病例聯(lián)合情景演練模擬為基礎(chǔ)的教學(xué)模式在麻醉本科教育中的應(yīng)用

摘要：目的 探討病例聯(lián)合情景演練模擬為基礎(chǔ)的教學(xué)模式在麻醉本科教育中的應(yīng)用效果。方法 選取貴州醫(yī)科大學(xué)麻醉學(xué)院2020級(jí)麻醉學(xué)110名本科生，隨機(jī)分為傳統(tǒng)模擬教學(xué)組（A組）55名，病例聯(lián)合情景演練模擬教學(xué)組（B組）55名。2組模擬實(shí)訓(xùn)授課課時(shí)相同，其中A組用模擬教學(xué)設(shè)備輔助理論教學(xué)；B組在A組的基礎(chǔ)上采用課前發(fā)放典型病例資料和視頻資料預(yù)習(xí)，課中情景演練和分角色扮演進(jìn)行教學(xué)。教學(xué)結(jié)束，比較2組學(xué)生的模擬實(shí)訓(xùn)課程理論考核成績(jī)、教學(xué)滿意度問卷調(diào)查結(jié)果以評(píng)價(jià)教學(xué)模式的應(yīng)用效果。結(jié)果 B組實(shí)訓(xùn)課程考核成績(jī)優(yōu)于A組（P＜0.05）。B組男生實(shí)訓(xùn)課程考核成績(jī)優(yōu)于A組男生（P＜0.05）。比較2組學(xué)生教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)體驗(yàn)、教學(xué)效果的滿意度以及教師對(duì)帶教學(xué)生學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性的滿意度，B組高于A組（P＜0.05）。結(jié)論 病例聯(lián)合情景演練模擬為基礎(chǔ)的教學(xué)模式能提高模擬實(shí)訓(xùn)教學(xué)的理論考核成績(jī)，激發(fā)學(xué)生的課程學(xué)習(xí)興趣，同時(shí)提高學(xué)生的教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)形式以及教學(xué)體驗(yàn)的滿意度。

關(guān)鍵詞：病例；情景演練模擬；麻醉；本科教學(xué)

DOI：10.3969/j.issn.1674490X.2024.06.010

中圖分類號(hào)：G4"""""文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A"""""文章編號(hào)：1674490X（2024）06007506

Application of teaching mode based on case joint scenario exercise simulation in undergraduate anesthesia education

YI Jing^1，2， ZHAO Yang²"， LI Junqing²， WANG Feng²， OU Wei²， ZHONG Yi²， AN Li²， ZOU Xiaohua^1，2， GAO Hong²

（1.School of Anesthesiology， Guizhou Medical University， Guiyang 550004， China; 2.Department of Anesthesiology， Affiliated Hospital of Guizhou Medical University， Guizhou 550004， China）

Abstract： Objective "To explore the application effects of the teaching mode based on case joint scenario exercise simulation in undergraduate anesthesia education. Methods A total of 110 anesthesiology undergraduates of

grade 2020 in the Department of Anesthesiology of Guizhou Medical University were selected and randomly divided into the traditional simulation teaching group （group A） with 55 students and the case joint scenario exercise simulation teaching group （group B） with 55 students. The two groups have the same simulated training class hours， in which group A uses simulated teaching equipment to assist theoretical teaching; On the basis of group A， group B was taught by distributing typical case data and video data， scene drills and role plays in class. At the end of the teaching， the theoretical assessment results of the simulation training course and the teaching satisfaction questionnaire results of the two groups of students were compared to evaluate the application effect of the teaching mode. Results The assessment results of the practical training courses in group B were better than those in group A （Plt;0.05）. The performance of the practical training courses for male students in group B was better than that of male students in group A （Plt;0.05）. Comparing the satisfaction of two groups with teaching content， teaching experience， teaching effectiveness， and the satisfaction of teachers with the initiative of teaching students， group B was higher than that of group A （Plt;0.05）. Conclusion The teaching mode based on case joint scenario exercise simulation can improve the theoretical assessment results of simulation training teaching， stimulate students^，"interest in course learning， and improve students^，"satisfaction with teaching content， teaching form and teaching experience.

