基于古籍文獻(xiàn)的兒科病名規(guī)范化研究＊

王雪玭，姚 淵，劉晨園，周洪偉，謝 琪

（1.中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所 北京 100700；2.中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)藥數(shù)據(jù)中心 北京 100700；3.中國中醫(yī)科學(xué)院學(xué)術(shù)管理處 北京 100700）

中醫(yī)古籍記載著兒科重要的理法方藥知識，是中醫(yī)兒科傳承創(chuàng)新的重要基礎(chǔ)。我國最早的醫(yī)學(xué)方書《五十二病方》中便已記載了多種小兒疾病。隋唐五代時(shí)期《顱囟經(jīng)》、宋代錢乙所著《小兒藥證直訣》、劉昉《幼幼新書》等兒科專著的相繼問世，使有關(guān)小兒初生保健，疾病特點(diǎn)、治法方劑等有了詳備記錄，對臨床有較高的參考價(jià)值。明清時(shí)期，《普濟(jì)方》《本草綱目》《驗(yàn)方新編》等方藥典籍收載大量兒科中藥組方，其中的許多中藥組方至今仍廣泛使用。2022 年國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)新時(shí)代古籍工作的意見》指出，深度整理研究古代科技典籍，既是對古籍整理研究的繼承，又是對古籍的進(jìn)一步整理與創(chuàng)新發(fā)展，對推動(dòng)中醫(yī)藥傳承發(fā)展有重要意義。

兒科病名規(guī)范化是古籍整理挖掘的前提。中醫(yī)病名是歷代醫(yī)者通過望、聞、問、切等多種手段對客觀疾病的主觀概括，是中醫(yī)幾千年文化的結(jié)晶。但隨著兒科疾病譜的變化和中西醫(yī)結(jié)合理論倡導(dǎo)下對疾病思考及診治思路的改變，兒科古籍中大量有價(jià)值的研究素材，亟需符合新時(shí)代診治背景下的理解與認(rèn)識。為避免在中醫(yī)古籍的研究過程中，因一詞多義、一義多詞、詞義演變等病名術(shù)語不規(guī)范現(xiàn)象，導(dǎo)致其科學(xué)內(nèi)涵受到影響，造成概念模糊等問題[1]。本研究將對中醫(yī)兒科范圍內(nèi)的病名術(shù)語進(jìn)行系統(tǒng)整理和規(guī)范化研究，以期對兒科臨床診治的規(guī)范化提供研究基礎(chǔ)，對學(xué)術(shù)水平的提高及促進(jìn)學(xué)科整體發(fā)展產(chǎn)生積極影響。

1 構(gòu)建病名語料庫

1.1 語料來源

語料，即語言材料，用于分析和研究語言數(shù)據(jù)的集合體即稱為語料庫，語料庫的建立需遵循適用性、忠實(shí)性、一致性原則[2]。

中醫(yī)兒科相關(guān)古籍眾多，除兒科專病專書外，還有不少綜合方書設(shè)有兒科專篇，大量藥學(xué)專著記載單味藥可治療小兒疾患。本研究以綜合的、經(jīng)典的中醫(yī)方書、藥書本草及兒科專著作為選書原則，意在對中醫(yī)古籍內(nèi)兒科相關(guān)疾病進(jìn)行深入的辨析與理解。

根據(jù)選書原則并結(jié)合專家意見后，最終確定收錄《備急千金要方》[3]、《外臺秘要》[4]、《小兒藥證直訣》[5]、《幼幼新書》[6]、《太平圣惠方》[7]、《普濟(jì)方》[8]、《本草綱目》[9]、《本 草 綱 目 拾 遺》[10]、《醫(yī) 宗 金 鑒》[11]、《驗(yàn) 方 新編》[12]、《幼幼集成》[13]在內(nèi)的11 部古籍，建立語料庫。古籍版本以《中國中醫(yī)古籍總目》及中醫(yī)文獻(xiàn)學(xué)家、國醫(yī)大師余瀛鰲先生的意見為依據(jù)，保證收集的全面性與權(quán)威性。

