支氣管肺泡灌洗治療支氣管擴(kuò)張合并感染的臨床療效評(píng)價(jià)

張雯月

福建省三明永安市立醫(yī)院呼吸內(nèi)科，福建永安 366000

支氣管擴(kuò)張是因某些因素致支氣管管壁平滑肌及其彈性組織受損，管腔發(fā)生擴(kuò)張、變形所引起，近年來患病率有一定的上升趨勢。其在臨床上多表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、咳痰以及咯血等，且易與肺部感染合并發(fā)生，導(dǎo)致病情急性加重，因此需要積極處理[1]。目前臨床針對支氣管擴(kuò)張合并感染多采用以抗生素為主的對癥治療方案，但長期使用易造成病灶耐藥，或引發(fā)各種不良反應(yīng)[2]。支氣管肺泡灌洗（bronchoalveolar lavage，BAL）是近年臨床逐步使用的一種新型技術(shù)，可在支氣管鏡監(jiān)視下利用溫生理鹽水灌洗肺段及其亞段，并通過分析回收液，實(shí)現(xiàn)對肺部疾病的準(zhǔn)確診斷及觀察[3-4]。本研究隨機(jī)選取2020年6月—2023年6月經(jīng)福建省三明永安市立醫(yī)院確診為支氣管擴(kuò)張合并感染的病例60例，探討B(tài)AL用于支氣管擴(kuò)張合并感染患者的治療價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

隨機(jī)選取本院確診為支氣管擴(kuò)張合并感染的60例患者，以隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各30例。對照組中男16例，女14例；年齡43～65歲，平均（53.92±6.53）歲；病程13個(gè)月～8年，平均（3.24±0.81）年。觀察組中男18例，女12例；年齡42～64歲，平均（53.88±6.47）歲；病程15個(gè)月～8年，平均（3.28±0.79）年。兩組對象基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國成人支氣管擴(kuò)張癥診斷與治療專家共識(shí)》[5]中關(guān)于支氣管擴(kuò)張的判定標(biāo)準(zhǔn)，且痰培養(yǎng)有病原菌檢出；意識(shí)狀況良好，具備正常的溝通能力；知悉此次研究觀察目的，且已簽署同意入組協(xié)議。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴其他肺部疾病者；有嚴(yán)重肝功或腎功疾病者；存在藥物過敏問題者；有支氣管鏡使用禁忌者；伴嚴(yán)重精神性疾病者；并發(fā)腫瘤疾病者；中途退出觀察者。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)對癥處理，包括吸氧、止咳、解痙、調(diào)節(jié)紊亂的水電解質(zhì)、祛痰等內(nèi)容，同時(shí)結(jié)合痰培養(yǎng)結(jié)果，為患者提供敏感抗生素用藥。觀察組基于對照組處理?xiàng)l件施加BAL治療，術(shù)前常規(guī)禁食飲，術(shù)前30 min給予肌注阿托品（國藥準(zhǔn)字H46020463；規(guī)格：1 mL）0.5 mg，并通過2%利多卡因（國藥準(zhǔn)字H20059049；規(guī)格：5 mL∶0.1 g）予以鼻咽部麻醉，然后進(jìn)鏡，在支氣管鏡輔助下注入利多卡因5～10 mL，以保障麻醉作用良好。完成后通過支氣管鏡吸除支氣管及氣管內(nèi)分泌物，同時(shí)以肉眼觀察、CT掃查結(jié)果為依據(jù)，置鏡至病變擴(kuò)張段，輸注適量溫生理鹽水，片刻后吸出，按此方法重復(fù)多次，直至吸出的生理鹽水澄清，治療期間注意監(jiān)測患者各項(xiàng)基礎(chǔ)體征，以在發(fā)生異常情況時(shí)可做到及時(shí)處理。兩組均持續(xù)治療兩周。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：結(jié)合患者的癥狀及上述診療標(biāo)準(zhǔn)《中國成人支氣管擴(kuò)張癥診斷與治療專家共識(shí)》擬定：①治愈。無支氣管擴(kuò)張相關(guān)癥狀及體征，肺濕羅音消失，痰培養(yǎng)提示陰性，胸片提示炎性病灶吸收，且血常規(guī)、動(dòng)脈血?dú)獾戎笜?biāo)復(fù)常。②顯效。支氣管擴(kuò)張癥狀及體征基本緩解，肺濕啰音基本消失，痰培養(yǎng)提示陰性，胸片提示炎性病灶吸收≥50%，且血常規(guī)、動(dòng)脈血?dú)獾戎笜?biāo)接近正常。③有效。支氣管擴(kuò)張相關(guān)癥狀及體征有所改善，肺濕羅音有所減少，痰培養(yǎng)仍為陽性，胸片提示炎性病灶吸收＜50%，且血常規(guī)、動(dòng)脈血?dú)獾戎笜?biāo)有一定程度好轉(zhuǎn)。④無效。上述支氣管擴(kuò)張癥狀及體征、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等較治療前基本無變化，甚至加重?？傆行?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)：在治療前后，借助深圳麥迪聰公司生產(chǎn)的BG-800E型血?dú)夥治鰞x測定患者的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)，主要包括血氧分壓（partial pressure of oxygen，PaO2）、血氧飽和度（blood oxygen saturation，SpO2）以及二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）3項(xiàng)。（3）機(jī)體炎癥指標(biāo)：在空腹下采集兩組患者的晨血（肘部靜脈血）5 mL，并在轉(zhuǎn)速3 000 r/min、離心半徑10.5 cm條件下處理10 min后，按照酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測定其治療前后的機(jī)體炎癥指標(biāo)，主要包括超敏C反應(yīng)蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）、白細(xì)胞介素-1（interleukin-1, IL-1）及降鈣素原（procalcitonin，PCT）3項(xiàng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較

