“立德樹人，為戰(zhàn)育人”背景下軍醫(yī)大學(xué)人體解剖學(xué)教學(xué)改革的探索與實(shí)踐*

劉 芳 張 喜 藺海燕 劉 鎮(zhèn) 楊向群

（海軍軍醫(yī)大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室，上海 200433）

人體解剖學(xué)作為重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)主干課程，是研究正常人體形態(tài)結(jié)構(gòu)的科學(xué)，也是實(shí)驗(yàn)性、實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，是學(xué)員學(xué)習(xí)后續(xù)的臨床課程和開展臨床實(shí)習(xí)的重要形態(tài)基礎(chǔ)。同時(shí)，人體解剖學(xué)是學(xué)員接觸的第一門基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課，對(duì)引導(dǎo)學(xué)員步入神圣的醫(yī)學(xué)殿堂、系好醫(yī)學(xué)生涯的第一?？圩又陵P(guān)重要。在“立德樹人，為戰(zhàn)育人”的軍事教育背景下，與地方醫(yī)學(xué)院校不同，軍醫(yī)大學(xué)的人體解剖學(xué)課程需要進(jìn)一步融入軍事素質(zhì)培養(yǎng)、突出姓軍為戰(zhàn)，除了以危及人類健康的臨床常見病、多發(fā)病的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)為重點(diǎn)，還要強(qiáng)調(diào)戰(zhàn)創(chuàng)傷、軍事訓(xùn)練傷、部隊(duì)常見病、多發(fā)病所涉及的器官形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)，貼近部隊(duì)、貼近實(shí)戰(zhàn)，充分體現(xiàn)人體解剖學(xué)課程的軍事醫(yī)學(xué)特色。筆者教研室在教員隊(duì)伍建設(shè)、教學(xué)內(nèi)容改革、課程思政建設(shè)、教學(xué)方法和手段創(chuàng)新、教材建設(shè)等5個(gè)方面進(jìn)行了積極探索與實(shí)踐。

1 加強(qiáng)教員隊(duì)伍建設(shè)

新時(shí)代軍事教育方針科學(xué)回答了新時(shí)代軍事教育培養(yǎng)什么人、怎樣培養(yǎng)人、為誰(shuí)培養(yǎng)人的問(wèn)題，這就要求新時(shí)代軍醫(yī)大學(xué)教員要適應(yīng)育人理念從傳授知識(shí)、自我評(píng)價(jià)向?yàn)閼?zhàn)教戰(zhàn)、實(shí)戰(zhàn)檢驗(yàn)的轉(zhuǎn)變，立足自身崗位實(shí)際，把培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞母咚刭|(zhì)、專業(yè)化新型軍事人才作為根本任務(wù)[1]。院校要堅(jiān)持面向戰(zhàn)場(chǎng)、面向部隊(duì)、面向未來(lái)，在深化全軍院校改革創(chuàng)新背景下，軍隊(duì)院校教員需要提高軍事素質(zhì)[2]，強(qiáng)化政治能力和戰(zhàn)爭(zhēng)思維，加深對(duì)部隊(duì)實(shí)際作戰(zhàn)訓(xùn)練需求的了解，提升實(shí)戰(zhàn)化教學(xué)能力和水平[3]；同時(shí)緊扣學(xué)科特色，促進(jìn)教研融合，提高創(chuàng)新能力。

