小兒肺咳顆粒聯(lián)合紅霉素治療小兒毛細支氣管炎對CRP、IL-6和WBC水平的影響

孟琳，劉立平，張文靜

山東省臨朐縣人民醫(yī)院兒內(nèi)科，山東臨朐 262600

毛細支氣管炎的病理變化常見于肺部的細小支氣管，也就是毛細支氣管。其發(fā)生大多是因為感冒和流感等病毒感染。小兒支氣管炎是嬰幼兒時期的常見病，尤其是3歲以下的兒童[1]。主要臨床癥狀包括發(fā)燒、咳嗽、呼吸急促、缺氧。由于幼兒的器官系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，他們的免疫功能和對疾病的抵抗力往往很差。如果不及時治療，輕微的癥狀可能會演變?yōu)槁灾夤苎祝Y狀較重的患兒甚至會出現(xiàn)敗血癥和心包炎等嚴重并發(fā)癥[2]。對于癥狀嚴重的兒童，如果不迅速有效地治療，許多器官可能會導致衰竭，嚴重影響生長發(fā)育，甚至危及生命。小兒肺咳顆粒具有清熱解毒、止咳平喘、健脾益肺的功效，治療小兒毛細支氣管炎具有顯著效果[3-4]。本研究隨機選取2022年1—10月山東省臨朐縣人民醫(yī)院收治的小兒毛細支氣管炎患兒100例作為研究對象，探究小兒肺咳顆粒聯(lián)合紅霉素治療的臨床治療效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院小兒毛細支氣管炎患兒100例為研究對象，將患者通過隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，各50例。觀察組中男26例，女24例；年齡1～3歲，平均（2.01±0.04）歲。對照組中男25例，女25例；年齡1～4歲，平均（2.71±0.04）歲。兩組患兒資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準本研究。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①經(jīng)過臨床診斷之后確診為毛細支氣管炎，符合毛細支氣管炎診斷標準[5]；②家屬對于本研究知情同意。

排除標準：①免疫缺陷者與過敏體質(zhì)者；②合并精神障礙者；③中途退出研究者；④存在交流和溝通障礙情況者；⑤臨床血常規(guī)檢查結(jié)果存在異常者；⑥肺功能發(fā)育障礙、先天性器官功能性疾病、傳染性疾病者。

1.3 方法

在患兒入院之后，基于患兒的身體情況實施針對性的基礎(chǔ)治療，包括止咳、化痰、吸氧、鎮(zhèn)靜、退熱、抗病毒治療等。①使用口服液體為患兒補充快速呼吸時流失的水分，以保持兒童體內(nèi)的水電解質(zhì)平衡。如果口服溶液仍然不能修復水電解質(zhì)失衡情況，實施靜脈滴注補液。②保持患兒呼吸道暢通。存在呼吸急促癥狀者，有必要盡可能抬高頭部和胸部，以降低呼吸困難的程度。如果患兒缺氧，可以通過鼻導管輸氧。患有嚴重呼吸急促的兒童需看情況采取持續(xù)正壓通氣或有創(chuàng)機械通氣。③出現(xiàn)心力衰竭等情況時服用洋地黃類藥物。

對照組服用小兒肺咳顆粒（國藥準字Z20027416；規(guī)格：3 g×12袋）進行治療，≤1歲的患者2 g/次，＞1歲的患者3 g/次，溫水沖服，1周為1個療程，治療1周。觀察組采用小兒肺咳顆粒聯(lián)合紅霉素治療，小兒肺咳顆粒治療方法與對照組一致。靜脈滴注紅霉素（國藥準字H21021678；規(guī)格：0.25 g），小兒每日按體質(zhì)量給藥20～30 mg/kg，分2～3次，治療7～10 d。

1.4 觀察指標

①治療效果。將患者的臨床療效改善程度分為顯效、有效和無效。療效判定標準：顯效：患者的癥狀全部消失，包括哮鳴音、咳嗽、喘憋等，影像學顯示肺部陰影消失；有效：肺部陰影消失大部分，臨床癥狀出現(xiàn)一定改善；無效：患兒的臨床癥狀未能改善，如呼吸頻率未能得到恢復，甚至進一步加重，影像學檢查證實患兒肺部陰影無明顯改變/縮小[6]。總有效率=顯效率+有效率。

②觀察臨床癥狀消失時間，包括肺部濕啰音消失時間、哮鳴音消失時間、咳嗽消退時間、喘息消退時間。

③在治療前后清晨抽取患者空腹靜脈血5 mL，使用全自動血酶透析儀檢測炎性因子水平，包括白細胞（white blood cell, WBC）、白細胞介素-6（interleukin-6, IL-6）、C反應蛋白（C-reactive protein, CRP）。

④統(tǒng)計兩組患兒的動脈血氧分壓（arterial partial pressure of oxygen, PaO2)、二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide, PaCO2)、血氧飽和度（saturation of peripheral oxygen, SaO2)。研究需試劑盒購自德國羅氏公司，操作符合相關(guān)規(guī)范。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析；計數(shù)資料采用例數(shù)（n）和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用（）表示，比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果對比

觀察組治療效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒臨床治療效果對比

2.2 兩組患兒癥狀消退時間對比

觀察組的癥狀消退時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒癥狀消退時間對比[(),d]

表2 兩組患兒癥狀消退時間對比[(),d]

