(yè)務(wù)[3]。綜合型醫(yī)院因?yàn)榭剖曳N類太多導(dǎo)致難以平衡，專科醫(yī)院相對容易實(shí)現(xiàn)，比如婦幼?？漆t(yī)院，運(yùn)營團(tuán)隊(duì)中就要包括婦產(chǎn)科醫(yī)生、兒科醫(yī)生等，為了使運(yùn)營團(tuán)隊(duì)的專業(yè)覆蓋范圍更全面，除了包括婦產(chǎn)科醫(yī)生、兒科醫(yī)生等基礎(chǔ)成員外，專科醫(yī)院還應(yīng)考慮根據(jù)自身發(fā)展重點(diǎn)，將那些特色學(xué)科的醫(yī)護(hù)人員納入運(yùn)營團(tuán)隊(duì)。這樣不僅能夠加強(qiáng)特色學(xué)科在運(yùn)營管理中的作用，也能夠確保醫(yī)院在重點(diǎn)領(lǐng)域的持續(xù)發(fā)展和創(chuàng)新。另外，運(yùn)營管理也不是一成不變的，需要緊跟國家綜合醫(yī)改的步伐，醫(yī)保改革、電子病歷、績效改革等，運(yùn)營分析也需要與時(shí)俱進(jìn)，從當(dāng)下的熱點(diǎn)和趨勢出發(fā)，所以運(yùn)營團(tuán)隊(duì)中還需要納入醫(yī)保、病案和績效人員。

（二）開展多樣化運(yùn)營分析模式

公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)報(bào)表按月統(tǒng)計(jì)并上報(bào)，形成了按月或按季的運(yùn)營分析體系，主要聚焦全院收支和關(guān)鍵指標(biāo)監(jiān)測，為全院的發(fā)展規(guī)劃提供宏觀指導(dǎo)。但這種模式對于科室層面的具體情況描繪不夠細(xì)致。

在醫(yī)院精細(xì)化管理的要求下，更多的醫(yī)院開始注重科室的運(yùn)營分析，將收入、成本、工作量等情況根據(jù)一定的取數(shù)規(guī)則和分?jǐn)偙壤?jì)算到科室，以科室為對象進(jìn)行運(yùn)營分析。目前，多數(shù)公立醫(yī)院已經(jīng)能做到科室運(yùn)營層面，但對于專科醫(yī)院來說，還可以進(jìn)一步深挖、細(xì)化。

相對而言，公立?？漆t(yī)院科室種類相對集中，比如婦幼?？漆t(yī)院，科室集中在婦科、產(chǎn)科和兒科，各大科室下面設(shè)立多個(gè)病區(qū)和多個(gè)醫(yī)療組，如果僅分析科室層面，由于各科室之間差別較大，其可比性并不高，所以分析的重點(diǎn)可以轉(zhuǎn)移到各大科室下面的各個(gè)病區(qū)以及醫(yī)療組，比如產(chǎn)科下設(shè)多個(gè)病區(qū)，每個(gè)病區(qū)有多個(gè)醫(yī)療組，可以橫向?qū)Ρ雀鱾€(gè)病區(qū)和各個(gè)醫(yī)療組進(jìn)行分析。又比如婦科，也有多個(gè)病區(qū)和多個(gè)醫(yī)療組，但不同于產(chǎn)科的是，婦科病區(qū)間同質(zhì)化情況不多，各個(gè)病區(qū)的患者均有所側(cè)重，單純地做病區(qū)間的橫向?qū)Ρ确治隹赡軙嬖谡`差，這時(shí)候分析同一病區(qū)下設(shè)的醫(yī)療組之間更有實(shí)際意義。另外，對于不設(shè)病區(qū)的門診科室來說，?？漆t(yī)院可以細(xì)化到各個(gè)門診醫(yī)生進(jìn)行分析。

隨著公立醫(yī)院精細(xì)化管理的要求不斷增加，運(yùn)營分析的模式可以更加多樣化和更具靈活性，常規(guī)月度的全院性運(yùn)營分析、定期開展的科室專題運(yùn)營分析以及針對性特色化的醫(yī)療組運(yùn)營分析，各種形式相互結(jié)合，最大化提高運(yùn)營分析的深度和廣度。

