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    戴淑青基于和解少陽理論針?biāo)幗Y(jié)合治療周圍性面癱經(jīng)驗(yàn)介紹

    2024-01-28 03:02:48王玥明曲憲雙丁蕾程熙騰葉睿宋玫靜苗晨指導(dǎo)戴淑青
    新中醫(yī) 2023年24期
    關(guān)鍵詞:和解少陽少陽經(jīng)樞機(jī)

    王玥明,曲憲雙,丁蕾,程熙騰,葉睿,宋玫靜,苗晨 指導(dǎo):戴淑青

    1. 山東中醫(yī)藥大學(xué),山東 濟(jì)南 250014 2. 青島大學(xué)附屬青島市海慈醫(yī)院(青島市中醫(yī)醫(yī)院),山東 青島 266000

    戴淑青是山東省名老中醫(yī)藥專家傳承工作指導(dǎo)老師,從事針灸臨床工作三十余年,臨床經(jīng)驗(yàn)豐富,倡導(dǎo)針?biāo)幉⒂弥委熂膊?,擅長以“和解少陽”理論針?biāo)幗Y(jié)合治療周圍性面癱,臨床療效顯著,筆者跟師期間獲益良多,現(xiàn)將其學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)整理介紹如下。

    周圍性面癱由面神經(jīng)非特異性炎癥所致,本病與嗜神經(jīng)病毒感染有關(guān),病毒感染導(dǎo)致局部神經(jīng)自身免疫反應(yīng)及營養(yǎng)血管痙攣,神經(jīng)缺血、水腫、脫髓鞘從而導(dǎo)致面肌癱瘓。主要表現(xiàn)為患側(cè)面部肌群麻痹,可伴有耳后、乳突部壓痛,聽覺過敏,舌前2/3 味覺消失等癥狀[1]。西醫(yī)治療以抗病毒、減輕面神經(jīng)水腫、營養(yǎng)神經(jīng)為主。屬中醫(yī)口眼?斜病,可采用針刺、中藥內(nèi)服、拔罐、面部熏蒸、艾灸等多種方法,臨床療效佳且副作用小,能有效減少后遺癥的發(fā)生。

    1 面癱病位、病因病機(jī)與少陽的關(guān)系

    面癱病位在面部的陽明、少陽經(jīng)筋。診治應(yīng)分經(jīng)辨證:陽明經(jīng)分布于面頰及口唇,如口角歪斜、鼻唇溝變淺明顯,應(yīng)重點(diǎn)針刺陽明經(jīng);少陽經(jīng)分布于眼及側(cè)頭部,如耳后疼痛、眼瞼閉合不全、抬眉不能明顯,應(yīng)重點(diǎn)針刺少陽經(jīng)。臨床治療多重視陽明經(jīng),鮮有從少陽經(jīng)論治。柯韻伯《傷寒來蘇集》提出:“蓋口、咽、目三者,不可謂之表,又不可謂之里,是表之入里、里之出表處,所謂半表半里也。三者能開能闔,開之可見,闔之不見,恰合樞機(jī)之象,故兩耳為少陽經(jīng)絡(luò)出入之地也?!盵2]戴淑青以經(jīng)典為據(jù),認(rèn)為面部官竅開合靈活,溝通天地與臟腑之氣,體現(xiàn)少陽樞機(jī)功能,面癱表現(xiàn)為口唇、眼、鼻周活動不利,此為少陽樞機(jī)不利;少陽經(jīng)主要分布于頭面?zhèn)炔?,面神?jīng)走行于耳后的莖乳突孔內(nèi),僅有少陽經(jīng)循行此處,因此,少陽經(jīng)在面癱治療中應(yīng)占據(jù)重要地位。

    周圍性面癱的發(fā)病原因是內(nèi)外合因:外因是風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪趁虛而入;內(nèi)因是機(jī)體正氣不足?!端貑枴ぴu熱病論》載:“邪之所湊,其氣必虛?!泵姘c的病機(jī)在表為面部經(jīng)絡(luò)不通,在里為氣血失和,經(jīng)脈失養(yǎng),經(jīng)筋弛縱不收。符合人體受外邪侵襲,體內(nèi)正氣不足以抗邪,邪正分爭于半表半里之間,樞機(jī)不利所表現(xiàn)出的少陽病證[3]。