1.1 提升政治軍事素質(zhì)和奉獻(xiàn)精神

教員隊(duì)伍是實(shí)施院校教育的主體力量，與地方醫(yī)學(xué)院校的教師不同，軍醫(yī)大學(xué)教員首先姓“軍”，首要為“戰(zhàn)”，姓軍為戰(zhàn)，肩負(fù)著軍事醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)和軍事醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新的光榮使命，必須具備過(guò)硬的政治思想素質(zhì)。通過(guò)深入學(xué)習(xí)習(xí)近平強(qiáng)軍思想，積極參加軍隊(duì)和院校組織的各種主題教育，自覺(jué)地在行動(dòng)上保持與黨中央高度一致，提升教員自身的政治軍事素質(zhì)，才能夠真正做到立德樹人、為戰(zhàn)育人，切實(shí)開展培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞母咚刭|(zhì)、專業(yè)化新型軍事人才的教學(xué)改革。人體解剖學(xué)學(xué)科具有一定的特殊性，教員們長(zhǎng)期與人體標(biāo)本和福爾馬林打交道，通過(guò)開展向身邊的楷模學(xué)習(xí)等活動(dòng)，養(yǎng)成不怕苦不怕累的優(yōu)良作風(fēng)，發(fā)揚(yáng)無(wú)私奉獻(xiàn)精神，更好地培養(yǎng)能打仗、打勝仗的優(yōu)秀軍事醫(yī)學(xué)人才。

1.2 赴基層部隊(duì)代職鍛煉，并開展調(diào)研及授課

考慮到院校教員多數(shù)是畢業(yè)后即分配或留在院校工作，具有部隊(duì)任職經(jīng)歷的教員偏少，對(duì)于部隊(duì)作戰(zhàn)需求和軍事訓(xùn)練發(fā)展?fàn)顩r不夠了解，關(guān)于培養(yǎng)什么人也理解得不夠深入，因此本單位每年分批組織教員赴基層部隊(duì)代職鍛煉，期間開展與部隊(duì)需求貼合緊密的本專業(yè)相關(guān)內(nèi)容的調(diào)研及授課，如部隊(duì)常見病、軍事訓(xùn)練傷等。加強(qiáng)與部隊(duì)的信息交流，教員在為部隊(duì)服務(wù)的同時(shí)，也豐富自身的部隊(duì)經(jīng)歷，增加對(duì)部隊(duì)需求的了解，對(duì)接戰(zhàn)與教、教與需，為將教學(xué)內(nèi)容貼近部隊(duì)作戰(zhàn)任務(wù)、崗位應(yīng)用和軍事訓(xùn)練的實(shí)際需求，以及為部隊(duì)培養(yǎng)來(lái)之能戰(zhàn)、戰(zhàn)之必勝的軍事人才奠定良好基礎(chǔ)。

1.3 夯實(shí)實(shí)戰(zhàn)化教學(xué)理念

教員的實(shí)戰(zhàn)化教學(xué)能力和水平，決定著為戰(zhàn)育人實(shí)戰(zhàn)化教學(xué)的質(zhì)量，因此教員需要牢固樹立實(shí)戰(zhàn)化教學(xué)理念，廣泛開展實(shí)戰(zhàn)化理念大討論，增強(qiáng)姓軍為戰(zhàn)的責(zé)任感。在授課過(guò)程中有意識(shí)地將打仗思維與人體解剖學(xué)專業(yè)知識(shí)聯(lián)系起來(lái)，建成實(shí)戰(zhàn)化教學(xué)案例庫(kù)，應(yīng)用于教學(xué)，賦予教學(xué)濃厚的軍味和戰(zhàn)味，促進(jìn)學(xué)員打贏致勝能力的提升。

1.4 提高科研水平促進(jìn)教學(xué)

教員承擔(dān)著多種類別的科研項(xiàng)目，包括軍事相關(guān)課題，在提高教員科研水平的同時(shí)，鼓勵(lì)其將科研成果應(yīng)用于教學(xué)，如本學(xué)科在心血管和神經(jīng)再生醫(yī)學(xué)方面取得的成果，及其在戰(zhàn)創(chuàng)傷心血管及神經(jīng)損傷修復(fù)中的應(yīng)用研究。在講授脈管系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)時(shí)，有機(jī)融入相關(guān)成果及新進(jìn)展，促進(jìn)具有創(chuàng)新能力的新型軍事人才的培養(yǎng)。

