手術(shù)室護(hù)理對(duì)胸外科患者術(shù)后肺部感染的影響

周 博,郭 陽(yáng)

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院,長(zhǎng)春 130000)

術(shù)后肺部并發(fā)癥是手術(shù)后患者最常見(jiàn)的中期并發(fā)癥,有疼痛、呼吸不暢、氣胸、水腫、肺不張、肺損傷等,主要是由于呼吸道分泌物沉積、不良痰液排出、機(jī)體抵抗力下降引起的細(xì)菌感染等原因造成[1]。目前,肺部并發(fā)癥仍是導(dǎo)致胸外科患者術(shù)后死亡和延長(zhǎng)康復(fù)時(shí)間的主要原因。胸外科手術(shù)影響了患者術(shù)后的正常呼吸功能,增加了患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的機(jī)率,對(duì)患者的預(yù)后產(chǎn)生不利影響[2]。

胸外科危重癥患者應(yīng)避免發(fā)生心臟、肺等器官術(shù)后并發(fā)癥,同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理干預(yù)。隨著人們生活水平的提高,對(duì)醫(yī)療水平和護(hù)理服務(wù)的要求也在不斷提高,傳統(tǒng)的護(hù)理模式無(wú)法滿足患者對(duì)護(hù)理工作的需求[3]。手術(shù)室護(hù)理是指護(hù)理人員為確保手術(shù)環(huán)境安全、衛(wèi)生,協(xié)助醫(yī)生完成手術(shù)的全過(guò)程。應(yīng)為手術(shù)患者提供高標(biāo)準(zhǔn)的臨床護(hù)理服務(wù),并對(duì)其進(jìn)行心理指導(dǎo),提高其術(shù)后生活質(zhì)量,為此制定科學(xué)有效的手術(shù)室護(hù)理措施、減少胸外科患者術(shù)后不良反應(yīng)、恢復(fù)術(shù)后呼吸功能至關(guān)重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年6月-2023年6月在長(zhǎng)春某醫(yī)院進(jìn)行胸外科手術(shù)的180例患者為護(hù)理干預(yù)對(duì)象,按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,每組各90例。實(shí)驗(yàn)組給予手術(shù)室護(hù)理干預(yù),對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù),比較兩組患者的切口感染、愈合情況、傷口恢復(fù)情況、并發(fā)癥發(fā)生情況及患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度等。

納入標(biāo)準(zhǔn):年齡在70歲以下的患者;有日間手術(shù)指征的患者;簽署知情同意書的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn):肝腎功能嚴(yán)重?fù)p害的患者;有心腦血管疾病的患者;患有嚴(yán)重傳染病的患者;失去意識(shí)的患者;有精神疾病的患者;醫(yī)療記錄不完整的患者;拒絕合作的患者。

1.2 護(hù)理干預(yù)方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理:病房環(huán)境管理、心理護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持、生命體征監(jiān)測(cè)、健康教育、出院指導(dǎo)。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予手術(shù)室護(hù)理干預(yù)。根據(jù)手術(shù)室護(hù)理管理要求,巡回護(hù)士在手術(shù)前一天對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前訪視,告知患者術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)。術(shù)前為其講解手術(shù)流程,緩解患者的緊張情緒。做好手術(shù)室環(huán)境消毒、器械消毒、切口感染預(yù)防、消毒隔離、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、無(wú)菌物品管理等工作。進(jìn)入手術(shù)室后,注意患者保暖,指導(dǎo)患者選取合適的手術(shù)體位。確保手術(shù)室環(huán)境清潔,物品擺放整齊。術(shù)中觀察患者的生命體征變化,控制消毒范圍,以減少患者皮膚暴露時(shí)間。術(shù)后協(xié)助患者早期活動(dòng),輔以營(yíng)養(yǎng)飲食。

1.3 觀察指標(biāo)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0和Excel 2019統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料采用例(%)表示,P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果分析

兩組患者在平均年齡、性別、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、體重指數(shù)(BMI)、慢性疾病、婚姻狀態(tài)、吸煙者比例方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05) ,可以進(jìn)行組間比較,結(jié)果如表1所示。

表1 兩組患者的基本情況Tab.1 Basic information of two groups

2.1 病原菌檢測(cè)結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組中檢測(cè)出革蘭氏陰性菌3例、革蘭氏陽(yáng)性菌7例,共10例,占11.11%。對(duì)照組中檢測(cè)出革蘭氏陰性菌19例、革蘭氏陽(yáng)性菌23例,共42例,占46.67%。結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組的病原菌檢出率顯著低于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的病原菌檢測(cè)結(jié)果比較Tab.2 Comparison of pathogenic bacteria detection results between the two groups n (%)

