針對產(chǎn)婦配偶的健康教育干預(yù)在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦居家護(hù)理中的應(yīng)用研究

【摘要】 目的 探討針對產(chǎn)婦配偶的健康教育干預(yù)在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦居家護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 選取2022年1—12月于橫峰縣婦幼保健院行剖宮產(chǎn)的68例產(chǎn)婦作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將產(chǎn)婦分為配偶教育組（常規(guī)護(hù)理干預(yù)配聯(lián)合針對產(chǎn)婦配偶的健康教育）和常規(guī)干預(yù)組（常規(guī)護(hù)理），各34例。比較2組產(chǎn)婦出院后手術(shù)切口恢復(fù)及并發(fā)癥發(fā)生情況、產(chǎn)婦和配偶的心理狀況以及產(chǎn)婦生活質(zhì)量變化。結(jié)果 干預(yù)3個(gè)月后，配偶教育組產(chǎn)婦患者和觀察者瘢痕評(píng)估量表（patient and observer scar assessment scale，POSAS）評(píng)分低于常規(guī)干預(yù)組（P＜0.05）；配偶教育組產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)干預(yù)組（P＜0.05）；干預(yù)3個(gè)月后配偶教育組產(chǎn)婦愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（edinburgh postnatal depression scale，EPDS）評(píng)分、焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）評(píng)分、產(chǎn)婦配偶抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）和焦慮自評(píng)量表評(píng)分、產(chǎn)婦諾丁漢健康量表（nottingham health profile，NHP）評(píng)分均高于常規(guī)干預(yù)組（P＜0.05）。結(jié)論 將針對產(chǎn)婦配偶的健康教育干預(yù)用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦居家護(hù)理，能有效降低產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)產(chǎn)婦創(chuàng)口愈合，有效改善產(chǎn)婦及其配偶心理狀況，提升產(chǎn)婦生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】? 剖宮產(chǎn)；配偶；健康教育；居家護(hù)理

中圖分類號(hào)：R494? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）36-0141-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.36.047

近年來，受二孩政策開放、產(chǎn)婦主觀剖宮產(chǎn)意愿上升等因素的影響，全國各地城市醫(yī)院的剖宮產(chǎn)率顯著上升[1]。剖宮產(chǎn)雖能降低高危孕婦和圍生兒病死率，但仍屬于非自然、有創(chuàng)性分娩方式。刨宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦康復(fù)所需時(shí)間長，若產(chǎn)褥期缺少有效的護(hù)理干預(yù)，極易導(dǎo)致手術(shù)創(chuàng)口感染、子宮復(fù)舊不良等多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的生活質(zhì)量，也會(huì)影響其產(chǎn)后心理狀態(tài)[2-4]。相關(guān)研究顯示，配偶的陪伴和護(hù)理對產(chǎn)婦身心康復(fù)均有促進(jìn)作用[5]。因此，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦配偶掌握居家護(hù)理相關(guān)知識(shí)和技能有重要意義。針對產(chǎn)婦配偶的健康教育是指在對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)的同時(shí)，幫助其配偶掌握相關(guān)陪護(hù)知識(shí)和技能，并在居家護(hù)理過程中更準(zhǔn)確地評(píng)估產(chǎn)婦皮膚、創(chuàng)口及生理機(jī)能恢復(fù)情況，據(jù)此調(diào)整護(hù)理方案，保障產(chǎn)婦康復(fù)質(zhì)量。本研究旨在探討針對產(chǎn)婦配偶的健康教育干預(yù)在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦居家護(hù)理中的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1—12月于橫峰縣婦幼保健院行剖宮產(chǎn)的68例產(chǎn)婦作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將產(chǎn)婦分為配偶教育組（常規(guī)護(hù)理干預(yù)配聯(lián)合針對產(chǎn)婦配偶的健康教育）和常規(guī)干預(yù)組（常規(guī)護(hù)理），各34例。配偶教育組產(chǎn)婦年齡23～35歲，平均（29.12±2.21）歲；孕周37～41周，平均（39.03±0.97）周；初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。常規(guī)干預(yù)組年齡23～36歲，平均（29.44±2.17）歲；孕周37～42周，平均（39.33±0.94）周；初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦14例。配偶教育組配偶年齡24～37歲，平均（31.02±2.13）歲；文化程度，初中以下7例，初中/高中13例，高中以上14例。常規(guī)干預(yù)組配偶年齡23～38歲，平均（31.32±2.45）歲；文化程度，初中以下6例，初中/高中14例，高中以上14例。2組產(chǎn)婦和配偶的一般資料對比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均行剖宮產(chǎn)；均有配偶陪同，且配偶溝通能力正常；知情且同意參與研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥；有嚴(yán)重臟器功能障礙；有血液、免疫系統(tǒng)疾??；瘢痕體質(zhì)；有精神、意識(shí)障礙；產(chǎn)婦或配偶依從性極差。

