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    ??谱o(hù)士主導(dǎo)的家屬共決策精準(zhǔn)飲食護(hù)理在維持性血液透析患者中的應(yīng)用分析

    2024-01-28 00:28:05王雪嬌董珊瑩潘輝芬
    基層醫(yī)學(xué)論壇 2023年36期
    關(guān)鍵詞:維持性血液透析營(yíng)養(yǎng)狀況

    王雪嬌 董珊瑩 潘輝芬

    【摘要】 目的 探究??谱o(hù)士主導(dǎo)的家屬共決策精準(zhǔn)飲食護(hù)理在維持性血液透析患者中的應(yīng)用效果。方法 選擇2020年5月—2021年5月上饒市人民醫(yī)院收治的60例維持性血液透析患者,以隨機(jī)數(shù)表分為觀察組及對(duì)照組,各30例。對(duì)照組采用常規(guī)飲食護(hù)理,觀察組采用由專科護(hù)士主導(dǎo)的家屬共決策精準(zhǔn)飲食護(hù)理干預(yù)。比較干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后2組患者的營(yíng)養(yǎng)狀況[血漿白蛋白(albumin,ALB)、前白蛋白(prealbumin,PAB)、血鈣(calcium,Ca)、血磷(phosphorus,P)]、飲食依從行為[飲食依從行為評(píng)定量表(renal adherence behaviour questionnaire,RABQ)]、飲食依從態(tài)度[飲食依從態(tài)度評(píng)估量表(renal adherence attitudes questionnaire,RAAQ)]水平差異。結(jié)果 干預(yù)1個(gè)月后,觀察組ALB、PAB水平均高于對(duì)照組(P<0.05);干預(yù)1個(gè)月后,觀察組患者的Ca、P水平均低于對(duì)照組(P<0.05);干預(yù)1個(gè)月后,觀察組患者的RABQ、RAAQ評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 ??谱o(hù)士主導(dǎo)的家屬共決策精準(zhǔn)飲食護(hù)理可以改善血液透析患者的營(yíng)養(yǎng)狀況,提高其飲食依從態(tài)度及行為。

    【關(guān)鍵詞】 維持性血液透析;??谱o(hù)士主導(dǎo);家屬共決策;精準(zhǔn)飲食護(hù)理;營(yíng)養(yǎng)狀況;飲食依從性

    中圖分類號(hào):R459.5? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A

    文章編號(hào):1672-1721(2023)36-0067-03

    DOI:10.19435/j.1672-1721.2023.36.023

    營(yíng)養(yǎng)不良為血液透析患者常見并發(fā)癥之一。長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)匱乏及飲食不合理將嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量,甚至可并發(fā)高鉀血、水鈉潴留、高磷血等癥狀,進(jìn)一步威脅患者生命安全,縮短患者存活周期。針對(duì)血液透析患者實(shí)施必要、精準(zhǔn)、科學(xué)、合理的飲食護(hù)理尤為重要[1-2]。家屬共決策精準(zhǔn)飲食護(hù)理是以患者作為中心,護(hù)理人員與患者家屬協(xié)商,從患者日常飲食偏好及生活習(xí)慣出發(fā),共同制定患者在血液透析治療過程中的飲食護(hù)理方案并達(dá)成一致決策的干預(yù)模式。家屬共決策精準(zhǔn)飲食護(hù)理為患者提供更優(yōu)質(zhì)、更精準(zhǔn)、更有針對(duì)性、更為舒適的飲食護(hù)理,提高患者的飲食依從行為及態(tài)度,改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況[3-4]。本研究旨在探究專科護(hù)士主導(dǎo)的家屬共決策精準(zhǔn)飲食護(hù)理在維持性血液透析患者中的應(yīng)用效果,報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選取2020年5月—2021年5月于上饒市人民醫(yī)院進(jìn)行治療的60例維持性血液透析患者,參照隨機(jī)數(shù)字表法分將患者分為觀察組及對(duì)照組,各30例。2組患者一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

    納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)臨床綜合檢查,符合《中國(guó)慢性腎臟病營(yíng)養(yǎng)治療臨床實(shí)踐指南》[5]相關(guān)疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn);均于該院進(jìn)行血液透析治療;透析時(shí)長(zhǎng)≥6個(gè)月,頻率2~3次/周;有基本溝通能力;患者自愿參加此次研究且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良;伴精神類疾病或認(rèn)知障礙;患消化系統(tǒng)類疾病或無法經(jīng)口進(jìn)食;患惡性腫瘤或其他重要器官功能不全。

