柴胡桂枝湯在骨科臨床中的應(yīng)用體會(huì)

摘要：柴胡桂枝湯是著名醫(yī)家張仲景《傷寒雜病論》中的一個(gè)經(jīng)典方，它的方藥組成取桂枝湯與小柴胡湯各一半劑量相合而成。該方用以治療以發(fā)熱微惡寒、頭痛項(xiàng)強(qiáng)支節(jié)煩疼等為主癥的太陽少陽并病之證。經(jīng)過各代著名醫(yī)家在臨床的廣泛應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)柴胡桂枝湯組方療效顯著用藥精良，不僅適用于太陽少陽合并的傷寒表證，在諸如腰椎間盤突出癥、頸椎病、風(fēng)濕、肩周炎、肩袖損傷、不安腿綜合征、痿病、SAPHO綜合征等多種骨傷疾病中運(yùn)用，亦可取得令人滿意的效果。

關(guān)鍵詞：柴胡桂枝湯、和解少陽、調(diào)和營衛(wèi)、臨床運(yùn)用

【中圖分類號(hào)】R816.8?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）13-01

《傷寒雜病論》是著名醫(yī)家張仲景所著，運(yùn)用了開創(chuàng)性的中醫(yī)六經(jīng)辨證思維，并且通過對(duì)當(dāng)時(shí)大量的傷寒病例的觀察治療，系統(tǒng)地闡述了傷寒的形成原因、臨床癥狀等而總結(jié)出來的相應(yīng)的臨床路徑。

柴胡桂枝湯出自中醫(yī)典籍《傷寒雜病論》：“傷寒六七日，發(fā)熱微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之?！睆臈l文可知，柴胡桂枝湯證既有病初的太陽表證，又有傳入少陽樞機(jī)不利的表現(xiàn)。但癥狀相對(duì)于單純的太陽證或少陽證都較為輕微。因此，張仲景將小柴胡湯與桂枝湯合用，治太陽之邪漸入少陽之分，少陽之證漸起而未盛之象。方中重用柴胡，疏散少陽邪氣而能解氣之郁積，防熱復(fù)生，臣以黃芩清已成之里熱，二者合用熱難再生，半夏性降，屬金能治木之升性，以治少陽郁積而木氣乘土之氣升嘔逆，人參、甘草、生姜、大棗養(yǎng)脾胃之氣津，以治嘔吐傷氣傷津，桂枝、白芍收散結(jié)合，使肌表之氣機(jī)得和，解表之邪束，故能減身之惡寒，肢體之疼煩，

柴胡桂枝湯原方藥物組方為：桂枝（去皮）一兩半，黃芩一兩半，芍藥一兩半，炙甘草一兩，人參一兩半，半夏二合半，生姜一兩半，柴胡四兩，大棗六枚。不難看出，柴胡桂枝湯方雖為兩方相合而成，但其劑量皆減半。是以該方癥狀輕微，雖為太陽少陽合病，但臨床上太陽證及少陽證皆不嚴(yán)重，所以施以原方而不以原量。

縱觀柴桂方，雖藥少量輕，卻值得我們細(xì)細(xì)品味，一張方子糅合小柴胡湯和解少陽及桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)的功效，可知仲景遣方用藥之精妙。后世醫(yī)家，在學(xué)習(xí)和運(yùn)用柴桂方中，將其廣泛應(yīng)用于臨床，發(fā)現(xiàn)其用處并不僅限于傷寒表證，在許多內(nèi)傷雜病和疑難病中運(yùn)用，亦可取得良好療效。

（一）腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥是以腰痛伴下肢放射性疼痛為主要癥狀，為脊柱退行性疾病，因突出的椎間盤壓迫神經(jīng)引起，臨床上腰椎間盤突出癥為常見病，常與腰腹肌肌力訓(xùn)練治療。太陽、少陽兩經(jīng)與坐骨神經(jīng)走行基本貼合，本方治療太陽少陽合病，因而國內(nèi)學(xué)者周道平[1]通過對(duì)116例患者的治療，在腰背肌功能鍛煉的基礎(chǔ)上進(jìn)行對(duì)照試驗(yàn)，觀察組加用柴胡桂枝湯，通過三個(gè)月的對(duì)比治療，觀察組的患者疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組;治療后三個(gè)月隨診，觀察組患者的腰痛、下肢放射痛情況，復(fù)發(fā)率優(yōu)于對(duì)照組。因此使用柴胡桂枝湯有著堅(jiān)實(shí)的理論依據(jù)和臨床療效，有利于提高患者生活質(zhì)量。