2.2 手術(shù)切口感染率

手術(shù)切口感染是術(shù)后患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。ⅰ類切口為無(wú)污染切口,術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后操作及護(hù)理不當(dāng)也會(huì)出現(xiàn)切口感染。ⅱ類切口為可能感染切口,如闌尾、肺、胃、腎、子宮可能受到污染。ⅲ類切口為污染切口,如部分化膿和感染手術(shù),有壞死性闌尾炎、膽囊炎等。表3結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組中有6例患者手術(shù)切口感染,切口感染率達(dá)6.67%,對(duì)照組中有14例患者手術(shù)切口感染,切口感染率達(dá)15.56%,說(shuō)明實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)切口感染率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。

表3 兩組患者的手術(shù)切口感染情況Tab.3 Surgical incision infection in two groups n (%)

2.3 護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分

實(shí)驗(yàn)組的設(shè)備管理、設(shè)備準(zhǔn)備、流動(dòng)護(hù)士配合技能、消毒隔離、護(hù)理質(zhì)量安全評(píng)分分別為17.4±2.4分、18.4±2.10分、17.3±1.7分、18.9±1.4分、19.1±2.8分。對(duì)照組的設(shè)備管理、設(shè)備準(zhǔn)備、流動(dòng)護(hù)士配合技能、消毒隔離、護(hù)理質(zhì)量安全評(píng)分分別為14.2±1.8分、15.9±1.3分、15.3±1.8分、15.9±2.2分、16.7±1.3分。實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見(jiàn)表4。

表4 兩組患者的護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分比較Tab.4 Comparison of nursing management quality scores between the two groups

2.4 護(hù)理工作滿意率

實(shí)驗(yàn)組有83例患者對(duì)護(hù)理工作持滿意態(tài)度,滿意率達(dá)92.22%,對(duì)照組有66例患者對(duì)護(hù)理工作持滿意態(tài)度,滿意率達(dá)73.33%。比較結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組對(duì)護(hù)理工作的滿意率顯著高于對(duì)照組(P<0.05),詳見(jiàn)表5。

表5 兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意率比較Tab.5 Comparison of satisfaction rate of nursing work between two groups

3 討論

日間手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量直接關(guān)系到患者的生命安全和預(yù)后,因此在手術(shù)室進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理質(zhì)量管理至關(guān)重要。醫(yī)院感染是指住院患者和醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院內(nèi)造成的感染,有研究表明,因醫(yī)院感染造成的患者死亡率為4%～33%,不僅嚴(yán)重危及患者的生命和健康,還會(huì)增加患者的住院天數(shù)、治療費(fèi)用,給患者的康復(fù)帶來(lái)很大影響[4]。隨著人們健康意識(shí)的提高,對(duì)醫(yī)療信息的了解越來(lái)越深入,患者對(duì)醫(yī)療保健的要求也逐漸提高,醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)院內(nèi)感染工作的重視程度也越來(lái)越高。手術(shù)室是醫(yī)院感染的高?？剖抑?院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素有很多,如手術(shù)室空氣消毒不合格、手術(shù)器械消毒不徹底、手術(shù)物品放置不規(guī)范、醫(yī)務(wù)人員感染防控意識(shí)淡薄、訪客走動(dòng)頻繁等,控制手術(shù)患者術(shù)后感染的發(fā)生、抓好手術(shù)室消毒隔離工作已成為手術(shù)室護(hù)理管理工作的重點(diǎn)[5]。

本研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組的病原菌檢出率、切口感染率均顯著低于對(duì)照組,護(hù)理質(zhì)量管理評(píng)分顯著高于對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意率顯著高于對(duì)照組。表明醫(yī)院護(hù)理管理部門在反復(fù)分析和改進(jìn)的過(guò)程中提高了與手術(shù)室感染相關(guān)的護(hù)理質(zhì)量。通過(guò)多種形式的考核和檢查,加強(qiáng)了感染控制監(jiān)督管理工作,增強(qiáng)了手術(shù)室護(hù)理人員的消毒意識(shí)和無(wú)菌操作意識(shí),顯著提高了手術(shù)室的消毒滅菌效果。營(yíng)造了安全的手術(shù)環(huán)境,有利于術(shù)后患者傷口愈合,手術(shù)室感染控制與管理工作取得良好效果,說(shuō)明手術(shù)室護(hù)理干預(yù)可以提高胸外科術(shù)后患者的護(hù)理質(zhì)量和對(duì)護(hù)理工作的滿意率,降低不良反應(yīng)發(fā)生率和醫(yī)院感染率。