臨床護士心理護理技能培訓(xùn)需求的質(zhì)性研究

薛貴芳，劉敏雨，楊洪菊*，張純英，陳元元

（1.山東第一醫(yī)科大學(xué)/ 山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院，山東 濟南 250000；2.山東第一醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，山東 泰安 271000）

住院患者的心理問題是國內(nèi)外衛(wèi)生系統(tǒng)共同面臨的一項挑戰(zhàn)。國外研究顯示，在綜合醫(yī)院接受治療的患者中，33%的人伴有心理問題[1-2]。國內(nèi)學(xué)者調(diào)查顯示，綜合醫(yī)院住院患者中30%～60%的人有焦慮、抑郁等情緒[3]。軀體疾病和心理問題之間存在復(fù)雜的關(guān)系，心理問題的出現(xiàn)會加重患者疾病負擔(dān)[4]。《全國社會心理服務(wù)體系建設(shè)試點工作方案》指出，要提升醫(yī)療機構(gòu)的心理健康服務(wù)能力[5]。部分醫(yī)院響應(yīng)號召成立了陽光護士[6]、心理咨詢聯(lián)絡(luò)護士小組[7]等團隊，取得了一定效果。但現(xiàn)階段護士心理護理能力培養(yǎng)仍需加強，究其原因是護士缺乏滿足患者心理護理需求的技能，心理護理的實施仍面臨考驗[8-9]。因此，提高護士為患者提供心理護理服務(wù)的能力勢在必行。本研究通過現(xiàn)象學(xué)研究方法了解護士心理護理技能培訓(xùn)需求，旨在為制訂滿足臨床需求的護士心理護理技能培訓(xùn)方案提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

采用目的抽樣法，于2022 年11—12 月選取泰安市某三甲醫(yī)院臨床護士為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）有護士執(zhí)業(yè)資格證。（2）在醫(yī)院工作5 年及以上。（3）有心理護理工作經(jīng)驗。（4）自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）從未為患者進行過心理護理。（2）不能配合本研究。樣本量以受訪者提供的資料達到飽和為宜，共訪談16 名護士，一般資料見表1。

表1 訪談對象一般資料（n=16）Table 1 General information of interviewees（n=16）

1.2 研究方法

1.2.1 擬定訪談提綱 通過查閱相關(guān)文獻及小組討論形成初步訪談提綱，選擇兩名護士進行預(yù)訪談，根據(jù)預(yù)訪談結(jié)果，最終確定訪談提綱，具體如下：（1）在您的護理職業(yè)生涯中，遇到過患者的哪些心理問題？請舉例。（2）您對住院患者實施過心理護理嗎？采取哪種技術(shù)或方法？（3）您覺得自己的心理學(xué)知識和技能能滿足對患者實施心理護理的需要嗎？（4）您認為臨床護士最欠缺的心理護理知識和技能有哪些？（5）您對臨床護士心理護理技能培訓(xùn)有哪些建議？

1.2.2 資料收集方法 采用半結(jié)構(gòu)式訪談收集資料。事先與受訪者聯(lián)系，取得其同意后對訪談內(nèi)容進行記錄（筆錄和錄音），以編碼代替受訪者姓名，參照訪談提綱層層深入訪談，避免誘導(dǎo)性提問，觀察受訪者的表情、動作等非語言行為，訪談時間為20～30 分鐘，無新信息出現(xiàn)時結(jié)束訪談。

1.2.3 資料分析方法 訪談結(jié)束后24 小時內(nèi)轉(zhuǎn)錄訪談資料，將資料編碼后存入文檔，使用Nvivo 11.0 軟件進行整理。應(yīng)用Colaizzi 七步分析法[10]進行資料分析。具體步驟為：熟悉資料、識別有意義的陳述、構(gòu)建意義單元、聚類主題、詳細描述、產(chǎn)生基本結(jié)構(gòu)、驗證基本結(jié)構(gòu)。

