?？谱o(hù)士主導(dǎo)的家屬共決策精準(zhǔn)飲食護(hù)理在維持性血液透析患者中的應(yīng)用分析

王雪嬌　董珊瑩　潘輝芬

【摘要】 目的 探究?？谱o(hù)士主導(dǎo)的家屬共決策精準(zhǔn)飲食護(hù)理在維持性血液透析患者中的應(yīng)用效果。方法 選擇2020年5月—2021年5月上饒市人民醫(yī)院收治的60例維持性血液透析患者，以隨機(jī)數(shù)表分為觀察組及對(duì)照組，各30例。對(duì)照組采用常規(guī)飲食護(hù)理，觀察組采用由專科護(hù)士主導(dǎo)的家屬共決策精準(zhǔn)飲食護(hù)理干預(yù)。比較干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后2組患者的營(yíng)養(yǎng)狀況[血漿白蛋白（albumin，ALB）、前白蛋白（prealbumin，PAB）、血鈣（calcium，Ca）、血磷（phosphorus，P）]、飲食依從行為[飲食依從行為評(píng)定量表（renal adherence behaviour questionnaire，RABQ）]、飲食依從態(tài)度[飲食依從態(tài)度評(píng)估量表（renal adherence attitudes questionnaire，RAAQ）]水平差異。結(jié)果 干預(yù)1個(gè)月后，觀察組ALB、PAB水平均高于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)1個(gè)月后，觀察組患者的Ca、P水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)1個(gè)月后，觀察組患者的RABQ、RAAQ評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 ?？谱o(hù)士主導(dǎo)的家屬共決策精準(zhǔn)飲食護(hù)理可以改善血液透析患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，提高其飲食依從態(tài)度及行為。

【關(guān)鍵詞】 維持性血液透析；?？谱o(hù)士主導(dǎo)；家屬共決策；精準(zhǔn)飲食護(hù)理；營(yíng)養(yǎng)狀況；飲食依從性

中圖分類號(hào)：R459.5? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）36-0067-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.36.023

營(yíng)養(yǎng)不良為血液透析患者常見并發(fā)癥之一。長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)匱乏及飲食不合理將嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，甚至可并發(fā)高鉀血、水鈉潴留、高磷血等癥狀，進(jìn)一步威脅患者生命安全，縮短患者存活周期。針對(duì)血液透析患者實(shí)施必要、精準(zhǔn)、科學(xué)、合理的飲食護(hù)理尤為重要[1-2]。家屬共決策精準(zhǔn)飲食護(hù)理是以患者作為中心，護(hù)理人員與患者家屬協(xié)商，從患者日常飲食偏好及生活習(xí)慣出發(fā)，共同制定患者在血液透析治療過程中的飲食護(hù)理方案并達(dá)成一致決策的干預(yù)模式。家屬共決策精準(zhǔn)飲食護(hù)理為患者提供更優(yōu)質(zhì)、更精準(zhǔn)、更有針對(duì)性、更為舒適的飲食護(hù)理，提高患者的飲食依從行為及態(tài)度，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況[3-4]。本研究旨在探究專科護(hù)士主導(dǎo)的家屬共決策精準(zhǔn)飲食護(hù)理在維持性血液透析患者中的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年5月—2021年5月于上饒市人民醫(yī)院進(jìn)行治療的60例維持性血液透析患者，參照隨機(jī)數(shù)字表法分將患者分為觀察組及對(duì)照組，各30例。2組患者一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床綜合檢查，符合《中國(guó)慢性腎臟病營(yíng)養(yǎng)治療臨床實(shí)踐指南》[5]相關(guān)疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；均于該院進(jìn)行血液透析治療；透析時(shí)長(zhǎng)≥6個(gè)月，頻率2～3次/周；有基本溝通能力；患者自愿參加此次研究且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良；伴精神類疾病或認(rèn)知障礙；患消化系統(tǒng)類疾病或無法經(jīng)口進(jìn)食；患惡性腫瘤或其他重要器官功能不全。