1.2 語料納入

本研究所納入的兒科病名語料至少包含以下2項(xiàng)特征：所納語料出現(xiàn)在古籍中兒科疾病預(yù)防、診治的卷、門及章節(jié)中；有明確的小兒發(fā)病病因病機(jī)的描述；有明確的疾病癥狀的描述；含有治療方藥或疾病預(yù)防方法。

1.3 語料庫構(gòu)建

將文本數(shù)據(jù)以逗號為標(biāo)識符對原始語料分詞，采用多人錄入模式，基于Microsoft Excel 2013 構(gòu)建語料庫，對語料進(jìn)行檢查核實(shí)，確保語料的準(zhǔn)確性、完整性。

在11 部古籍中，獲得兒科病名語料信息《備急千金要方》66條、《外臺秘要》87條、《太平圣惠方》247條、《普濟(jì)方》299 條、《本草綱目》846 條、《本草綱目拾遺》49 條、《醫(yī)宗金鑒》129 條、《驗(yàn)方新編》238 條、《小兒藥證直訣》145條、《幼幼新書》265條、《幼幼集成》197條。經(jīng)審核及去重，最終獲得兒科病名語料信息784條。

2 兒科病名規(guī)范化

本研究以《GB/T 10112-2019 術(shù)語工作原則與方法》[14]為基礎(chǔ)，以《中醫(yī)藥學(xué)名詞》[15]、《GB/T 15657-2021 中醫(yī)病證分類與代碼》[16]、《GB/T 16751.1-2023 中醫(yī)臨床診療術(shù)語 第1部分：疾病》[17]為藍(lán)本，并以《中醫(yī)兒科學(xué)》[18]、《實(shí)用中醫(yī)兒科學(xué)》[19]為參考，進(jìn)行兒科中醫(yī)病名術(shù)語規(guī)范化工作。

2.1 規(guī)范化原則

規(guī)范化所選用的術(shù)語，是基于古籍的、能夠反應(yīng)出兒科相應(yīng)疾病基本特點(diǎn)的，能夠滿足兒科臨床、科研、教學(xué)及交流等各角度應(yīng)用與發(fā)展需要的名詞與術(shù)語[20]。經(jīng)文獻(xiàn)調(diào)研、專家研討等，本研究規(guī)范化過程遵循以下原則：①科學(xué)歸類?？茖W(xué)、系統(tǒng)的收集病名，根據(jù)其固有含義及引申含義整理歸類，規(guī)范各中醫(yī)病名的層次關(guān)系。②準(zhǔn)確表述。病名規(guī)范化必須以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，每條病名應(yīng)簡潔、規(guī)范，概念需清晰。③劃定范圍。每條病名有明確的界定范圍，避免出現(xiàn)含義重疊、模糊，不應(yīng)摻雜個(gè)人觀點(diǎn)。④規(guī)范原則。病名規(guī)范應(yīng)遵循繼承性、實(shí)用性、特異性、先進(jìn)性、準(zhǔn)確性、權(quán)威性、穩(wěn)定性的原則[21-22]。

2.2 建立體系框架

《GB/T 16751.1-2023 中醫(yī)臨床診療術(shù)語 第1 部分：疾病》是目前中醫(yī)藥學(xué)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)、臨床醫(yī)療質(zhì)量評定、科研、教學(xué)等領(lǐng)域較為常用的病證分類參考指南。收錄千余個(gè)中醫(yī)疾病名術(shù)語、相應(yīng)的英文譯文及定義。其中，小兒病部分主要分為新生兒類病、小兒時(shí)令類病、小兒溫疫類病、小兒雜病?！禛B/T 15657-2021中醫(yī)病證分類與代碼》沿用上述標(biāo)準(zhǔn)中兒科病的分類，并給予每條術(shù)語相應(yīng)的代碼。規(guī)劃教材《中醫(yī)兒科學(xué)》[18]臨床篇中，將兒科疾病分為新生兒病、肺系疾病、脾胃系疾病、心肝系疾病、腎系疾病、傳染系疾病、寄生蟲病、其他病證在內(nèi)的8個(gè)章節(jié)。而《實(shí)用中醫(yī)兒科學(xué)》[19]教材中，兒科疾病被分為新生兒疾病、傳染病、寄生蟲病、營養(yǎng)性疾病、消化系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、血液及造血系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、兒童行為與精神障礙疾病、內(nèi)分泌及遺傳代謝性疾病、結(jié)締組織病、腫瘤、兒童婦科病、皮膚科疾病、五官科疾病在內(nèi)的17個(gè)章節(jié)。