組別觀察組（n=50）對照組（n=50）t值P值哮鳴音消失時間5.40±0.93 6.58±0.99 6.143＜0.05咳嗽消退時間5.05±1.05 6.58±1.11 7.081＜0.05喘息消退時間2.65±0.28 3.81±0.81 9.571＜0.05肺部濕啰音消失時間6.56±1.25 7.56±1.39 3.783＜0.05

2.3 兩組患兒炎性反應水平對比

兩組患兒治療前的炎性反應水平對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患兒的各項指標改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒炎性反應水平評分對比()

表3 兩組患兒炎性反應水平評分對比()

組別觀察組（n=50）對照組（n=50）t值P值WBC（×109 /L）治療前18.65±3.25 18.57±3.22 0.124＞0.05治療后10.68±0.51 13.58±1.58 12.351＜0.05 CRP（mg/L）治療前32.81±7.32 33.21±7.28 0.274＞0.05治療后15.65±2.33 18.60±3.20 5.269＜0.05 IL-6（ng/L）治療前32.25±8.55 32.62±8.18 0.221＞0.05治療后12.65±1.98 19.82±3.21 13.443＜0.05

2.4 兩組患兒動脈血氣指標對比

觀察組動脈血氣指標優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患兒動脈血氣指標情況對比()

表4 兩組患兒動脈血氣指標情況對比()

組別觀察組（n=50）對照組（n=50）t值P值PaO2（mmHg）治療前45.69±7.25 46.39±7.21 0.481＞0.05治療后75.65±11.25 60.36±10.25 7.104＜0.05 PaCO2（mmHg）治療前54.62±9.24 54.62±9.05 0.000＞0.05治療后45.27±6.56 48.61±6.25 2.607＜0.05 SaO2（% ）治療前79.28±6.35 79.22±6.20 0.048＞0.05治療后95.69±9.57 84.61±8.36 6.166＜0.05

3 討論

毛細支氣管炎在嬰幼兒群體中十分常見。毛細支氣管炎是因為支氣管黏膜受到各種病毒、細菌混合感染導致的呼吸系統(tǒng)疾病，也可能是因為細菌、肺炎支原體感染等因素導致[7-10]。臨床上追求盡量快速根治毛細支氣管炎疾病，防止病情拖延，造成嚴重后果，威脅患者生命安全。

小兒肺咳顆粒是一種復方中藥制劑，可以起到止咳平喘、健脾益肺的效果，所以通常用以治療脾肺不足[11]。方中紫菀、款冬花可通肺氣，散風寒；桑白皮、瓜蔞具有瀉肺平喘，化痰止咳的功效；人參、沙參可以起到生津安神、溫脾益肺的效果；雞內(nèi)金具有消食健脾的效果；麥冬、枸杞子、鱉甲可以起到滋補肺腎之陰的功效；大黃、酒炙有活血化瘀的作用；膽南星具有清火化痰的作用；桂枝、干姜、附子有溫脾腎之陽、扶助正氣之功效；青蒿、地皮骨具有清熱降火的效果；茯苓、白術(shù)、黃芪則具有健脾益肺的作用；陳皮的功效為理氣健脾，化痰、調(diào)中等；炙甘草能起到健脾益氣、調(diào)和諸藥的作用。綜合諸藥，可共奏止咳化痰、清熱宣肺的功效。基于藥理學證實，小兒肺咳顆粒可以起到抗病毒、抗菌等效果，所以能夠抑制中性粒細胞產(chǎn)生超氧化物，具有顯著的抗炎作用[12-13]。

紅霉素是促進胃腸道運動的藥物之一，可顯著增加患者體內(nèi)胃動素的分泌，刺激十二指腸、結(jié)腸和胃的運動，促進胃排空，降低患者胃腸道反流的可能性。它在新生兒和早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)不耐受治療中得到了廣泛應用，并且具有良好的臨床效果[14]。

本次研究將小兒毛細支氣管炎患兒進行分組，其中，對照組采用小兒肺咳顆粒治療，觀察組采用小兒肺咳顆粒聯(lián)合紅霉素進行治療。結(jié)果顯示，觀察組的臨床療效為96.00%優(yōu)于對照組（P＜0.05）。觀察組癥狀消退時間均短于對照組（P＜0.05）。觀察組患兒治療后的PaO2、PaCO2、SaO2均優(yōu)于對照組患兒（P＜0.05）。觀察組IL-6、CRP或WBC炎癥反應結(jié)果優(yōu)于對照組（P＜0.05）。這意味著小兒肺咳顆粒治療小兒毛細支氣管炎取得了良好的治療效果，有效改善了小兒毛細支氣管炎患兒的肺部癥狀和肺功能，優(yōu)于單純小兒肺咳顆粒治療。細胞因子可以有效對抗細菌感染。當身體出現(xiàn)炎癥反應時，抗炎細胞因子會顯著增加各種細胞毒性物質(zhì)的釋放。李俊峰[15]的研究結(jié)果：觀察組（95.92%）顯著高于對照組（85.17%)（P＜0.05），與本文結(jié)果具有一致性，這意味著毛細支氣管炎患兒接受小兒肺咳顆粒與紅霉素進行聯(lián)合治療，具有顯著效果，能夠減輕支氣管黏膜水腫、降低體內(nèi)的炎癥水平，提高患兒的免疫功能。

綜上所述，紅霉素與小兒肺咳顆粒聯(lián)合應用在小兒毛細支氣管炎患兒的治療中，能夠有效改善患兒的臨床癥狀，減輕炎癥程度，促進患兒恢復。