分析健康行為過程理論聯(lián)合正念減壓對睡眠障礙合并抑郁、焦慮患者的干預(yù)效果

摘要 目的：分析健康行為過程理論（HAPA）聯(lián)合正念減壓對睡眠障礙合并抑郁、焦慮患者的干預(yù)效果。方法：選取2021年1月至2021年12月福建省廈門市仙岳醫(yī)院收治的睡眠障礙合并抑郁、焦慮患者60例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組30例。對照組給予正念減壓護(hù)理干預(yù)，觀察組給予HAPA理論聯(lián)合正念減壓干預(yù)。采用失眠嚴(yán)重程度指數(shù)（ISI）比較2組患者干預(yù)前后失眠情況的改善效果，采用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）比較2組患者干預(yù)前后抑郁及焦慮狀態(tài)的改善效果。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組ISI評分、SDS評分、SAS評分顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。結(jié)論：HAPA理論聯(lián)合正念減壓可有效改善患者睡眠障礙合并抑郁、焦慮的癥狀，減輕患者的負(fù)面情緒，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 健康行為過程理論；正念減壓；睡眠障礙；抑郁；焦慮；干預(yù)效果

Analysis of the Intervention Effect of Health Action Process Theory Combined with Mindfulness-based Stress Reduction on Patients with Sleep Disorders Complicated by Depression and AnxietyLIN Qunying1，HONG Binbin1，PENG Yansong1，HUANG Lijuan1，WENG Nana1，ZHANG Qian2

（1 Xianyue Hospital，Xiamen 361000，China; 2 Chongqing Mental Health Center，Chongqing 401120，China）

Abstract Objective：To analyze the intervention effect of Health Action Process Theory（HAPA） combined with mindfulness-based stress reduction on patients with sleep disorders complicated by depression and anxiety.Methods：A total of 60 patients with sleep disorders combined with depression and anxiety admitted to Xianyue Hospital in Xiamen，F(xiàn)ujian Province from January 2021 to December 2021 were selected as the research subjects.They were randomly divided into a control group（n=30） and an observation group（n=30） according to the random number table method.The control group received mindfulness based stress relief nursing intervention，while the observation group received HAPA theory combined with mindfulness based stress relief intervention.The improvement effect of insomnia before and after intervention was compared between two groups of patients using the Insomnia Severity Index（ISI），and the improvement effect of depression and anxiety status before and after intervention was compared between the two groups of patients using the Self Rating Depression Scale（SDS） and Self Rating Anxiety Scale（SAS）.Results：After intervention，the ISI，SDS，and SAS scores of the observation group were significantly lower than those of the control group，and the differences between the two groups were statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：The combination of HAPA theory and mindfulness-based stress reduction can effectively improve the symptoms of depression and anxiety in patients with sleep disorders，alleviate their negative emotions，and is worthy of clinical promotion and application.

Keywords Health Action Process Theory; Mindfulness-based stress reduction; Sleep disorders; Depression; Anxiety; Intervention effect

中圖分類號(hào)：R749.7+2;R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.11.038

焦慮癥是以急躁、驚恐不安為主要臨床表現(xiàn)的精神障礙疾病，而抑郁患者通常出現(xiàn)情趣低落、興趣減退、沮喪等現(xiàn)象，二者常合并出現(xiàn)，具有病情遷延、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)^［1］。睡眠障礙是焦慮、抑郁患者常見并發(fā)癥，患者難以維持正常的睡眠狀態(tài)，出現(xiàn)入睡困難、早醒癥狀，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量^［2］。目前，臨床上多通過藥物治療方案來緩解焦慮、抑郁癥狀，但其臨床效果有限，難以達(dá)到理想療效^［3］。有報(bào)道表示合理的心理干預(yù)可幫助焦慮、抑郁患者走出心理困境^［4-5］，如正念減壓通過感知訓(xùn)練使得患者進(jìn)入無干擾的冥想狀態(tài)，能全身心關(guān)注自身狀態(tài)，減少對負(fù)面情緒和事件的關(guān)注^［6］。健康行為過程（HAPA）理論利用認(rèn)知療法與行動(dòng)整合理論對患者行為進(jìn)行干預(yù)，通過改變與健康相關(guān)的行為，提高患者健康管理能力，目前多用于心理指導(dǎo)、康復(fù)治療等行為干預(yù)中^［7］?；诖耍疚倪x取我院收治的睡眠障礙合并抑郁、焦慮患者60例作為研究對象，分析健康行為過程理論（HAPA）聯(lián)合正念減壓對睡眠障礙合并抑郁、焦慮患者的干預(yù)效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2021年12月福建省廈門市仙岳醫(yī)院收治的睡眠障礙合并抑郁、焦慮患者60例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組30例。對照組中男12例，女18例；年齡24～47歲，平均年齡（36.48±6.43）歲；睡眠障礙合并抑郁、焦慮病程（1.26±0.33）年；受教育程度：高中及以上10例，高中以下20例。觀察組中男14例，女16例；年齡25～45歲，平均年齡（35.72±6.77）歲；睡眠障礙合并抑郁、焦慮病程（1.23±0.41）年；受教育程度：高中及以上8例，高中以下22例。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究通過倫理委員會(huì)審批（倫理審批號(hào)：2024-KY-067）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）依據(jù)《精神科疾病臨床診斷與治療方案》^［8］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，患者均確診睡眠障礙，且合并抑郁、焦慮癥；2）干預(yù)前患者未接受相關(guān)治療干預(yù)措施；3）患者知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）有精神疾病史；2）存在肝、腎等重要器官功能障礙者；3）由于器質(zhì)性傷害導(dǎo)致睡眠障礙、焦慮、抑郁者；4）無法正常交流溝通者。