    1.2? 干預(yù)方法? 對(duì)照組患者給予常規(guī)飲食護(hù)理干預(yù)。依據(jù)血液透析患者飲食管理[6]制定相關(guān)內(nèi)容,包括叮囑患者治療期間攝入足夠的優(yōu)質(zhì)蛋白[1.2~1.4 g/(kg·d)]及脂肪(50~60 g/d),限制患者鈉鹽(1~4 g/d)、鉀(2.3~2.5 g/d)、磷(0.6~1.2 g/d)攝入,控制患者每日飲水量(血液透析前1 d飲水量增加500 mL),適當(dāng)補(bǔ)充維生素,關(guān)注患者體質(zhì)量增減(增減幅度3%~5%)等。

    觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施家屬共決策精準(zhǔn)飲食護(hù)理,具體方案如下。(1)準(zhǔn)備階段。與家屬就患者日常的飲食偏好及生活習(xí)慣展開交談,告知家屬治療期間食物的選擇、方案干預(yù)的意義、預(yù)后效果及相關(guān)忌諱,獲得家屬的支持及同意,以此為依據(jù)共同制定每日飲食計(jì)劃,如每日飲食以雞肉、魚肉、雞蛋等高蛋白食物為主,教導(dǎo)家屬熱量計(jì)算方法、透析期間患者體質(zhì)量增減幅度控制等,為患者提供定量飲食。組織患者進(jìn)行血液透析飲食健康教育時(shí)家屬應(yīng)全程陪同,進(jìn)行飲食干預(yù)時(shí)家屬共同參與管理。定期對(duì)家屬展開培訓(xùn),對(duì)家屬在方案實(shí)施過程中的不足加以糾正。(2)實(shí)施階段。設(shè)計(jì)患者飲食匯報(bào)表,內(nèi)容包括每日蛋白質(zhì)、熱量、脂肪、鈉、鉀、磷的攝入量,體質(zhì)量變化幅度等,由家屬與患者每日填寫。組建微信群打卡簽到,鼓勵(lì)患者家屬分享每日飲食日記。微信群定期推送血液透析患者飲食有關(guān)知識(shí)。及時(shí)關(guān)注患者的心理狀態(tài),家屬與患者每日談心,引導(dǎo)患者外露治療期間內(nèi)心的負(fù)性情緒,幫助排解壓力,增加雙方信任關(guān)系。一旦發(fā)現(xiàn)患者產(chǎn)生抵觸情緒、消極治療,立刻告知醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行心理干預(yù)。定期組織病友交流會(huì),由家屬陪同患者參加,鼓勵(lì)患者及家屬分享飲食方案、治療心得、每日完成任務(wù)量等,提高患者治療信心,緩解家屬照護(hù)病人過程中的負(fù)擔(dān)感受。病友交流會(huì)應(yīng)安排醫(yī)師問答環(huán)節(jié),針對(duì)家屬在照護(hù)病人過程中存疑地方給予詳細(xì)解答,促進(jìn)交流會(huì)順利實(shí)施。(3)質(zhì)量管控。家屬微信打卡率≥90%,病友交流會(huì)家屬缺席次數(shù)≤1次,家屬培訓(xùn)缺席次數(shù)≤1次。護(hù)理人員對(duì)2組患者均隨訪1個(gè)月,涉及評(píng)估內(nèi)容量表由護(hù)理人員指導(dǎo)患者或家屬完成。