    2 面癱病治則與和解少陽的關(guān)系

    面癱病的治則為祛風(fēng)通絡(luò)、疏調(diào)筋經(jīng),強(qiáng)調(diào)和解、疏調(diào)經(jīng)絡(luò),與和解少陽之義不謀而合?!昂汀奔凑{(diào)和,驅(qū)邪扶正,損有余益不足,使人體臟腑經(jīng)絡(luò)恢復(fù)正常生理狀態(tài)。和解少陽的實(shí)質(zhì)為和解少陽樞機(jī)。

    《素問·陰陽離合論》曰:“少陽為樞?!鄙訇柦?jīng)分布在體側(cè),是溝通陽明、太陽兩經(jīng)的樞紐。從臟腑角度看,“少陽為樞”是膽腑與三焦腑調(diào)暢氣機(jī)與情志,主司全身氣化生理功能的體現(xiàn)。

    “少陽主樞”,調(diào)節(jié)氣血津液的運(yùn)行,官竅的正常開合及機(jī)體的陰陽平衡。少陽樞機(jī)不利可引起氣血津液運(yùn)行不暢、開闔失司、情志失調(diào)、表里不和、陰陽失衡等病癥[4]。《靈樞·本臟》曰:“三焦膀胱者,腠理毫毛其應(yīng)。”面部經(jīng)筋與三焦經(jīng)關(guān)系密切,三焦氣血運(yùn)行不暢,面部腠理得不到滋養(yǎng),抵御外邪的能力減退,易誘發(fā)面癱。同時少陽氣機(jī)樞轉(zhuǎn)不利,津液代謝障礙,機(jī)體易生痰濁,阻滯面部經(jīng)絡(luò);少陽主相火,樞機(jī)不利會導(dǎo)致相火內(nèi)郁,循經(jīng)上擾面部經(jīng)筋,均易導(dǎo)致面癱發(fā)病[5]。

    和解少陽治法臨床應(yīng)用廣泛。少陽為樞機(jī),是邪之入路亦是邪之出路[6],程郊倩《傷寒論后條辨》提到:“表里經(jīng)路原是相同,少陽其樞機(jī)也;樞機(jī)一礙,則無不礙;從而舒之,使勾萌得達(dá),雖有他經(jīng)之邪,無不從樞機(jī)為宣暢?!奔膊〉暮脡呐c轉(zhuǎn)歸,取決于“少陽為樞”功能是否健運(yùn)。疾病的發(fā)展變化會循經(jīng)傳變,少陽經(jīng)作為溝通表里的樞紐發(fā)揮重要作用,諸經(jīng)之病皆可因少陽樞機(jī)宣暢、內(nèi)外氣血通達(dá)而解,故有“三陽合病,治在少陽”。

    戴淑青認(rèn)為,對疾病的治療不應(yīng)只著眼于病變局部,更應(yīng)重視整體陰陽失衡的糾偏。面癱常規(guī)取穴有:百會、頭維、陽白、四白、顴髎、上迎香、迎香、頰車、地倉、夾承漿、翳風(fēng)、風(fēng)池。上述穴位多屬陽明經(jīng),疏調(diào)局部經(jīng)筋。從少陽經(jīng)治療,驅(qū)除局部壅滯邪氣的同時,加以疏通經(jīng)脈瘀滯,補(bǔ)充經(jīng)脈氣血不足,使全身氣血運(yùn)行通暢,從根本上調(diào)整患者體質(zhì)的偏頗,體現(xiàn)中醫(yī)“治病求本”的整體觀念。同時少陽主疏泄,可調(diào)暢情志。生氣暴怒是面癱的病因之一,面癱患者也多有抑郁、焦慮傾向。和解少陽以疏肝解郁,舒暢情志,對疾病的恢復(fù)有重要作用。針?biāo)幗Y(jié)合以和解少陽樞機(jī),著眼于整體,使陰陽調(diào)和,趨于平衡。