2 深化教學(xué)內(nèi)容改革

傳統(tǒng)的人體解剖學(xué)教學(xué)是按照人體各大器官系統(tǒng)或各大局部，講授人體結(jié)構(gòu)組成和形態(tài)特點(diǎn)，雖有結(jié)合臨床相關(guān)問(wèn)題的討論，但與軍事結(jié)合欠佳。為了更好地突出部隊(duì)院校人體解剖學(xué)教學(xué)的軍味和戰(zhàn)味，在教學(xué)內(nèi)容中著重引入了部隊(duì)常見病和軍事訓(xùn)練傷[4-5]，闡明其人體結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)，有利于學(xué)員熟悉部隊(duì)的任職需求，為實(shí)現(xiàn)院校和部隊(duì)的緊密銜接奠定良好基礎(chǔ)。包括軍事訓(xùn)練所致疲勞性骨折、顱腦戰(zhàn)創(chuàng)傷、胸腹部戰(zhàn)創(chuàng)傷、脊柱損傷等，部隊(duì)常見的口腔疾病、功能性胃腸病、急性心力衰竭、噪音性耳聾、周圍神經(jīng)火器傷、抑郁癥等（表1）。

表1 人體解剖學(xué)教學(xué)中部隊(duì)常見病或軍事訓(xùn)練傷相關(guān)內(nèi)容

3 融入課程思政元素

在軍隊(duì)院校，學(xué)員學(xué)習(xí)思政課程和非思政課程（科學(xué)文化課程、專業(yè)背景課程等），后者與思政課程同向同行，充分發(fā)揮其“立德樹人，為戰(zhàn)育人”的課程思政作用。課程思政的首要任務(wù)是立德樹人，核心指向是為戰(zhàn)育人，重要支撐是教學(xué)設(shè)計(jì)[6]。人體解剖學(xué)作為重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)主干課程，在教學(xué)中進(jìn)一步優(yōu)化教學(xué)設(shè)計(jì)，融入課程思政元素，夯實(shí)培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞母咚刭|(zhì)、專業(yè)化新型軍事人才育人新格局的教育理念。

3.1 樹牢為軍服務(wù)、備戰(zhàn)打贏的思想

在部隊(duì)常見病、戰(zhàn)創(chuàng)傷及軍事訓(xùn)練傷相關(guān)人體結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)中，適當(dāng)融入簡(jiǎn)明、正確的防治方法和救治措施，使學(xué)員在意識(shí)到打牢解剖學(xué)基本功的重要性、理解疾病或創(chuàng)傷發(fā)生原因的同時(shí)，還能夠知道如何去防治，更好地發(fā)揮為軍服務(wù)、備戰(zhàn)打贏的作用。如在軍事訓(xùn)練或戰(zhàn)創(chuàng)傷中發(fā)生胸部創(chuàng)傷后需要快速準(zhǔn)確地判斷損傷范圍及受損結(jié)構(gòu)，采取必要的急救措施，快速地對(duì)傷員進(jìn)行救治；又如當(dāng)腹部戰(zhàn)創(chuàng)傷或急腹癥發(fā)生后需要依據(jù)腹部器官的體表投影、在體位置、器官的血供等知識(shí)對(duì)傷情做出快速準(zhǔn)確判斷，并采取正確的救治措施。

3.2 發(fā)揚(yáng)不畏艱難、勇于奉獻(xiàn)的精神

在學(xué)習(xí)人體解剖學(xué)的過(guò)程中，需要在人體標(biāo)本上操作、辨識(shí)結(jié)構(gòu)，遺體捐獻(xiàn)者的無(wú)私奉獻(xiàn)、獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)的大愛(ài)精神，潛移默化地影響著學(xué)員。另外，筆者教研室還通過(guò)走進(jìn)遺體捐獻(xiàn)者家庭等慰問(wèn)活動(dòng)，讓學(xué)員聆聽遺體捐獻(xiàn)者的感人事跡，鼓舞他們?cè)趯W(xué)習(xí)過(guò)程中不怕苦、不怕累，不畏艱難，盡最大努力不辜負(fù)遺體捐獻(xiàn)者的默默付出。并樹立醫(yī)者仁心、勇于奉獻(xiàn)的醫(yī)者情懷。

