老年犬卵巢囊腫切除術(shù)的診治與分析

譚現(xiàn)飛

（上海市丘爾寵物診所 201208）

犬卵巢囊腫是因生殖內(nèi)分泌紊亂，致使卵巢組織內(nèi)未破裂卵泡或黃體因其自身組織發(fā)生變性或萎縮而形成球形空腔，腔洞內(nèi)可能充滿液體或半固體，該疾病是誘發(fā)犬異常發(fā)情及不孕的重要原因，包含卵泡囊腫、黃體囊腫、上皮小管囊腫以及卵巢網(wǎng)囊腫四種類型，臨床以前兩種更為多見，該疾病具有一側(cè)性或雙側(cè)性、囊性或?qū)嵭?、良性或惡性等特征，其中以囊性最為多見，并存在一定惡性比例，在犬科?dòng)物中卵巢囊腫具有較高患病率，且高發(fā)于老齡犬，引起獸醫(yī)廣泛關(guān)注[1-2]。該疾病治療方法包含保守治療與手術(shù)治療，保守治療主要包含激素療法與抗菌消炎等，當(dāng)保守治療效果不理想時(shí)，應(yīng)考慮運(yùn)用手術(shù)治療，摘除卵巢和子宮。基于此，本文分析了老年犬卵巢囊腫診斷方式及卵巢子宮切除術(shù)治療的具體措施。

1 犬卵巢囊腫的主要表現(xiàn)形式

1.1 卵泡囊腫

老年犬最常見卵巢囊腫，通常為后天形成。從視覺上可察看到，囊性卵泡比正常卵泡大，直徑可達(dá)3～5 cm，囊壁通常很薄，密度大，充滿囊性液體。在顯微鏡下檢查，卵泡顆粒細(xì)胞退化減少或消失，子宮內(nèi)膜增大，腺體增生并分泌黏液，黏液留在腺體腔內(nèi)與子宮內(nèi)膜表面?？梢杂^察到脫落或破壞的上皮細(xì)胞與黏液混合物，即膿性混合物。這種類型囊腫通常與腎上腺與甲狀腺腫大一并發(fā)生，可能繼發(fā)乳腺腫瘤[3]。

1.2 黃體囊腫

囊腫大小不一，一般出現(xiàn)在卵巢一側(cè)。囊腫腔內(nèi)未見固體形狀，具有較多淡黃色液體，碎裂過程中可能存在大量血液。在顯微鏡下觀察，可發(fā)現(xiàn)囊壁主要由諸多黃體細(xì)胞組成，其細(xì)胞質(zhì)內(nèi)具有黃色色素顆粒及過量脂質(zhì)物質(zhì)。黃色色素顆?？赡懿痪鶆虻胤植荚谀冶谏?，一側(cè)較多，另一側(cè)較少，若囊壁很薄，可能有一層纖維組織或透明物質(zhì)附著在上面。在雙側(cè)黃體囊腫中，囊腫通常較小，呈圓形或球形，壁光滑，沒有排卵期正常黃素化產(chǎn)生的排卵特征[4-5]。

1.3 上皮小管囊腫

子宮內(nèi)膜移植到卵巢過程中，會(huì)在子宮內(nèi)膜處產(chǎn)生囊腫，其壁由子宮內(nèi)膜上皮細(xì)胞形成，囊腫腔內(nèi)部存在大量深黃色物質(zhì)，其中含有通過血液傳輸?shù)纳匚镔|(zhì)[6]。

1.4 卵巢網(wǎng)囊腫

其主要存在于卵巢中齒輪與輸卵管中性粒之間，形態(tài)大小在1～5 cm，顯示為一個(gè)或多個(gè)分布。在顯微鏡下觀察，會(huì)發(fā)現(xiàn)囊腫壁由扁平上皮、立方體上皮以及圓柱形上皮細(xì)胞單層組成[7]。

2 犬卵巢囊腫的病因

卵巢囊腫產(chǎn)生的原因是因體內(nèi)孕酮濃度低于正常值，間接影響了促黃體素濃度，達(dá)不到LH 峰，無法排卵；卵泡組織變性萎縮，形成囊腫；排卵后，黃體不退化，形成黃體囊腫；此外，運(yùn)動(dòng)不足、飼養(yǎng)環(huán)境不良、溫度突然改變以及缺乏維生素等亦會(huì)誘發(fā)卵巢囊腫[8]。