古籍年代經(jīng)久，所載疾病眾多，體系框架分類需更加細(xì)致明確，以求對每個(gè)疾病有深刻的認(rèn)識與理解。若以西醫(yī)認(rèn)識為主進(jìn)行體系劃分，又難以指導(dǎo)中醫(yī)傳統(tǒng)的理論思想。根據(jù)古代醫(yī)家對兒科病的系統(tǒng)認(rèn)識，經(jīng)5 位中醫(yī)兒科臨床專家，6 位醫(yī)史文獻(xiàn)專家、1位出版發(fā)行專家，行多輪專家研討后，最終確定本研究兒科病體系為兒童保健、新生兒病證、時(shí)行疾病、寄生蟲病、肺系病證、脾胃系病證、心系病證、肝系病證、腎系病證、五官科病證、外科病證、小兒雜病共十二章，并將784條語料信息按其病因病機(jī)、病位等特點(diǎn)分別納入各章。

2.3 病名辨析

古籍記載之病名，因時(shí)代背景、醫(yī)學(xué)流派、醫(yī)者個(gè)人理解不同等原因，往往在定名時(shí)有不同的標(biāo)準(zhǔn)與習(xí)慣，因此產(chǎn)生的理解偏差成為古籍研究中的一大困難。隨著歷史學(xué)、語言學(xué)等相關(guān)學(xué)科的不斷發(fā)展與完善，研究者們對中醫(yī)藥知識不斷抽絲剝繭，使得許多重要概念有了明確的規(guī)范和定義，古籍文獻(xiàn)中描述的疾病內(nèi)容也漸漸清晰了起來。疾病辨析是對中醫(yī)古籍所載之疾病病名的不同稱謂進(jìn)行考證，是病名規(guī)范化過程中的重要前提和基礎(chǔ)[23]。

2.3.1 病、證、癥混淆的病名辨析

辨病與辨證，是中醫(yī)學(xué)認(rèn)識疾病的思維過程。辨病，是以診斷為目的，為治療提供依據(jù)；辨證，是以明確證型、確立治法為目的，據(jù)法立方治療疾病。病為全過程，證有階段和類型，癥狀作為發(fā)病時(shí)的異常狀態(tài)，是辨病與辨證的基本要素。辨病與辨證相結(jié)合，是中醫(yī)學(xué)認(rèn)識和治療疾病的基本原則。

以本研究挖掘出的“積滯”相關(guān)病名的考證過程為例。語料庫中與“積滯”相關(guān)的病名包括“乳滯”“食滯”“小兒宿食不消”“小兒傷飽”“小兒積食”“小兒傷乳”。

積滯，是指因喂養(yǎng)不當(dāng)，乳食內(nèi)積；或飲食失節(jié)，食滯脾胃所致的脘腹脹滿、疼痛等表現(xiàn)的小兒脾胃系疾病。其中，“積”指聚集，“滯”有停滯之意?！胺e之始生，得寒則生”，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中便已有積病的記載。“積者傷滯也，傷滯之久，停留不化，則成積矣”，脾胃傷于滯而成積。