3.3 鼓勵(lì)精誠(chéng)協(xié)作、攻堅(jiān)克難的精神

人體解剖學(xué)是實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，解剖或觀察人體標(biāo)本可以更好地促進(jìn)學(xué)員對(duì)人體解剖結(jié)構(gòu)的掌握。每次解剖操作的順利完成都離不開小組成員之間的精誠(chéng)協(xié)作，特別是對(duì)于一些區(qū)域小、結(jié)構(gòu)復(fù)雜的局部，如頭頸部的器官、腺體（腮腺、下頜下腺、甲狀腺）及其相鄰神經(jīng)血管的解剖，教員在授課中注重引導(dǎo)學(xué)員充分發(fā)揮小組協(xié)作和攻堅(jiān)克難的精神，共同討論最佳實(shí)施方案，合理分工，耐心細(xì)致，抽絲剝繭，層層深入，更加高效地完成解剖任務(wù)。

3.4 弘揚(yáng)求真務(wù)實(shí)、勇于創(chuàng)新的科學(xué)精神

人體的解剖結(jié)構(gòu)并非一成不變的，隨著性別、年齡、個(gè)體的不同而可能出現(xiàn)結(jié)構(gòu)的差異或變異，如器官的形態(tài)和位置、血管神經(jīng)的走行和分布等。教員在教學(xué)中秉承科學(xué)精神，鼓勵(lì)學(xué)員在求真務(wù)實(shí)的同時(shí)大膽創(chuàng)新。如針對(duì)軍事訓(xùn)練傷所致上肢或下肢血管、神經(jīng)、骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉等損傷的修復(fù)策略中，有諸多新技術(shù)和新方法的應(yīng)用；又如脊柱損傷在軍事訓(xùn)練中時(shí)有發(fā)生，多出現(xiàn)骨折，部分患者可合并脊髓損傷。不同的損傷部位或椎骨本身解剖部位的不同（如涉及椎體、椎弓、橫突、棘突等）而呈現(xiàn)不同的骨折形式，傷情復(fù)雜。結(jié)合解剖學(xué)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，引導(dǎo)學(xué)員合理分析問(wèn)題，鼓勵(lì)學(xué)員進(jìn)行創(chuàng)新性的探索，為日后提高傷病的救治成功率打基礎(chǔ)。

4 創(chuàng)新教學(xué)方法和手段

立德樹人是教育的根本任務(wù)，為戰(zhàn)育人是新時(shí)代強(qiáng)國(guó)興軍的有力人才保障，教學(xué)方法和手段影響最終的育人成效。在傳統(tǒng)的教學(xué)中，往往存在著課堂授課的形式比較單一、教員的主導(dǎo)作用和學(xué)員的主體作用體現(xiàn)不足、學(xué)員主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力亟待提高等問(wèn)題。近年來(lái)，筆者教研室在人體解剖學(xué)教學(xué)中，主要通過(guò)緊密聯(lián)系部隊(duì)需求或臨床的案例及問(wèn)題討論、“線上+線下”混合式教學(xué)、基于云班課的翻轉(zhuǎn)課堂以及先進(jìn)教學(xué)手段的應(yīng)用如信息化、數(shù)字化教學(xué)平臺(tái)等，線上與線下緊密結(jié)合，不僅極大地調(diào)動(dòng)了學(xué)員的學(xué)習(xí)積極性，促進(jìn)學(xué)員掌握人體解剖結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)學(xué)員的為軍服務(wù)意識(shí)，培養(yǎng)學(xué)員自主學(xué)習(xí)能力、解決問(wèn)題的能力和創(chuàng)新思維；而且也讓學(xué)員在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)期間體驗(yàn)先進(jìn)的數(shù)字化、信息化的學(xué)習(xí)過(guò)程。

