造口傷口失禁專科護(hù)士開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”制約因素的質(zhì)性研究

李苗苗，董利英，趙文博，于魯欣，朱永健，呂曉慧，張雙雙，夏永梅

（1. 煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院，山東 煙臺(tái) 264000； 2.山東第一醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250000；3.濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)寧 272000）

“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”是指以互聯(lián)網(wǎng)為依托，通過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)官方網(wǎng)站及第三方應(yīng)用平臺(tái)等，為患者和健康人群提供護(hù)理服務(wù)及健康咨詢[1]。國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)于2019年發(fā)布的《關(guān)于開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作的方案》指出，要以“網(wǎng)上申請(qǐng)、線下服務(wù)”為運(yùn)行模式，為老年、失能、終末期、恢復(fù)期患者及孕產(chǎn)婦等行動(dòng)不便人群服務(wù)。自2018年開(kāi)始，山東省各地區(qū)廣泛開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”，患者滿意度有所提高，醫(yī)護(hù)人員自我價(jià)值得以實(shí)現(xiàn)[2]。造口傷口失禁?？谱o(hù)理是一項(xiàng)專業(yè)性較強(qiáng)的工作，且在慢性創(chuàng)傷、造口并發(fā)癥處理等方面已形成較獨(dú)立、成熟的護(hù)理體系[3]。目前，造口傷口失禁?？啤盎ヂ?lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”執(zhí)業(yè)范圍主要包括：患者評(píng)估（包括造口傷口及周圍皮膚情況等評(píng)估）及健康教育、造口護(hù)理、傷口換藥等，護(hù)理過(guò)程中常需進(jìn)行局部清創(chuàng)等有創(chuàng)性操作[4]。實(shí)踐表明，慢性傷口、造口患者對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的需求很高[5]?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的開(kāi)展可有效減輕行動(dòng)不便患者往返醫(yī)院的負(fù)擔(dān)，降低其再住院率和病死率[6]。然而，目前造口傷口失禁?？谱o(hù)士主要集中于三級(jí)醫(yī)院，社區(qū)相關(guān)護(hù)理人才明顯不足[7]，難以滿足患者護(hù)理需求[8]。本研究通過(guò)運(yùn)用扎根理論方法，深入探討制約造口傷口失禁?？谱o(hù)士開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的因素，旨在為后續(xù)工作的有效推進(jìn)提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2022年2－4月，采用目的抽樣與滾雪球抽樣相結(jié)合的方法選取訪談對(duì)象，納入對(duì)象來(lái)自山東省濟(jì)南市、東營(yíng)市、淄博市、濱州市、濰坊市、濟(jì)寧市、青島市、煙臺(tái)市、威海市等， 基本涵蓋了山東省的主要城市。納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有市級(jí)或以上造口傷口失禁?？谱o(hù)士資格證書(shū)并從事相關(guān)臨床?？谱o(hù)理工作；②所在醫(yī)院開(kāi)展造口傷口失禁互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)；③本人參與過(guò)互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理工作或已在互聯(lián)網(wǎng)+服務(wù)平臺(tái)注冊(cè)審核、具備接單資質(zhì)；④知情同意并自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因各種原因無(wú)法完成訪談?wù)?；②離開(kāi)造口傷口失禁護(hù)理崗位6個(gè)月以上者。遵循質(zhì)性研究資料信息飽和性原則，最終納入訪談對(duì)象11名，均為女性，年齡32～50歲，從事造口傷口失禁護(hù)理工作3～22年，具體一般資料詳見(jiàn)表1。

