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    父母應(yīng)對嬰兒哭鬧的現(xiàn)狀及干預(yù)措施研究進展

    2024-03-24 04:34:37乃菲沙依迪爾斯江龍梅銀鐘璨宇秦安莫丹丹花文哲
    上海護理 2024年1期
    關(guān)鍵詞:信心嬰兒母親

    乃菲沙·依迪爾斯江,龍梅銀,鐘璨宇,秦安,莫丹丹,花文哲

    (1. 上海交通大學(xué)護理學(xué)院,上海 200025;2. 中國福利會國際和平婦幼保健院,上海 200030;3. 上海市浦東新區(qū)金楊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,上海 200136)

    嬰兒哭鬧(infant crying)是嬰兒表達自我需求、情緒和狀態(tài)的主要方式[1]。嬰兒哭鬧的原因有多種,包括病理因素和非病理因素[2]。受多方面因素影響,嬰兒父母常常無法正確判斷其哭鬧原因并及時采取針對性的應(yīng)對措施;有時還可能因為忽視其哭鬧導(dǎo)致未及時識別新生兒生理上的危險信號,從而造成新生兒舒適度降低、影響疾病及時發(fā)現(xiàn)與治療,甚至導(dǎo)致嬰兒死亡[3]。也有部分父母由于認知不足,采取了錯誤的應(yīng)對,造成過度搖晃或者潛在的虐待,引發(fā)搖晃嬰兒綜合征等問題[4]。本文對父母應(yīng)對嬰兒哭鬧的相關(guān)研究進行回顧,圍繞現(xiàn)有研究中父母應(yīng)對嬰兒哭鬧的現(xiàn)狀及其影響因素、嬰兒哭鬧的評估工具、提升父母應(yīng)對嬰兒哭鬧的干預(yù)措施等進行綜述,以期為提高父母應(yīng)對嬰兒哭鬧的能力、提升嬰兒家庭照護質(zhì)量、促進嬰兒生長發(fā)育提供參考依據(jù)。

    1 父母應(yīng)對嬰兒哭鬧的現(xiàn)狀

    1.1 父母應(yīng)對嬰兒哭鬧的認知 ①父母認知會影響其對嬰兒哭鬧的應(yīng)對行為。美國2010年的一項研究[5]表明,父母對嬰兒哭鬧的認知,包括父母對孩子天性和發(fā)展的了解、作為父母的自我信念以及養(yǎng)育目標(biāo)、養(yǎng)育策略等,都會影響父母應(yīng)對嬰兒哭鬧的行為。如,認為嬰兒哭鬧是為了控制而非表達需要的父母,更傾向于忽略嬰兒哭聲,以防止嬰兒過度依賴父母[6]。而認為孩子哭鬧是為了表達某種需求的父母,則會對孩子的哭鬧更敏感,也更有意愿優(yōu)先處理孩子的哭鬧。從父母的角度而言,以孩子為導(dǎo)向的父母優(yōu)先考慮孩子的需求、愿望和幸福,進而對孩子的哭鬧做出保護性和安慰性反應(yīng);而以自我為中心的父母則會優(yōu)先考慮自己的需求和幸福感,從而采取消極、粗暴或退縮的行為應(yīng)對嬰兒哭鬧[5]。Leerkes等[7]研究指出,與父親相比,母親會更愿意相信哭鬧是由嬰兒自身的需求引起,而非由于父母的情緒影響導(dǎo)致[8]。②父母對于嬰兒哭鬧的總體認知較弱。系統(tǒng)梳理哭鬧認知相關(guān)文獻后發(fā)現(xiàn),父母對于哭鬧的認知和識別能力總體較弱,且多數(shù)是來自自身或他人長期應(yīng)對哭鬧的經(jīng)驗,在成為父母之前缺乏科學(xué)、系統(tǒng)的培訓(xùn)和教育[9-11]。美國耶魯大學(xué)Melora Wiley等[12]學(xué)者的一項研究,通過訪談了解父母對嬰兒哭鬧和搖晃嬰兒行為的看法,析出4個主題:自己之前的育兒經(jīng)驗有助于管理嬰兒哭鬧;嬰兒哭泣是有原因的;搖晃嬰兒對父母來說是下意識的行為;哭鬧知識教育可降低父母應(yīng)對哭鬧的挫敗感。參與訪談的父母認為,應(yīng)對哭鬧的技巧、醫(yī)師的建議以及護理干預(yù)對其應(yīng)對嬰兒哭泣有重要的支持作用[12]。③國內(nèi)相關(guān)研究進展。國內(nèi)針對嬰兒父母哭鬧認知的調(diào)查并不多。2020年的一項橫斷面調(diào)查[13]通過9個問題收集了父母對于嬰兒哭鬧和虐待性頭部外傷(abusive head trauma,AHT)相關(guān)知識的掌握情況,以及對劇烈搖晃行為的看法。在參與調(diào)查的568名家長中,只有1.6%的家長正確回答了與嬰兒哭鬧相關(guān)的所有問題;42.6%的家長表示聽說過AHT,但只有17.1%的父母表示對嬰兒搖晃的危險有足夠的了解。由此提示,我國嬰兒父母對哭鬧相關(guān)知識的了解有待提高,尤其缺乏關(guān)于嬰兒安撫技巧、AHT預(yù)防和治療的相關(guān)知識[13]。