1.3 方法 常規(guī)干預(yù)組行常規(guī)護(hù)理，包括剖宮產(chǎn)術(shù)后住院期間的體征監(jiān)控、皮膚及手術(shù)切口狀況監(jiān)測及護(hù)理、心理疏導(dǎo)、飲食行為管理；出院前講解注意事項(xiàng)；出院后定期通過電話、微信進(jìn)行線上隨訪，為產(chǎn)婦居家期間遇到的相關(guān)問題提供解決方案。

配偶干預(yù)組在上述基礎(chǔ)上加用針對產(chǎn)婦配偶的健康教育，主要包括以下內(nèi)容。（1）術(shù)后住院期間干預(yù)。在為產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育的同時(shí)，對產(chǎn)婦配偶進(jìn)行同期教育，內(nèi)容包括產(chǎn)褥期常見的并發(fā)癥和防治方法，正確的生活飲食習(xí)慣、康復(fù)訓(xùn)練對產(chǎn)婦生理機(jī)能恢復(fù)的重要性等。在進(jìn)行術(shù)后皮膚及手術(shù)切口護(hù)理時(shí)，向產(chǎn)婦配偶詳細(xì)講解手術(shù)切口及長時(shí)間受壓皮膚狀況的評(píng)估方法，指導(dǎo)產(chǎn)婦配偶學(xué)習(xí)清潔、翻身等護(hù)理技能，在產(chǎn)婦配偶實(shí)際操作中不斷進(jìn)行指導(dǎo)和示范，直至產(chǎn)婦配偶熟練掌握正確的護(hù)理操作。向產(chǎn)婦及其配偶做好母乳喂養(yǎng)宣教，幫助產(chǎn)婦配偶掌握正確的擠乳、乳房護(hù)理方式，并強(qiáng)調(diào)乳房護(hù)理的必要性。出院前再次強(qiáng)調(diào)居家護(hù)理的注意事項(xiàng)，為產(chǎn)婦制定飲食、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，囑產(chǎn)婦配偶協(xié)助執(zhí)行，在產(chǎn)婦活動(dòng)期間做好陪護(hù)。（2）出院后干預(yù)。出院后通過微信與產(chǎn)婦配偶進(jìn)行溝通，囑產(chǎn)婦配偶每日反饋產(chǎn)婦各項(xiàng)體征及恢復(fù)情況，及時(shí)了解產(chǎn)婦狀況，并對產(chǎn)婦皮膚、手術(shù)切口存在的異常及并發(fā)癥提出針對性預(yù)防及處理措施，如果相關(guān)癥狀仍難以緩解則及時(shí)入院就診。持續(xù)監(jiān)測產(chǎn)婦和產(chǎn)婦配偶的心理狀況，通過線上一對一形式分別了解評(píng)估產(chǎn)婦和產(chǎn)婦配偶的心理狀況，針對二者的不良心理狀況進(jìn)行及時(shí)疏導(dǎo)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦配偶多陪伴、理解產(chǎn)婦，多與產(chǎn)婦溝通交流，盡可能避免夫妻間矛盾或溝通障礙對產(chǎn)婦恢復(fù)造成的不良影響。

