循證護(hù)理在膽囊結(jié)石腹腔鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用

楊俊靜

【摘要】? 目的? 探討在膽囊結(jié)石腹腔鏡手術(shù)患者中應(yīng)用循證護(hù)理的效果。方法? 選取2022年1-12月醫(yī)院接受腹腔鏡手術(shù)治療的120例膽囊結(jié)石患者為研究對(duì)象，按照組間性別、年齡、病程均衡匹配的原則，分為對(duì)照組和觀察組，各60例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用循證護(hù)理。比較兩組患者的術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間、疼痛程度、并發(fā)癥發(fā)生率以及護(hù)理滿意度。結(jié)果? 采用循證護(hù)理后，觀察組患者術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組；術(shù)后3d的視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分低于對(duì)照組；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組；護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組；組間各指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 在膽囊結(jié)石腹腔鏡手術(shù)患者護(hù)理中應(yīng)用循證護(hù)理，可顯著減輕患者的術(shù)后疼痛癥狀，并減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高其護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】? 膽囊結(jié)石；腹腔鏡手術(shù)；循證護(hù)理；疼痛程度；并發(fā)癥

中圖分類號(hào)? R473.6? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2024）03--03

膽結(jié)石包括膽囊結(jié)石和膽管結(jié)石，膽囊結(jié)石屬于臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，發(fā)病率約為10%[1]。部分膽囊結(jié)石沒(méi)有癥狀，在體檢做B超時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。對(duì)于無(wú)癥狀的膽囊結(jié)石，可以定期觀察；如患者出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、眼睛發(fā)黃等癥狀時(shí)則需要給予及時(shí)有效的治療，避免引發(fā)各種嚴(yán)重并發(fā)癥而危及生命[2]。腹腔鏡手術(shù)是現(xiàn)階段膽囊結(jié)石患者的重要治療方式之一，相較于常規(guī)開(kāi)放手術(shù)而言具有眾多的優(yōu)勢(shì)，但是畢竟屬于侵入性操作，術(shù)后患者會(huì)因不同程度的疼痛、并發(fā)癥等影響康復(fù)進(jìn)程[3]。因此，對(duì)于膽囊結(jié)石腹腔鏡手術(shù)患者還需要配合以科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)。本研究對(duì)接受腹腔鏡手術(shù)治療的膽囊結(jié)石患者進(jìn)行循證護(hù)理，取得了一定效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選取2022年1-12月醫(yī)院接受腹腔鏡手術(shù)治療的120例膽囊結(jié)石患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)超聲等影像技術(shù)診斷為膽囊結(jié)石；②滿足腹腔鏡手術(shù)治療指征；③認(rèn)知功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并血液、免疫等系統(tǒng)疾??；②合并溝通障礙；③合并惡性腫瘤；④合并精神類疾病。按照組間性別、年齡、病程匹配的原則，分為對(duì)照組和觀察組，各60例。對(duì)照組男性37例，女性23例；年齡38～74歲，平均55.83±5.69歲；病程1～5年，平均2.46±1.17年。觀察組男性35例，女性25例；年齡37～72歲，平均56.04±5.57歲；病程1～5年，平均2.46±1.17年。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已通過(guò)醫(yī)院相關(guān)倫理委員部門(mén)的批準(zhǔn)，并且患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2? 循證護(hù)理方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組患者實(shí)施循證護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

（1）建立循證護(hù)理小組：組長(zhǎng)為護(hù)士長(zhǎng)，組員為經(jīng)驗(yàn)豐富、溝通交流能力強(qiáng)的護(hù)士。組長(zhǎng)統(tǒng)籌、督促、檢查護(hù)理人員的護(hù)理工作，組員完成對(duì)患者的系列循證護(hù)理措施。組長(zhǎng)需強(qiáng)化對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)與考核，內(nèi)容包括循證護(hù)理理念與技能，腹腔鏡手術(shù)相關(guān)知識(shí)、術(shù)后對(duì)癥施護(hù)的要點(diǎn)與注意事項(xiàng)等。

（2）提出問(wèn)題，收集證據(jù)，制定循證護(hù)理計(jì)劃：總結(jié)歸納以往護(hù)理工作中的常見(jiàn)問(wèn)題，例如術(shù)后疼痛如何減輕、并發(fā)癥如何預(yù)防等，再以相關(guān)關(guān)鍵詞在圖書(shū)館及文獻(xiàn)網(wǎng)站進(jìn)行搜索，查找切實(shí)可行的護(hù)理解決措施，并根據(jù)患者的實(shí)際病情，最后小組綜合討論制定循證護(hù)理計(jì)劃。