表1 受訪者一般資料

1.2 資料收集方法

1.2.1 制訂訪談提綱 在查閱文獻(xiàn)[9-12]的基礎(chǔ)上初步編制研究方案和訪談提綱，先選擇1名國(guó)家級(jí)和1名省級(jí)造口傷口失禁專科護(hù)士進(jìn)行預(yù)訪談，研究小組成員根據(jù)預(yù)訪談結(jié)果討論修訂后形成正式訪談提綱。訪談提綱包括：①您認(rèn)為“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”應(yīng)該開(kāi)展什么樣的項(xiàng)目？您實(shí)施過(guò)嗎？具體是什么項(xiàng)目？②您認(rèn)為開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”存在哪些困難和問(wèn)題？您是怎么解決的？③您認(rèn)為開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”與本職工作或家庭角色存在沖突嗎？如何緩解？④您對(duì)開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的工作環(huán)境滿意嗎？⑤您認(rèn)為參加“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”有壓力嗎？具體有哪些方面？⑥您認(rèn)為實(shí)施“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”還需要什么支持？

1.2.2 資料收集及結(jié)果分析 采用半結(jié)構(gòu)式訪談法，向訪談對(duì)象說(shuō)明研究的目的、方法，表明訪談內(nèi)容不透露個(gè)人信息。提前聯(lián)系受訪者，確認(rèn)其方便時(shí)進(jìn)行面對(duì)面或微信視頻訪談。11位訪談對(duì)象中3人進(jìn)行微信視頻通話訪談，8人進(jìn)行線下面對(duì)面訪談，訪談過(guò)程采用錄音筆進(jìn)行全程錄音，并記錄重要資料，每位訪談時(shí)間25～40 min。研究者于訪談結(jié)束24 h內(nèi)將錄音材料轉(zhuǎn)錄，保證資料的完整性和準(zhǔn)確性。采用Colaizzi七步法提取研究?jī)?nèi)容：①反復(fù)閱讀訪談?dòng)涗?；②提煉有意義的觀點(diǎn)；③將反復(fù)出現(xiàn)的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼；④匯總編碼后的觀點(diǎn)；⑤寫(xiě)出詳細(xì)、無(wú)遺漏的描述；⑥識(shí)別相似觀點(diǎn)并歸納升華主題；⑦返回受訪者處求證，保證主題提煉的準(zhǔn)確性[13]。其中，對(duì)轉(zhuǎn)錄材料的編碼分為開(kāi)放性初始編碼、焦點(diǎn)編碼、理論編碼3個(gè)階段，并在編碼、摘錄和解釋的基礎(chǔ)上提取相關(guān)主題。

2 結(jié)果

在對(duì)訪談資料整理分析的基礎(chǔ)上，提煉出目前造口傷口失禁?？谱o(hù)士開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)” 的五大方面阻礙因素。

2.1 支持保障政策不完善，護(hù)患雙方存在風(fēng)險(xiǎn) 多數(shù)受訪者認(rèn)為，目前“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的支持保障政策尚不健全，擔(dān)心實(shí)施過(guò)程中存在自身及醫(yī)療相關(guān)安全問(wèn)題，整體缺乏工作動(dòng)力。N1：“醫(yī)院（對(duì)于開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)）的傾斜政策很少，（我們?？谱o(hù)士）沒(méi)有動(dòng)力，需要醫(yī)院大環(huán)境支持。而且（實(shí)施過(guò)程中）安全風(fēng)險(xiǎn)還是有的，無(wú)論是護(hù)士人身安全還是醫(yī)療過(guò)程安全?！盢3：“行政職能部門不積極，（互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)的開(kāi)展）需要很多部門的配合，財(cái)務(wù)、運(yùn)營(yíng)、物價(jià)、法律事務(wù)等，但他們覺(jué)得（這）只是護(hù)理工作?！盢4：“我認(rèn)為安全是關(guān)鍵，（出診前）不知道服務(wù)對(duì)象家里的環(huán)境，一個(gè)人去（患者家里）會(huì)（覺(jué)得）恐懼，而兩個(gè)人完成一個(gè)訂單（在）人力上又不現(xiàn)實(shí)?！盢6：“（如果）在上門服務(wù)過(guò)程中出現(xiàn)問(wèn)題，如何界定相應(yīng)的責(zé)任，全部由個(gè)人負(fù)責(zé)還是醫(yī)院或平臺(tái)共同承擔(dān)？”N10：“（?？谱o(hù)士）處理傷口是否有出血風(fēng)險(xiǎn)、病人的凝血功能是否正常、有無(wú)傷口感染或繼發(fā)全身感染等（問(wèn)題都需要考慮）?！?/p>