1.4 干預(yù)方法

對照組給予正念減壓干預(yù)。正念減壓訓(xùn)練通過引導(dǎo)患者對自身各個(gè)部位進(jìn)行掃描，感受自身的狀態(tài)；患者掌握正念感知后，引導(dǎo)其將正念感知用于散步、進(jìn)食、呼吸、靜坐冥想等日常生活中，將自身注意力從負(fù)面情緒中解脫出來，并轉(zhuǎn)移到自身呼吸、運(yùn)動(dòng)等自身狀態(tài)上；患者練習(xí)正念減壓2次/d，持續(xù)時(shí)間約1 h，同時(shí)記錄練習(xí)結(jié)果以及正念減壓干預(yù)實(shí)際運(yùn)用結(jié)果，護(hù)理人員可通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)或門診復(fù)診了解患者干預(yù)進(jìn)程，并對患者進(jìn)行線上指導(dǎo)解答；患者定期復(fù)診并與護(hù)理人員討論干預(yù)的心得體會(huì)。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合健康行為過程理論下護(hù)理方。1）前意向階段：幫助患者了解睡眠障礙、焦慮及抑郁的消極狀態(tài)，建立積極應(yīng)對心態(tài)；患者就診后通過問卷方式了解焦慮、抑郁、睡眠障礙發(fā)生因素，對其心理狀態(tài)、情緒管理現(xiàn)狀、飲食等進(jìn)行調(diào)查記錄，并依據(jù)患者臨床癥狀制定個(gè)性化干預(yù)方案；對于不同教育水平患者采取不同健康宣教模式，如對于自我學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)，受教育水平較高的患者可發(fā)放有關(guān)焦慮、抑郁、睡眠障礙的健康手冊，患者可自行學(xué)習(xí)手冊知識(shí)，護(hù)理人員重點(diǎn)宣講薄弱點(diǎn)；對于受教育水平較低，自學(xué)能力較差患者，護(hù)理人員可通過視頻、動(dòng)畫等方式宣講，宣講內(nèi)容包括抑郁、焦慮的發(fā)病、研究現(xiàn)狀、患者對疾病不正確認(rèn)知等。2）意向階段：為患者制定健康行為管理計(jì)劃表，針對患者健康作息、心理干預(yù)、飲食、運(yùn)動(dòng)、康復(fù)方案等進(jìn)行規(guī)劃，將其整理成計(jì)劃表，患者在家依據(jù)計(jì)劃表內(nèi)容進(jìn)行干預(yù)方案的實(shí)施。3）計(jì)劃實(shí)施階段：護(hù)理人員利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)對患者計(jì)劃表的實(shí)施情況進(jìn)行監(jiān)督，患者每日完成訓(xùn)練計(jì)劃后將相關(guān)信息發(fā)至平臺(tái)，同時(shí)指導(dǎo)患者將訓(xùn)練心得體會(huì)寫下來，引導(dǎo)其表達(dá)在干預(yù)過程中的心態(tài)變化和疾病的改變情況；同時(shí)對于未按時(shí)完成計(jì)劃的患者，分析影響訓(xùn)練的因素，必要時(shí)對訓(xùn)練計(jì)劃表進(jìn)行調(diào)整；護(hù)理人員可定期組織病友交流會(huì)，將干預(yù)后焦慮、抑郁得到有效改善患者的病例進(jìn)行分享；護(hù)理人員通過網(wǎng)絡(luò)或電話對患者進(jìn)行隨訪，了解患者干預(yù)方案完成度、疾病進(jìn)展以及患者健康行為的培養(yǎng)情況，每周至少1次。