1.2? 干預(yù)方法? 對(duì)照組患者給予常規(guī)飲食護(hù)理干預(yù)。依據(jù)血液透析患者飲食管理[6]制定相關(guān)內(nèi)容，包括叮囑患者治療期間攝入足夠的優(yōu)質(zhì)蛋白[1.2～1.4 g/（kg·d）]及脂肪（50～60 g/d），限制患者鈉鹽（1～4 g/d）、鉀（2.3～2.5 g/d）、磷（0.6～1.2 g/d）攝入，控制患者每日飲水量（血液透析前1 d飲水量增加500 mL），適當(dāng)補(bǔ)充維生素，關(guān)注患者體質(zhì)量增減（增減幅度3%～5%）等。

觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施家屬共決策精準(zhǔn)飲食護(hù)理，具體方案如下。（1）準(zhǔn)備階段。與家屬就患者日常的飲食偏好及生活習(xí)慣展開交談，告知家屬治療期間食物的選擇、方案干預(yù)的意義、預(yù)后效果及相關(guān)忌諱，獲得家屬的支持及同意，以此為依據(jù)共同制定每日飲食計(jì)劃，如每日飲食以雞肉、魚肉、雞蛋等高蛋白食物為主，教導(dǎo)家屬熱量計(jì)算方法、透析期間患者體質(zhì)量增減幅度控制等，為患者提供定量飲食。組織患者進(jìn)行血液透析飲食健康教育時(shí)家屬應(yīng)全程陪同，進(jìn)行飲食干預(yù)時(shí)家屬共同參與管理。定期對(duì)家屬展開培訓(xùn)，對(duì)家屬在方案實(shí)施過程中的不足加以糾正。（2）實(shí)施階段。設(shè)計(jì)患者飲食匯報(bào)表，內(nèi)容包括每日蛋白質(zhì)、熱量、脂肪、鈉、鉀、磷的攝入量，體質(zhì)量變化幅度等，由家屬與患者每日填寫。組建微信群打卡簽到，鼓勵(lì)患者家屬分享每日飲食日記。微信群定期推送血液透析患者飲食有關(guān)知識(shí)。及時(shí)關(guān)注患者的心理狀態(tài)，家屬與患者每日談心，引導(dǎo)患者外露治療期間內(nèi)心的負(fù)性情緒，幫助排解壓力，增加雙方信任關(guān)系。一旦發(fā)現(xiàn)患者產(chǎn)生抵觸情緒、消極治療，立刻告知醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行心理干預(yù)。定期組織病友交流會(huì)，由家屬陪同患者參加，鼓勵(lì)患者及家屬分享飲食方案、治療心得、每日完成任務(wù)量等，提高患者治療信心，緩解家屬照護(hù)病人過程中的負(fù)擔(dān)感受。病友交流會(huì)應(yīng)安排醫(yī)師問答環(huán)節(jié)，針對(duì)家屬在照護(hù)病人過程中存疑地方給予詳細(xì)解答，促進(jìn)交流會(huì)順利實(shí)施。（3）質(zhì)量管控。家屬微信打卡率≥90%，病友交流會(huì)家屬缺席次數(shù)≤1次，家屬培訓(xùn)缺席次數(shù)≤1次。護(hù)理人員對(duì)2組患者均隨訪1個(gè)月，涉及評(píng)估內(nèi)容量表由護(hù)理人員指導(dǎo)患者或家屬完成。