（三）運(yùn)營分析內(nèi)容與時(shí)俱進(jìn)

公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)運(yùn)營分析主要是對醫(yī)院各方面的數(shù)據(jù)進(jìn)行對比和評估，便于了解醫(yī)院在一定期間內(nèi)的運(yùn)營狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并制定改進(jìn)措施，從而提高醫(yī)院的運(yùn)作效率和質(zhì)量。醫(yī)院財(cái)務(wù)運(yùn)營分析開展形式與內(nèi)容框架如圖1 所示，通常包括經(jīng)濟(jì)分析、工作量分析和運(yùn)營效率分析。

圖1 醫(yī)院財(cái)務(wù)運(yùn)營分析開展形式與內(nèi)容框架圖

自醫(yī)保改革之后，醫(yī)院的收入模式發(fā)生了根本性轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)的收支余分析還是以患者結(jié)算為基礎(chǔ)的數(shù)據(jù)分析，與目前醫(yī)保DRG 結(jié)算的收支模式不能完全匹配，未來門診APG 結(jié)算也將是大勢所趨，醫(yī)院的收入模式與醫(yī)保結(jié)算將更加緊密聯(lián)系，所以未來醫(yī)院的財(cái)務(wù)運(yùn)營分析一定需要醫(yī)保的參與。醫(yī)保DRG 是一種以病種為基礎(chǔ)的支付方式，而病種是醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)的基礎(chǔ)，通過對醫(yī)保DRG 的費(fèi)用結(jié)算進(jìn)行研究和分析，可以了解醫(yī)院不同病種的收入情況、成本構(gòu)成以及資源的使用情況，幫助醫(yī)院優(yōu)化收入管理、成本控制和資源規(guī)劃，較傳統(tǒng)的收支余分析更貼近當(dāng)下實(shí)際情況，也讓臨床醫(yī)護(hù)人員對于科室的收入和支出情況有更具體的參考價(jià)值[4]。

就專科醫(yī)院來說，病種病組的數(shù)量和種類相對穩(wěn)定，可以實(shí)現(xiàn)對現(xiàn)有的病種分科室分病區(qū)分醫(yī)療組進(jìn)行細(xì)化分析，從DRG收入和成本的情況，了解不同病種之間的收入水平和成本構(gòu)成，了解同一病種在不同病區(qū)或不同醫(yī)療組之間存在的藥品、耗材和檢查檢驗(yàn)等差異，可以通過較長一段時(shí)間的數(shù)據(jù)平滑統(tǒng)計(jì)，幫助醫(yī)院了解不同病種的資源消耗、分配和反饋情況，制定合理的資源調(diào)配規(guī)劃，提高資源利用效率和效果，同時(shí)還能為臨床路徑和績效評價(jià)的優(yōu)化管理提供依據(jù)和參考[5]。這方面的分析相對專業(yè)和復(fù)雜，需要運(yùn)營團(tuán)隊(duì)中的臨床專業(yè)人員參與，前期基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)、分類和歸集等工作可以由財(cái)務(wù)人員完成，后期醫(yī)療資源的分析和整合需要專業(yè)人員進(jìn)行討論和研究，如此，將傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)分析與新形勢下的醫(yī)療政策相結(jié)合，既能貼合臨床需求，也能豐富和完善醫(yī)院的運(yùn)營管理實(shí)踐。

（四）設(shè)立信息中轉(zhuǎn)站

目前，在公立醫(yī)院中，面向患者的就診系統(tǒng)設(shè)置非常便利和智能化。這包括就診前的預(yù)約、診間的就醫(yī)以及診療后付費(fèi)等操作，患者的體驗(yàn)感和滿意度都比較好，在強(qiáng)調(diào)服務(wù)型社會的大環(huán)境背景下，醫(yī)院對于臨床的信息系統(tǒng)建設(shè)投入的人財(cái)物資源相對較多，確保為患者和臨床醫(yī)護(hù)人員提供最大程度的便利和舒心。相對而言，醫(yī)院對內(nèi)的信息系統(tǒng)建設(shè)相對薄弱。各個(gè)科室均有各自的信息系統(tǒng)，隸屬于不同的信息軟件公司，各科室由于對信息數(shù)據(jù)的需求不同，導(dǎo)致數(shù)據(jù)的使用口徑也不經(jīng)相同，出現(xiàn)諸如同一數(shù)據(jù)需求有多個(gè)數(shù)據(jù)口徑，或者其他科室需要的數(shù)據(jù)本科室無法提供等一系列問題，信息系統(tǒng)之間“各自為營”的現(xiàn)象較為普遍。

