醫(yī)護一體化綜合氣道干預對重癥慢性阻塞性肺疾病患者睡眠的影響

摘要 目的：分析醫(yī)護一體化綜合氣道干預對重癥慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者焦慮抑郁情緒及睡眠質量的影響。方法：選取2023年1月至2023年12月漳州市中醫(yī)院收治的重癥COPD患者80例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法隨機分為對照組和觀察組，每組40例。對照組行常規(guī)護理，觀察組行醫(yī)護一體化綜合護理，分析2組患者焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）、匹茲堡睡眠指數(shù)量表（PSQI）及滿意度評分。結果：與對照組比較，觀察組干預后SAS、SDS、PSQI評分更低（Plt;0.05）；與對照組比較，觀察組護理滿意度更高（Plt;0.05）。結論：醫(yī)護一體化綜合氣道干預能夠明顯減輕重癥COPD患者的焦慮、抑郁情緒，改善其睡眠質量，并獲得更高的護理滿意度。

關鍵詞 慢性阻塞性肺疾??；重癥；醫(yī)護一體化；綜合氣道；焦慮；抑郁；睡眠質量；滿意度

The Effect of Integrated AirwayIntervention on Sleep Quality in Patients with Severe Chronic Obstructive Pulmonary DiseasePAN Huibing

（Department of Pulmonology，Zhangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine，Zhangzhou 363000，China）

Abstract Objective：To analyze the effects of integrated airway intervention on anxiety，depression and sleep quality in patients with severe chronic obstructive pulmonary disease（COPD）.Methods：A total of 80 patients with severe COPD admitted to Zhangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2023 to December 2023 were divided into two groups by random number method，with 40 patients in each group：the control group（routine nursing） and the observation group（integrated nursing）.Self-rating Anxiety Scale（SAS），Self-rating Depression Scale（SDS），Pittsburgh Sleep Index Scale（PSQI） and satisfaction scores of patients in the two groups were analyzed.Results：Compared to the control group，the scores of SAS，SDS and PSQI in the observation group were lower after intervention（Plt;0.05）.Compared to control group，nursing satisfaction in observation group was higher（Plt;0.05）.Conclusion：Integrated airway intervention can significantly reduce anxiety and depression in patients with severe COPD，improve their sleep quality，and obtain higher nursing satisfaction.

Keywords Chronic obstructive pulmonary disease; Severe; Integrated medical and nursing; Integrated airway; Anxiety; Depression; Sleep quality; Satisfaction

中圖分類號：R825.6；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.11.064

慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一種常見且具有顯著公共健康影響的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，尤其在重癥階段，其對患者生命質量的影響尤為嚴重。在眾多受影響的生活領域中，睡眠問題尤為突出^［1］。睡眠是維持人體健康和恢復活力的關鍵環(huán)節(jié)，但對于重癥COPD患者而言，獲得高質量的睡眠卻是一項艱難的任務。COPD的典型癥狀如呼吸困難、慢性咳嗽和咳痰在夜間往往會加重，導致睡眠的中斷和質量下降^［2］。此外，夜間低氧血癥、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征和睡眠結構的改變，使得COPD患者經歷更多的夜間覺醒、更少的深度睡眠和快速眼動睡眠。這些問題不僅使患者在白天感到疲憊和無力，還可能加重疾病的進展和并發(fā)癥的發(fā)生^［3］。因此，本研究選擇我院2023年收治的80例重癥COPD患者，對其實施醫(yī)護一體化綜合氣道干預并進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年1—12月漳州市中醫(yī)院收治的重癥COPD患者80例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法隨機分為對照組和觀察組，每組40例。對照組中男22例，女18例，年齡20～80歲，平均年齡（58.25±5.57）歲；觀察組中男24例，女16例，年齡20～80歲，平均年齡（57.65±6.64）歲。一般資料經統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 診斷標準 符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2021）》診斷標準^［4］。

1.3 納入標準 1）確診為重癥COPD；2）漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiely Scale，HAMA）評分≥10分；3）PSQI評分≥5分。

1.4 排除標準 1）近期（過去6個月內）有酗酒或藥物濫用史；2）正在接受抗焦慮、抗抑郁或助睡眠藥物治療；3）參與其他醫(yī)療研究。

1.5 脫落與剔除標準 病情進一步加重甚至死亡者。

1.6 護理方法

對照組為常規(guī)護理，協(xié)助患者定時翻身，保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物；監(jiān)測生命體征，密切觀察病情變化；提供小量多餐的營養(yǎng)飲食，必要時可進行鼻飼或胃管營養(yǎng)支持，避免進食后出現(xiàn)嗆咳和呼吸困難；指導患者加強通氣操練，改善生活方式，戒煙限酒，定期復診，并隨訪病情變化。