關(guān)于小兒積滯，宋代《太平圣惠方》中記載有“小兒宿食不消”和“小兒傷飽”。“夫小兒宿食不消者，由脾胃冷故也。凡小兒乳哺飲食，取冷過度，則冷氣傷于脾胃。緣胃為水谷之海，與脾為表里，脾氣磨而消之，其二氣調(diào)和，則乳哺化。若傷于冷，則宿食不消也”，書中載乳食寒冷，脾胃受涼是小兒宿食不消的病因?！靶簜枴敝^曰：“夫小兒氣血未調(diào)，腸胃虛嫩，凡于乳哺，須是合宜。若乳食過多，脾胃脹滿，不能消化，故謂之傷飽也”，小兒嬌嫩，脾胃發(fā)育尚未完全，乳食不節(jié)也會造成積滯之病?？梢?，宿食不消，留滯脾胃是本病的基本病理改變。清代《醫(yī)宗金鑒》設(shè)“積滯門”，同樣提到乳食過度對本病的影響：“夫乳與食，小兒資以養(yǎng)生者也。胃主納受，脾主運(yùn)化，乳貴有時(shí)，食貴有節(jié)，可免積滯之患。若父母過愛，乳食無度，則宿滯不消而病成矣”，并首次將本病按飲食類型分為“乳滯”和“食滯”。

治療方面，宋代《小兒藥證直訣·食不消》認(rèn)為：“脾胃冷，故不能消化，當(dāng)補(bǔ)脾，益黃散主之。”《幼幼集成·食積》中載“若積因脾虛，不能健運(yùn)藥力者?；蛳a(bǔ)并行，或補(bǔ)多消少，或先補(bǔ)后消，潔古所謂養(yǎng)正而積自除……夫食者，有形之物。傷之則宜損其谷，其次莫若消之，消之不去則攻之，此治初傷乳食之法也”，提到了食滯多為有形之物，脾氣已虛，治療要消補(bǔ)并行，不可一味攻伐?！侗静菥V目》中記載用有消食導(dǎo)滯之功的煅陳年火腿骨、大麥面或白面治療本病。

本研究古籍挖掘到的積滯相關(guān)病名中，“乳滯”與“食滯”均屬《醫(yī)宗金鑒·積滯門》，總論中有明確乳、食病因的區(qū)分，各證下癥狀敘述明確，但均不能夠反應(yīng)疾病全過程，故均為“積滯”之證型?！短绞セ莘健分校靶核奕椴幌泵枋隽艘蛐喝槭澈疀?，傷及脾胃陽氣，不能腐熟水谷所致的“積滯”；“小兒傷飽”描述了因小兒胃腸嬌嫩，過度乳食，脾胃脹滿不消所致的“積滯”，有病因病機(jī)之別，敘述了本病不同的辨證要點(diǎn)，均為“積滯”之證型?！靶簜椤薄靶悍e食”原文對疾病的敘述不全，缺乏辨析依據(jù)，規(guī)范病名時(shí)不予使用。見表1。

表1 “積滯”相關(guān)病名出處與原文

2.3.2 多義病名的內(nèi)涵辨析

乳癖是現(xiàn)今常見的女性外科疾病，是以乳房部疼痛結(jié)塊，與月經(jīng)周期及情志變化密切相關(guān)為主要表現(xiàn)的良性增生性疾病。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的乳腺增生病。本病病因病機(jī)考慮主要為因情志不暢所致的肝郁痰凝，瘀阻乳絡(luò)；或因沖任失調(diào)，氣機(jī)阻滯，致乳房痰濁凝結(jié)而生腫塊。

乳癖之名，最早見于漢代華佗所著《中藏經(jīng)》[24]：“小兒乳癖，胸腹高喘急吐乳汁”，言小兒乳癖會出現(xiàn)喘急、吐乳的癥狀?！短绞セ莘健吩d：“夫小兒乳癖者，由乳母食飲無恒，醉飽過度，便即乳兒，不知撙節(jié)，小兒脾胃虛嫩，不能消化；或乳母偏臥一向，乳兒不能回轉(zhuǎn)，兒亦睡著，乳滯偏于脅下，因茲結(jié)聚成塊而痛者是也。其候面色青黃，發(fā)歇壯熱，吐乳多睡，口內(nèi)生瘡，漸漸黃瘦，腹內(nèi)結(jié)塊不散，故名乳癖也。”記載了乳癖之病是因乳母飲食不節(jié)而致受哺乳小兒消化異常，或因乳母喂食時(shí)常偏居一側(cè)，致使飲乳小兒未消化之食流聚一側(cè)長久而留聚為塊的疾病。