2 結(jié)果

2.1 主題一：住院患者存在多種心理問題

住院患者受疾病、家庭、社會、經(jīng)濟等因素影響，常伴隨各種心理問題，心理護理需求也隨之增加，需要護士密切關(guān)注。N13：“角色改變、可能面臨的經(jīng)濟壓力、擔(dān)心給家里增加負擔(dān)等原因使患者出現(xiàn)心理問題，患者有心理護理服務(wù)需求，我們應(yīng)該盡量滿足。”N16：“患者對疾病及預(yù)后不了解時可能會擔(dān)心和恐懼?！盢12：“很多慢性病患者因為要長期治療，常會伴有焦慮情緒?！盢14：“我遇到最多的患者的心理問題是焦慮、恐懼和抑郁?！盢3：“我遇到過幾例抑郁患者，情況嚴重的患者會出現(xiàn)自殺傾向，需要我們重點關(guān)注?！?/p>

2.2 主題二：護士普遍認可心理護理對患者康復(fù)具有重要意義

多數(shù)護士認為心理護理能有效改善患者的負性情緒，提高其生活質(zhì)量[11]。受訪者普遍實施過心理護理，肯定心理護理在臨床上的重要意義。N15：“心理護理就是臨床工作的一部分，并且是重要部分。”N2：“臨床上多與患者溝通交流，評估患者的心理狀況，改善患者的心理狀況，有利于患者更好地配合治療?！盢7：“為開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，責(zé)任護士每天下午會抽時間到患者床旁溝通、交流，幫助患者解決心理問題，也取得了一定效果?！盢14：“臨床上遇到過焦慮的患者，用藥效果不明顯，后來還是心理護理起了作用。”N6：“我們在和患者交流的過程中，慢慢通過一個點觸動患者，激發(fā)患者內(nèi)在的力量，有助于患者釋放壓力，更好地接受治療?！?/p>

2.3 主題三：護士普遍缺乏專業(yè)的心理護理技能

訪談發(fā)現(xiàn)，多數(shù)護士憑借經(jīng)驗開展安慰式、勸解式心理護理，并沒有采用專業(yè)的心理護理技能。N1：“實施過心理護理，但是技術(shù)不是那么熟練?！盢2：“我擅長與患者溝通，但欠缺具體心理護理技術(shù)和方法。”N3：“通過10 多年的工作慢慢積累了一些經(jīng)驗，主要是傾聽患者傾訴、與患者溝通。”N4：“以前沒有系統(tǒng)學(xué)習(xí)過，大部分是以鼓勵的話語進行心理護理?！盢6：“具體用了什么方法我也不確定，就是多與患者聊天，盡量讓患者多說一點，說不定就觸動了患者，激發(fā)了患者內(nèi)在的力量。”N8：“實施的經(jīng)驗式心理護理比較多，心理護理技術(shù)的應(yīng)用比較少?！盢16：“通常會針對患者存在的問題進行安慰、勸解、疏導(dǎo)式心理護理?！笨梢?，護士普遍不會利用專業(yè)的心理護理技能為患者實施心理護理。

2.4 主題四：護士心理護理技能培訓(xùn)意愿強

多數(shù)護士認為掌握的心理學(xué)知識太少，心理護理能力亟待提高。N1：“在實施心理護理的過程中，感覺自己不會專業(yè)技術(shù)，還需要進一步學(xué)習(xí)相關(guān)技術(shù)和方法。”N3：“心理護理知識面非常廣，干預(yù)方法種類多，我們現(xiàn)在掌握的遠遠不夠，只有學(xué)習(xí)探索、拓寬知識面，才能更好地開展這項工作?！盢4：“對于部分心理問題嚴重的患者，還不會使用合適的方法，所以我覺得要安排這方面的培訓(xùn)?！盢11：“現(xiàn)在所學(xué)屬于皮毛，不知如何針對心理問題特別嚴重的患者進行心理護理?！盢14：“想取得好的心理護理效果，我們需要培訓(xùn)?！笨梢?，護士心理護理技能培訓(xùn)意愿強，迫切希望提升心理護理能力。

2.5 主題五：護士對心理護理技能培訓(xùn)的內(nèi)容提出合理建議

2.5.1 溝通 目前，護士的溝通能力參差不齊，迫切需要學(xué)習(xí)溝通技能。N10：“如何進行有效溝通，如何與心理問題嚴重的患者溝通，如何與特殊患者溝通都是需要我們學(xué)習(xí)的?！盢13：“如果與患者深入溝通交流，患者會把你當(dāng)作親人，信任你，愿意向你吐露心里話。”N14：“我覺得溝通是非常重要的，溝通效果直接影響心理護理質(zhì)量?！盢15：“在和患者溝通過程中，每個人的溝通方式都不一樣，效果也不一樣?！盢16：“作為護士，不只是做好自己的本職工作，與患者的溝通交流也很重要。但是，護士和患者溝通時較少使用專業(yè)技術(shù)，語言只能傳遞一部分信息，表情、動作等也是溝通的重要部分?！笨梢?，加強溝通技能培訓(xùn)是非常有必要的。