    1.3 評(píng)估方法 (1)營(yíng)養(yǎng)狀況比較。于干預(yù)前后抽取患者透析前血液,測(cè)定血漿白蛋白(ALB)、前白蛋白(PAB)、血鈣(Ca)、血磷(P)水平,以次反映患者的營(yíng)養(yǎng)狀況改善情況。(2)飲食依從行為比較。參照RABQ量表[7]來進(jìn)行評(píng)估,該量表分為液體限制行為、攝鉀行為、自我護(hù)理、攝鹽依從、面對(duì)困難依從5個(gè)維度,采用5級(jí)評(píng)分法,各維度總分按順序分別計(jì)分為55、25、10、10、25分,得分越高提示患者的飲食依從行為越好。(3)飲食依從態(tài)度比較。參照RAAQ量表[8]進(jìn)行評(píng)估,該量表分為社會(huì)限制態(tài)度、健康態(tài)度、自理態(tài)度、接受態(tài)度4個(gè)維度,采用5級(jí)評(píng)分法,各維度總分分別為40、40、20、15分,評(píng)分越高提示患者的飲食依從態(tài)度越好。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理,計(jì)數(shù)資料以百分比表示,采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以x±s表示,組間比較采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 2組營(yíng)養(yǎng)狀況比較 干預(yù)前,2組營(yíng)養(yǎng)狀況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)1個(gè)月后,2組患者的ALB、PAB水平均高于干預(yù)前,且觀察組ALB、PAB水平均高于對(duì)照組(P<0.05);干預(yù)1個(gè)月后,2組患者的Ca、P水平均低于干預(yù)前,且觀察組患者的Ca、P水平均低于對(duì)照組(P<0.05),見表2。

    2.2 2組治療依從行為比較 干預(yù)前,2組治療依從行為差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)1個(gè)月后,2組患者液體限制行為、攝鉀行為、自我護(hù)理、攝鹽依從、面對(duì)困難依從評(píng)分均高于干預(yù)前,且觀察組評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05),見表3。

    2.3 2組治療依從態(tài)度比較 干預(yù)前,2組治療依從態(tài)度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)1個(gè)月后,2組患者社會(huì)限制態(tài)度、健康態(tài)度、自理態(tài)度及接受態(tài)度評(píng)分均較干預(yù)前升高,且觀察組評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05),見表4。

    3 討論

    現(xiàn)階段血液透析患者的飲食管理研究進(jìn)展已較為成熟,逐漸專業(yè)化。傳統(tǒng)的飲食護(hù)理模式由醫(yī)護(hù)人員主導(dǎo),所有決策均由醫(yī)師根據(jù)患者病情制定,患者處于被動(dòng)地位[9]。該模式的管理主要依靠患者的主觀執(zhí)行意愿,對(duì)于疾病認(rèn)知程度尚淺和依從性較低的患者適用性較差。血液透析患者治療期間飲食管理方面均有著嚴(yán)格要求,長(zhǎng)期消極治療將嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量,進(jìn)一步加重營(yíng)養(yǎng)不良,影響預(yù)后[10]。

    本研究結(jié)果顯示,干預(yù)1個(gè)月后,觀察組營(yíng)養(yǎng)狀況改善明顯高于對(duì)照組(P<0.05),說明家屬共決策精準(zhǔn)飲食護(hù)理可有效促進(jìn)血液透析患者健康飲食習(xí)慣的養(yǎng)成,改善患者的身體狀況。該模式對(duì)患者家屬進(jìn)行定期培訓(xùn),讓患者家屬了解飲食對(duì)于患者的重要性。該模式通過微信群進(jìn)行定期打卡簽到,鼓勵(lì)家屬每日分享飲食心得,側(cè)面監(jiān)督家屬對(duì)飲食護(hù)理的落實(shí)情況,從而督促患者每日營(yíng)養(yǎng)的攝入。有研究顯示[11],家屬參與飲食管理可促進(jìn)改善患者健康行為的養(yǎng)成,改善營(yíng)養(yǎng)狀況。觀察組患者治療依從行為及態(tài)度均高于對(duì)照組(P<0.05),說明此模式可促進(jìn)患者飲食依從態(tài)度的端正。該模式依據(jù)患者的食物偏好、忌口、生活習(xí)慣來調(diào)整飲食方案,給予患者最大限度的飲食自主選擇權(quán),提高其飲食依從行為。該模式讓家屬參與決策,一同為患者量身制定方案,復(fù)現(xiàn)家庭管理氛圍,通過患者與家屬間的信任及陪伴,緩解患者長(zhǎng)期處于痛苦焦慮的心理狀態(tài),給予患者良好的就醫(yī)感受,堅(jiān)定了患者積極配合治療的決心,與陳燦燦等[12]研究結(jié)果一致。

    綜上所述,家屬共決策精準(zhǔn)飲食護(hù)理可促進(jìn)血液透析患者飲食行為的養(yǎng)成,端正其飲食依從態(tài)度,從而進(jìn)一步改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。

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    作者簡(jiǎn)介:王雪嬌,女,本科,主管護(hù)師。

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