人文關(guān)懷在支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療咯血中的應(yīng)用效果研究

【摘要】 目的 探討人文關(guān)懷在支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療咯血中的應(yīng)用效果。方法 選擇九江學(xué)院附屬醫(yī)院2021年1—12月收治的80例咯血患者，所有患者均進(jìn)行支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組40例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加人文關(guān)懷護(hù)理。比較2組患者護(hù)理前后的焦慮、抑郁等心理狀態(tài)評(píng)分，生活質(zhì)量評(píng)分，并發(fā)癥發(fā)生率以及護(hù)理滿意度。結(jié)果 護(hù)理后2組患者焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）評(píng)分與抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）評(píng)分均下降，各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均提升，且觀察組比對(duì)照組心理狀態(tài)和生活質(zhì)量顯著改善（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為2.50%，對(duì)照組并發(fā)癥總發(fā)生率為20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)行支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療咯血的患者加強(qiáng)人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)，有助于改善患者不良心理狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提升患者護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】? 咯血；支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)；人文關(guān)懷

中圖分類號(hào)：R473.5? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）36-0116-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.36.039

咯血是臨床上一種常見的急癥，指患者肺部組織、支氣管和氣管出血時(shí)通過咳嗽從口腔排出血液。每日咯血量達(dá)到300 mL以上時(shí)評(píng)定為大咯血，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致失血性休克，威脅患者的生命安全[1]。引發(fā)咯血的因素較多，主要與呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)疾病和患者全身性因素相關(guān)。研究表明，為咯血患者提供支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療有助于保障療效，且手術(shù)操作較為簡單，對(duì)患者機(jī)體產(chǎn)生的創(chuàng)傷很小，具有一定的優(yōu)

勢(shì)[2]。由于支氣管解剖結(jié)構(gòu)特殊，很容易在術(shù)后引發(fā)各種并發(fā)癥，不少患者會(huì)伴隨焦慮抑郁等負(fù)性情緒，影響后續(xù)的治療和恢復(fù)[3]。因此，加強(qiáng)對(duì)行支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療的咯血患者的護(hù)理干預(yù)，特別是積極融入人文關(guān)懷的理念，對(duì)緩解患者負(fù)性情緒、改善患者心理狀態(tài)、促使患者積極配合治療并早日康復(fù)具有重要意義[4]。本研究選擇行支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療的80例咯血患者進(jìn)行隨機(jī)分組，探討人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇九江學(xué)院附屬醫(yī)院2021年1—12月期間收治的80例咯血患者，所有患者均進(jìn)行支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。觀察組中男性22例，女性18例；年齡33～68歲，平均（50.23±5.81）歲；病程1～8年，平均（4.57±1.20）年；疾病類型，肺結(jié)核8例，肺癌12例，支氣管擴(kuò)張13例，支氣管囊腫7例。對(duì)照組中男性23例，女性17例；年齡31～69歲，平均（49.94±6.03）歲；病程1～8年，平均（4.62±1.27）年；疾病類型，支氣管擴(kuò)張15例，肺癌10例，肺結(jié)核9例，支氣管囊腫6例。2組患者性別、年齡、病程及疾病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者入院后經(jīng)CT診斷確診為咯血；患者均存在咳嗽咳痰，不同程度咯血癥狀；患者均經(jīng)過垂體后葉素或酚磺乙胺等治療癥狀無改善；患者對(duì)研究目的與流程知情并在同意書上簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在肺部外其他重要臟器功能障礙；合并心律失常和心力衰竭；存在手術(shù)禁忌證；意識(shí)不清或患有精神病，無法正常溝通。

1.3 護(hù)理方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，包括提供舒適的病房環(huán)境、加強(qiáng)巡視、遵醫(yī)囑用藥、定時(shí)監(jiān)測體溫等。

觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加強(qiáng)人文關(guān)懷，具體內(nèi)容如下。（1）基礎(chǔ)護(hù)理。護(hù)理人員要確保病房的安靜舒適，保持病房內(nèi)整潔衛(wèi)生，調(diào)節(jié)適宜的溫濕度及光線，定時(shí)通風(fēng)。定期幫助患者更換床單被褥。少量咯血患者可適當(dāng)離床活動(dòng)；大量咯血患者則需絕對(duì)臥床休息并定時(shí)調(diào)整患者的體位，將頭偏向一側(cè)，預(yù)防病灶往健側(cè)發(fā)展。還要做好患者口腔護(hù)理和皮膚護(hù)理，避免發(fā)生壓瘡。（2）心理干預(yù)。由于咯血次數(shù)較多，大多數(shù)患者心理狀態(tài)不佳，出現(xiàn)焦慮抑郁癥狀，擔(dān)心病情難以治療。鑒于此，護(hù)理人員要積極向患者及其家屬進(jìn)行疾病知識(shí)宣教，告知疾病的有效防治方法，保持專業(yè)性以傳遞給患者安全感和信任感，幫助患者消除緊張、焦慮等負(fù)性情緒，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，創(chuàng)建良好的護(hù)患關(guān)系，提高患者配合度，保障療效，進(jìn)而形成良性循環(huán)，由此來降低咯血的頻率與程度，緩解病情，提高患者舒適度。對(duì)于質(zhì)疑檢查結(jié)果的患者，護(hù)理人員則需加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行疾病知識(shí)的科普，幫助患者排除心理障礙，耐心專業(yè)地解答患者疑問，解決患者遇到的問題，化解患者悲觀情緒。（3）加強(qiáng)人文關(guān)懷。在日常護(hù)理中護(hù)理人員要堅(jiān)持人文關(guān)懷的理念，經(jīng)常巡視病房，與患者及其家屬進(jìn)行交流，鼓勵(lì)患者，營造良好的溝通氛圍，絕不能表露出冷漠敷衍的態(tài)度，要予以患者及其家屬情感上的支持，以增強(qiáng)患者的信心。（4）飲食護(hù)理。護(hù)理人員需了解患者的飲食習(xí)慣，關(guān)注患者的飲食特點(diǎn)，結(jié)合患者的身體情況與營養(yǎng)師進(jìn)行溝通并制定符合患者實(shí)際情況且科學(xué)合理的飲食方案，加強(qiáng)蛋白質(zhì)、能量和維生素的攝入，積極為患者構(gòu)建能夠促進(jìn)進(jìn)食的環(huán)境，讓患者在家屬陪伴下輕松愉悅進(jìn)食。針對(duì)大量咯血的患者要禁食處理，遵醫(yī)囑為患者進(jìn)行靜脈營養(yǎng)輸注。少量咯血患者則可進(jìn)食溫和的流質(zhì)食物，切忌刺激、辛辣和油炸食物，同時(shí)要多飲水，保證充足的維生素食物，確保大便通暢，避免排便時(shí)過于用力，腹壓增大而引發(fā)再次咯血。

（5）健康宣教。護(hù)理人員要定期評(píng)估患者對(duì)疾病健康知識(shí)的掌握程度，最大程度提高患者的認(rèn)識(shí)，形成正確對(duì)抗疾病的心理觀念，提高患者的心理承受能力。重點(diǎn)講解消毒隔離的措施方法，加強(qiáng)隔斷疾病傳播途徑的宣講。針對(duì)需要化療的患者，告知患者咯血時(shí)輕輕咯出，預(yù)防屏氣而誘發(fā)喉頭痙攣和血液引流不暢阻塞呼吸道，導(dǎo)致呼吸困難。（6）護(hù)理人員需密切關(guān)注患者咯血量、性質(zhì)和顏色，定時(shí)為患者監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸和意識(shí)情況，做好詳細(xì)記錄，一旦發(fā)現(xiàn)異常要第一時(shí)間通知醫(yī)生處理，叮囑患者按時(shí)用藥，記錄不良反應(yīng)并遵醫(yī)囑處理。（7）并發(fā)癥的預(yù)防觀察和處理。護(hù)理人員要密切觀察患者穿刺部位的情況，拔除鞘管以后要采用無菌紗布對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行持續(xù)15 min的壓迫，加壓包扎，確保不出血為止。送患者回到病房后要求患者絕對(duì)臥床24 h，注意禁止穿刺側(cè)肢體彎曲6 h，還要觀察是否出現(xiàn)滲血等。幫助患者擠捏腓長肌使肌肉收縮與靜脈回流，若出現(xiàn)局部血腫則可應(yīng)用熱敷及抽吸等方式處理。如果患者穿刺側(cè)足背動(dòng)脈波動(dòng)減弱或消失，且末梢皮膚蒼白，有降溫的趨勢(shì)，就要注意下肢血栓形成的問題。脊髓損傷是一種較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，多出現(xiàn)在患者術(shù)后的數(shù)小時(shí)內(nèi)，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)尿失禁、感覺障礙、橫斷性截癱等。護(hù)理人員要密切關(guān)注患者呼吸情況，以明確其脊髓受損的平面。一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生處理，并在醫(yī)囑下為患者補(bǔ)充液體，予以激素治療和脫水治療，營養(yǎng)神經(jīng)。叮囑患者大量補(bǔ)水，促使造影劑盡快排出體內(nèi)。還要定期幫助患者翻身拍背，預(yù)防發(fā)生肺炎和壓瘡等并發(fā)癥。