    1.2 父母應(yīng)對嬰兒哭鬧的信心 有研究[14]提示,父母應(yīng)對嬰兒哭鬧的信心是其面對嬰兒哭鬧時行為反應(yīng)的重要預(yù)測因素。然而,目前相關(guān)研究數(shù)量較少,且缺乏直接測量父母應(yīng)對嬰兒哭鬧信心的可靠工具。有學(xué)者指出,信心較高的母親更能夠成功應(yīng)對嬰兒哭鬧,而信心較低的母親則容易中途放棄,并質(zhì)疑自己應(yīng)對哭鬧的能力[15];信心越高的父母在應(yīng)對哭鬧的過程中更愿意付出努力,也更愿意堅持。另有研究[15-17]提示,父母應(yīng)對嬰兒哭鬧的信心受自身過去成功或失敗的經(jīng)歷、身邊其他人的經(jīng)驗、口頭鼓勵、心理和情感狀況4個方面的影響。美國學(xué)者Rabbitt等[18]通過實驗性研究發(fā)現(xiàn),接受過哭鬧相關(guān)培訓(xùn)的母親更有信心應(yīng)對嬰兒哭鬧并照顧嬰兒,且更有信心為其他嬰兒母親傳授應(yīng)對哭鬧的相關(guān)知識。由此可見,提高父母應(yīng)對嬰兒哭鬧的知識水平有助于提升其照顧信心。

    1.3 父母應(yīng)對嬰兒哭鬧的行為 父母應(yīng)對嬰兒哭鬧的行為直接影響嬰兒哭鬧的持續(xù)時間、哭鬧程度等結(jié)局。有關(guān)嬰兒父母應(yīng)對哭鬧行為的研究,由于調(diào)查方法和測量工具不同,其結(jié)果也存在一定差異。總結(jié)相關(guān)研究,父母應(yīng)對行為有兩種不同的分類方法。①直接應(yīng)對和間接應(yīng)對:直接應(yīng)對是指直接處理嬰兒哭鬧,如立即分析哭鬧原因并進行處置;而間接應(yīng)對是指處理完手頭的事情再安撫哭鬧的嬰兒。②積極應(yīng)對和消極應(yīng)對:積極應(yīng)對包括喂食、喂奶、撫摸、向其他照顧者求助等;消極應(yīng)對則包括冷落、躲避、大聲叫喊、過度搖晃等。我國一項研究[13]提示,45.0%的父母(45.4%的母親和43.6%的父親)承認他們曾猛烈搖晃嬰兒至少1次(對于搖晃嬰兒的目的,其中14.1%的父母表示為了減少嬰兒哭聲,27.6%的父母是為了哄嬰兒睡覺,21.3%的父母則是與嬰兒玩耍)。