1.5 觀察指標(biāo) 1）采用失眠嚴(yán)重程度指數(shù)（Insomnia Severity Index，ISI）^［9］比較2組患者干預(yù)前后失眠情況的改善效果，包括入睡困難（a）、難以維持睡眠（b）、早醒（c）、過去半個(gè)月睡眠滿意度（d）、睡眠問題對生活影響（e）、睡眠導(dǎo)致生命質(zhì)量差在他人眼中有多明顯（f）、對睡眠問題的苦惱（g）7個(gè)條目，每一條目得分在0～4分，得分越高表示失眠癥狀越嚴(yán)重；得分在22～28分表示失眠情況嚴(yán)重，15～21分表示中度失眠，8～14分記為輕度失眠，低于8分表示無明顯失眠癥狀。2）采用抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）^［10］、焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）^［11］比較2組患者干預(yù)前后抑郁及焦慮狀態(tài)的改善效果；SDS量表包括20個(gè)條目，每個(gè)條目得分在0～4分，得分超過53分表示有抑郁癥狀，低于53分通常認(rèn)為無抑郁癥狀，得分越高表示抑郁癥狀越嚴(yán)重；SAS量表包括20個(gè)條目，每個(gè)條目得分在0～4分，得分超過50分表示有焦慮癥狀，低于50分通常認(rèn)為無焦慮癥狀，得分越高表示焦慮癥狀越嚴(yán)重。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用配對t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比/率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后ISI評分比較 干預(yù)后，觀察組ISI評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者干預(yù)前后SAS、SDS評分比較 干預(yù)后，觀察組SAS、SDS評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

3 討論

焦慮、抑郁發(fā)病過程較為復(fù)雜，與患者疾病家族史、心理、生活環(huán)境等因素存在密切聯(lián)系，興趣喪失、情感低落、思維遲緩、悲觀等是其主要臨床表現(xiàn)^［12］。相關(guān)研究顯示超過60%焦慮、抑郁患者存在睡眠障礙現(xiàn)象，出現(xiàn)入睡困難、難以維持正常睡眠、早醒情況，對患者正常生活產(chǎn)生不良影響^［13-14］。因此，一經(jīng)確診需予以及時(shí)有效的治療方案。

合理的心理干預(yù)在精神障礙患者應(yīng)用中取得不錯(cuò)進(jìn)展。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組失眠嚴(yán)重指數(shù)評分顯著低于對照組，說明HAPA理論聯(lián)合正念減壓干預(yù)模式可有效改善睡眠障礙合并抑郁、焦慮患者失眠癥狀。張慧芳等^［15］將正念減壓干預(yù)模式用于睡眠障礙患者，結(jié)果表明正念減壓療法可有效改善患者睡眠質(zhì)量，減少不良情緒發(fā)生，本研究結(jié)果與之一致。正念減壓包括感知、冥想、運(yùn)動(dòng)等不同內(nèi)容，通過感知訓(xùn)練喚醒患者內(nèi)在專注力，使得患者自我情感調(diào)節(jié)能力得到提升，對自身負(fù)面情感、思想不做出判斷或進(jìn)行不精細(xì)的加工，患者對生活中遭受的消極情緒保持開放態(tài)度，從而促進(jìn)睡眠改善^［16］。個(gè)人健康行為的養(yǎng)成包括復(fù)雜的過程，從行為產(chǎn)生的動(dòng)機(jī)到行為產(chǎn)生以及個(gè)人的心理認(rèn)知等，行為改變的不同階段面臨不同的困難，HAPA理論基于個(gè)體不同階段的心理因素進(jìn)行對應(yīng)的干預(yù)，從而規(guī)范患者健康行為，改善其心理狀態(tài)，使得良好的情緒與正常睡眠相互促進(jìn)^［17］。

本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)干預(yù)后觀察組SDS評分、SAS評分均顯著低于對照組，說明HAPA理論聯(lián)合正念減壓干預(yù)模式對于減少睡眠障礙合并抑郁、焦慮患者負(fù)面情緒出現(xiàn)效果顯著。健康行為的改變是一個(gè)階段性過程，HAPA理論干預(yù)中前意向階段通過調(diào)查、宣教、講座等步驟，逐步喚醒患者健康行為意識(shí)，患者對疾病有更加深刻的認(rèn)知。在意向階段此時(shí)患者的健康意識(shí)已覺醒，但缺乏有效的健康執(zhí)行計(jì)劃，因此護(hù)理人員為患者制定個(gè)性化健康干預(yù)方案，促使患者健康意識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)榻】敌袨椤６谛袆?dòng)階段護(hù)理人員通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)對患者健康行為計(jì)劃進(jìn)行監(jiān)督，患者定期復(fù)診對其健康計(jì)劃表進(jìn)行完善，避免健康訓(xùn)練計(jì)劃的中斷，從而加強(qiáng)健康訓(xùn)練的效果^［18-19］。健康的行為有利于健康心態(tài)的培養(yǎng)與發(fā)展，因此通過HAPA理論健康干預(yù)計(jì)劃可促進(jìn)患者積極健康心態(tài)的養(yǎng)成。此外，個(gè)體在感受壓力后容易誘發(fā)焦慮、抑郁的情緒出現(xiàn)，而正念減壓將多重程序融于一體，患者在面對壓力時(shí)以平常心態(tài)接受，有利于減少負(fù)面情緒出現(xiàn)^［20］。

綜上所述，對于睡眠障礙合并抑郁、焦慮患者，HAPA理論聯(lián)合正念減壓干預(yù)模式可有效改善患者負(fù)面情緒，緩解其失眠癥狀，從而促進(jìn)患者生命質(zhì)量提高。

利益沖突聲明：無。

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作者簡介：林群英（1983.10—），女，本科，主管護(hù)師，研究方向：睡眠護(hù)理