1.4 觀察指標(biāo) （1）采用SAS和SDS評(píng)估2組患者干預(yù)前后的焦慮抑郁癥狀，粗分×1.25后得到標(biāo)準(zhǔn)分，得分0～100分，分別以53分和50分作為臨界值，分?jǐn)?shù)越高表明患者焦慮抑郁癥狀越嚴(yán)重[5]。（2）采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（generic quality of life inventory 74，GQOLI-74）[6]從軀體功能、心理功能、社會(huì)功能和物質(zhì)生活狀態(tài)4個(gè)維度評(píng)估患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高表明患者生活質(zhì)量越好。（3）記錄患者發(fā)生局部滲血、下肢深靜脈血栓、脊髓損傷、肺炎、壓瘡的情況，比較2組患者的并發(fā)癥發(fā)生率。（4）采用醫(yī)院自擬調(diào)查問卷評(píng)估患者護(hù)理滿意度，評(píng)分0～100分，＞90分為非常滿意，80～90分為滿意，＜80分為不滿意。護(hù)理總滿意率=非常滿意率+滿意率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者心理狀態(tài)評(píng)分對(duì)比 護(hù)理前2組患者焦慮抑郁癥狀評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2 2組患者生活質(zhì)量改善情況對(duì)比 護(hù)理后2組患者生活質(zhì)量均改善，觀察組患者評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

2.3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

2.4 2組患者護(hù)理滿意度對(duì)比 觀察組患者護(hù)理滿意度比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

咯血患者伴有喉部以下呼吸道出血并由口腔排出的癥狀，多由肺結(jié)核疾病、肺癌、支氣管擴(kuò)張等引發(fā)?；颊呋疾∵^程中會(huì)出現(xiàn)極大的不適，產(chǎn)生負(fù)性情緒，影響治療效果[7]。臨床多采用支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療咯血。為了保證患者的依從性和配合度，需在護(hù)理中加強(qiáng)人文關(guān)懷，提高患者舒適度，幫助患者消除負(fù)性情緒，保障療效，促進(jìn)患者順利恢復(fù)[8]。

將人文關(guān)懷護(hù)理應(yīng)用于支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療咯血的各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)中，注重細(xì)節(jié)和患者的需求，特別要從患者的心理需求著手，結(jié)合患者對(duì)癥狀和治療產(chǎn)生的焦慮情緒，對(duì)癥下藥，提高溝通技巧，用專業(yè)的方式和人文關(guān)懷給予患者信心和關(guān)愛，確?；颊咴诩訌?qiáng)對(duì)疾病健康知識(shí)認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上提高配合度，以順利完成手術(shù)、促進(jìn)恢復(fù)[9]。與常規(guī)護(hù)理方法相比，人文關(guān)懷更能幫助患者緩解壓力，對(duì)護(hù)理進(jìn)行有針對(duì)性的引導(dǎo)，這對(duì)療效的保障起著關(guān)鍵作用。本研究中應(yīng)用人文關(guān)懷加強(qiáng)護(hù)理的觀察組患者在生活質(zhì)量、心理狀態(tài)改善效果方面均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組（P＜0.05）。人文關(guān)懷護(hù)理更注重患者的個(gè)體需求，將以人為本作為護(hù)理原則，在患者治療和術(shù)后干預(yù)中密切觀察患者的變化與反應(yīng)，有預(yù)見性地考慮患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥情況，及時(shí)進(jìn)行干預(yù)[10]。人為關(guān)懷護(hù)理可有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率，對(duì)促進(jìn)患者盡快恢復(fù)有著重要意義。本研究中，觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率僅為2.50%，明顯低于對(duì)照組患者的20.00%（P＜0.05）。人文關(guān)懷護(hù)理從患者的需求著手，幫助患者消除各種影響恢復(fù)的因素，從而減少并發(fā)癥發(fā)生，得到患者的普遍認(rèn)可，提高了患者的護(hù)理滿意度[11]。

綜上所述，為支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療的咯血患者提供人文關(guān)懷護(hù)理，有助于改善患者心理狀態(tài)，消除患者負(fù)性情緒，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量和滿意度。

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（收稿日期：2023-11-07）

基金項(xiàng)目：江西省衛(wèi)生健康委課題（202131090）

作者簡介：趙靜，女，本科，主管護(hù)師。