    2 父母應(yīng)對嬰兒哭鬧的影響因素

    既往研究表明,父母對嬰兒哭鬧的應(yīng)對受其性別、個人特質(zhì)、育兒經(jīng)歷、社會認知、情緒等因素的影響[19]。

    2.1 性別 與男性相比,女性更有可能干預(yù)嬰兒哭鬧。Whittall等[8]的研究指出,母親對于哭鬧的認知和識別能力高于父親,但母親對于哭鬧的耐受性和長期應(yīng)對能力卻比父親弱。一項研究[20]對哭鬧嬰兒家庭的親子互動進行了評估,結(jié)果表明,哭鬧更為頻繁的嬰兒父母雙方都缺乏最佳的親子互動,父親和嬰兒的互動問題比母親更為突出。對于哭鬧嚴重的嬰兒家庭來說,父母之間的互動亦經(jīng)常出現(xiàn)矛盾和沖突。相較于母嬰互動,父嬰互動的特點是語言及情感表達較少、消極情緒較多、視覺接觸或其他交流較少。

    2.2 個人特質(zhì) 父母的個人特質(zhì),如原生家庭構(gòu)成、性格或人格特征等均會影響其對嬰兒哭鬧的應(yīng)對。有研究[21]提示,在單親家庭中成長的母親,可能由于家庭環(huán)境帶來的壓力、哭鬧應(yīng)對知識的缺乏,以及家庭支持缺乏導(dǎo)致的消極情緒等,在安撫嬰兒的過程中更容易出現(xiàn)搖晃過度等行為,甚至造成虐待嬰兒。父母的人格特征可通過影響應(yīng)對哭鬧的心理機制進而影響其應(yīng)對行為。如,積極的性格特征可促進父母準(zhǔn)確探查孩子的哭鬧原因、喚起共情和情緒歸因,從而積極應(yīng)對嬰兒哭鬧;反之,消極性格特征的父母在面對哭鬧時,則易表現(xiàn)出憤怒、焦慮等不良情緒,從而做出消極應(yīng)對[14]。

    2.3 育兒經(jīng)歷 豐富的育兒經(jīng)歷可使父母在實踐中積累更多經(jīng)驗,因而具備更高的哭鬧認知水平[8]。如,二胎母親相比第一胎母親對于孩子哭鬧有更好的認知和識別能力;且在長期面對哭鬧嬰兒后,即使是第一胎母親隨著經(jīng)驗的積累,對于哭鬧的應(yīng)對也會逐漸變得從容。此外,有研究[22]提示,母親對哭鬧聲音信號的識別能力會影響到其反應(yīng)敏感度,而對聲音信號的處理能力則與母親的育兒經(jīng)驗相關(guān)。

    2.4 情緒 安撫和應(yīng)對嬰兒哭鬧的行為很大程度上受安撫者情緒的影響。父母由于生活和工作壓力產(chǎn)生的不良情緒會影響其應(yīng)對嬰兒哭鬧的行為,如抑郁、焦慮等會影響父母對嬰兒哭泣的理解和反應(yīng)[23]。有研究[9]提示,母親和父親的產(chǎn)后抑郁癥均比較常見,其對父母對嬰兒哭鬧的認知和應(yīng)對以及父母的社會和情感發(fā)展等均有短期或長期的不利影響。此外,嬰兒經(jīng)??摁[也會使母親的挫敗感增加[24]。同時,嬰兒過度哭鬧亦會對父母的情緒產(chǎn)生負面影響。有大量研究表明,一些家庭因照顧過度哭鬧、難以安撫的嬰兒而受到負面影響,照顧過度哭鬧嬰兒的母親發(fā)生產(chǎn)后抑郁的幾率高于嬰兒哭泣量正常的母親[25]。