觀察組為醫(yī)護一體化綜合氣道護理干預，1）成立專業(yè)護理小組：成立由呼吸科醫(yī)師、護士、物理治療師、營養(yǎng)師、心理咨詢師以及社會工作者組成的專業(yè)團隊；該團隊的責任是對患者進行全面評估，確立個性化的治療目標，并制定綜合氣道管理計劃。2）制訂個性化護理計劃：根據(jù)患者的具體情況，包括病情嚴重程度、并發(fā)癥、生命質量需求以及患者和家庭的偏好，制定個性化的護理計劃。3）實施綜合氣道管理措施：a.疾病管理，COPD患者的疾病管理需要定期進行肺功能測試和臨床評估，醫(yī)生評估和護理團隊監(jiān)測患者的呼吸狀況、活動能力和生命質量；制定監(jiān)控計劃，明確檢查時間、醫(yī)療測試和結果分析方式，建立通報機制及時反饋病情變化，以提高患者生命質量。b.藥物合理化，COPD的藥物治療包括長效β2受體激動劑、長效抗膽堿藥、吸入性糖皮質激素等吸入性藥物，對吸入技巧、藥物選擇、劑量、給藥頻率和藥物相互作用需得到醫(yī)護團隊的定期評估和教育；根據(jù)癥狀、急性加重史和共病情況調整藥物治療方案，定期復查和個性化調整藥物計劃，以優(yōu)化治療效果，改善患者整體健康狀況。c.呼吸支持，采用非侵入性通氣或有創(chuàng)機械通氣，非侵入性通氣通過面罩或鼻罩提供呼吸支持，降低入院率和死亡率，改善生命質量；醫(yī)護團隊需定期評估患者呼吸情況，調整支持設置；非急性期可通過肺康復計劃的呼吸肌訓練、體位排痰等，提高呼吸功能和自主管理能力；呼吸支持策略應綜合考慮患者整體情況和治療目標，以取得最佳效果。d.心理和社會支持，COPD患者常伴有焦慮和抑郁，影響生命質量和疾病管理，心理咨詢師可進行定期評估和干預，幫助建立應對策略；社會工作者可協(xié)助接入社區(qū)資源，提供支持，這些支持有助減輕心理負擔，促進社會參與，改善治療效果。e.生活方式干預，COPD治療中必不可少的一環(huán)是改變生活方式，醫(yī)療團隊應該鼓勵患者戒煙，并提供支持和資源；適當?shù)倪\動可以提升患者的心肺功能和肌肉力量，醫(yī)療團隊應該設計個性化的運動計劃，并在專業(yè)人員的監(jiān)督下進行；此外，合理的飲食有助于維持理想體質量，并提供足夠營養(yǎng)支持身體功能，營養(yǎng)師應該評估患者的營養(yǎng)狀況，并提供個性化的飲食建議。f.睡眠干預，睡眠問題在COPD患者中很常見，可能因夜間低氧血癥、藥物不良反應、呼吸困難或并發(fā)的睡眠呼吸暫停而加劇，醫(yī)護團隊應進行全面的睡眠評估，包括睡眠質量問卷調查、睡眠日記記錄以及在必要時進行睡眠監(jiān)測；針對診斷出的睡眠障礙，可以采取多種干預措施，如優(yōu)化夜間呼吸支持、進行睡眠衛(wèi)生教育、調整藥物計劃或使用連續(xù)正壓呼吸機，通過這些干預，可以顯著改善患者的睡眠質量，進而提高白天的警覺性和生命質量。

1.7 觀察指標

1）焦慮、抑郁：干預前后使用SAS和SDS量表，每個量表包含20項，采用4級評分制，評分標準為：無或極少為1分，有時為2分，經常為3分，總是為4分。得分越高表示焦慮、抑郁的情況更重。2）睡眠質量：干預前后使用PSQI進行睡眠質量的評估，總分值為21分，得分高則睡眠質量越差。3）護理滿意度：評價2組患者護理后對本次護理的滿意度，患者出院前采用調查問卷的形式開展，評分滿分為10分，非常滿意8～10分，比較滿意6～7分，不滿意lt;5分。

1.8 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者心理不良情緒比較

干預后，觀察組SAS、SDS評分較對照組更低，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者PSQI評分比較

干預后，觀察組PSQI評分較對照組更低，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者護理滿意度比較