乳癖一名與乳腺疾病相聯(lián)系，最早見于明代龔居中《外科活人定本》曰：“乳癖，此癥生于正乳之上，乃厥陰、陽明之經(jīng)所屬也……何謂之癖，若硬而不痛，如頑核之類”[25]，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)無痛質(zhì)硬的乳腺腫塊甚為相似。此后，隨著外科學(xué)的發(fā)展，乳癖常作為專篇在乳腺疾病中探討。1760 年顧世澄《瘍醫(yī)大全》[26]中就曾收錄了多位外科名家有關(guān)乳癖形態(tài)及診治經(jīng)驗(yàn)的描述，為乳癖一病的溯源打下基礎(chǔ)，明確了病名含義演變的不同。

2.3.3 異體字病名誤用的辨析

漢字自甲骨文演變至今，歷經(jīng)各種字形、字體的改變和簡化。各朝各代書籍因應(yīng)用文字的規(guī)則、習(xí)慣、醫(yī)家個(gè)人理解的不同，使中醫(yī)古籍中常出現(xiàn)同病不同名的現(xiàn)象。

小兒盤腸在歷代有豐富的記載。南宋《幼幼新書·盤腸氣釣第八》曾載：“《石壁經(jīng)》三十六種內(nèi)盤腸氣候歌，盤腸氣發(fā)先腰曲，無淚叫啼眼干哭，口開腳冷上唇烏，額上汗流珠碌碌。小腸為冷氣所薄，致使痛發(fā)腰曲，為腸結(jié)痛也”，記載小兒因腸間感受寒冷之氣而出現(xiàn)腹痛的疾病，發(fā)病時(shí)常伴腳冷、上唇烏，疼痛常致額上汗出、彎腰叫啼。南宋《小兒衛(wèi)生總微論·心腹痛論》一篇中對此癥狀有相似的記載：“小兒心腹痛者，由臟腑虛而寒冷之氣所干。邪氣與藏氣相搏，上下沖擊……發(fā)則腹中撮痛，干啼無淚，腰曲背弓，上唇干，額上有汗，此名盤腸內(nèi)吊之痛，亦由冷氣入臟所為也”，書中將冷氣入臟所致腹中撮痛稱為盤腸內(nèi)吊之痛。明代《普濟(jì)方》輯集明以前的醫(yī)籍，將“腹痛曲腰，叫哭不已，不乳，面色青白，兩眉蹙鎖，大便瀉青，額上汗出”記載于“盤腸氣瘹啼”一篇中，除劇烈腹痛外，兼見不乳、面色青白及瀉青便的癥狀。明代《嬰童百問》載：“盤腸氣者，痛則腰曲干啼，額上有汗，是小腸為冷氣所搏然耳，其口閉腳冷上唇干是也。此是生下洗遲感受風(fēng)冷，或青糞不實(shí)……”，同樣提出了本病是因生產(chǎn)時(shí)小腸感受風(fēng)冷而發(fā)。明代薛鎧在《保嬰撮要》中對盤腸之病機(jī)進(jìn)行了分析：“小兒盤腸氣者……皆由肝經(jīng)風(fēng)邪所搏也。肝腎居下，故痛則曲干啼者，風(fēng)燥其液，故無淚也。額上有汗者，風(fēng)木助心火也。口閉足冷者，脾氣不營也。下利青糞者，肝木乘脾也，皆由產(chǎn)下澡洗受風(fēng)冷所致，當(dāng)服鉤藤膏之類”，小兒新產(chǎn)受風(fēng)，風(fēng)邪與肝經(jīng)風(fēng)木相搏，風(fēng)盛則燥而無淚，木旺上助心火而額上生汗，下乘脾土而利青便，脾氣不和不欲飲食，故難以溫養(yǎng)下焦而足冷。清代《醫(yī)宗金鑒》載：“盤腸氣痛，皆由寒邪所搏，肝腎居下，故痛則曲腰”，將主癥“痛”納入病名敘述。