3 犬卵巢囊腫的診斷

3.1 臨床檢查

患犬年齡15 歲，母，未絕育，未生育過，每年定期驅(qū)蟲、免疫，有乳腺瘤和脂肪瘤病史，做過腫瘤切除手術(shù)，并且一直在口服相應(yīng)的腫瘤藥物。就診時(shí)食欲減少，精神稍差，喝水較多，大便正常，小便較多。體溫38.6℃，體重7 kg，呼吸48 次/min，心率114 次/min，體況評(píng)分BCS6/9, 鼻鏡干燥，聽診呼吸音、心音無顯著異?，F(xiàn)象，可視黏膜顏色正常，毛細(xì)血管再充盈時(shí)間CRT＜2 s，外陰部未見顯著腫脹現(xiàn)象，生殖道存在少量黃色膿性分泌物排出，分泌物無血塊，無特異性氣味。

3.2 實(shí)驗(yàn)室檢查

3.2.1 血常規(guī)檢查

方法：該犬前肢靜脈采血，運(yùn)用寵物全自動(dòng)血球儀(美國(guó)愛德士ProCyte 五分類血細(xì)胞分析儀)五分類測(cè)定血常規(guī)指標(biāo)。

結(jié)果：檢測(cè)到血小板存在聚集現(xiàn)象；中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)（NEU）與血小板平均體積（MPV）超出正常范圍。詳見表1。

表1 血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果（術(shù)前）

3.2.2 犬C-反應(yīng)蛋白檢查

采用德諾熒光分析儀，檢查結(jié)果為23.35 mg/L（正常值≤10.00 mg/L）提示有輕微感染

3.2.3 生化檢查

方法：該犬前肢采血后將血液加入含有肝素鋰的管子里，要搖晃均勻后進(jìn)行離心機(jī)離心，最后取血漿并采用美國(guó)愛德士Catalyst One 全自動(dòng)生化儀進(jìn)行測(cè)定生化指標(biāo)。見表2。

表2 生化檢測(cè)結(jié)果（術(shù)前）

結(jié)果GLU 血糖，F(xiàn)RU 果糖胺都正?？梢耘懦悄虿〉那闆r。

3.2.4 尿液檢查

方法：通過自由采集該犬尿液，運(yùn)用動(dòng)物尿液分析儀(美國(guó)愛德士尿液分析儀)測(cè)定尿液指標(biāo)。

尿檢結(jié)果顯示LEU3+,BLD3+，提示有尿路感染和潛血。見表3。

表3 尿液分析

3.2.5 影像學(xué)檢查

方法：一是運(yùn)用動(dòng)物X 光機(jī)（蘇州合意醫(yī)療器械有限公司；型號(hào)：VDR-1500S），采取腹背位和右側(cè)位保定，進(jìn)行X 光線正位與側(cè)位拍攝。結(jié)果:見胸腰結(jié)合處和腰椎大量骨刺，椎間隙狹窄，骨關(guān)節(jié)炎。二是運(yùn)用動(dòng)物彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)（飛依諾D-350），采取仰臥保定，從恥骨前緣找到膀胱，進(jìn)行B 超橫向與縱向掃描；結(jié)果：左側(cè)卵巢結(jié)構(gòu)、大小及回聲強(qiáng)度正常，右側(cè)卵巢形狀不規(guī)則、輪廓不清，實(shí)質(zhì)見多個(gè)大小不一的低回聲囊性結(jié)構(gòu)，最大一個(gè)尺寸約3.81×2.59 cm 薄壁，體積增大。

經(jīng)以上所有檢查結(jié)果，詳細(xì)與犬主溝通后建議采用手術(shù)治療。

4 采用切除術(shù)治療犬卵巢囊腫的主要措施

4.1 術(shù)前準(zhǔn)備

病犬術(shù)前禁食8 h，禁水4 h。打好留置針保持輸液用藥通道，并用乳酸鈉林格注射液100 mL，利多卡因2.62 mL，布托菲諾3.5 mg，舒泰0.18 mL，哆咪靜12 ug，每小時(shí)20 mL 進(jìn)行CRI，2 h 后再進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉氣管插管手術(shù)。在提前半個(gè)小時(shí)注射賽瑞寧，做術(shù)前術(shù)后的嘔吐并有輕微鎮(zhèn)痛作用，同時(shí)在注射止血針，減少術(shù)中術(shù)后出血。

4.2 麻醉方法及流程

病犬運(yùn)用吸入式麻醉，首先使用丙泊酚藥物進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉，然后對(duì)該犬進(jìn)行氣管插管，后同時(shí)打開氧氣、麻醉機(jī)異氟烷進(jìn)行吸入。最后連接心電監(jiān)護(hù)機(jī)并進(jìn)行必要監(jiān)護(hù)；進(jìn)入麻醉后對(duì)病犬實(shí)施仰臥保定，腹部大面積除毛與備皮，消毒人員戴上無菌手套在用洗必泰和無菌紗布經(jīng)腹部進(jìn)行擦洗2～3 次，再用碘伏和酒精進(jìn)行3 遍消毒后為無菌，同時(shí)在配合利多卡因進(jìn)行術(shù)口局部浸潤(rùn)麻醉，再使用無菌敷膜覆蓋，再覆蓋無菌創(chuàng)巾。