2.2 時(shí)間成本較高，專科護(hù)士角色沖突 目前，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的開(kāi)展包括護(hù)士空閑時(shí)間自愿選擇和醫(yī)院統(tǒng)一安排兩種形式。訪談結(jié)果顯示，部分護(hù)士愿意在休息時(shí)間接單開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”，而有些護(hù)士則認(rèn)為無(wú)法控制完成服務(wù)的時(shí)間，時(shí)間成本較高。N1:“（開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)）這是自愿的，我可以休息日接單。”N4：“（距患者家）距離遠(yuǎn)的話，路途消耗時(shí)間（多）是缺點(diǎn)，（如果）打車費(fèi)用高（且）扣掉交通費(fèi)（后）自己收入沒(méi)多少，（而）公交車則太慢。”N8：“護(hù)理工作本身很累，（開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)與自己的）時(shí)間和精力有沖突，家庭角色與護(hù)理自身職業(yè)存在一定的沖突。”

2.3 服務(wù)定價(jià)及醫(yī)療費(fèi)用支付體系有待完善 “互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的費(fèi)用是患者和護(hù)理人員共同關(guān)心的問(wèn)題。目前其收費(fèi)雖比醫(yī)院就診收費(fèi)高，但考慮護(hù)士付出的時(shí)間成本及交通費(fèi)等之后，護(hù)士實(shí)際取得的報(bào)酬并不高，有時(shí)甚至入不敷出。N1：“（互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)）費(fèi)用對(duì)患者而言雖然較高，但護(hù)士也沒(méi)收入多少，在醫(yī)保問(wèn)題沒(méi)解決的情況下，費(fèi)用是很大的制約因素?！盢3:“（互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)）定價(jià)沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，可能有平臺(tái)壟斷?！盢6:“現(xiàn)在（出診）交通費(fèi)包含在服務(wù)費(fèi)中，我認(rèn)為交通費(fèi)可以根據(jù)距離單列，適當(dāng)提高服務(wù)費(fèi)?！盢8:“很多護(hù)士不好意思談錢，認(rèn)為是從病人口袋里掏錢，其實(shí)不然，護(hù)士的勞動(dòng)應(yīng)該獲得相應(yīng)的勞動(dòng)報(bào)酬?！?/p>

2.4 老年患者互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)使用能力弱，平臺(tái)建設(shè)亟待加強(qiáng) 目前“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的需求人群以老年人（特別是獨(dú)居老人）居多，而該部分人群的互聯(lián)網(wǎng)運(yùn)用能力相關(guān)低下，加之目前相關(guān)平臺(tái)預(yù)約程序復(fù)雜，對(duì)于應(yīng)用推廣造成一定限制。N3：“（互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)需求者）既然不能去醫(yī)院，就很可能是獨(dú)居狀態(tài)，患者自己能否完成在線申請(qǐng)是個(gè)問(wèn)題?！盢9：“（目前互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)）平臺(tái)不統(tǒng)一，山東省大部分是使用‘九州優(yōu)護(hù)’平臺(tái)，也有醫(yī)院自行開(kāi)發(fā)的平臺(tái)，（但對(duì)于?？谱o(hù)士注冊(cè)服務(wù)）沒(méi)有統(tǒng)一的執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，比如（具備）哪些資質(zhì)的護(hù)士可以注冊(cè)，（又可以）提供哪些服務(wù)……”N10：“為了保障醫(yī)療安全，（醫(yī)療服務(wù)提供方）對(duì)患者病情要有一定預(yù)知，我院要求在線申請(qǐng)（互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)的）患者半年內(nèi)到院就診過(guò)或自本院出院，需要建立平臺(tái)審核功能?！盢11：“最大的困難是如何實(shí)現(xiàn)患者與平臺(tái)之間的有效對(duì)接。”