（3）循證護(hù)理計(jì)劃實(shí)施

1）術(shù)后疼痛護(hù)理：每天對(duì)其疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，并結(jié)合患者的耐受程度等給予個(gè)性化的疼痛護(hù)理干預(yù)，比如護(hù)理人員采用腹帶對(duì)患者腹部進(jìn)行加壓包扎，以預(yù)防切口在活動(dòng)時(shí)的裂開(kāi)，防止疼痛的發(fā)生；適當(dāng)延長(zhǎng)患者的術(shù)后氧療時(shí)間，盡快地促使患者腹部殘留二氧化碳的排出，進(jìn)而達(dá)到疼痛減輕的目的；指導(dǎo)患者家屬進(jìn)行患者腹部的局部按摩，促使患者術(shù)后胃腸道功能的恢復(fù)，減輕其疼痛感；必要時(shí)可遵醫(yī)囑給予止痛藥物等，同時(shí)患者在服用藥物后要加強(qiáng)對(duì)其體征的觀察，及時(shí)處理服藥后的不良反應(yīng)。

2）并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理：術(shù)后加強(qiáng)患者的巡視護(hù)理工作，密切關(guān)注患者的皮膚、鞏膜、臉色等，并密切詢問(wèn)患者的腹脹、腹痛等情況；實(shí)時(shí)觀察并記錄患者的引流管狀態(tài)，以及引流液的性、色、量等，出現(xiàn)異常情況要及時(shí)給予處理。

3）術(shù)后飲食護(hù)理：結(jié)合患者的飲食習(xí)慣、病情恢復(fù)等給予個(gè)體化的膳食方案，指導(dǎo)患者以清淡、易消化等飲食為主，使患者盡早地恢復(fù)正常飲食并保證其術(shù)后機(jī)體恢復(fù)所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）疼痛持續(xù)時(shí)間及疼痛程度：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估患者的疼痛程度，VAS 評(píng)分0～10分，分值越高疼痛程度越劇烈。

（2）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：并發(fā)癥包含腹腔出血、膽漏、急性胰腺炎與黃疸等。

（3）護(hù)理滿意度：以醫(yī)院自擬問(wèn)卷對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，總分100分。其中，十分滿意（90～100分）、基本滿意（80～89分）、一般滿意（60～79分）與不滿意（0～59分）。護(hù)理總滿意度=（十分滿意+基本滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4? 數(shù)據(jù)分析處理方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用“±s”表示，組間均數(shù)比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間及疼痛程度比較

采用循證護(hù)理后，觀察組患者術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者術(shù)后3d的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

采用循證護(hù)理后，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 兩組患者護(hù)理總滿意度比較

采用循證護(hù)理后，觀察組患者護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3? 討論

腹腔鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石的效果好、創(chuàng)傷小，且患者術(shù)后的恢復(fù)快，能夠有效地改善患者病情癥狀[4]。然而手術(shù)本身屬于應(yīng)激源，加之疾病、患者個(gè)體化差異等影響，可加劇患者臨床治療期間的生理、心理、精神等應(yīng)激反應(yīng)，影響預(yù)后的改善[5]。因此，在患者腹腔鏡手術(shù)治療期間給予科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)十分有必要。

循證護(hù)理即實(shí)證護(hù)理，主要是基于實(shí)證護(hù)理依據(jù)，再結(jié)合臨床實(shí)際護(hù)理工作、患者實(shí)際病情等而為患者制定的以其作為護(hù)理核心，為其提供更為全面、規(guī)范、個(gè)性、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[6]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后3d的VAS評(píng)分低于對(duì)照組；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥率為5.00%，低于對(duì)照組的16.67%；觀察組患者護(hù)理滿意度96.67%，高于對(duì)照組的85.00%。說(shuō)明循證護(hù)理的實(shí)施，可減輕患者術(shù)后疼痛，降低并發(fā)癥，促進(jìn)患者的術(shù)后身心恢復(fù)。因?yàn)閺慕⒆o(hù)理小組、落實(shí)護(hù)理工作內(nèi)容至加強(qiáng)護(hù)理培訓(xùn)等可為后續(xù)循證護(hù)理措施的實(shí)施奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)；再通過(guò)提出循證問(wèn)題、收集循證依據(jù)并制定循證計(jì)劃，以為患者提供個(gè)體化的護(hù)理服務(wù)，滿足患者的個(gè)體化差異；最后在護(hù)理計(jì)劃實(shí)施中，疼痛護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防及飲食護(hù)理等則能夠顯著減輕患者的術(shù)后疼痛程度，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，并滿足患者身體恢復(fù)營(yíng)養(yǎng)所需，繼而促進(jìn)患者術(shù)后的及早恢復(fù)[7-8]。

綜上所述，在膽囊結(jié)石腹腔鏡手術(shù)患者護(hù)理中應(yīng)用循證護(hù)理，可顯著減輕患者的術(shù)后疼痛癥狀，并減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高其護(hù)理滿意度。

4? 參考文獻(xiàn)

[1] 楊伶俐.循證護(hù)理干預(yù)對(duì)腹腔鏡膽囊結(jié)石術(shù)患者術(shù)后疼痛、舒適度及生存質(zhì)量的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2019，16（5）：114-117.

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[2023-10-07收稿]

作者單位：212300? 江蘇省鎮(zhèn)江市，丹陽(yáng)市云陽(yáng)人民醫(yī)院普外科