    3 和解少陽針法

    近代針灸學(xué)家承淡安在《傷寒論新注》中首創(chuàng)和解少陽針法,取穴與小柴胡湯配伍,疏通肝脾,開胸解郁,治療少陽證之寒熱往來。針灸與湯藥,雖法不同,而理實(shí)一貫,針灸可疏通經(jīng)絡(luò),宣導(dǎo)氣血,與湯藥相比見效快速,承淡安遵循六經(jīng)辨證,抓住疾病某一階段的病機(jī)本質(zhì),依據(jù)經(jīng)絡(luò)腧穴理論及臨床實(shí)踐,對傷寒條文進(jìn)行腧穴補(bǔ)注,厘定針灸處方,在針?biāo)幗Y(jié)合領(lǐng)域具有里程碑式的貢獻(xiàn)[7]?,F(xiàn)代李世珍以承淡安針?biāo)幗Y(jié)合思想為基礎(chǔ),在《常用腧穴臨床發(fā)揮》一書中進(jìn)一步提出和解少陽針法:即針瀉外關(guān)、丘墟兩穴,功如小柴胡湯[8]。丘墟疏肝利膽,舒筋活絡(luò),通暢少陽經(jīng)氣;外關(guān)清宣少陽經(jīng)熱邪,清三焦、祛郁熱、降邪火,痰熱凝結(jié)三焦經(jīng)脈引起的頭面部疾患,均可使用本穴治療。戴淑青在臨床實(shí)踐中傳承創(chuàng)新,認(rèn)為針瀉兩穴可達(dá)和解少陽、通利三焦、調(diào)整氣機(jī)之效。

    丘墟為足少陽膽經(jīng)原穴,是原氣經(jīng)過、輸注于體表的部位。原氣是生命之源,三焦是原氣運(yùn)行的通道。針刺膽經(jīng)原穴可通經(jīng)活絡(luò),使三焦原氣通達(dá)。有學(xué)者指出,六腑原穴應(yīng)于外經(jīng)[9]。不同于五臟原穴治療臟病,依“經(jīng)脈所過,主治所及”的取穴規(guī)律,六腑原穴主治外經(jīng)病。根據(jù)膽經(jīng)循行及“上病下取”治療原則,丘墟可治療面部經(jīng)筋病?!夺樉拇蟪伞费浴懊骟w不澤頭目疼……須向丘墟蠡溝取”亦為證明。

    外關(guān)為手少陽三焦經(jīng)絡(luò)穴,八脈交會穴。外關(guān)所屬手少陽三焦經(jīng)脈與足少陽膽經(jīng)脈在目外眥、頰、頸、耳后相合,兩經(jīng)可共同治療頭面疾患。外關(guān)作為八脈交會穴與陽維脈脈氣相通,“陽維起于諸陽會”,聯(lián)絡(luò)諸條陽經(jīng)以通督脈,諸條陽經(jīng)皆匯于頭,因此,陽維脈主頭面五官病癥。手少陽三焦經(jīng)“遍屬三焦”,主治作用廣泛。外關(guān)穴是少陽之關(guān),少陽通于三陽之樞,故外關(guān)為三陽之關(guān),開之可通經(jīng)活絡(luò),宣達(dá)陽氣;理氣活血,梳理三焦。外關(guān)穴有祛風(fēng)散寒、解表的作用,故可祛除風(fēng)邪,疏調(diào)經(jīng)筋。

    外關(guān)、丘墟上下相配,為同名經(jīng)配穴。與翳風(fēng)、風(fēng)池穴合用,使手足少陽經(jīng)上下首尾相接、同氣相求。結(jié)合面癱常規(guī)取穴,蘊(yùn)含標(biāo)本之義。四肢肘膝關(guān)節(jié)以下的本部是十二經(jīng)脈經(jīng)氣交接流注的本源,位于本部的外關(guān)、丘墟與頭面標(biāo)部腧穴相配發(fā)揮作用。