4.1 基于云班課的翻轉(zhuǎn)課堂的實(shí)施

線上云班課的進(jìn)度和內(nèi)容設(shè)置與線下相一致，在教學(xué)中應(yīng)用云班課，調(diào)整課堂內(nèi)、外時(shí)間，引入翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，開展以軍事或臨床問(wèn)題為中心的線上、線下討論，將學(xué)習(xí)的主動(dòng)權(quán)從教員轉(zhuǎn)向?qū)W員。學(xué)員在課前通過(guò)云班課資源進(jìn)行知識(shí)的“信息傳遞”，在課堂上通過(guò)互動(dòng)和展示檢驗(yàn)來(lái)完成知識(shí)的“吸收內(nèi)化”，使學(xué)員的學(xué)習(xí)方式更加靈活，主動(dòng)性更強(qiáng)、參與度更高。

4.2 側(cè)重動(dòng)手能力培養(yǎng)的小組協(xié)作

線下教學(xué)中學(xué)員分小組解剖或觀察人體結(jié)構(gòu)，設(shè)主刀、助手、拍攝記錄等角色，教員提示解剖操作要點(diǎn)、巡回指導(dǎo)，側(cè)重于學(xué)員動(dòng)手能力的培養(yǎng)。小組成員之間彼此協(xié)作配合，仔細(xì)解剖、觀察、辨認(rèn)并記錄所解剖的結(jié)構(gòu)，分析結(jié)構(gòu)特點(diǎn)、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，期間可探索不同的術(shù)式，最終形成圖文并茂、內(nèi)容詳實(shí)的解剖操作報(bào)告，以小組為單位上傳至云班課，由教員和學(xué)員共同評(píng)分。

4.3 多種媒體及先進(jìn)互動(dòng)系統(tǒng)的應(yīng)用

教學(xué)中除了常規(guī)的多媒體教學(xué)手段外，還應(yīng)用信息化、數(shù)字化教學(xué)平臺(tái)，如數(shù)字人系統(tǒng)中對(duì)于人體結(jié)構(gòu)及器官任意角度和任意層次的三維立體展示、臨床案例的影像學(xué)資料及同步解剖結(jié)構(gòu)展示等，使學(xué)員能夠直觀地認(rèn)識(shí)復(fù)雜人體結(jié)構(gòu)。再如應(yīng)用高清數(shù)碼互動(dòng)系統(tǒng)，教員通過(guò)主操作臺(tái)靈活切換各小組的解剖操作實(shí)況，實(shí)時(shí)掌握學(xué)員的操作進(jìn)度和完成情況，同時(shí)清晰地展示重點(diǎn)、難點(diǎn)結(jié)構(gòu)以及變異結(jié)構(gòu)，方便全體學(xué)員觀察學(xué)習(xí)。

5 建設(shè)軍事醫(yī)學(xué)特色教材

在“立德樹人，為戰(zhàn)育人”的軍事教育背景下，為了更好地突出為戰(zhàn)抓教、服務(wù)轉(zhuǎn)型的需求，培養(yǎng)新時(shí)代軍事醫(yī)學(xué)人才，加強(qiáng)軍事醫(yī)學(xué)特色教材的建設(shè)勢(shì)在必行，筆者教研室在原有主編教材的基礎(chǔ)之上，精選與軍事訓(xùn)練傷和部隊(duì)常見病、戰(zhàn)創(chuàng)傷相關(guān)的案例討論及知識(shí)點(diǎn)，突出軍事醫(yī)學(xué)特色；針對(duì)重要器官的毗鄰、血供和神經(jīng)分布特點(diǎn)以及臨床術(shù)式創(chuàng)新，融入思政元素，編寫軍事醫(yī)學(xué)版的人體解剖學(xué)教材。