    3 父母應(yīng)對嬰兒哭鬧的評估方式

    在現(xiàn)有的研究中,對父母應(yīng)對嬰兒哭鬧的評估以訪談形式居多,尚缺乏較為全面的問卷進行量性評估。

    3.1 父母應(yīng)對嬰兒哭鬧的質(zhì)性訪談 研究者可以根據(jù)研究目的自行設(shè)計半結(jié)構(gòu)化的訪談提綱,通過訪談了解父母應(yīng)對嬰兒哭鬧的體驗及感受。Barr等[26]指出,評估父母對嬰兒哭鬧的認知,不僅要評估其對哭鬧知識的掌握程度,還要評估搖晃嬰兒的相關(guān)知識和應(yīng)對行為,并長期記錄父母對嬰兒哭鬧的觀察和識別才能得到相對準(zhǔn)確、客觀的評估結(jié)果。Kurth等[27]將產(chǎn)后6~8周及12~14周的嬰兒家庭作為研究對象進行觀察性訪談,重點觀察了母嬰互動行為、嬰兒哭泣行為和父母安撫行為;并通過半結(jié)構(gòu)化訪談鼓勵參與者分享處理嬰兒哭鬧的經(jīng)歷以及自己作為新媽媽的需求。研究者通過圍繞事先擬定好的問題對兩組對象進行訪談,訪談問題包括“請告訴我,當(dāng)您聽到寶寶哭泣時是什么感覺?”“您還記得您無法安撫哭泣的嬰兒的情況嗎?您有什么反應(yīng)?您做了什么?”等。

    3.2 父母應(yīng)對嬰兒哭鬧的量性調(diào)查 現(xiàn)有的量性研究對父母應(yīng)對嬰兒哭鬧的知識、信心、行為進行了測量,常見的測評工具如下。

    3.2.1 嬰兒哭鬧應(yīng)對知識的測量 一般采用哭鬧知識量表(the Knowledge of Infant Crying Scale,KICS)[10]。該量表共包含8個條目,用以評估父母對嬰兒正??摁[知識的掌握程度,包括嬰兒正??摁[的頻率、開始和持續(xù)哭鬧的時間,哭鬧的晝夜節(jié)律、增長變化、意義、原因,哭鬧時的表現(xiàn)、哭鬧的時長以及如何安全地應(yīng)對哭鬧等。量表采用Likert 4級評分(0~3分),包括3個反向記分條目;總分越高提示父母對嬰兒哭鬧知識的掌握程度越好。未見該量表信效度的相關(guān)報道。

    3.2.2 嬰兒哭鬧應(yīng)對信心的測量 ①應(yīng)對嬰兒哭鬧的信心量表(the Confidence of Responding Infant Crying Scale,CRICS):用于測量父母所感知到的應(yīng)對嬰兒哭鬧的信心,旨在了解新手父母對管理嬰兒哭泣的信心[28]。該量表包含5個條目,其中3個問題測量父母自我處理嬰兒哭鬧的信心,2個問題測量在嬰兒哭鬧時求助他人的信心。未見該量表信效度的相關(guān)研究報告。②父母養(yǎng)育自我效能量表(Parenting Self-Efficacy Scale,PSES):基于Bandura的理論編制,用于測評父母對各項嬰兒護理技能的信心[15]。量表共27個條目,包括認知技能(11個條目)、情感技能(7個條目)和行為技能(9個條目)3個維度。相關(guān)條目如“我知道如何讓哭泣的嬰兒平靜下來”(認知技能維度)、“我知道我的寶寶喜歡什么”(情感技能維度)及“我能讓我的寶寶入睡”(行為技能維度)。PSES采用Likert 6級評分,從“強烈不同意”到“強烈同意”分別計1~6分;得分越高提示自我效能越高。該量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.87。