1.3 評(píng)估方法 （1）營(yíng)養(yǎng)狀況比較。于干預(yù)前后抽取患者透析前血液，測(cè)定血漿白蛋白（ALB）、前白蛋白（PAB）、血鈣（Ca）、血磷（P）水平，以次反映患者的營(yíng)養(yǎng)狀況改善情況。（2）飲食依從行為比較。參照RABQ量表[7]來進(jìn)行評(píng)估，該量表分為液體限制行為、攝鉀行為、自我護(hù)理、攝鹽依從、面對(duì)困難依從5個(gè)維度，采用5級(jí)評(píng)分法，各維度總分按順序分別計(jì)分為55、25、10、10、25分，得分越高提示患者的飲食依從行為越好。（3）飲食依從態(tài)度比較。參照RAAQ量表[8]進(jìn)行評(píng)估，該量表分為社會(huì)限制態(tài)度、健康態(tài)度、自理態(tài)度、接受態(tài)度4個(gè)維度，采用5級(jí)評(píng)分法，各維度總分分別為40、40、20、15分，評(píng)分越高提示患者的飲食依從態(tài)度越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組營(yíng)養(yǎng)狀況比較 干預(yù)前，2組營(yíng)養(yǎng)狀況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)1個(gè)月后，2組患者的ALB、PAB水平均高于干預(yù)前，且觀察組ALB、PAB水平均高于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)1個(gè)月后，2組患者的Ca、P水平均低于干預(yù)前，且觀察組患者的Ca、P水平均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

2.2 2組治療依從行為比較 干預(yù)前，2組治療依從行為差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)1個(gè)月后，2組患者液體限制行為、攝鉀行為、自我護(hù)理、攝鹽依從、面對(duì)困難依從評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

2.3 2組治療依從態(tài)度比較 干預(yù)前，2組治療依從態(tài)度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)1個(gè)月后，2組患者社會(huì)限制態(tài)度、健康態(tài)度、自理態(tài)度及接受態(tài)度評(píng)分均較干預(yù)前升高，且觀察組評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

3 討論

現(xiàn)階段血液透析患者的飲食管理研究進(jìn)展已較為成熟，逐漸專業(yè)化。傳統(tǒng)的飲食護(hù)理模式由醫(yī)護(hù)人員主導(dǎo)，所有決策均由醫(yī)師根據(jù)患者病情制定，患者處于被動(dòng)地位[9]。該模式的管理主要依靠患者的主觀執(zhí)行意愿，對(duì)于疾病認(rèn)知程度尚淺和依從性較低的患者適用性較差。血液透析患者治療期間飲食管理方面均有著嚴(yán)格要求，長(zhǎng)期消極治療將嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量，進(jìn)一步加重營(yíng)養(yǎng)不良，影響預(yù)后[10]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)1個(gè)月后，觀察組營(yíng)養(yǎng)狀況改善明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），說明家屬共決策精準(zhǔn)飲食護(hù)理可有效促進(jìn)血液透析患者健康飲食習(xí)慣的養(yǎng)成，改善患者的身體狀況。該模式對(duì)患者家屬進(jìn)行定期培訓(xùn)，讓患者家屬了解飲食對(duì)于患者的重要性。該模式通過微信群進(jìn)行定期打卡簽到，鼓勵(lì)家屬每日分享飲食心得，側(cè)面監(jiān)督家屬對(duì)飲食護(hù)理的落實(shí)情況，從而督促患者每日營(yíng)養(yǎng)的攝入。有研究顯示[11]，家屬參與飲食管理可促進(jìn)改善患者健康行為的養(yǎng)成，改善營(yíng)養(yǎng)狀況。觀察組患者治療依從行為及態(tài)度均高于對(duì)照組（P＜0.05），說明此模式可促進(jìn)患者飲食依從態(tài)度的端正。該模式依據(jù)患者的食物偏好、忌口、生活習(xí)慣來調(diào)整飲食方案，給予患者最大限度的飲食自主選擇權(quán)，提高其飲食依從行為。該模式讓家屬參與決策，一同為患者量身制定方案，復(fù)現(xiàn)家庭管理氛圍，通過患者與家屬間的信任及陪伴，緩解患者長(zhǎng)期處于痛苦焦慮的心理狀態(tài)，給予患者良好的就醫(yī)感受，堅(jiān)定了患者積極配合治療的決心，與陳燦燦等[12]研究結(jié)果一致。

綜上所述，家屬共決策精準(zhǔn)飲食護(hù)理可促進(jìn)血液透析患者飲食行為的養(yǎng)成，端正其飲食依從態(tài)度，從而進(jìn)一步改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。

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作者簡(jiǎn)介：王雪嬌，女，本科，主管護(hù)師。