2.5 醫(yī)用耗材及醫(yī)療廢棄物處理等物聯(lián)網(wǎng)支持體系不成熟 開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”對(duì)應(yīng)的醫(yī)療耗材管理目前尚沒(méi)有明確的標(biāo)準(zhǔn)；同時(shí)，平臺(tái)配置的耗材存在品種規(guī)格不齊全、價(jià)格不公開(kāi)等問(wèn)題，且無(wú)法在預(yù)約系統(tǒng)提供展示或選擇，難以滿足護(hù)患雙方使用需求和使用習(xí)慣。N4：“從第三方物流柜里取出耗材時(shí)像開(kāi)盲盒，打開(kāi)之后要檢查用品是否齊全，往往（還）需要從醫(yī)院拿東西補(bǔ)充，避免到患者家里（后因）物品不全影響操作?！盢7：“希望平臺(tái)（提供的耗材）物品齊全，（讓我們）拿起來(lái)就能用，包括一次性隔離衣等，現(xiàn)在是需要（我們）去科室穿著工裝（為患者）上門服務(wù)?！盢10：“（開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)）醫(yī)療廢物處理是難題，扔到病人家里不合適，帶回醫(yī)院處理存在院感風(fēng)險(xiǎn)，而且拖延時(shí)間。目前相關(guān)部門、院感科都沒(méi)有給出確切意見(jiàn)?！?/p>

3 討論

3.1 安全問(wèn)題是制約造口傷口失禁?？谱o(hù)士開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的核心因素 ①患者醫(yī)療安全及風(fēng)險(xiǎn)控制。醫(yī)療安全問(wèn)題是造口傷口失禁?？谱o(hù)士開(kāi)展居家服務(wù)最關(guān)注的問(wèn)題。造口傷口失禁?？凭蛹易o(hù)理接診對(duì)象多為行動(dòng)不便的高齡患者，普遍伴有多種基礎(chǔ)疾病，且有造口、慢性創(chuàng)傷、壓力性損傷等問(wèn)題，輔助檢查往往不足。居家護(hù)理服務(wù)過(guò)程中對(duì)患者的病情評(píng)估主要取決于護(hù)士的現(xiàn)場(chǎng)判斷，且為確保安全可能會(huì)限制診療措施的充分實(shí)施，比如清創(chuàng)等操作[14]。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可牽頭組建以護(hù)理為主導(dǎo)，由醫(yī)師、專科護(hù)士、檢驗(yàn)醫(yī)師、康復(fù)師等組成的“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診團(tuán)隊(duì)（multi-disciplinary treatment，MDT），當(dāng)出診護(hù)士無(wú)法單獨(dú)完成操作或居家診療過(guò)程中患者出現(xiàn)突發(fā)情況時(shí)，團(tuán)隊(duì)成員可給予遠(yuǎn)程指導(dǎo)或現(xiàn)場(chǎng)支援，確保院外護(hù)理安全。②護(hù)理人員自身的安全保障。居家環(huán)境是患者和家屬占主體優(yōu)勢(shì)的場(chǎng)所，而陌生的診療環(huán)境會(huì)給護(hù)士帶來(lái)心理負(fù)擔(dān)甚至恐懼。家庭環(huán)境因無(wú)法達(dá)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn)化條件，患者居室光線、床位高度、周圍環(huán)境清潔度等均會(huì)引起護(hù)士生理上的一些不適，如長(zhǎng)時(shí)間彎腰處理傷口或造口易引起腰痛等。隨著“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”需求的增加，主管部門需建立健全安全措施，如增加或優(yōu)化基于互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)的實(shí)時(shí)定位、全程錄音錄像、一鍵報(bào)警等功能，或通過(guò)與公安系統(tǒng)身份數(shù)據(jù)庫(kù)對(duì)接，以加強(qiáng)平臺(tái)用戶身份認(rèn)證等[15]。衛(wèi)生行政部門還需制定能夠引導(dǎo)醫(yī)院層面實(shí)施“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的規(guī)章制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)則需支持相關(guān)人員參加繼續(xù)教育及培訓(xùn)，并積極提供互聯(lián)網(wǎng)使用、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等方面的培訓(xùn)，使護(hù)士有獨(dú)立出診的能力和信心；并通過(guò)在職稱、績(jī)效評(píng)價(jià)等方面給予適當(dāng)?shù)恼咧С?，提升護(hù)士主動(dòng)參與相關(guān)工作的積極性[16]。