（二）頸椎病

頸椎病屬“項(xiàng)痹”范疇，發(fā)病率高，發(fā)病時(shí)間長，很難痊愈，復(fù)發(fā)率高。臨床上常見風(fēng)寒濕阻滯經(jīng)絡(luò)氣血阻閉所致頸部酸痛、僵硬，上肢麻木。國內(nèi)學(xué)者常寶琴[2]在臨床工作治療頸椎病中，認(rèn)為頸部疼痛，屬足太陽膀胱經(jīng)氣血閉阻。患者手太陽小腸經(jīng)氣血不暢經(jīng)絡(luò)閉阻致使上肢麻木，小指知覺減退，手少陽經(jīng)循行所致，故為太陽少陽合病，服用本方后療效及預(yù)后效果滿意。楊少鋒教授[3]認(rèn)為通過六經(jīng)辯證，頸椎病是由于邪阻太陽，進(jìn)而傳達(dá)他經(jīng)，根據(jù)神經(jīng)根型頸椎病癥狀辯為太陽少陽合病，通過服用柴胡桂枝湯進(jìn)行治療，最終得出本方臨床療效顯著。

（三） 風(fēng)濕

風(fēng)濕病是由于風(fēng)寒濕等多種因素導(dǎo)致的骨與關(guān)節(jié)周圍病變，引發(fā)關(guān)節(jié)紅腫熱痛，李天宇等[4]學(xué)者認(rèn)為下肢風(fēng)濕最需要解決的問題就是“不通則痛”，通過針灸的疏經(jīng)通絡(luò)、松解腠理，結(jié)合本方調(diào)和氣血，促進(jìn)炎癥吸收，緩解疼痛。以西藥結(jié)合針灸為對(duì)照組，本方結(jié)合針灸為治療組，最后得出治療組療效遠(yuǎn)高于對(duì)照組。李建武教授[5]認(rèn)為成人斯蒂爾病為“風(fēng)濕熱痹”，患者發(fā)熱為正邪相爭，關(guān)節(jié)疼痛為經(jīng)絡(luò)運(yùn)行不暢、不榮則痛。故與柴胡桂枝湯以行調(diào)和營衛(wèi)、少陽之功，扶正以祛邪，通絡(luò)以止痛，做到標(biāo)本兼治。也有學(xué)者辛小紅[6]等人運(yùn)用“三焦氣化”觀念，認(rèn)為氣化致濕化，故而運(yùn)用本方調(diào)氣機(jī)，暢三焦，贊本方祛病良方。

（四）肩關(guān)節(jié)周圍炎、肩袖損傷

肩關(guān)節(jié)周圍炎作為一種慢性非特異性炎癥，發(fā)作時(shí)肩關(guān)節(jié)疼痛明顯，伴有活動(dòng)障礙，嚴(yán)重時(shí)可影響生活質(zhì)量。中醫(yī)學(xué)稱之為“五十肩”或“漏肩風(fēng)”，屬于“痹病”范疇，多因風(fēng)邪、寒邪、濕邪所致。風(fēng)寒濕邪入侵人體肌肉筋脈，致使氣血運(yùn)行不暢，氣滯血瘀，不通則痛，血瘀不能濡養(yǎng)肌肉筋脈，筋脈拘急而不能正常活動(dòng)。李一興等[7]認(rèn)為，肩周炎發(fā)生部位主要在肩部和背部，其周圍經(jīng)絡(luò)以太陽經(jīng)和少陽經(jīng)為主，加之多有外邪侵襲在前，兩經(jīng)筋脈郁閉在后，故以柴胡桂枝湯加減，既可祛風(fēng)，又可和解開郁，使氣血筋脈運(yùn)行和暢，通則不痛。諶文[8]、郭永紅教授[9]在臨床上的平衡針療法獨(dú)樹一幟，具有創(chuàng)新性，以通為用，其研究結(jié)果顯示，結(jié)合柴胡桂枝湯治療肩周炎可顯著緩解疼痛，延緩肩關(guān)節(jié)周圍炎病情進(jìn)展。

同樣有肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)障礙的肩袖損傷，常被誤以為肩周炎，屬中醫(yī)學(xué)“傷筋病”，同為風(fēng)寒濕邪以致，朱其波等人[10]認(rèn)為柴胡桂枝湯和解少陽，改善氣血瘀滯，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)組織恢復(fù)。通過對(duì)疼痛評(píng)分、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度的對(duì)比，得出柴胡桂枝湯聯(lián)合沖擊波治療肩袖損傷綜合療效更佳。