2.5.2 敘事護理 護士普遍認可敘事護理在臨床心理護理工作中的重要性，但對敘事護理的認識還停留在理論層面。N6：“敘事護理比較實用，但現(xiàn)在每個科室只有少數(shù)護士掌握了這個方法，沒有普及，還需要全面推廣?！盢3：“需要開展敘事護理培訓(xùn)，護士應(yīng)該學(xué)習(xí)如何在臨床工作中進行敘事護理，掌握敘事護理技術(shù)。”N5：“我們要靜下心來把敘事護理的步驟學(xué)好，然后去應(yīng)用，因為這是一個非常不錯的技能，非常適用于臨床?！盢16：“敘事護理是有技巧的，如果自己沒有掌握相應(yīng)技巧，效果可能不太理想。敘事護理能力的提升還需要不斷鍛煉、日積月累?！笨梢姡瑪⑹伦o理是臨床比較實用的一種心理護理技術(shù)，應(yīng)加強相關(guān)培訓(xùn)。

2.5.3 正念放松療法 很多護士指出正念放松療法是需要學(xué)習(xí)的心理護理技能。N6：“在臨床上實施正念放松療法是有用的?！盢4：“通過正念放松療法可以讓患者放松，同時也能讓護士自己靜下心來?！盢10：“正念放松療法在臨床上應(yīng)用較便利，值得我們?nèi)ド钊雽W(xué)習(xí)?！盢11：“將正念放松療法應(yīng)用在護理過程中能夠使患者放松，也可以幫助我們緩解身心壓力，讓自己集中注意力?！盢12：“正念冥想是不錯的選擇，可以靜心，心靜則眼明，看問題也能更全面、更智慧一些?！盢14：“正念放松療法很好，但是目前只有少部分護士掌握，需要加強培訓(xùn)?！币虼?，應(yīng)將正念放松療法納入心理護理技能培訓(xùn)。

2.5.4 其他心理護理方法 部分護士提到了其他心理護理方法，但認為其在臨床中的應(yīng)用有一定局限性。N3：“音樂療法可以用于患者心理護理，但是有些患者本身比較煩躁，可能不適用。而舞動療法則適合職工去做，對部分有嚴重疾病的患者不適用?！盢5：“舞動、音樂療法都是可以的，但是你得看面對的是什么樣的人群，需要結(jié)合臨床情景去運用?！盢10：“催眠療法雖然也有效，但是其專業(yè)性較強，一般由心理治療師去實施?！笨梢?，綜合醫(yī)院臨床工作繁忙，條件有限，有些心理護理技術(shù)很難在臨床推廣應(yīng)用。

2.6 心理護理技能培訓(xùn)的方式有其特殊性

心理護理技能培訓(xùn)需要體驗和參與，不能像理論培訓(xùn)那樣單純依靠填鴨式講解。N7：“單純的講解相對枯燥，培訓(xùn)形式要多樣化，可以采用案例分享等形式。”N8：“可以采用多樣化的培訓(xùn)方式讓技術(shù)更快落地、實踐性更強，也可以小組討論的形式進行。”N14：“可以采用角色扮演的形式，開展情景互動式、體驗式心理護理技能培訓(xùn)，讓護士都參與其中。”N10：“培訓(xùn)方式要多樣，多講解一些實例，培訓(xùn)時間最好靈活一些，可以線上、線下同時進行。若因為工作無法參與線下學(xué)習(xí)，可以在休班時間隨時觀看視頻，這樣更有利于大家學(xué)習(xí)?！盢2：“可以開展一些操作性較強的培訓(xùn)，如沙龍等，單純線上學(xué)習(xí)效果并不是很好?？梢越o護士分配任務(wù)，讓護士自己去查找資料、自己講，給護士展示的機會，效果更好?！盢4：“線上、線下聯(lián)合培訓(xùn)，線下以互動為主，線上以自主學(xué)習(xí)為主。”可見，心理護理技能培訓(xùn)應(yīng)注重互動性、參與式和多元化，使護士真實體驗，熟練掌握。