    3.2.3 嬰兒哭鬧情況的測量 嬰兒哭鬧的頻率、持續(xù)時間等可間接反應(yīng)父母應(yīng)對嬰兒哭鬧的能力和效果[29]。①嬰兒哭鬧問卷(the Infant Crying Questionnaire,ICQ):由Leerkes、Gudmundson等于2010年編制,包含43個條目、6個維度。其中,3個維度(依戀、作為溝通的哭泣和積極調(diào)整)與嬰兒行為相關(guān),另外3個維度(最小化、寵壞和父母尊重)與父母行為相關(guān)。一系列研究表明,ICQ具有較好的內(nèi)部信度和預(yù)測效度[30]。該問卷反映了父母對嬰兒哭鬧的安撫能力、應(yīng)對態(tài)度、向其他照顧者求助、自身疲乏與嬰兒安撫安置的平衡、應(yīng)對方式等方面的能力和行為。②嬰兒絞痛問卷(the Infant Colic Questionnaire,ColiQ):原始問卷為法語問卷,共16個問題,包括10個描述嬰兒哭鬧時癥狀的問題(嬰兒評分)和6個描述哭鬧影響的問題(父母評分)。該問卷用于全面評估嬰兒哭泣的癥狀和嚴重程度、提示嬰兒功能性胃腸道不適的癥狀及其對父母生活質(zhì)量的影響。ColiQ有良好的重測信度(ICC>0.70)、內(nèi)部一致性(Cronbach’s α系數(shù)>0.70)和結(jié)構(gòu)效度[31]。

    4 提高父母應(yīng)對嬰兒哭鬧能力的措施

    很多父母,尤其是新手父母,在迎接新生命到來之前缺乏嬰兒哭鬧相關(guān)知識和應(yīng)對能力,因此在最初面對嬰兒哭鬧時會顯得手足無措。部分父母則會通過查閱相關(guān)公眾號或網(wǎng)絡(luò)搜索來獲取相應(yīng)知識和信息,但這些信息往往不能針對性地解決其需求。也有部分父母可能會求助助產(chǎn)士等專業(yè)人員,但由于接受信息的時間短暫,父母回家后是否能順利應(yīng)對嬰兒哭鬧無法得知[32]。因此,需增加一些可視化、可評估、可反饋的哭鬧認知信息獲取途徑,甚至可以從產(chǎn)前即開始關(guān)注提高父母對嬰兒哭鬧的認知能力[33]。

    4.1 提供哭鬧應(yīng)對的線下培訓(xùn)和教育材料 嬰兒父母為了提高對哭鬧的應(yīng)對能力,一般會求助于相關(guān)書籍、雜志或網(wǎng)站。但不同的書籍可能會給出彼此矛盾的建議,其科學(xué)性和準(zhǔn)確性不能得到充分保證。提高嬰兒父母對哭鬧的認知,可以在一定程度上提高其應(yīng)對嬰兒哭鬧的信心及應(yīng)對行為的針對性。Rabbitt等[31]通過一項干預(yù)性研究,對在新生兒重癥監(jiān)護室住院的嬰兒父母及其他照顧人員進行哭鬧相關(guān)培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括應(yīng)對嬰兒哭鬧和預(yù)防AHT的標(biāo)準(zhǔn)化教育計劃、嬰兒正??摁[的表現(xiàn)及模式、搖晃嬰兒的危險、應(yīng)對嬰兒哭鬧的策略;培訓(xùn)形式包括發(fā)放相關(guān)紙質(zhì)材料和教育視頻、組織父母討論視頻中的應(yīng)對策略等。結(jié)果表明[18],父母在接受相關(guān)教育培訓(xùn)后,應(yīng)對嬰兒哭鬧的信心大增,其中受過高等教育和此前已接受過相關(guān)培訓(xùn)的父母對嬰兒哭泣知識的掌握情況更好。Barr等[34]通過對照試驗,探討紫色哭泣期(The Period of PURPLE Crying)教育材料對新生兒父母的干預(yù)效果,并于分娩后2個月通過電話隨訪評估教育效果。結(jié)果表明,相關(guān)教育材料可使父母在嬰兒早期哭鬧和搖晃危險相關(guān)知識、預(yù)防搖晃的信息行為分享方面獲得更高的分數(shù)。Eismann等[35]將預(yù)防AHT的書籍提供給嬰兒的父母,請他們在為期2個月的隨訪中完成對書籍的使用情況、滿意度以及對嬰兒哭鬧反應(yīng)的量性調(diào)查,同時進行了定性反饋研究。結(jié)果發(fā)現(xiàn),提供書籍有助于提高新生兒父母的嬰兒哭鬧相關(guān)知識和應(yīng)對技能。