（五）不安腿綜合征

不安腿，又稱為多動(dòng)腿，常以雙下肢“蟻行感”為主要癥狀，夜間尤甚，以至患者睡眠質(zhì)量差，精神抑郁，屬中醫(yī)學(xué)“痹癥”范疇。國內(nèi)學(xué)者李浩教授[11]在臨床上治療使用柴胡桂枝湯不安腿，認(rèn)為其主要病因?yàn)闋I衛(wèi)不和，少陽經(jīng)氣不利，肝膽失于條達(dá)，致使周身經(jīng)氣運(yùn)行不暢而發(fā)此病，因而選用柴胡桂枝湯以和解少陽，調(diào)和營衛(wèi)?；颊叱Ｒ?yàn)橄轮贿m以至失眠，又因失眠致使肝氣郁滯營血不和，加重患者病情，而使用柴胡桂枝湯疏肝理氣、養(yǎng)血安神，亦可緩解患者情志抑郁，縮短病程。

（六）痿病

素來便有“治痿獨(dú)取陽明”，但并非只有“取陽明”這一治法，臨床多以補(bǔ)脾胃為主，但也要注意五臟皆令人痿，水谷精氣，調(diào)和與五臟關(guān)系密切。學(xué)者李繼安等[12]認(rèn)為營衛(wèi)不和也能致使痿病，營衛(wèi)虛弱能導(dǎo)致氣血無法濡養(yǎng)四肢，日久不用而發(fā)痿病。故以小柴胡湯調(diào)氣機(jī)，以桂枝湯通血脈，醫(yī)者遵循大家劉渡周的學(xué)術(shù)思想，用柴胡桂枝湯加川芎、郁金、海風(fēng)藤、伸筋草、杜仲、牛膝以治療痿病，和解少陽，調(diào)和營衛(wèi)，以達(dá)補(bǔ)虛解郁。

（七）SAPHO綜合征

SAPHO綜合征主要表現(xiàn)為骨關(guān)節(jié)損害，臨床上多為病變關(guān)節(jié)腫痛，活動(dòng)受屬“五體痹”范疇，多因濕熱毒蘊(yùn)結(jié)而成，或因氣血不足所致。董振華[13]認(rèn)為該病多累及太陽、少陽兩經(jīng)，外邪阻絡(luò)，兩經(jīng)循行受阻，致使疼痛不適。醫(yī)者將20例患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組予西藥治療，觀察組予柴胡桂枝湯加減，療程結(jié)束后，通過評(píng)分對(duì)比，可知柴胡桂枝湯在改善患者疼痛感、活動(dòng)度等方面具有顯著效果。Li Chen[14]等人使用加味柴胡桂枝湯治療滑膜炎、骨炎綜合征的臨床療效和安全性。方法將40例SAPHO綜合征患者隨機(jī)分為治療組（20例）和對(duì)照組（20例）。治療組采用加味柴胡桂枝湯治療，對(duì)照組采用阿侖膦酸鈉每周70 mg治療。所有患者的療程均為12周。治療前后測定疼痛評(píng)分、活動(dòng)度，且采用阿侖膦酸鈉出現(xiàn)了3例患者出現(xiàn)了消化道癥狀的不良反應(yīng)，而治療組無明顯藥物不良反應(yīng)。結(jié)論加味柴胡桂枝湯在治療SAPHO綜合征療效優(yōu)于阿侖膦酸鈉，且無明顯不良反應(yīng)，安全性更高。

結(jié)語

醫(yī)者多以桂枝湯為群方之魁，小柴胡湯也廣泛應(yīng)用于臨床，卻很少有人注意到柴胡桂枝湯中蘊(yùn)含的智慧。初讀傷寒論，以為柴桂不過是解表方，但細(xì)細(xì)推敲，便感嘆仲景組方之嚴(yán)謹(jǐn)，有是證方用其藥。對(duì)于少陽太陽并病并不另辟新方，而是根據(jù)患者所表現(xiàn)的證候?qū)⑿〔窈c桂枝湯巧妙組合，并根據(jù)病情輕淺減少藥量。此外，中醫(yī)學(xué)者在多年臨床治療研究傷寒雜病論過程中，方知柴胡桂枝湯的精妙配伍對(duì)于腰椎間盤突出癥、頸椎病、風(fēng)濕、肩周炎、肩袖損傷、不安腿綜合征、痿病、SAPHO綜合征等多種骨傷疾病中亦可應(yīng)用，現(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)也是證實(shí)了柴胡桂枝湯所具有的抗炎、增強(qiáng)免疫力、調(diào)節(jié)機(jī)體功能等多種功效。所以現(xiàn)代醫(yī)家在學(xué)習(xí)和應(yīng)用傷寒雜病論時(shí)，當(dāng)深刻體會(huì)張仲景的遣方用藥思想，舉一反三，深入地挖掘中醫(yī)先輩們給我們后人留下的瑰麗寶藏。

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作者簡介：陳丹陽，男，漢，1995年10月生，福建漳州人，研究生在讀，中醫(yī)，研究方向：中醫(yī)藥在小兒骨與關(guān)節(jié)中的應(yīng)用。