人文關(guān)懷護(hù)理模式對(duì)急性闌尾炎術(shù)后疼痛的影響

王琳 毛紅霞 童瑞玲

【摘要】? 目的? 探討人文關(guān)懷護(hù)理模式對(duì)改善急性闌尾炎術(shù)后疼痛的效果。方法? 以2021年2月- 2023年5月醫(yī)院手術(shù)治療的60例急性闌尾炎患者為研究對(duì)象。在組間進(jìn)行特征匹配原則上，利用隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組30例和觀察組30例。對(duì)照組患者圍手術(shù)期接受常規(guī)護(hù)理；觀察組接受人文關(guān)懷護(hù)理模式。對(duì)比兩組患者護(hù)理前后靜息狀態(tài)和活動(dòng)狀態(tài)下疼痛分?jǐn)?shù)以及心理負(fù)面情緒。結(jié)果? 護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者術(shù)后6、24、48h中靜息狀態(tài)疼痛分?jǐn)?shù)和活動(dòng)狀態(tài)疼痛分?jǐn)?shù)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理干預(yù)前，觀察組患者焦慮情緒分?jǐn)?shù)和抑郁情緒分?jǐn)?shù)與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者焦慮和抑郁分?jǐn)?shù)均下降，但觀察組患者的負(fù)面情緒分?jǐn)?shù)更低，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 人文關(guān)懷現(xiàn)代護(hù)理模式的應(yīng)用可明顯改善急性闌尾炎術(shù)后疼痛感受，同時(shí)改善患者負(fù)面情緒，對(duì)提高護(hù)理結(jié)果有重要意義。

【關(guān)鍵詞】? 急性闌尾炎；術(shù)后疼痛；人文關(guān)懷現(xiàn)代護(hù)理模式

中圖分類號(hào)? R473.6? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2024）01--03

急性闌尾炎會(huì)導(dǎo)致患者腹部出現(xiàn)劇烈疼痛，在外科中屬于急腹癥。闌尾參與了免疫細(xì)胞的生成，因此闌尾炎會(huì)對(duì)患者免疫功能造成影響[1-2]。急性闌尾炎發(fā)作時(shí)，患者主要癥狀以上腹部疼痛為主，部分患者會(huì)在疼痛十幾小時(shí)后出現(xiàn)疼痛轉(zhuǎn)移。手術(shù)切除是急性闌尾炎的主要治療手段，通過手術(shù)可以將闌尾組織清除，臨床成功率較高，但術(shù)后疼痛較為明顯，影響患者預(yù)后[3-4]。術(shù)后疼痛是患者出現(xiàn)的防御性反應(yīng)，但持續(xù)疼痛不僅會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)生理應(yīng)激反應(yīng)，造成患者負(fù)面情緒加重，還會(huì)影響患者治療結(jié)果[5]?；诖?，本研究對(duì)急性闌尾炎手術(shù)后患者實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理模式，觀察該護(hù)理模式對(duì)于術(shù)后疼痛的控制效果。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

納入2021年2月- 2023年5月醫(yī)院接受手術(shù)治療的60例急性闌尾炎患者，按照組間基線資料匹配的原則，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組和觀察組，每組患者30例。對(duì)照組男性19例，女性11例；年齡范圍在20～74歲，年齡平均值45.67±3.51歲；腹部疼痛至入院時(shí)間最短30分鐘，最長5小時(shí)，均值3.31±0.29小時(shí)。觀察組男性17例，女性13例；年齡范圍在22～75歲，平均年齡值45.73±3.45歲；腹部疼痛至入院時(shí)間在45分鐘到6小時(shí)之間，均值3.19±0.33小時(shí)。兩組患者上述基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)此次研究，并且患者對(duì)研究知情同意。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①入組患者均為闌尾炎確診患者；②有手術(shù)指征患者；③認(rèn)知功能正常患者；④病史和資料完整患者。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除麻醉藥物或其他藥物過敏患者；②排除凝血功能障礙患者；③排除研究中途退出患者；④排除腹部既往手機(jī)史患者；⑤排除重要器官功能衰竭患者。