4.3 手術(shù)方法

4.3.1 第一種腹腔鏡，本文因卵巢囊腫大小為3.81×2.59 cm，不適合腹腔鏡。所以選擇第二種常規(guī)手術(shù)方法。

4.3.2 在臍后部皮膚和皮下組織上做一個(gè)3 cm 左右的中心切口，切口距臍靜脈約1 cm，用剪刀去除覆蓋的組織和脂肪，以露出腹中線，用有齒鑷子夾住腹中線并提起，另外一個(gè)手用刀片反向劃開腹中線，并且做一個(gè)刺刀切口，小心避開腹部?jī)?nèi)容物，使用手術(shù)刀或剪刀延長(zhǎng)切口，確認(rèn)腹部充分打開無黏連。將手指插入腹腔，取出右側(cè)子宮角并將其從腹部提起。再用止血鉗夾住卵巢上方的韌帶，輕輕的把整個(gè)卵巢提起，第一把止血鉗放置在卵巢下方1 cm 處只需點(diǎn)擊兩下閉合即可，以避免過度擠壓和撕裂卵巢囊腫組織。然后在第一把止血鉗上方用超聲刀夾住血管和脂肪組織，凝3～5 s，在從凝到組織的上方用超聲刀進(jìn)行切割凝血同時(shí)完成。（超聲刀是最近一到兩年寵物行業(yè)新出來的一種切割和凝血一體的利器，具有對(duì)組織損傷小，出血少，痛疼少，節(jié)約手術(shù)和麻醉時(shí)間，同時(shí)降低了過敏的概率）。同樣的方法切割另外一側(cè)。查看確保未見出血狀況后，方可關(guān)閉腹腔。首先縫合腹中線和腹膜、避免擠壓組織，需輕輕地將兩邊組織相對(duì)，不要過度收緊縫線。最后縫合脂肪層和皮膚層，運(yùn)用碘伏擦拭皮膚組織，手術(shù)完畢。

4.3.3 術(shù)后處理

4.3.3.1 基礎(chǔ)操作：術(shù)后繼續(xù)上述CRI。倍諾林35 mg/IV/SID, 甲硝唑注射液30 mL/IV/SID, 美達(dá)佳0.28 mL/SC/ SID；電解質(zhì)液體200 mL/IV/SID。連續(xù)治療一個(gè)星期。

4.3.3.2 高壓氧治療：待動(dòng)物已經(jīng)蘇醒后將病犬放置到動(dòng)物專用的高壓氧艙中 （高壓氧的臨床學(xué)定義是高氣壓下吸入純的或者氧分壓高于100 kpa 高濃度，有特殊治療作用的氧氣。氣壓越高氣體的溶解量越大，高壓氧之所以有特殊的治療作用，可實(shí)現(xiàn)無血生存，可進(jìn)行心臟手術(shù)，是因?yàn)楦邏貉跸氯芙膺M(jìn)入血漿及組織液中的氧大量增加。高壓氧有較強(qiáng)的穿透力，可以使水腫的細(xì)胞得到氧，切斷缺氧-水腫惡性循環(huán)?？墒谷毖M織半暗帶復(fù)活，縮小梗死范圍。高壓氧對(duì)厭氧菌有較強(qiáng)的抑制作用，并可增強(qiáng)白細(xì)胞對(duì)細(xì)菌的吞噬能力，還可以增加對(duì)某些抗菌藥的作用。）1 次/d，連續(xù)治療7 d。

4.3.4 注意事項(xiàng)

4.3.4.1 分離卵巢系膜時(shí)，動(dòng)作輕柔，尤其針對(duì)較為肥胖的老年犬，其卵巢系膜及卵巢懸吊韌帶較為脆弱，動(dòng)作一定要輕柔，避免撕斷卵巢系膜及卵巢懸吊韌帶。

4.3.4.2 縫合腹底壁及腹膜時(shí)，針距不要太大，線結(jié)要打結(jié)實(shí)，以防發(fā)生腹底壁疝等并發(fā)癥。

5 結(jié)語

由此可見，老年犬卵巢囊腫具有較多發(fā)病誘因，普遍認(rèn)為與卵巢某些激素性疾病、傳染性疾病及遺傳因素存在一定相關(guān)性，而喜啃咬含甲醛較多的玩具可能是該犬發(fā)病誘因之一，實(shí)際飼養(yǎng)過程中，需做好該疾病防治工作，從諸多角度考慮，更好地減輕該疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此外，針對(duì)患病病例，獸醫(yī)需盡早實(shí)施高效治療措施，可盡快實(shí)施卵巢囊腫切除術(shù)治療，能獲得較為理想的治療效果，促進(jìn)患病老年犬身體機(jī)能恢復(fù)。