隨著歷代醫(yī)家對本病認(rèn)識的不斷加深，其病因病機(jī)及癥狀的描述愈發(fā)清晰與完善，然所用之病名卻有盤腸氣、盤腸內(nèi)吊、盤腸氣瘹、盤腸氣痛之不同。清代《幼幼集成》曰：“盤腸氣者，幼科稱內(nèi)吊者是也。皆因胎氣郁積，壅結(jié)榮衛(wèi)，五臟六腑，無一舒暢。其氣不能升降，筑隘腸胃之間，抵心而痛，干啼口開，手足皆冷”，認(rèn)為“盤腸氣”在幼科病中稱為“內(nèi)吊”?！暗酢庇袘覓熘?，盤腸感寒而發(fā)，因寒氣入于體內(nèi)，不降不散留郁于胃腸之間而得名，寒凝氣滯，不通而痛。萬全《育嬰家秘》曾載：“小兒外感風(fēng)熱則為天釣，內(nèi)傷寒冷則為內(nèi)釣”，明代陳治在《幼幼近編》中提到：“內(nèi)釣屬脾胃虛寒，寒主收引，故傴僂拳曲，腹痛多啼，唇黑囊腫也”，將小兒因胎寒或脾胃虛寒引起的疾病稱為“內(nèi)釣”，與“盤腸氣”因風(fēng)冷而發(fā)的病機(jī)相符，因而有“盤腸內(nèi)釣”之稱?！暗酢迸c“釣”字音相同，針對本病均有使用，古籍流傳年深月久，歷代因戰(zhàn)亂損毀、字體變遷、醫(yī)家見解不同等原因，恐有輾轉(zhuǎn)謄刻、謄寫錯(cuò)用之疑?！稘h字標(biāo)準(zhǔn)字典》[27]中收錄繁體字形“瘹”，意為小兒病，狂病，簡化后為“釣”，可規(guī)范為“盤腸氣釣啼”。《中醫(yī)詞釋》[28]中引用《普濟(jì)方》原文，認(rèn)為“盤腸氣釣啼”即“盤腸氣痛”?！禛B/T 15657-2021 中醫(yī)病證分類與代碼》中將“盤腸氣痛”作為“小兒腹痛”的可選用詞列入標(biāo)準(zhǔn)之中，為現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)中明確規(guī)范使用的中醫(yī)疾病名術(shù)語。故本研究中挖掘到的與小兒盤腸相關(guān)的病名“盤腸氣”“盤腸內(nèi)吊”“盤腸氣瘹啼”“盤腸氣痛”，辨析后應(yīng)規(guī)范為“盤腸氣痛”。

2.4 確定首選術(shù)語

概念間有不同的層次關(guān)系，由此可將概念分為上位、下位或并列[14]。本研究中，兒科病名含有首選、同義、下位等不同層次的病名。首選術(shù)語指當(dāng)一個(gè)概念出現(xiàn)正名和別名時(shí)，根據(jù)臨床用語習(xí)慣或使用頻率，選其一為首選術(shù)語。與首選術(shù)語同一層次的其他術(shù)語可作為其同義術(shù)語。首選術(shù)語與其同義術(shù)語的下位概念術(shù)語，稱為此術(shù)語的下位術(shù)語。確定首選術(shù)語時(shí)，在諸多同義表達(dá)中選擇有明確出處的術(shù)語作為標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語。若查閱參考藍(lán)本發(fā)現(xiàn)未被收錄的術(shù)語，則按照文獻(xiàn)等級、使用頻次、用語習(xí)慣等，選其一為首選術(shù)語。首選術(shù)語的制定應(yīng)當(dāng)滿足以下原則：①有明確的出處；②符合中醫(yī)藥表達(dá)習(xí)慣，當(dāng)出現(xiàn)現(xiàn)代表達(dá)與古語表達(dá)時(shí)以現(xiàn)代表達(dá)方式為首選；③語義完整；④語義單一；⑤有明確的定義；⑥滿足本次研究需要；⑦當(dāng)出處不明時(shí)應(yīng)同時(shí)滿足條件②③④[29]。