3 討論

3.1 對患者實施專業(yè)化心理護理非常必要

綜合醫(yī)院的住院患者多存在各種心理問題，雖然醫(yī)院大多設(shè)有心理門診，但患者通常不會主動就診，醫(yī)生也很少為其申請會診。這就需要護士肩負起心理護理的重任，消除患者住院期間的困擾。本研究中護士指出，臨床患者出現(xiàn)心理問題的情況較常見，實施心理護理有重要意義。但是，大多數(shù)護士心理護理能力不足，導(dǎo)致心理護理效果不佳，分析原因可能與心理護理技能培訓(xùn)不足，醫(yī)院管理者不夠重視有關(guān)。因此，需要更專業(yè)的心理護理方式促進心理護理有效實施[12]。心理護理的專業(yè)化發(fā)展不僅要求護士具備心理護理能力，還需要管理層對心理護理的推廣與普及。雖然護士知曉心理護理的益處，但僅憑護士自身意愿實施心理護理還遠遠不夠，應(yīng)從醫(yī)院層面推動心理護理廣泛實施，真正讓患者受益。

3.2 對臨床護士開展心理護理技能培訓(xùn)勢在必行

本次訪談的對象均是有心理學(xué)基礎(chǔ)的護士，但其仍存在心理護理知識不足、心理護理技能水平不高等問題，與虎倩等[13]的研究結(jié)果一致。王秋晨等[14]調(diào)查顯示，97.1%的護士有心理護理技能培訓(xùn)需求。究其原因，一方面，與護士接受的心理護理教育較少有關(guān)，本科階段雖然開設(shè)了護理心理學(xué)課程，但側(cè)重于理論講解，缺乏心理護理實踐能力培養(yǎng)；另一方面，臨床工作繁重、護理人力不足、與心理護理相關(guān)的繼續(xù)教育機會少，也使得護士心理護理能力不強[15]。護士心理護理技能的缺乏，限制了其心理護理工作的開展，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)為其提供心理護理技能培訓(xùn)機會，彌補這一缺陷[16]。

3.3 溝通技能、敘事護理和正念放松療法可作為心理護理技能培訓(xùn)的基本內(nèi)容

國內(nèi)有學(xué)者構(gòu)建了心理護理培訓(xùn)知識體系，但尚未對如何培訓(xùn)做進一步說明[17]，應(yīng)制訂滿足臨床需求的培訓(xùn)計劃，使護士為滿足不斷增長的臨床心理護理需求做好準(zhǔn)備[18]。本研究中，護士對溝通技能、敘事護理和正念放松療法等心理護理技能的培訓(xùn)需求較旺盛。

有效溝通是高質(zhì)量護理實踐的基礎(chǔ)，溝通技能被認為是護理培訓(xùn)的重要元素，已被納入注冊護士教育國際標(biāo)準(zhǔn)[19]。溝通不僅包含語言溝通，還包含非語言溝通，目前非暴力溝通、AIDET溝通等溝通技能在臨床中的應(yīng)用均取得了較好效果[20-21]。溝通能力是發(fā)展護患關(guān)系的先決條件，也是護士實施心理護理的必備能力，越來越多的證據(jù)表明，溝通技能培訓(xùn)可以增進護患溝通，有利于良好護患關(guān)系的形成[22]，是心理護理技能培訓(xùn)的重要內(nèi)容。

敘事護理是一種具有人文屬性的臨床心理護理新途徑，其不以改變患者為目的，而是強調(diào)對患者生命故事的了解，包含外化、解構(gòu)、改寫、外部見證人等五大核心步驟[23]。目前，敘事護理已在多個國家和地區(qū)開展，在臨床普及是大勢所趨[24]。敘事護理的有效性在許多研究中得到證實，作為一種高效的心理干預(yù)方法，敘事護理被廣泛應(yīng)用于腫瘤、慢性病患者，減輕了患者的心理壓力，改善了患者的負性情緒，提高了患者的生活質(zhì)量和就醫(yī)體驗，干預(yù)效果顯著[25]。敘事護理安全有效，應(yīng)用便捷，值得在臨床推廣應(yīng)用[26]。