1.2? 護(hù)理方法

1.2.1? 對(duì)照組? 圍手術(shù)期給予常規(guī)護(hù)理。手術(shù)前，為患者普及闌尾炎相關(guān)知識(shí)以及手術(shù)流程，并進(jìn)行常規(guī)心理疏導(dǎo)，以緩解患者術(shù)前焦慮情緒，同時(shí)做好備皮工作。術(shù)后告知患者注意事項(xiàng)以及給予患者術(shù)后體位護(hù)理和飲食護(hù)理等。

1.2.2? 觀察組? 給予人文關(guān)懷護(hù)理模式，具體內(nèi)容如下。

（1）術(shù)前護(hù)理：手術(shù)前可通過宣傳手冊(cè)以及視頻播放和情景模擬等形式向患者進(jìn)行闌尾炎知識(shí)講解，并將手術(shù)室環(huán)境以及手術(shù)流程和所需要的器械進(jìn)行告知，以提高患者認(rèn)知程度。對(duì)于年齡較大且理解能力較差患者，可通過一對(duì)一方式進(jìn)行二次宣教或聯(lián)合宣教，通過通俗易懂語言讓患者對(duì)闌尾炎以及相關(guān)治療過程詳細(xì)了解，同時(shí)給予心理狀態(tài)不佳患者心理疏導(dǎo)，可通過語言安慰以及肢體碰觸來降低患者不良心理狀態(tài)，鼓勵(lì)患者，以提高患者手術(shù)過程中治愈信心和配合度。

（2）術(shù)中護(hù)理：手術(shù)開始前，護(hù)理人員將手術(shù)室的溫度和濕度以及光線調(diào)整至舒適狀態(tài)，護(hù)理人員通過溫柔語氣在麻醉前與患者進(jìn)行有效交流，對(duì)患者抑郁情緒和焦慮情緒進(jìn)行有效安撫，若患者不良情緒較重時(shí)，可通過轉(zhuǎn)移注意力等方式幫助患者放松身心，隨后實(shí)施麻醉。手術(shù)過程中對(duì)患者生命體征進(jìn)行密切觀察，避免手術(shù)過程中不良事件的發(fā)生。

（3）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后需徹底清潔患者切口部位，為患者穿戴好衣物做好隱私保護(hù)后，將患者輕柔的轉(zhuǎn)入安靜整潔的病房中，同時(shí)對(duì)患者生命體征進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測?；颊呗樽砬逍押螅o(hù)理人員主動(dòng)對(duì)患者術(shù)后感受進(jìn)行提問，并將手術(shù)后注意事項(xiàng)以及常見反應(yīng)和應(yīng)對(duì)方式進(jìn)行詳細(xì)告知，如有意外情況發(fā)生需立即上報(bào)醫(yī)生并進(jìn)行及時(shí)處理。手術(shù)后6h，可指導(dǎo)患者食用果汁軟糖或口香糖，以及飲用適量溫開水，患者未出現(xiàn)不適癥狀時(shí)，可在腸鳴音恢復(fù)后指導(dǎo)患者食用清湯或米湯等流質(zhì)食物，以促進(jìn)胃腸道的收縮。手術(shù)后24h，指導(dǎo)患者以正常飲食為主，多食用維生素含量、蛋白質(zhì)含量較高食物，同時(shí)告知患者每日應(yīng)少食多餐，每日以順時(shí)針方向輕柔肚臍，并盡早下床活動(dòng)。根據(jù)患者疼痛分?jǐn)?shù)進(jìn)行不同級(jí)別疼痛護(hù)理，當(dāng)患者測試后為輕度疼痛，可通過音樂療法以及情志轉(zhuǎn)移法來緩解患者疼痛，如患者疼痛為中度疼痛，可遵醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)痛藥物。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）疼痛分?jǐn)?shù)：利用疼痛數(shù)字評(píng)分量表（NRS）予以評(píng)估，即為患者提供一把10分制標(biāo)尺，根據(jù)標(biāo)尺分級(jí)評(píng)估疼痛分?jǐn)?shù)，0級(jí)=無疼痛；1～3級(jí)=輕度疼痛；4～6級(jí)=中度疼痛；7～10級(jí)=重度疼痛。