本研究共獲取兒科病名首選術(shù)語174條。以初生兒眼部疾病為例，與初生兒眼部紅赤腫爛相關(guān)的語料信息包含“胎赤眼痛”“小兒血眼”“初生眼目紅赤腫爛”“胎赤眥爛”“胎風(fēng)赤爛”“眼胎赤”“胎赤眼”。指的是因初生嬰兒洗眼不凈，穢汁浸漬于眼，致初生嬰兒眼瞼紅赤濕爛，眵黏，多淚為主要表現(xiàn)的眼病。對上述病名進(jìn)行疾病辨析后發(fā)現(xiàn)，本病按癥狀分類的病名有“小兒血眼”“初生眼目紅赤腫爛”“胎赤眥爛”“眼胎赤”“胎赤眼”，以病因分類的病名有“胎風(fēng)赤爛”。在《GB/T 15657-2021 中醫(yī)病證分類與代碼》中，本病的規(guī)范病名術(shù)語為“胎風(fēng)赤爛”，所屬中醫(yī)疾病名代碼為A11.01.01.06.03。在《GB/T 16751.1-2023 中醫(yī)臨床診療術(shù)語 第1 部分：疾病》中，“胎風(fēng)赤爛”的英語譯名為infantile marginal blepharitis，是因稟受胎氣風(fēng)熱之毒所致，臨床以新生兒或嬰兒胞瞼紅赤濕爛，眵黏多淚等為特征的胞瞼病。

再如小兒外感寒邪所致發(fā)熱的疾病，與本病相關(guān)的語料信息包含“小兒天行”“小兒時(shí)氣”“小兒傷寒時(shí)氣”。對上述病名進(jìn)行疾病辨析后發(fā)現(xiàn)，上述病名均是以患兒感受外感邪氣而命名，是指因感受外邪，出現(xiàn)的以發(fā)熱惡寒，頭身疼痛，鼻塞流涕，喉癢咳嗽為主要表現(xiàn)的疾病，與現(xiàn)代小兒感冒所指基本吻合。在《GB/T 15657-2021 中醫(yī)病證分類與代碼》中，本病的規(guī)范病名術(shù)語為“小兒感冒”，中醫(yī)疾病名代碼為A10.02.01，屬小兒時(shí)令病類。在《GB/T 16751.1-2023中醫(yī)臨床診療術(shù)語 第1部分：疾病》中，“小兒感冒”的英文譯名為infantile common cold，是指因風(fēng)寒邪熱等外襲，或時(shí)疫邪毒侵襲肺衛(wèi)所致，臨床以發(fā)熱、惡寒，鼻塞、流涕，咽癢、咳嗽，甚或伴見高熱、咽喉腫痛等為特征的小兒時(shí)令病。規(guī)范后結(jié)果如表2。

表2 首選術(shù)語及其同義術(shù)語

2.5 確定上下位關(guān)系

中醫(yī)古籍中大多采用對時(shí)代背景下疾病的直觀記錄，往往缺乏對病名間邏輯層次關(guān)系的梳理。以“小兒汗病”為例，語料信息中“諸汗證”是指以小兒汗出為主的疾病，根據(jù)疾病概念，將“諸汗證”列為上位術(shù)語，下位術(shù)語包括“遍身汗出”“少小頭汗”“老小虛汗”“自 汗”“盜 汗”“一切盜 汗”“小 兒盜汗 不 止”“小兒盜汗”“少小盜汗”。