Key words： cases; scenario drill simulation; anesthesia; undergraduate teaching

2020年國務(wù)院辦公廳發(fā)布的《關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2020〕34號(hào)）指出，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)，推進(jìn)麻醉、感染、重癥、兒科等緊缺專業(yè)學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)?？梢娚鐣?huì)對(duì)麻醉醫(yī)師重要性的認(rèn)可以及對(duì)麻醉醫(yī)師需求的增加。因此，如何在有限學(xué)習(xí)時(shí)間內(nèi)培養(yǎng)能勝任臨床崗位能力的麻醉醫(yī)生是一個(gè)亟待解決的問題^［1］。麻醉學(xué)專業(yè)的任務(wù)和負(fù)責(zé)范圍廣，責(zé)任重大。同時(shí)麻醉學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，麻醉醫(yī)學(xué)生需要掌握許多臨床技能項(xiàng)目，反復(fù)的練習(xí)和操作是熟能生巧的必經(jīng)之路，但隨著患者自我保護(hù)意識(shí)的提高和相關(guān)法律制度的實(shí)施，傳統(tǒng)的麻醉教學(xué)采用真實(shí)的患者進(jìn)行見習(xí)教學(xué)面臨諸多困難，導(dǎo)致本科生的臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)越來越少。盡管已開展結(jié)合使用模擬教學(xué)設(shè)備輔助教學(xué)，但本科生的臨床崗位勝任能力仍然薄弱^［2］。如何在新形勢(shì)下保證臨床麻醉實(shí)踐教學(xué)的效果，成為目前中國麻醉學(xué)教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)。擬采用病例聯(lián)合情景演練模擬為基礎(chǔ)的教學(xué)模式，以圍術(shù)期常見病例為例設(shè)計(jì)和組織模擬教學(xué)課程內(nèi)容，探討該教學(xué)模式的應(yīng)用效果，為后續(xù)教學(xué)模式的探索和改革提供一定參考。

1"對(duì)象與方法

1.1"研究對(duì)象

選取貴州醫(yī)科大學(xué)2020級(jí)麻醉學(xué)專業(yè)110名實(shí)習(xí)本科生為研究對(duì)象，隨機(jī)分為2組：A組為傳統(tǒng)模擬教學(xué)組（n=55），B組為病例聯(lián)合情景演練模擬教學(xué)組（n=55）。其中A組采用模擬教學(xué)設(shè)備輔助理論教學(xué)，B組在A組的基礎(chǔ)上采用課前發(fā)放典型病例資料和視頻資料預(yù)習(xí)，課中情景演練和分角色扮演進(jìn)行教學(xué)。2組的授課內(nèi)容和學(xué)時(shí)相同。2組人數(shù)和性別比例以及臨床麻醉學(xué)期末考試的理論成績(jī)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

1.2"教學(xué)方法

本次模擬實(shí)訓(xùn)課程是基于臨床麻醉學(xué)課程內(nèi)容開設(shè)的配套技能操作培訓(xùn)課程，2組學(xué)生授課時(shí)間均為18周，A組和B組分開同時(shí)授課，每周2個(gè)學(xué)時(shí)，每個(gè)學(xué)時(shí)45 min。

A組采用理論授課結(jié)合典型的病例分析，理論授課內(nèi)容根據(jù)臨床麻醉學(xué)教學(xué)大綱確定，包括：（1）動(dòng)脈穿刺；（2）超聲基礎(chǔ)（主要神經(jīng)與血管識(shí)別）；（3）椎管內(nèi)麻醉（硬膜外麻醉）；（4）椎管內(nèi)麻醉（蛛網(wǎng)膜下腔麻醉）；（5）休克（失血）患者搶救流程；（6）局麻藥中毒搶救流程；（7）藥物過敏反應(yīng)和搶救；（8）急癥困難氣道處理流程。其中（4）—（8）的授課內(nèi)容，授課教師PPT包含患者術(shù)前、術(shù)中生命體征的變化以及具體的搶救圖片。授課過程中教師將引導(dǎo)學(xué)生思考和討論病例中患者的麻醉處理注意事項(xiàng)，并最終進(jìn)行病例的總結(jié)。

B組（5）—（8）授課內(nèi)容，在A組的基礎(chǔ)上采用課前發(fā)放典型病例資料和視頻資料預(yù)習(xí)，課中情景演練和分角色扮演進(jìn)行教學(xué)，理論授課時(shí)間與A組相同。上述4個(gè)教學(xué)內(nèi)容中實(shí)行的分組情景演練模擬教學(xué)的角色包括患者、麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生以及手術(shù)室護(hù)士。教師在教學(xué)過程中引導(dǎo)學(xué)生思考救治處理患者的流程，并積極聯(lián)想可能出現(xiàn)的問題及處理措施，演練結(jié)束時(shí)復(fù)盤過程中存在的問題。整個(gè)過程中倡導(dǎo)學(xué)生為主體，教師輔助引導(dǎo)、總結(jié)病例演練，力求積極鍛煉學(xué)生臨床處理能力和思維。