正念是指有意識、不批判地關(guān)注當(dāng)下[27]，被認為是減輕與工作相關(guān)的壓力源和建立更具彈性隊伍的一種策略，也是臨床工作中最常見的心理護理方法，可以減輕患者的心理壓力[28-29]，具有經(jīng)濟、安全、方便、應(yīng)用領(lǐng)域廣泛的優(yōu)點，值得推廣普及[30]。多項研究證明，正念放松療法能夠被護士掌握并運用于心理護理，效果理想。為促進這一方法在臨床護理工作中的應(yīng)用，應(yīng)將其納入培訓(xùn)內(nèi)容。

溝通是護士了解患者心理活動、解決患者心理問題的前提，為護士走進患者內(nèi)心搭建了橋梁。溝通技能培訓(xùn)有助于拉近護患距離，使護士深入了解患者的心理狀況，從而發(fā)現(xiàn)其心理問題。敘事護理的開展以人性化溝通交流為基礎(chǔ)，強調(diào)以患者為中心，傾聽患者的故事，在尊重患者的基礎(chǔ)上引導(dǎo)患者從不同角度看待問題，幫助患者解決心理問題[31]。正念放松療法是指通過各種正向的訓(xùn)練達到覺察自身、活在當(dāng)下、舒緩情緒、緩解壓力的目的[32]。正念放松療法的使用一方面可以減輕護士的共情疲勞和職業(yè)倦怠[33]，賦予護士力量，從而以更好的狀態(tài)開展心理護理；另一方面可以幫助患者自我放松，從困擾的情緒中脫離出來，改善心理狀態(tài)[34]。雖然訪談中有護士提出音樂、舞動、催眠等療法的應(yīng)用也有一定效果，但其應(yīng)用范圍有局限性，容易受場地、環(huán)境等因素限制。而溝通、正念放松療法與敘事護理實用性較強，培訓(xùn)不受場地限制，且簡單易學(xué)，護士易掌握。因此，對護士開展正念放松療法、溝通技能和敘事護理相關(guān)培訓(xùn)，可基本滿足臨床心理護理需求。

3.4 心理護理技能培訓(xùn)應(yīng)重視參與感和操作能力

心理護理技能培訓(xùn)強調(diào)參與感及體驗感，實踐性較強，單一的理論教學(xué)不能滿足培訓(xùn)要求，為增強培訓(xùn)效果應(yīng)采用多樣化的培訓(xùn)方式。本研究中，護士期待包含案例分享、小組討論、角色扮演等多種形式的培訓(xùn)方式。龐嬌艷等[35]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，開展形式多樣的心理護理技能培訓(xùn)，將理論知識培訓(xùn)與操作技能訓(xùn)練相結(jié)合，如案例討論、角色扮演等，可以提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，更好地將理論應(yīng)用于實踐。提示我們在培訓(xùn)過程中可采取多元化的培訓(xùn)方式，使護士將所學(xué)知識內(nèi)化為自身能力。通過分享真實案例，給護士以啟發(fā)，為護士提供正確的工作思路；模擬臨床真實場景，讓護士真實體驗，積極思考，發(fā)揮護士的自主性；交流學(xué)習(xí)經(jīng)驗，探討難題，以加深對知識的理解。另外，護士希望采用線上線下相結(jié)合的方式進行培訓(xùn)，可在進行線下培訓(xùn)的同時錄制視頻，既能解決護士班次不一、統(tǒng)一時間培訓(xùn)相對較困難的問題，又能讓護士在繁忙的工作之余合理安排時間學(xué)習(xí)，為護士創(chuàng)造了自主學(xué)習(xí)空間的同時也能提高培訓(xùn)效率。因此，心理護理技能培訓(xùn)應(yīng)注重參與性和多樣化。

4 結(jié)語

本研究對臨床護士進行深入訪談，了解其心理護理技能培訓(xùn)需求。研究發(fā)現(xiàn)，護士認同心理護理的重要性，但心理護理技能缺乏，需要專業(yè)化的心理護理技能培訓(xùn)。護士期待溝通、敘事護理及正念療法等實用性較強的心理護理技能培訓(xùn)，并指出培訓(xùn)應(yīng)注重體驗感與參與感，建議采用多樣化、實踐性強的培訓(xùn)方式。應(yīng)結(jié)合護士需求，開展心理護理技能培訓(xùn)，培養(yǎng)一支具有精深心理護理實踐技能的優(yōu)秀護士隊伍，更好地為患者心理健康保駕護航。