    戴淑青在臨床中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為,針刺前揣穴外關(guān)、丘墟常存在結(jié)節(jié)伴壓痛,說明少陽經(jīng)氣不通,經(jīng)脈郁滯日久會出現(xiàn)結(jié)節(jié),是面癱發(fā)病的內(nèi)在因素。少陽經(jīng)脈上的結(jié)節(jié)作為陽性反應(yīng)點(diǎn)可明確該病為少陽經(jīng)病變。若經(jīng)針刺結(jié)節(jié)消散,表明少陽經(jīng)脈疏通,疾病向愈。經(jīng)絡(luò)按觸診對疾病的診斷和治療具有重要作用,可明確疾病歸經(jīng)、指導(dǎo)針刺選穴、用藥及預(yù)后判斷?!鹅`樞·刺節(jié)真邪》告誡針灸醫(yī)師:“用針者,必先察其經(jīng)絡(luò)之實(shí)虛,切而循之,按而彈之,視其應(yīng)動者,乃后取之而下之。”對結(jié)節(jié)處針刺,會產(chǎn)生較強(qiáng)針感,均沿肢體向上傳導(dǎo),力求氣至病所。針刺得氣后,兩穴采用捻轉(zhuǎn)瀉法?!鹅`樞·官能》曰:“瀉必用員,切而轉(zhuǎn)之,其氣乃行,疾而徐出,邪氣乃出,伸而迎之,遙大其穴,氣出乃疾。”行捻轉(zhuǎn)瀉法需快速轉(zhuǎn)動針身,捻轉(zhuǎn)角度大,使針身圓活流利,進(jìn)針快,出針慢,進(jìn)針迎著經(jīng)脈循行方向,出針時搖大針孔使邪氣外散。

    4 和解少陽方劑

    方藥選擇小柴胡湯為底方,和解少陽樞機(jī),柯韻伯稱其為“和解表里之總方”。方中主藥柴胡入肝膽經(jīng),為和解少陽之要藥?!堕L沙藥解》曰:“行經(jīng)于表里陰陽之間,奏效于寒熱往來之會?!辈窈錃廨p清,味苦微寒,升散透達(dá),透泄少陽半表之邪;疏泄氣機(jī)郁滯,使少陽氣機(jī)調(diào)暢;并可升舉陽氣,提清氣上行,配合有下氣之效的半夏,調(diào)節(jié)氣機(jī)升降有序,使少陽樞機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)順暢。半夏配生姜,調(diào)和脾胃;人參、大棗、炙甘草甘溫,扶助正氣,調(diào)節(jié)脾胃之樞,使周身氣機(jī)升降正常。整方升降協(xié)調(diào),攻補(bǔ)兼施,宣通內(nèi)外使氣機(jī)和暢,少陽樞轉(zhuǎn)。針對小柴胡湯病機(jī),《傷寒論》提出:“血弱氣盡,腠理開,邪氣因入,與正氣相搏,結(jié)于脅下?!碧崾拘〔窈鷾C為體內(nèi)氣血虧虛,外邪趁虛侵犯少陽經(jīng),正邪分爭所致,亦與面癱病因病機(jī)相吻合。

    根據(jù)癥狀側(cè)重加減藥物。若發(fā)病初期,有受風(fēng)史,脈浮,表證明顯者,加用桂枝、白芍,取桂枝湯之義?!堕L沙藥解》言桂枝:“入肝家而行血分,走經(jīng)絡(luò)而達(dá)營郁,善解風(fēng)邪……舒筋脈之急攣。”桂枝辛溫,發(fā)汗解肌,溫通經(jīng)脈以驅(qū)除外邪;白芍苦平,養(yǎng)血斂陰,柔肝止痛以緩解痙攣。二藥合用,解肌發(fā)表,調(diào)和營衛(wèi)。若面頰有血絡(luò),耳部疼痛明顯,舌質(zhì)暗伴舌底絡(luò)脈迂曲,瘀血內(nèi)阻者,加用丹參、川芎、細(xì)辛、延胡索,以活血化瘀、溫通經(jīng)脈、行氣止痛。若因生氣暴怒誘發(fā)面癱,加用香附、合歡花、預(yù)知子等疏肝解郁。若平素乏力,體虛易感,脈弦細(xì),氣血不足者,加用黃芪、防風(fēng)、生白術(shù)、黃芪益氣固表,防風(fēng)祛風(fēng)解表,白術(shù)健脾益氣取玉屏風(fēng)散之義。方中宜加用健脾利濕藥物如茯苓、陳皮、砂仁、生白術(shù),以輔助中焦運(yùn)化。根據(jù)面部經(jīng)絡(luò)走行,疏通陽明經(jīng)則加用白芷、葛根等陽明引經(jīng)藥;疏通少陽經(jīng)則著重以柴胡、川芎為主,加用菊花、夏枯草等。