1.3"考核內(nèi)容

本次模擬實(shí)訓(xùn)課程學(xué)習(xí)結(jié)束后對(duì)學(xué)生進(jìn)行理論知識(shí)考核和問卷調(diào)查。同時(shí)，也收集教師授課滿意度的問卷調(diào)查。

學(xué)生的模擬實(shí)訓(xùn)課程理論知識(shí)考核采用閉卷單選題形式，考核內(nèi)容為圍術(shù)期常見的4個(gè)危急病例的處理，分為4個(gè)模塊，每個(gè)模塊5題，共20個(gè)題目，每題5分，滿分100分。理論知識(shí)考核內(nèi)容包括圍術(shù)期休克（失血）患者搶救流程相關(guān)知識(shí)內(nèi)容、局麻藥中毒搶救流程相關(guān)知識(shí)內(nèi)容、藥物過敏反應(yīng)和搶救相關(guān)知識(shí)內(nèi)容以及急癥困難氣道處理流程的相關(guān)知識(shí)內(nèi)容。

學(xué)生的模擬實(shí)訓(xùn)課程問卷調(diào)查內(nèi)容包括對(duì)本次授課教學(xué)模式的教學(xué)形式、教學(xué)體驗(yàn)和教學(xué)效果的滿意度、教學(xué)內(nèi)容的興趣度、教學(xué)內(nèi)容的難易度、課程開設(shè)必要性以及對(duì)本門課程教學(xué)方面的問題及建議。其中滿意度選項(xiàng)分別為不滿意、基本滿意以及非常滿意；興趣度選項(xiàng)分別為不感興趣、感興趣以及非常感興趣；難易度必要性選項(xiàng)分別為沒必要、必要以及非常必要。2組學(xué)生的滿意度評(píng)分0～2分依次代表不滿意、基本滿意以及非常滿意；不感興趣、感興趣以及非常感興趣；沒必要、必要以及非常必要；不困難、困難以及非常困難。

教師的授課滿意度調(diào)查內(nèi)容包括對(duì)本次授課學(xué)生的學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性和學(xué)習(xí)態(tài)度，指標(biāo)滿分均為100分。發(fā)放對(duì)象為本次授課的10名教師。

1.4"統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2"結(jié)果

2.1"2組學(xué)生模擬實(shí)訓(xùn)課程的理論知識(shí)考核成績(jī)比較

2組學(xué)生完成所有模擬實(shí)訓(xùn)課程學(xué)習(xí)后，進(jìn)行本次模擬實(shí)訓(xùn)課程的理論知識(shí)考核。共發(fā)放110份試卷，有效回收103份試卷（由于本次模擬實(shí)訓(xùn)課程屬于技能操作培訓(xùn)課程，課程考核成績(jī)并未納入學(xué)分管理，因此問卷未完成100%回收）。B組學(xué)生模擬實(shí)訓(xùn)課程的理論知識(shí)考核成績(jī)優(yōu)于A組（P＜0.05），見表2。

2.2"2組男、女生實(shí)訓(xùn)課程理論知識(shí)考核成績(jī)比較

為進(jìn)一步了解性別差異在2組模擬實(shí)訓(xùn)課程理論考核成績(jī)中的影響，隨后分析了2組男、女生實(shí)訓(xùn)課程理論知識(shí)考核成績(jī)。B組男生的模擬實(shí)訓(xùn)課程的理論知識(shí)考核成績(jī)優(yōu)于A組男生（P＜0.05）；但2組女生的模擬實(shí)訓(xùn)課程的理論知識(shí)考核成績(jī)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且2組組內(nèi)男女生的模擬實(shí)訓(xùn)課程的理論知識(shí)考核成績(jī)差異也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

2.3"2組問卷調(diào)查結(jié)果比較

2組學(xué)生完成所有課程學(xué)習(xí)后，發(fā)放問卷調(diào)查2種教學(xué)模式的滿意度差異。2組學(xué)生均認(rèn)可本門課程開設(shè)的必要性（P＞0.05）。B組學(xué)生對(duì)授課的教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)體驗(yàn)以及教學(xué)效果的滿意度均高于A組（P＜0.05），見表4。

