階段性康復(fù)護(hù)理對(duì)腹腔鏡肝癌切除術(shù)后患者恢復(fù)情況的影響

余潔嵐 陳翠華 黃淑芳 周太容 李永琴

【摘要】目的：分析階段性康復(fù)護(hù)理對(duì)腹腔鏡肝癌切除術(shù)后恢復(fù)情況的影響。方法：選擇我院于2021年3月—2023年2月期間收治的86例行腹腔鏡肝癌切除術(shù)的肝癌患者，將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組（43例，采用常規(guī)方法護(hù)理）和觀察組（43例，實(shí)施階段性康復(fù)護(hù)理干預(yù)）。比較兩組術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果：觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，排氣時(shí)間、下床時(shí)間以及排便時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：階段性康復(fù)護(hù)理可顯著提高腹腔鏡肝癌切除術(shù)后恢復(fù)效果，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，提高生活質(zhì)量，有較高的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】階段性康復(fù)護(hù)理；腹腔鏡；肝癌切除手術(shù)；術(shù)后恢復(fù)；影響

The effect of phased rehabilitation nursing on the recovery after laparoscopic liver cancer resection

YU Jielan， CHEN Cuihua， HUANG Shufang， ZHOU Tairong， LI Yongqin

Zhongshan Traditional Chinese Medicine Hospital， Zhongshan， Guangdong 528400， China

【Abstract】Objective：To analyze the impact of phased rehabilitation nursing on the recovery after laparoscopic liver cancer resection. Methods：86liver cancer patients who underwent laparoscopic liver cancer resection admitted to our hospital from March 2021 to February 2023 were selected and randomly divided into the control group （43 cases，receiving routine care） and the observation group （43 cases，receiving phased rehabilitation nursing intervention）.The postoperative recovery between the two groups were compared.Results：The incidence of postoperative complications in the observation group was significantly lower than that in the control group，and the exhaust time，bedtime，and defecation time were significantly shorter than those in the control group，and the quality of life scores were significantly higher than those in the control group，with statistical significance （P<0.05）.Conclusion：Phased rehabilitation nursing can significantly improve the recovery effect after laparoscopic liver cancer resection，reduce postoperative complications，improve quality of life，and have high application value.

【Key Words】Phased rehabilitation nursing； Laparoscopy； Liver cancer resection surgery； Postoperative recovery； Influence

肝癌包括原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌，原發(fā)性肝癌是指來自肝臟自身的惡性腫瘤，包括肝細(xì)胞肝癌、肝內(nèi)膽管癌和混合性肝癌，轉(zhuǎn)移性肝癌則是來自肝臟之外的惡性腫瘤，通過血液、淋巴系統(tǒng)或者是直接侵犯，在肝臟上形成繼發(fā)性惡性腫瘤[1]。肝癌的治療手段分為根治性治療和姑息性治療兩大類，肝移植、肝部分切除和肝癌消融術(shù)是目前常見的三種根治性治療手段，具體的治療需要根據(jù)肝癌的分期及患者的經(jīng)濟(jì)狀況來考慮[2-3]。傳統(tǒng)肝癌切除手術(shù)需要開腹，不僅術(shù)中失血較多，術(shù)后并發(fā)癥也較多，導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)較慢。隨著微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展，腹腔鏡肝癌切除手術(shù)在臨床上的應(yīng)用越來越多，術(shù)后恢復(fù)效果有了明顯改善，但仍然不能忽視圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)[4-5]。本研究中，即分析了階段性康復(fù)護(hù)理對(duì)腹腔鏡肝癌切除術(shù)后恢復(fù)情況的影響，具體報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料 選擇我院于2021年3月—2023年2月期間收治的86例行腹腔鏡肝癌切除術(shù)的肝癌患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均接受腹腔鏡肝癌切除手術(shù)治療；（2）所有患者知情并同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）凝血功能障礙；（2）腫瘤已發(fā)生轉(zhuǎn)移；（3）神志不清、術(shù)后昏迷；（4）溝通交流障礙；（5）依從性低。將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組43例。對(duì)照組，男30例，女13例，平均年齡（57.54±5.35）歲，平均病程（2.24±0.35）年，其中Ⅰ期20例，Ⅱ期17例，Ⅲ期6例。觀察組，男29例，女14例，平均年齡（57.57±5.36）歲，平均病程（2.27±0.36）年，其中Ⅰ期19例，Ⅱ期18例，Ⅲ期6例。兩組患者基本資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1 對(duì)照組采用常規(guī)方法護(hù)理，密切監(jiān)測病情，給予飲食、術(shù)后營養(yǎng)支持等護(hù)理。

1.2.2 觀察組實(shí)施階段性康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體如下：

1.2.2.1患者評(píng)估?；颊叩膫€(gè)體情況存在一定差異，尤其是情緒狀態(tài)會(huì)直接影響手術(shù)治療，而健康認(rèn)知還會(huì)影響患者的依從性，因此，術(shù)前應(yīng)做好患者評(píng)估，在全面了解患者情況的基礎(chǔ)上給予合理的護(hù)理。入院評(píng)估可以讓護(hù)理人員對(duì)患者的情況有一個(gè)全方位的了解，根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定的護(hù)理方案也更有可實(shí)踐性，能夠更好地滿足患者的需求。