    5 病案舉例

    患者,女,24 歲,2022年1月14 日初診。主訴:口角歪斜伴右側(cè)眼瞼閉合不全3 天?,F(xiàn)病史:3 天前因勞累、受凉后,晨起發(fā)現(xiàn)口角左歪,右眼瞼閉合不全,右側(cè)額紋消失,不能鼓腮,遂到治未病科就診。癥見:口角左歪,右側(cè)額紋、鼻唇溝變淺,右眼瞼閉合不全,面頰麻木,納眠可,二便可。舌淡紅胖、有齒痕、苔薄膩,脈弦。查體:神志清,精神可,右眼露3 mm,抬眉受限,右側(cè)鼻唇溝變淺,示齒口角左歪,鼓腮漏氣,伸舌不偏。H-B面神經(jīng)分級Ⅳ級。西醫(yī)診斷:周圍性面癱;中醫(yī)診斷:面癱病,少陽證。治則:祛風(fēng)通絡(luò),和解少陽。予針灸治療,取穴:百會、頭維、陽白、四白、太陽、顴髎、上迎香、迎香、頰車、地倉、夾承漿、翳風(fēng)、風(fēng)池、丘墟、外關(guān)。操作:百會、頭維,平刺15 mm;陽白、四白,向下平刺15 mm;顴髎,直刺25 mm;迎香、上迎香,向上斜刺20 mm;地倉、頰車,相互透刺25 mm;夾承漿,斜刺20 mm;翳風(fēng)、風(fēng)池,直刺25 mm。觸診外關(guān)、丘墟有結(jié)節(jié),針刺結(jié)節(jié)并行捻轉(zhuǎn)瀉法,外關(guān)直刺20 mm;丘墟向內(nèi)上方斜刺20 mm,捻轉(zhuǎn)角度約180°,捻轉(zhuǎn)頻率約100 次/min,行針1 min。留針30 min。每周治療3 次,治療10 次為1 個療程。中藥湯劑,處方:柴胡、黃芩、黨參、白芍各15 g,法半夏、桂枝、防風(fēng)、生姜、大棗各12 g,白芷、炙甘草各9 g。7 劑,每天1 劑,水煎服用。囑患者避風(fēng)寒,配合面部肌肉訓(xùn)練。

    2022年1月21 日二診:口角歪斜、眼瞼閉合不全情況緩解,大便排出不暢。守一診方加生白術(shù)30 g,枳實(shí)12 g,厚樸15 g。7 劑,每天1 劑,煎服方法同前。

    2022年1月28 日三診:諸癥明顯減輕,伴頸部不適,守二診方加葛根18 g,茯苓15 g,細(xì)辛3 g。7 劑,每天1 劑,煎服方法同前。治療3 個療程后,患者口角歪斜明顯減輕,鼓腮不漏氣,鼻唇溝稍淺,眼瞼基本閉合,額紋恢復(fù)。H-B 面神經(jīng)分級Ⅱ級。1 個月后電話隨訪,患者無不適。