2.4"教師對(duì)帶教學(xué)生的滿意度評(píng)價(jià)對(duì)比

比較教師對(duì)2組學(xué)生的帶教滿意度調(diào)查評(píng)價(jià)， 包括學(xué)生的學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性和學(xué)習(xí)態(tài)度。共發(fā)放10份問卷，有效回收10份問卷。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，教師對(duì)2組學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度滿意度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但教師對(duì)B組學(xué)生的教學(xué)積極主動(dòng)性滿意度高于A組學(xué)生， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Plt;0."05）， 見表 5。

3"討論

3.1"情景演練模擬教學(xué)是中國醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的必然趨勢(shì)

模擬教學(xué)設(shè)備的應(yīng)用為醫(yī)學(xué)生創(chuàng)造了實(shí)踐操作機(jī)會(huì)，同時(shí)其直觀、清晰、可多次重復(fù)的優(yōu)點(diǎn)，在教學(xué)上具有顯著的優(yōu)越性，更符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)^［3］。近年來模擬教學(xué)已廣泛用于各學(xué)科的臨床教學(xué)活動(dòng)。值得注意的是，麻醉學(xué)服務(wù)的人群有需要手術(shù)的也有不需要手術(shù)的患者，還有并存各種并發(fā)癥的患者。臨床麻醉工作中“時(shí)間就是金錢”，常需要及時(shí)作出判斷、處理，沒有時(shí)間去分析、商討，因此，一名合格的麻醉醫(yī)師需要對(duì)所掌握知識(shí)做到融會(huì)貫通才能在關(guān)鍵時(shí)冷靜沉著應(yīng)對(duì)。而沉穩(wěn)的應(yīng)對(duì)需要來自教學(xué)中有意識(shí)地訓(xùn)練和指導(dǎo)，因此需要模擬教學(xué)結(jié)合臨床麻醉常見病例的情景演練，實(shí)用性能充分地調(diào)動(dòng)學(xué)生的參與性和主動(dòng)學(xué)習(xí)性，學(xué)生才會(huì)逐漸成為學(xué)習(xí)的主體，接觸臨床崗位時(shí)才能從容勝任。

3.2"病例聯(lián)合情景演練模擬教學(xué)可加強(qiáng)學(xué)生臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)

病例資料來自臨床一線，是提高臨床實(shí)踐能力、總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)和培養(yǎng)臨床思維的一種重要方式^［4］。李偉等^［5］提出，醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員應(yīng)該以常見病、 多發(fā)病為主的病例開展教學(xué)閱片等教學(xué)活動(dòng)，當(dāng)教學(xué)病例以“討論”形式開展時(shí)，學(xué)員應(yīng)作為發(fā)言的主體，老師職責(zé)僅引導(dǎo)和控場(chǎng)，課堂將能充分調(diào)動(dòng)學(xué)員參與的積極性，逐步提高學(xué)員直面臨床問題的處理能力。沒有任何一本教材或?qū)Ｖ梢曰卮鹚袉栴}，教學(xué)時(shí)有意地結(jié)合臨床病例分析可以將書本上零散的知識(shí)進(jìn)行整合分析，有利于未接觸臨床工作的在校學(xué)生熟悉患者的處理流程和方法，所以提倡在麻醉本科教育中應(yīng)用病例聯(lián)合情景演練模擬為基礎(chǔ)的教學(xué)模式^{［3-4，6-7］}。這有利于避免依靠患者培養(yǎng)學(xué)生的傳統(tǒng)教學(xué)模式的弊端，探索在新形勢(shì)下麻醉學(xué)本科教學(xué)模式，提升教學(xué)效果。

3.3"病例聯(lián)合情景演練模擬教學(xué)可顯著提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)興趣和能力