3.2 健全三級(jí)診療制度可促進(jìn)造口傷口失禁?？啤盎ヂ?lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)” 的開(kāi)展 三級(jí)醫(yī)院造口傷口失禁?？谱o(hù)士有較高的業(yè)務(wù)能力，但缺乏開(kāi)展居家護(hù)理服務(wù)的時(shí)間和精力。為解決人手不足，醫(yī)院層面可以建立“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”管理部門，合理安排院內(nèi)護(hù)理資源再分配，積極吸收非臨床一線人員力量。如部分臨床經(jīng)驗(yàn)豐富但因年齡偏大調(diào)至輔助科室或退休返聘的護(hù)士，其處理突發(fā)情況能力較強(qiáng)，經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)單的互聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)使用培訓(xùn)即可上崗。而社區(qū)衛(wèi)生中心則面臨護(hù)理技術(shù)能力相對(duì)較弱、工作量不足的困境。多位受訪者建議健全三級(jí)診療制度，依托醫(yī)聯(lián)體輻射功能整合區(qū)域內(nèi)護(hù)理資源，形成一定的轉(zhuǎn)介流程。如三級(jí)醫(yī)院培訓(xùn)、社區(qū)衛(wèi)生中心接單，疑難重癥患者轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院處理等。已有研究[17]表明，三級(jí)醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)護(hù)人員共同參與上門服務(wù)的合作方式，不僅能維護(hù)患者安全、提高工作效率，也能提高社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)能力與收入。寧波市護(hù)理學(xué)會(huì)依托“云醫(yī)院平臺(tái)”，整合全市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理資源，對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，將其納入互聯(lián)網(wǎng)+服務(wù)中來(lái)，讓社區(qū)的群眾可以享受更快捷的上門護(hù)理[18]，為“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”三級(jí)診療體系的搭建提供了良好借鑒。

3.3 建立健全醫(yī)保政策有助于造口傷口失禁?？啤盎ヂ?lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”可持續(xù)發(fā)展 目前，國(guó)內(nèi)大部分地區(qū)醫(yī)保未能覆蓋到“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”[19]。而造口、傷口或失禁患者多為慢性疾病終末期、癱瘓臥床、消化道惡性腫瘤等患者，疾病治療周期長(zhǎng)、累計(jì)醫(yī)療花費(fèi)高、患者家庭經(jīng)濟(jì)壓力較大。如能逐步將部分病種的上門醫(yī)療護(hù)理服務(wù)納入醫(yī)保，將有效減輕患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)?；蛘叻e極探索政府主導(dǎo)引入商業(yè)保險(xiǎn)等，通過(guò)與長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)或其他商業(yè)保險(xiǎn)合作的模式，有效降低患者醫(yī)療費(fèi)用自負(fù)比例[20]。浙江省在衛(wèi)生主管部門主導(dǎo)、醫(yī)保部門支持下，已將造口傷口護(hù)理、留置尿管護(hù)理、中心靜脈管路維護(hù)等護(hù)理項(xiàng)目納入醫(yī)保服務(wù)項(xiàng)目，保障了醫(yī)保資金的科學(xué)使用和護(hù)理資源的合理規(guī)劃[18]。