在《GB/T 15657-2021 中醫(yī)病證分類與代碼》中，本病的規(guī)范病名術(shù)語為“小兒汗病”，所屬中醫(yī)疾病名代碼為A10.04.26。在《GB/T 16751.1-2023 中醫(yī)臨床診療術(shù)語 第1 部分：疾病》中，“小兒汗病”的英文譯名為infantile sweating disease，指因小兒稚陰稚陽，氣血未充，或外邪侵襲，營衛(wèi)失調(diào)，腠理開泄，或臟腑虛弱，腠理不固，陰津外漏所致，臨床以小兒不因外界環(huán)境影響而汗出異常為特征的疾病?！爸T汗證”為其同義術(shù)語。

本病的下位術(shù)語中，“遍身汗出”“少小頭汗”以發(fā)病部位命名?！袄闲√摵埂睂儆趶?fù)合術(shù)語，可拆分為“老人虛汗”和“小兒虛汗”，其中“小兒虛汗”以疾病性質(zhì)命名。“小兒出汗有熱”“自汗”“盜汗”以病因病機(jī)命名，“一切盜汗”“小兒盜汗不止”“小兒盜汗”“少小盜汗”為“盜汗”的同義術(shù)語。規(guī)范后結(jié)果如表3、表4。

表3 術(shù)語的上下位關(guān)系

表4 首選術(shù)語“盜汗”及其同義術(shù)語

3 研究結(jié)果

本研究將語料庫中經(jīng)審核和去重獲得的784條語料信息按兒童保健、新生兒病證、時(shí)行疾病、寄生蟲病、肺系病證、脾胃系病證、心系病證、肝系病證、腎系病證、五官科病證、外科病證、小兒雜病的體系進(jìn)行分類，并獲得與某一疾病相關(guān)聯(lián)的兒科病名集合。將集合中的每條語料信息進(jìn)行疾病辨析后，在《GB/T 16751.1-2023 中醫(yī)臨床診療術(shù)語 第1 部分：疾病》《GB/T 15657-2021 中醫(yī)病證分類與代碼》中，找到有明確代表性含義的首選術(shù)語，其余作為同義術(shù)語。將每個(gè)疾病病名集合按其癥狀表現(xiàn)、病因病機(jī)等命名方式進(jìn)行劃分，明確上下位關(guān)系屬性。將所有下位屬性的語料信息在上述標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢索，確定下位首選術(shù)語及其同義術(shù)語。對于在上述兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)中未出現(xiàn)的語料信息，參考《中醫(yī)兒科學(xué)》《實(shí)用中醫(yī)兒科學(xué)》等兒科教材，確定其病名術(shù)語。最終，在784 條語料信息中，共規(guī)范出首選術(shù)語174個(gè)。

4 問題與展望

病名是疾病病因病機(jī)、證型特征、治療原則等特點(diǎn)的體現(xiàn)，是病變實(shí)質(zhì)的縮影。病名規(guī)范化并非是簡單的疾病名稱的統(tǒng)一，其實(shí)質(zhì)是對疾病本質(zhì)的探討。目前，病名規(guī)范化的研究雖已逐漸受到重視，但仍存在很大的探索與挖掘空間。中醫(yī)病名術(shù)語規(guī)范化是中醫(yī)藥學(xué)規(guī)范化的基礎(chǔ)組成部分，是傳承創(chuàng)新中醫(yī)思想、堅(jiān)持中醫(yī)辨病辨證特色的重要措施。新時(shí)代的中醫(yī)研究者們應(yīng)在繼承傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論的基礎(chǔ)上，充分利用計(jì)算機(jī)等現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，深入挖掘中醫(yī)診治疾病的實(shí)質(zhì)，不斷的重新審查、評價(jià)、補(bǔ)充、修訂、更新現(xiàn)有的科研思路與方法，以期使中醫(yī)病名規(guī)范化研究取得突破和進(jìn)展，創(chuàng)造出更加科學(xué)、完善的中醫(yī)藥診療體系。