近年來，基于各種模擬教學(xué)設(shè)備，結(jié)合病例聯(lián)合臨床情景演練，并加入角色扮演的教學(xué)模式，為醫(yī)學(xué)生創(chuàng)造實(shí)踐操作機(jī)會(huì)^［8］。彭穩(wěn)立等^［9］研究表明，多模態(tài)人工智能技術(shù)能通過構(gòu)建模擬環(huán)境實(shí)現(xiàn)臨床情景再現(xiàn)，提供學(xué)生個(gè)性化的學(xué)習(xí)體驗(yàn)，有望提升學(xué)生們的自主學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)興趣。本研究B組學(xué)生對(duì)本次授課教學(xué)模式的教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)體驗(yàn)以及教學(xué)效果的滿意度均較A組高。同時(shí)教師對(duì)帶教學(xué)生積極主動(dòng)性滿意度，B組仍然高于A組。值得注意的是，2組學(xué)生均100%表示，模擬實(shí)訓(xùn)課程有開設(shè)的必要性，有利于他們臨床崗位勝任能力的提高；另一方面，教師對(duì)帶教學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度滿意度相同，側(cè)面說明學(xué)生們都認(rèn)可本門課程的開設(shè)。關(guān)于本門課程教學(xué)的建議方面，部分學(xué)生希望課程進(jìn)一步增加臨床病例、授課分組以及教學(xué)模具，從而能滿足增加每個(gè)人的動(dòng)手時(shí)間，這反映了本門課程學(xué)生們上課的積極性，以后本門課程可考慮增加教學(xué)課時(shí)安排和增添模擬配備器材。而在教學(xué)內(nèi)容難易度的調(diào)查中，部分學(xué)生表示教學(xué)內(nèi)容接受困難，這與學(xué)生臨床實(shí)踐的時(shí)間少密切相關(guān)。

綜上所述，通過病例聯(lián)合情景演練模擬為基礎(chǔ)的教學(xué)模式，教學(xué)中有意識(shí)地結(jié)合臨床麻醉常見病例的情景演練和指導(dǎo)，實(shí)用性能調(diào)動(dòng)學(xué)生的參與性和主動(dòng)學(xué)習(xí)性，讓學(xué)生逐漸成為學(xué)習(xí)的主體，潛移默化地提升學(xué)生接觸臨床崗位時(shí)的從容勝任力，更利于新形勢(shì)下保證臨床麻醉實(shí)踐教學(xué)的效果。

參考文獻(xiàn)：

［1］郭東銘，陳熙，謝巍，等.醫(yī)學(xué)教學(xué)模式改革下對(duì)臨床麻醉醫(yī)學(xué)生崗位勝任力的影響［J］.高教學(xué)刊， 2020， 6（9）： 48-50. DOI： 10.19980/j.cn23-1593/g4.2020.09.016.

［2］劉艷秋，莫懷忠，鄒小華，等.麻醉學(xué)專業(yè)本科生“早期接觸臨床” 教學(xué)改革效果［J］.貴州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2016， 41（8）： 987-989. DOI： 10.19367/j.cnki.1000-2707.2016.08.031.

［3］NUNOHARA K， IMAFUKU R， SAIKI T， et al. How does video case-based learning influence clinical decision-making by midwifery students？ An exploratory study［J］. BMC Med Educ， 2020， 20（1）： 67. DOI： 10.1186/s12909 -020-1969-0.

［4］CARBOGIM F D C， OLIVEIRA L B， TOLEDO M M， et al. Active teaching model to promote critical thinking［J］. Rev Bras Enferm， 2019， 72（1）： 293-298. DOI： 10.1590/0034-7167-2018-0002.

［5］李偉，李雯，江淑琴，等.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)閱片與教學(xué)病例討論的區(qū)別點(diǎn)構(gòu)建［J］.醫(yī)學(xué)研究與教育， 2023， 40（6）： 75-80. DOI： 10.3969/j.issn.1674-490X.2023.06.011.

［6］COYNE E， RANDS H， FROMMOLT V， et al. Investigation of blended learning video resources to teach health students clinical skills： an integrative review［J］. Nurse Educ Today， 2018， 63： 101-107. DOI： 10.1016/j.nedt.2018.01.021.

［7］HACKEL J， FAWCETT J. Teaching and learning from case studies： the added value of using a nursing conceptual model to construct cases［J］. Nurs Sci Q， 2018， 31（3）： 263-271. DOI： 10.1177/0894318418774872.

［8］IKEGAMI A， OHIRA Y， UEHARA T， et al. Problem-based learning using patient-simulated videos showing daily life for a comprehensive clinical approach［J］. Int J Med Educ， 2017， 8： 70-76. DOI： 10.5116/ijme.589f.6ef0.

［9］彭穩(wěn)立，成鑫花，張憲.多模態(tài)人工智能在護(hù)理教育中的應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)研究與教育， 2024， 41（3）： 76-80. DOI： 10.3969/j.issn.1674-490X.2024.03.011.

（責(zé)任編輯：高艷華）