2組產(chǎn)婦均連續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)? （1）產(chǎn)婦手術(shù)切口恢復(fù)情況。干預(yù)3個(gè)月后采用POSAS量表[6]評(píng)估2組產(chǎn)婦手術(shù)切口恢復(fù)情況。POSAS由患者評(píng)價(jià)（patient scar assessment scale，PSAS）和觀察者評(píng)價(jià)（observer scar assessment scale，OSAS）構(gòu)成，PSAS包括厚度、凹凸度、血管化、色澤以及柔軟度，OSAS包括瘙癢感、疼痛感、顏色、厚度、柔軟度以及凹凸度，每項(xiàng)1～10分，總評(píng)分越高提示手術(shù)切口恢復(fù)越差。（2）產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況。記錄干預(yù)期間2組便秘、乳腺炎、創(chuàng)口感染、子宮復(fù)舊不良等并發(fā)癥發(fā)生情況。（3）產(chǎn)婦心理狀況變化。于干預(yù)前后采用EPDS量表[7]和SAS量表[8]評(píng)估2組產(chǎn)婦的心理狀況變化。EPDS由10個(gè)條目構(gòu)成，每條目0～3分，評(píng)分越高提示產(chǎn)后抑郁癥狀越嚴(yán)重；SAS由20個(gè)條目構(gòu)成，每條目1～4分，標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，評(píng)分越高提示焦慮癥狀越嚴(yán)重。（4）產(chǎn)婦配偶心理狀況變化。于干預(yù)前后采用SDS量表[8]及SAS量表評(píng)估2組產(chǎn)婦配偶的心理狀況變化。SDS由20個(gè)條目構(gòu)成，每條目1～4分，標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53分，評(píng)分越高提示抑郁癥狀越嚴(yán)重。（5）產(chǎn)婦生活質(zhì)量變化。于干預(yù)前后采用NHP量表[9]評(píng)估2組產(chǎn)婦的生活質(zhì)量變化。NHP由軀體活動(dòng)（physical activity，PA）、精力水平（energy level，EL）、疼痛（pain，P）、睡眠（sleep，S）、社會(huì)隔離（social isolation，SI）以及情感反應(yīng)（emotional response，ER）6個(gè)維度共38個(gè)條目構(gòu)成，各維度總分100分，評(píng)分越高提示生活質(zhì)量越佳。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)婦手術(shù)切口恢復(fù)情況比較 干預(yù)后，配偶教育組PSAS、OSAS及POSAS評(píng)分均低于常規(guī)干預(yù)組（P＜0.05），見表1。

2.2 2組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況比較 干預(yù)期間，配偶教育組產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為8.82%，低于常規(guī)干預(yù)組的29.41%（P＜0.05），見表2。

2.3 2組產(chǎn)婦干預(yù)前后心理狀況變化比較 干預(yù)前，2組產(chǎn)婦EPDS和SAS評(píng)分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，配偶教育組評(píng)分均低于常規(guī)干預(yù)組（P＜0.05），見表3。

2.4 2組產(chǎn)婦配偶干預(yù)前后心理狀況變化比

較 干預(yù)前，2組產(chǎn)婦配偶SDS和SAS評(píng)分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，配偶教育組評(píng)分均低于常規(guī)干預(yù)組（P＜0.05），見表4。

2.5 2組產(chǎn)婦干預(yù)前后生活質(zhì)量變化比較 干預(yù)后，2組產(chǎn)婦NHP各維度評(píng)分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，配偶教育組NHP各維度評(píng)分均高于常規(guī)干預(yù)組（P＜0.05），見表5。

3 討論

受二孩政策開放以及高齡初產(chǎn)婦數(shù)量增加等多種因素的影響，產(chǎn)婦主觀剖宮產(chǎn)意愿和實(shí)際剖宮產(chǎn)率均呈明顯上升趨勢[10]。近年來剖宮產(chǎn)技術(shù)不斷完善，能極大程度降低產(chǎn)婦和圍生兒病死率，但仍會(huì)對產(chǎn)婦精神和肉體造成嚴(yán)重創(chuàng)傷。刨宮產(chǎn)產(chǎn)婦在分娩后極易出現(xiàn)感染、出血等并發(fā)癥狀，加重產(chǎn)婦的生理痛苦。手術(shù)瘢痕、生理功能恢復(fù)緩慢等問題還可能誘發(fā)嚴(yán)重的心理疾病，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的生活質(zhì)量[11]。