治療前，兩組患者PaO2、PaCO2及SpO2檢測值相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組PaCO2檢測值較對照組明顯降低，其余兩項(xiàng)動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)較對照組明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較()

表2 兩組患者動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較()

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值PaO2（mmHg）治療前82.37±5.46 83.02±6.18 0.431 0.667治療后95.72±7.01 89.14±6.85 3.677＜0.001 PaCO2（mmHg）治療前58.25±6.38 57.92±5.91 0.207 0.836治療后40.36±4.26 47.92±5.61 5.878＜0.001 SpO2（%）治療前85.24±4.67 85.61±5.11 0.292 0.770治療后95.12±6.01 90.35±5.42 3.228 0.002

2.3 兩組患者機(jī)體炎癥指標(biāo)比較

治療前，兩組患者血清hs-CRP、IL-1以及PCT檢測值對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組各項(xiàng)機(jī)體炎癥指標(biāo)檢測值相比對照組均顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者機(jī)體炎癥指標(biāo)比較()

表3 兩組患者機(jī)體炎癥指標(biāo)比較()

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值hs-CRP（mg/L）治療前78.36±12.45 75.68±10.33 0.907 0.368治療后35.07±6.28 42.19±8.14 3.793＜0.001 IL-1（pg/mL）治療前131.28±24.85 130.64±26.11 0.097 0.922治療后48.92±8.73 56.39±10.24 3.040 0.003 PCT（ng/mL）治療前3.41±0.52 3.38±0.45 0.238 0.812治療后0.94±0.30 1.21±0.37 3.104 0.002

3 討論

支氣管擴(kuò)張多于支氣管阻塞、氣道感染等疾病之后發(fā)病，因支氣管壁持續(xù)受到炎性刺激引發(fā)，同時(shí)由于氣道管壁以及纖毛運(yùn)動(dòng)等受到不同程度的削弱，分泌物清除能力降低，易導(dǎo)致大量膿性分泌物在支氣管內(nèi)滯留，堵塞氣道，誘發(fā)細(xì)菌感染，加重患者的病情，增加各種并發(fā)癥發(fā)生，如肺膿腫、心衰等，甚至造成多臟器功能衰竭，嚴(yán)重危及患者的生命健康[6-7]。常規(guī)吸氧、祛痰以及控制感染等對癥治療雖有一定作用，但全身用藥后通常難以保證支氣管內(nèi)較高的藥物濃度，易降低抗感染效果，甚至引起耐藥[8-10]。

BAL是近年臨床輔助治療支氣管擴(kuò)張的重要技術(shù)之一，能夠通過反復(fù)灌洗、吸引痰液，徹底將管腔內(nèi)的膿性分泌物引出，從而達(dá)到滅殺病原菌、稀釋痰液以及保持氣道通暢等作用[11-12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組經(jīng)此治療后總有效率達(dá)到96.67%，相比對照組明顯提高；并且觀察組PaCO2檢測值及3項(xiàng)機(jī)體炎癥指標(biāo)（hs-CRP、IL-1以及PCT）測定值較對照組均更低，而PaO2、SpO2則要明顯高于對照組（P＜0.05）；提示在支氣管擴(kuò)張合并感染患者中采用BAL技術(shù)治療的有效性，相比常規(guī)對癥處理更有助于提升療效、減輕機(jī)體炎癥以及促進(jìn)患者動(dòng)脈血?dú)饣謴?fù)；其原因可能是：BAL能夠在支氣管鏡的輔助下利用溫生理鹽水反復(fù)灌洗病變擴(kuò)張段，可有效清除大量致病菌，減輕機(jī)體炎癥應(yīng)激，提升治療效果[13]。同時(shí)，BAL還有一定的痰液稀釋作用，能夠解除氣管內(nèi)的阻塞，減輕肺部的通、換氣阻力，進(jìn)而達(dá)到改善動(dòng)脈血?dú)獾淖饔谩＝降萚14]對40例支氣管擴(kuò)張并發(fā)肺部感染的患者實(shí)施隨機(jī)對照試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)經(jīng)BAL治療后，患者的總有效率達(dá)到95.00%，明顯高于僅接受常規(guī)對癥治療的患者。萬蔚平等[15]研究中，患者經(jīng)BAL治療后總有效率達(dá)到94.29%，并且PaO2、SpO2等血?dú)庵笜?biāo)均有明顯改善。同樣佐證了本研究觀點(diǎn)。

綜上所述，BAL用于支氣管擴(kuò)張合并感染患者的治療效果確切，可更好地清除機(jī)體炎癥，改善患者的動(dòng)脈血?dú)?，值得臨床借鑒和推廣。