    按:該患者面癱的突出癥狀是眼瞼閉合不全,少陽經(jīng)脈在眼周分布稠密;加之舌脈診為舌淡紅胖、苔薄膩,脈弦均提示少陽證,遂采用“和解少陽”針法聯(lián)合面癱常規(guī)穴位針刺,服用小柴胡湯加減,和解少陽樞機(jī),表里同治。百會、頭維廣泛用于腦與神經(jīng)系統(tǒng)病變,用于升舉陽氣,改善頭面部血液循環(huán),以促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù);陽白、四白、太陽、顴髎位于眼周,局部取穴,治療眼瞼閉合不全;迎香、頰車、地倉疏通面部陽明經(jīng)氣血,治療口角歪斜;翳風(fēng)、風(fēng)池為少陽經(jīng)局部選穴,臨近面神經(jīng),針刺減輕面神經(jīng)水腫,與丘墟、外關(guān)遠(yuǎn)部少陽經(jīng)的取穴上下相配,共同舒調(diào)少陽經(jīng)經(jīng)氣,恢復(fù)少陽樞機(jī)之用。方藥選擇小柴胡湯為底方,針對半表半里少陽證,疏散邪熱,宣通氣機(jī),與針刺處方相配合,強(qiáng)化和解少陽樞機(jī)之效?;颊呙姘c初起,表證明顯故加用防風(fēng)、桂枝、白芍、白芷。二診排便困難,加用生白術(shù)健脾,枳實(shí)、厚樸,輔助通便,下氣消痞;患者頸部不適,加用葛根、細(xì)辛通經(jīng)活絡(luò),促進(jìn)頭面部血液循環(huán)。針?biāo)幗Y(jié)合以和解少陽,針刺直接刺激病變部位,內(nèi)服中藥調(diào)暢內(nèi)在氣機(jī)與偏頗體質(zhì),兩者合用增強(qiáng)臨床療效,該患者恢復(fù)良好,且未發(fā)生后遺癥。

    6 小結(jié)

    針對面癱病,針刺疏調(diào)面部經(jīng)筋;中藥內(nèi)調(diào)臟腑氣血。針?biāo)幗Y(jié)合為標(biāo)本同治,可縮短治療時間、減少面癱后遺癥的發(fā)生、提高治愈率。現(xiàn)代研究顯示:針灸可以影響藥物在體內(nèi)的吸收、分布情況,改變靶器官的藥物敏感性以及特定經(jīng)絡(luò)部位的藥物濃度,以發(fā)揮針?biāo)幗Y(jié)合協(xié)同增效作用[10-11]。同時,藥物調(diào)整機(jī)體內(nèi)部陰陽失衡的狀態(tài),可減低針刺強(qiáng)度,縮短針刺療程[12]。針刺與中藥以不同的治療特性治療疾病、調(diào)整患者身心狀態(tài),可取得良好的臨床療效[13]。在辨證準(zhǔn)確的基礎(chǔ)上,針?biāo)幗Y(jié)合的治療方法應(yīng)在臨床大力推廣。今后,針?biāo)幗Y(jié)合的量效關(guān)系與增效作用機(jī)制仍需進(jìn)一步科學(xué)論證,針?biāo)幗Y(jié)合的優(yōu)勢病種更待挖掘與規(guī)范,以便更好地服務(wù)臨床。

    目前,面癱病的治療多從陽明論治,少有從少陽論治。少陽經(jīng)脈在面部分布廣泛,面癱的病因病機(jī)亦符合少陽證范疇,和解少陽樞機(jī)可通暢全身氣機(jī)并舒緩情志,有效促進(jìn)運(yùn)動無力的面部經(jīng)筋恢復(fù)。針刺與藥物相結(jié)合的治療方法兼顧在外面部經(jīng)筋與在內(nèi)氣血、氣機(jī)的運(yùn)行通暢,內(nèi)外同治,在辨證論治基礎(chǔ)上,以患者整體作為干預(yù)對象,提高治療效率,以獲得更優(yōu)的臨床療效。

    戴淑青教授充分發(fā)揮中醫(yī)治未病優(yōu)勢,善于總結(jié),傳承創(chuàng)新,在多種疾病領(lǐng)域開展針?biāo)幗Y(jié)合治療,療效顯著。基于和解少陽理論形成的針?biāo)幗Y(jié)合治療周圍性面癱的方法,提高面癱病治愈率,為臨床診治提供新思路。

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