3.4 完善平臺(tái)建設(shè)和信息資源共享可優(yōu)化“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”體驗(yàn) 多位受訪者表示，平臺(tái)功能成為限制“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”推行的因素之一。山東省多數(shù)醫(yī)院“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”官方平臺(tái)建設(shè)滯后，主要使用金牌護(hù)士、九州優(yōu)護(hù)等第三方平臺(tái)。由于第三方平臺(tái)未能與醫(yī)院信息系統(tǒng)關(guān)聯(lián)，患者在線預(yù)約護(hù)理服務(wù)時(shí)需要逐一上傳身份證明、主要診療病歷等信息，操作較為復(fù)雜。構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”平臺(tái)時(shí)應(yīng)充分考慮平臺(tái)主要用戶（老年人）的特點(diǎn)，并開(kāi)發(fā)他人代辦申請(qǐng)、人工客服申請(qǐng)等多種服務(wù)渠道。同時(shí)，平臺(tái)還可通過(guò)在社區(qū)設(shè)置聯(lián)絡(luò)員和志愿者，促進(jìn)與社區(qū)聯(lián)動(dòng)[21]，更高效、專業(yè)地幫助患者下單。此外，可通過(guò)診療過(guò)程中的資源共享簡(jiǎn)化服務(wù)流程，如將患者以往在線申請(qǐng)信息、檢查結(jié)果以及護(hù)理病歷、操作記錄等資源共享，既可以簡(jiǎn)化患者后續(xù)申請(qǐng)流程，也可為后續(xù)接診護(hù)士提供有價(jià)值的診療信息參考。

3.5 建設(shè)完善的醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)體系可解決造口傷口失禁?？啤盎ヂ?lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的后顧之憂 受相關(guān)限制，目前“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的耗材供應(yīng)僅針對(duì)傷口換藥等耗材依賴性不高的項(xiàng)目，而造口、失禁護(hù)理耗材獲取尚存在較多困難。建議醫(yī)院或第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)管理部門盡快完善耗材庫(kù)建設(shè)，并結(jié)合患者實(shí)際需求，提供一些較高質(zhì)量的造口護(hù)理耗材產(chǎn)品，避免患者在使用過(guò)程中因出現(xiàn)非預(yù)期脫落等情況而對(duì)護(hù)理服務(wù)產(chǎn)生不滿。平臺(tái)除需提供患者申請(qǐng)項(xiàng)目相關(guān)的耗材外，建議配備血壓計(jì)、體溫計(jì)等常規(guī)醫(yī)療設(shè)備，為患者病情評(píng)估提供便利。此外，對(duì)于居家護(hù)理過(guò)程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物處置也需進(jìn)一步規(guī)范，由于帶回醫(yī)院處置并不符合醫(yī)院感染防控規(guī)范，還需制訂切實(shí)可行的醫(yī)療廢物回收流程。

4 小結(jié)

造口傷口失禁“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”是護(hù)理服務(wù)模式的創(chuàng)新，也是應(yīng)對(duì)老齡化社會(huì)日益增多的壓力性損傷、臥床失禁等護(hù)理需求的有效舉措。但由于造口傷口是全身性疾病的局部表現(xiàn)，受患者全身狀況的影響，具有較高的處理難度及醫(yī)療危險(xiǎn)性，對(duì)開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”提出了較大挑戰(zhàn)。其中，患者安全保障、護(hù)理人力資源配置、政策支持及平臺(tái)搭建等方面均有待完善。本次研究由于訪談對(duì)象僅限于山東省造口傷口失禁?？谱o(hù)士，且多為國(guó)家級(jí)?？谱o(hù)士，在醫(yī)院承擔(dān)著重要管理和專業(yè)職責(zé)，從事“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的時(shí)間精力普遍不足，也在一定程度上影響了訪談結(jié)果。后續(xù)有待通過(guò)更大范圍的研究及量性調(diào)查等，深入探索各地“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的實(shí)施情況，為進(jìn)一步規(guī)范?？谱o(hù)士管理及推進(jìn)居家護(hù)理服務(wù)開(kāi)展提供借鑒參考。