相關(guān)研究表明，全面有效的產(chǎn)后護(hù)理能降低產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，疏導(dǎo)產(chǎn)婦不良情緒，促進(jìn)產(chǎn)后康復(fù)。在產(chǎn)婦居家護(hù)理的過程中，產(chǎn)婦及其家屬缺少對護(hù)理相關(guān)知識(shí)和技能的掌握，與院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員的溝通較少，難以達(dá)到理想的居家護(hù)理效果[12]。因此，提升產(chǎn)婦居家護(hù)理質(zhì)量對促進(jìn)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后身心功能恢復(fù)具有重要意義。本次研究結(jié)果顯示，配偶教育組產(chǎn)婦POSAS各維度評(píng)分及總分均低于常規(guī)干預(yù)組，產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率較常規(guī)干預(yù)組更低，NHP各維度評(píng)分均明顯高于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05），說明針對產(chǎn)婦配偶的健康教育能顯著提升剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦居家護(hù)理的護(hù)理質(zhì)量，減少術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)手術(shù)創(chuàng)口修復(fù)，顯著改善產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。產(chǎn)婦配偶是最常陪伴在產(chǎn)婦身邊的人，產(chǎn)婦配偶對相關(guān)護(hù)理知識(shí)技能的掌握情況對于產(chǎn)婦出院后居家護(hù)理的實(shí)際干預(yù)效果有極大影響。在針對產(chǎn)婦配偶的健康教育中，通過在院內(nèi)時(shí)對產(chǎn)婦配偶的健康知識(shí)講解，讓產(chǎn)婦配偶實(shí)際參與到產(chǎn)后護(hù)理中來，在實(shí)際演練中不斷糾正示范，幫助產(chǎn)婦配偶掌握正確的護(hù)理技能，以保證出院后皮膚清潔、擠乳等護(hù)理操作的干預(yù)效果；幫助產(chǎn)婦配偶掌握手術(shù)創(chuàng)口恢復(fù)、皮膚狀況等產(chǎn)婦生理機(jī)能的評(píng)估方法，以便產(chǎn)婦配偶能在出院后更直觀地掌握產(chǎn)婦各項(xiàng)體征恢復(fù)情況，并通過產(chǎn)婦配偶和醫(yī)護(hù)人員的線上實(shí)時(shí)溝通，對可能出現(xiàn)或已出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥盡早進(jìn)行防治處理。

受孕期激素波動(dòng)等因素的影響，產(chǎn)婦在分娩前后極易產(chǎn)生嚴(yán)重的不良情緒，不僅會(huì)影響自身康復(fù)信念，還易與家屬產(chǎn)生矛盾，進(jìn)而加重產(chǎn)婦的負(fù)性情緒，形成惡性循環(huán)[13]。本次研究中，配偶教育組產(chǎn)婦EPDS和SAS評(píng)分以及產(chǎn)婦配偶SDS和SAS評(píng)分均低于常規(guī)干預(yù)組（P＜0.05），說明針對產(chǎn)婦配偶的健康教育能有效改善產(chǎn)婦及其配偶心理狀況。在針對產(chǎn)婦配偶的健康教育中，除對產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)心理疏導(dǎo)外，亦對其配偶進(jìn)行及時(shí)有效的溝通，對夫妻的心理狀況進(jìn)行同期監(jiān)測，及時(shí)疏導(dǎo)二者的不良心理，鼓勵(lì)產(chǎn)婦配偶多陪伴、理解產(chǎn)婦，盡可能避免夫妻間矛盾和溝通障礙，進(jìn)而保障產(chǎn)婦居家護(hù)理過程中的心理狀況穩(wěn)定。

綜上所述，針對產(chǎn)婦配偶的健康教育干預(yù)能有效提升剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦居家護(hù)理質(zhì)量，降低產(chǎn)婦術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)創(chuàng)口愈合恢復(fù)，同時(shí)能有效疏導(dǎo)產(chǎn)婦及其配偶的不良情緒，提升生活質(zhì)量。

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作者簡介：黃文靜，女，專科，主管護(hù)師。