    4.2 提供嬰兒哭鬧應(yīng)對的線上教育視頻 對哭鬧的應(yīng)對能力是基于對哭鬧有充分認知的基礎(chǔ)上的??梢猿浞掷镁W(wǎng)絡(luò)信息技術(shù),在線投放專業(yè)指導(dǎo)視頻,幫助父母提高其對嬰兒哭鬧的認知和應(yīng)對能力。此外,亦可提供開放的渠道,安排具有豐富育兒經(jīng)驗的護理人員在線答疑,便于嬰兒父母隨時求助和提問。有學(xué)者[35-36]請多名4個月孩子的家長觀看有關(guān)嬰兒哭鬧以及預(yù)防嬰兒搖晃綜合征的教育視頻,并在觀看視頻前后發(fā)放調(diào)查問卷。結(jié)果提示,觀看視頻可使嬰兒父母的哭泣相關(guān)應(yīng)對知識顯著增長。

    4.3 提供咨詢渠道和專業(yè)支持 父母應(yīng)對哭鬧是一個長期的過程。英國學(xué)者Long和Johnson等[37]指出,嬰兒過度哭鬧可能導(dǎo)致家庭結(jié)構(gòu)和功能混亂,而專業(yè)醫(yī)務(wù)人員(如health visitor)的支持則能夠幫助嬰兒父母積極應(yīng)對相關(guān)變化。數(shù)據(jù)提示,相當(dāng)一部分家長會選擇致電官方渠道(如英國政府資助的電話分診醫(yī)療服務(wù)NHS Direct等),從而尋求專業(yè)支持以幫助他們應(yīng)對嬰兒哭鬧[38]。有父母表示,他們需要被傾聽、理解、相信和安撫,以幫助他們應(yīng)對嬰兒哭鬧及其帶來的負面影響。當(dāng)然,這一類咨詢或支持的質(zhì)量取決于醫(yī)務(wù)人員的資質(zhì)和專業(yè)知識。因此,還需要對相關(guān)專業(yè)人員進行標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)和定期考核,以確保其支持的有效性。類似的,Patrick等[39]也認為,嬰兒長期哭鬧對家庭系統(tǒng)功能(包括親子關(guān)系和夫妻關(guān)系)存在負面影響,強調(diào)了家庭醫(yī)生干預(yù)在調(diào)節(jié)家庭關(guān)系中的重要性。

    5 小結(jié)

    嬰兒的哭鬧問題是新生兒父母普遍需要面對的問題。然而,目前國內(nèi)尚缺乏相關(guān)研究。國外關(guān)于父母應(yīng)對嬰兒哭鬧的相關(guān)研究,多采用質(zhì)性訪談和觀察的方法,缺乏信效度良好的嬰兒哭鬧綜合性測量工具及量性研究,且關(guān)于影響因素的調(diào)查也缺乏全面性。這也提示今后的研究可以采用混合性研究方法,基于行為心理相關(guān)理論探究父母應(yīng)對嬰兒哭鬧的行為及其影響因素,并綜合考慮父母性別、性格、認知、情緒等多種因素的影響,從而制訂具有針對性的干預(yù)措施,為提高我國嬰兒父母應(yīng)對哭鬧的能力、促進以家庭為中心的護理、保障母嬰健康提供參考。

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