5.1 將導(dǎo)學(xué)、導(dǎo)心和為戰(zhàn)元素有機(jī)整合于教材

除了傳統(tǒng)的解剖學(xué)理論內(nèi)容外，教材在每個(gè)章節(jié)設(shè)置“學(xué)習(xí)要求”、“學(xué)習(xí)方法”、“臨床及軍事相關(guān)問(wèn)題引入”、“臨床及軍事醫(yī)學(xué)應(yīng)用要點(diǎn)（解剖學(xué)基礎(chǔ)）”、“案例或問(wèn)題討論”、“復(fù)習(xí)思考題”等版塊，思政元素融入“理論內(nèi)容”和“臨床及軍事醫(yī)學(xué)應(yīng)用要點(diǎn)（解剖學(xué)基礎(chǔ)）”等版塊，包括遺體捐獻(xiàn)者“無(wú)言良師”的大愛(ài)精神、科學(xué)發(fā)現(xiàn)的創(chuàng)新精神、因戰(zhàn)受傷的英雄精神等，做到思想政治教育緊扣學(xué)科特色，潤(rùn)物細(xì)無(wú)聲，充分體現(xiàn)教材內(nèi)容的鑄魂性，形成教材獨(dú)特的體系風(fēng)格。學(xué)員可借助于這些版塊，從課前預(yù)習(xí)到課堂實(shí)地觀察操作、理論學(xué)習(xí)、問(wèn)題討論再到課后復(fù)習(xí)思考，形成了一條完整的學(xué)習(xí)鏈。教材在編排上邏輯關(guān)系清晰、循序漸進(jìn)，在內(nèi)容設(shè)計(jì)上充分體現(xiàn)了導(dǎo)學(xué)、導(dǎo)心和為戰(zhàn)元素的有機(jī)整合。

5.2 將訓(xùn)練傷、戰(zhàn)創(chuàng)傷和部隊(duì)常見病的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)融合于教材

教材中不僅以臨床常見病、多發(fā)病涉及的器官形態(tài)結(jié)構(gòu)為重點(diǎn)，還融入戰(zhàn)創(chuàng)傷、軍事訓(xùn)練傷、部隊(duì)常見病的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)，貼近部隊(duì)、貼近實(shí)戰(zhàn)，充分體現(xiàn)教材內(nèi)容的為戰(zhàn)性。

5.3 利用教材特色版塊破解教學(xué)實(shí)施中的挑戰(zhàn)度

人體形態(tài)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，器官毗鄰關(guān)系抽象，某些復(fù)雜結(jié)構(gòu)難理解、觀察操作難度大，學(xué)員往往抓不住重點(diǎn)，觀察和解剖時(shí)也不得要領(lǐng)，容易忽視與臨床及軍事醫(yī)學(xué)的聯(lián)系。為此，教材在“學(xué)習(xí)方法”、“臨床及軍事相關(guān)問(wèn)題引入”和“臨床及軍事醫(yī)學(xué)應(yīng)用要點(diǎn)”版塊中，剖析難點(diǎn)內(nèi)容，給出合理的學(xué)習(xí)建議，提出需要注意的問(wèn)題，破解教學(xué)實(shí)施中的挑戰(zhàn)度。

綜上所述，“立德樹人，為戰(zhàn)育人”，任務(wù)艱巨、使命在肩，三尺講臺(tái)無(wú)雜音，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課教員責(zé)無(wú)旁貸，圍繞人體解剖學(xué)課程的轉(zhuǎn)型發(fā)展，大力開展包括教員隊(duì)伍建設(shè)、教學(xué)內(nèi)容、課程思政建設(shè)、教學(xué)方法和手段創(chuàng)新、以及軍事醫(yī)學(xué)特色教材建設(shè)等方面的探索與改革，是新時(shí)代強(qiáng)國(guó)興軍戰(zhàn)略的要求，將有助于培養(yǎng)高素質(zhì)的新型軍事醫(yī)學(xué)人才，促進(jìn)院校與部隊(duì)的精準(zhǔn)對(duì)接。