數(shù)據(jù)作為財(cái)務(wù)運(yùn)營分析的基礎(chǔ)，需要滿足可量化、口徑統(tǒng)一、便于取數(shù)等基本要求，這些紛雜的信息系統(tǒng)需要一條長繩將其串聯(lián)在一起，醫(yī)院通過搭建一個(gè)信息共享平臺，將所有的內(nèi)部信息系統(tǒng)連接到這個(gè)平臺，集中管理和整合不同系統(tǒng)的數(shù)據(jù)，并按照設(shè)定的規(guī)則轉(zhuǎn)化成統(tǒng)一口徑，減少數(shù)據(jù)的重復(fù)錄入，避免取數(shù)口徑不一致、缺少統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)等問題，提高數(shù)據(jù)的共享效率和質(zhì)量，為財(cái)務(wù)運(yùn)營決策和分析奠定堅(jiān)實(shí)的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。待數(shù)據(jù)運(yùn)行平穩(wěn)后，還能進(jìn)一步開發(fā)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)、報(bào)表和分析功能，各個(gè)職能科室可以通過這個(gè)平臺獲取工作所需統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，醫(yī)院管理層可以將平臺作為參考進(jìn)行決策和優(yōu)化運(yùn)營。

（五）建立監(jiān)督反饋機(jī)制

規(guī)則和制度的推行需要經(jīng)過PDCA 循環(huán)管理不斷完善，醫(yī)院的財(cái)務(wù)運(yùn)營管理也是如此，在制定了具體的規(guī)劃并實(shí)施了一段時(shí)間后，需要通過一定的監(jiān)督和評估手段，對財(cái)務(wù)運(yùn)營管理的效果進(jìn)行評價(jià)和反饋，幫助醫(yī)院及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，提高運(yùn)營管理的效果和質(zhì)量。

醫(yī)院財(cái)務(wù)運(yùn)營管理的監(jiān)督反饋機(jī)制可以借助醫(yī)院目標(biāo)責(zé)任制考核和績效考核等方式開展，比如醫(yī)院確定監(jiān)督財(cái)務(wù)運(yùn)營管理的關(guān)鍵指標(biāo)和評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，嵌入目標(biāo)責(zé)任制考核體系中按月或按季進(jìn)行考核，包括醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)、服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)、經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)等，這些指標(biāo)的設(shè)定與醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)和政策導(dǎo)向保持一致，具有可衡量性和可比較性；又或者發(fā)揮績效考核的杠桿作用，對醫(yī)院財(cái)務(wù)運(yùn)營重點(diǎn)關(guān)注的領(lǐng)域，如患者滿意度、藥品耗材比重等，設(shè)置合理的考核標(biāo)準(zhǔn)，獎(jiǎng)罰分明。醫(yī)院運(yùn)營管理監(jiān)督反饋機(jī)制的建立可以促進(jìn)醫(yī)院的財(cái)務(wù)運(yùn)營管理持續(xù)改進(jìn)和提升，確保醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量的穩(wěn)定與持續(xù)提高。

結(jié)語

公立?？漆t(yī)院的財(cái)務(wù)運(yùn)營管理是一個(gè)多面向的復(fù)雜系統(tǒng)，盡管本文涵蓋了經(jīng)濟(jì)效益、運(yùn)營效率、醫(yī)保DRG 及質(zhì)量管理等多個(gè)關(guān)鍵領(lǐng)域，但仍有預(yù)算和內(nèi)控管理等領(lǐng)域的局限性。未來，將進(jìn)一步拓展財(cái)務(wù)運(yùn)營的分析框架，整合多模塊因素，以實(shí)現(xiàn)更為全面的管理優(yōu)化。同時(shí)，結(jié)合人工智能和大數(shù)據(jù)的先進(jìn)技術(shù)，本文期待提高分析的準(zhǔn)確性和預(yù)測能力，為醫(yī)院決策提供堅(jiān)實(shí)的數(shù)據(jù)支持，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)提高。