1.2.2.2術(shù)前護(hù)理。術(shù)前做好健康宣教和心理疏導(dǎo)，讓患者了解更多手術(shù)相關(guān)情況，患者對(duì)治療有信心，可以更好地配合完成術(shù)前準(zhǔn)備，以最佳的身心狀態(tài)接受手術(shù)治療?；颊呒凹覍傩g(shù)前需要了解手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和注意事項(xiàng)，對(duì)肝癌切除術(shù)的必要性、手術(shù)原理及過程、術(shù)后注意事項(xiàng)等有了全面了解后，可以配合護(hù)理人員做好皮膚準(zhǔn)備、留置導(dǎo)尿管和胃管。

1.2.2.3術(shù)中護(hù)理。腹腔鏡肝癌切除術(shù)需要全身麻醉，麻醉對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生暫時(shí)抑制，患者神志短暫性消失、痛覺消失、遺忘、反射抑制和骨骼肌松弛。術(shù)中除了要配合醫(yī)生完成手術(shù)操作，還要注意觀察患者身體狀況，出現(xiàn)異常情況要立即反饋給醫(yī)生進(jìn)行處理，確保手術(shù)安全。手術(shù)結(jié)束還要做好清點(diǎn)和整理的工作，核查手術(shù)室物品的情況，確認(rèn)無誤后將患者送至麻醉復(fù)蘇室，待清醒后送回病房。

1.2.2.4術(shù)后護(hù)理?；颊咝g(shù)后一切正常，生命體征平穩(wěn)方可被送回病房，完成交接工作，術(shù)后護(hù)理主要由病房護(hù)理人員負(fù)責(zé)。全身麻醉的患者蘇醒后6～8h可以喝一點(diǎn)水，注意不要過度飲水，這樣可以盡早拔掉尿管。術(shù)后遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物進(jìn)行治療，不可擅自停藥或減藥，定期更換敷料，保持切口清潔干燥，避免沾水。插尿管者要保持尿路通暢，拔管后遵醫(yī)囑恢復(fù)自主排尿，放置引流管的患者需要注意觀察引流液的顏色和量，保持引流管通暢，出現(xiàn)異常需要立即進(jìn)行處理。

1.2.2.5出院隨訪。腹腔鏡肝癌切除術(shù)后護(hù)理包括術(shù)后早期和長期護(hù)理，術(shù)后早期在醫(yī)院重點(diǎn)關(guān)注患者的生命體征及術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥，出院時(shí)應(yīng)為患者制定詳細(xì)的居家護(hù)理計(jì)劃。出院仍然需要注意飲食、適量運(yùn)動(dòng)、按時(shí)復(fù)診，惡性腫瘤患者需進(jìn)行規(guī)范復(fù)查。術(shù)后2年之內(nèi)復(fù)查頻率為每3個(gè)月1次，每次都進(jìn)行相關(guān)檢查，每半年進(jìn)行CT或核磁共振肝臟掃描，這些為常規(guī)復(fù)查，2年后每年都要進(jìn)行1次CT和核磁共振的肝臟掃描。

1.3觀察指標(biāo) 本研究需觀察兩組患者在護(hù)理后的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、康復(fù)效果、生活質(zhì)量。使用生活質(zhì)量表SF-36評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，分別從生理機(jī)能、軀體疼痛、社會(huì)功能、精神健康四個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值越高生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的對(duì)比 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表1所示。

2.2兩組康復(fù)效果的對(duì)比 觀察組排氣時(shí)間、下床時(shí)間以及排便時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表2所示。

2.3兩組生活質(zhì)量的對(duì)比 觀察組生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表3所示。

3 討論

肝癌是全球第五大常見的癌癥之一，占所有癌癥的56%，我國90%以上的患者為肝細(xì)胞癌，而肝內(nèi)膽管癌和混合型肝癌不足5%。85%～90%的原發(fā)性肝癌為肝細(xì)胞肝癌，通常是由于長期肝炎病毒感染、肝硬化、飲酒、吸煙、食物或水被黃曲霉毒素污染、嚴(yán)重脂肪肝、家族性肝癌等引起[6-7]。手術(shù)是肝癌最基礎(chǔ)的治療方式，主要應(yīng)用于相對(duì)局限，沒有肝內(nèi)廣泛轉(zhuǎn)移肝外無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、剩余的肝臟功能可以滿足機(jī)體需要的患者。肝癌的治療推崇多模式綜合治療，早期肝癌盡早給予正確的治療是可以治愈的，5年存活率已經(jīng)較前大大提高[8]。階段性康復(fù)護(hù)理可以在手術(shù)各個(gè)階段根據(jù)患者情況實(shí)施合理的護(hù)理干預(yù)措施，可以進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量，提高治療的安全性，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)有重要意義[9]。

綜上所述，階段性康復(fù)護(hù)理可顯著提高腹腔鏡肝癌切除術(shù)后恢復(fù)效果，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，提高生活質(zhì)量，有較高的應(yīng)用價(jià)值。

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