（2）負(fù)面情緒：分別采取焦慮情緒自評(píng)量表（SAS）和抑郁情緒自評(píng)量表（SDS）評(píng)估，分界值分別為50分和53分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者負(fù)面情緒越重。

1.4? 數(shù)據(jù)處理

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率（%），組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)；正態(tài)分布的計(jì)量資料以“±s”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者疼痛分?jǐn)?shù)比較

護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者在術(shù)后6、24、48h時(shí)的靜息狀態(tài)下以及活動(dòng)狀態(tài)下的疼痛分?jǐn)?shù)均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者負(fù)面情緒評(píng)分比較

兩組患者焦慮情緒分?jǐn)?shù)以及抑郁情緒分?jǐn)?shù)護(hù)理干預(yù)前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者護(hù)理干預(yù)后焦慮與抑郁負(fù)面情緒評(píng)分均顯著降低，并且觀察組患者兩項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

闌尾炎的發(fā)生與繼發(fā)細(xì)菌感染導(dǎo)致的炎癥以及闌尾管腔堵塞有關(guān)，臨床中分為慢性闌尾炎和急性闌尾炎。急性闌尾炎典型癥狀為右下腹疼痛，且疼痛時(shí)間持續(xù)十幾個(gè)小時(shí)甚至更久。臨床中無論是慢性闌尾炎或急性闌尾炎，一旦確診后，需盡早實(shí)施手術(shù)切除[6-7]。早期手術(shù)切除不僅并發(fā)癥較少，且效果更為顯著。但術(shù)后疼痛會(huì)對(duì)患者身心健康以及預(yù)后造成負(fù)面影響。

手術(shù)后疼痛的原因與手術(shù)過程中致痛因子的釋放有關(guān)，機(jī)體中免疫球蛋白含量會(huì)因致痛因子而降低，不利于手術(shù)切口恢復(fù)，因此闌尾炎術(shù)后疼痛會(huì)導(dǎo)致傷口崩裂等并發(fā)癥的發(fā)生。此外，術(shù)前負(fù)面情緒也是導(dǎo)致術(shù)后疼痛的主要原因。因此治療過程中給予患者有效的護(hù)理措施，對(duì)于緩解患者術(shù)后疼痛，加快患者恢復(fù)有重要意義[8-9]。人文關(guān)懷護(hù)理是基于人文理念實(shí)施的一種新型護(hù)理模式，對(duì)于預(yù)防和改善患者術(shù)后疼痛效果較好。在本文研究中，采取人文關(guān)懷護(hù)理模式的觀察組患者，其治療后靜息狀態(tài)疼痛分?jǐn)?shù)及運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下疼痛分均低于對(duì)照組，此結(jié)果與周偉芬[10]研究結(jié)果一致，主要原因在于，人文關(guān)懷護(hù)理將人性化護(hù)理服務(wù)貫徹于整個(gè)護(hù)理過程中，護(hù)理人員秉承著以人為本的思想理念，通過細(xì)節(jié)對(duì)患者體現(xiàn)出關(guān)懷與關(guān)愛，以此來拉近患者和護(hù)理人員之間的關(guān)系，以提高患者配合程度，可有效減少術(shù)后疼痛的發(fā)生。同時(shí)，人文關(guān)懷護(hù)理模式還根據(jù)患者認(rèn)知程度實(shí)施多次聯(lián)合健康宣教，以提高患者認(rèn)知水平，同時(shí)還給予心理狀態(tài)不佳，負(fù)面情緒較重患者針對(duì)性心理疏導(dǎo)，以降低患者因恐懼和未知而產(chǎn)生的負(fù)面情緒，因此，觀察組患者護(hù)理后負(fù)面情緒分?jǐn)?shù)更低。

綜上所述，對(duì)急性闌尾炎手術(shù)患者實(shí)施護(hù)人文關(guān)懷護(hù)理模式對(duì)改善患者疼痛感受有積極作用，同時(shí)還能緩解患者焦慮等負(fù)面情緒。

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[2023-08-08收稿]