觀察組護理滿意度較對照組更高，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

COPD是一種以氣流受限為特征的慢性炎癥性肺部疾病，對于重癥COPD患者，睡眠質量問題顯得尤為突出。研究表明，COPD患者中約有50%～70%的人存在不同程度的睡眠障礙，這些睡眠問題不僅影響患者的生命質量，還可能加重疾病的進展和并發(fā)癥的發(fā)生^［5］。重癥COPD患者由于氣道阻塞和肺功能受損，容易在夜間出現(xiàn)低氧血癥，這種情況會導致頻繁的夜間覺醒和睡眠結構破壞，患者常常感到睡眠不安穩(wěn)，醒來時疲憊不堪。

針對重癥COPD患者的復雜睡眠問題，醫(yī)護一體化的綜合氣道干預顯得尤為重要。通過在夜間使用無創(chuàng)正壓通氣設備，可以有效維持氣道通暢，減少低氧血癥和呼吸暫停的發(fā)生頻率，從而改善患者的睡眠質量。對于具有夜間低氧血癥的患者，夜間持續(xù)低流量氧療可以提高血氧飽和度，減少覺醒次數(shù)，改善整體睡眠結構。針對焦慮和抑郁等心理問題，提供心理咨詢和行為干預，如認知行為療法，可以幫助患者緩解心理壓力，改善睡眠質量。建議患者調整生活方式，如戒煙、控制體質量、規(guī)律作息等，這些措施有助于改善整體健康狀況和睡眠質量。研究表明^［6］，重癥COPD患者的睡眠問題復雜而多樣，嚴重影響其生命質量和疾病預后。通過醫(yī)護一體化的綜合氣道干預，可以有效改善患者的夜間呼吸狀況和睡眠質量，從而提高整體生命質量和疾病管理效果。

醫(yī)護一體化綜合氣道干預注重患者教育和心理支持，幫助其正確認識疾病，減輕焦慮和抑郁情緒，提高心理適應能力，從而改善睡眠質量^［7］。醫(yī)護一體化綜合氣道干預強化了醫(yī)護人員的協(xié)作，確保了患者在治療過程中得到全面、細致的護理服務，提高了其對護理服務的滿意度。醫(yī)護一體化綜合氣道干預提高了患者的健康素養(yǎng)，使其能夠更好地掌握疾病管理知識和技能，從而在家庭和社區(qū)環(huán)境中保持良好的睡眠質量。本研究表明，醫(yī)護一體化綜合氣道干預對重癥COPD患者的睡眠質量有顯著的改善作用，有利于提高其生命質量和滿意度。在臨床實踐中，應進一步推廣和完善醫(yī)護一體化綜合氣道干預，為重癥COPD患者提供更加優(yōu)質、個性化的護理服務。這與馬媛媛^［8］的研究結果基本一致。綜合性干預在重癥COPD患者的護理中是十分重要的，醫(yī)護團隊應加強心理健康和睡眠管理在COPD綜合治療中的應用，以提高患者的生命質量和治療效果。

綜上所述，醫(yī)護一體化綜合氣道干預能夠明顯減輕重癥COPD患者的焦慮、抑郁情緒，改善其睡眠質量，并獲得更高的護理滿意度。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

［1］李巖，王冠東，李文娟，等.心理護理聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機干預對慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的效果［J］.國際精神病學雜志，2023，50（5）：1219-1222.

［2］鞠瑤，劉怡藍，孫佩佩.綜合護理干預在慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者行無創(chuàng)正壓通氣治療中的應用研究［J］.生命科學儀器，2023，21（z1）：49.

［3］徐亮亮，楊璐，李敏.個性化身心訴求護理模式對老年慢性阻塞性肺疾病患者心肺功能及生活質量的影響［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2023，27（1）：111-114.

［4］中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組，中國醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師分會慢性阻塞性肺疾病工作委員會.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2021年修訂版）［J］.中華結核和呼吸雜志，2021，44（3）：170-205.

［5］李潔，王華.人文關懷聯(lián)合心理護理在缺血性腦卒中后抑郁伴焦慮共病患者中的應用效果［J］.河南醫(yī)學研究，2022，31（5）：812-815.

［6］姜帆，謝志群，牟長河，等.經顱重復磁刺激對慢性失眠伴焦慮患者腦血流灌注調節(jié)的機制研究［J］.醫(yī)學信息，2023，36（24）：65-68.

［7］陳凌霞，林敏，黃燕臨.雙心護理在冠狀動脈粥樣硬化性心臟病合并室性心律失?；颊叩膽眉皩σ钟糇栽u量表及焦慮自評量表評分的影響［J］.當代醫(yī)學，2023，29（3）：181-184.

［8］馬媛媛，曾曉沖，縱瑩瑩，等.舒適護理聯(lián)合八段錦訓練對慢阻肺患者肺康復效果及生活質量的影響［J］.齊魯護理雜志，2021，27（23）：34-36.